RESUMEN
La enfermería de los servicios de emergencias se
enfrenta en muchas ocasiones a urgencias y emergencias
cuyo desenlace es fatal, con el consecuente fallecimiento
del paciente.
El campo de actuación prehospitalario es muy variado
y los decesos pueden producirse en cualquier lugar y
circunstancia, lo que demanda y exige una actuación
estandarizada para el cuidado del cuerpo del fallecido y el
apoyo emocional y cognitivo de los familiares, amigos y
acompañantes (SECPAL, 2012).
La investigación y creación de protocolos con
recomendaciones para el cuidado de los cuerpos de los
pacientes fallecidos (Hospital. JD. 2012) es de suma
importancia en todos los servicios de enfermería y en
especial en los de emergencias ya que las circunstancias de
fallecimiento de los pacientes pueden ser multivariadas y
con diversos escenarios tanto físicos como emocionales.
PALABRAS CLAVE
Cuidados, Postmortem, Duelo, Intervenciones, NIC,
NIC 1770.
ABSTRACT
The nursing emergency services face in many
accident and emergency occasions where the outcome is
fatal, with the consequent death of the patient. The
prehospital field of action is diverse and deaths can occur
in any place and circumstance, which demands and
requires a performance standard for body care of the
deceased patient and the emotional and cognitive support
from family, friends and companions (SECPAL, 2012).
Research and development of protocols with
recommendations for the care of the bodies of deceased
patients (Hospital. JD. 2012) is of paramount importance
in all nursing services and especially in the emergency and
the circumstances of death of patients can be multivariate
and various both physical and emotional scenarios.
KEYWORDS
Care, Postmortem, Duel, Interventions, NIC, 1770
NIC.
FRANCISCO JOSÉ CELADA CAJAL
1
1
Enfermero de emergencias GUETS_SECAM y Psicólogo del GIPEC 112 de CLM.
Correspondencia: mail: [email protected]
Fecha de recepción: 29/03/2012
Fecha de aceptación: 02/05/2012
Postmortem Care
Cuidados Postmortem
POSTULADOS, REFLEXIONES Y TEORIZACIONES
INTRODUCCIÓN
Los servicios de enfermería de Emergencias de toda
España están cada vez más involucrados con la
estandarización de los cuidados de enfermería (Jhonson
M. BG, Butcher H., Mc Closkey J. and cols, 2007) desde
una perspectiva propia y distintiva de la ciencia enfermera
(Mc Closkey J. B, GM. 2008) para conseguir un cuerpo
doctrinal que ofrezca a todos los ciudadanos y usuarios
una calidad creciente en este campo de la atención
prehospitalaria.
NOMBRE DE LOS CUIDADOS
Cuidados postmortem (Postmortem care).
OBJETIVO
๏
Preparación del cadáver, antes de su retirada por
una empresa funeraria.
๏
Participar, ayudar y apoyar psicológicamente a los
familiares en la despedida del ser querido y en el proceso
de duelo (intentar prevenir el duelo patológico), (OPS/
OMS, 2004).
En la taxonomía enfermera NANDA, NOC, NIC,
(Jhonson M. BG, Butcher H., Mc Closkey J. and cols,
2007) encontramos la “facilitación de los autocuidados”
con sus intervenciones para proporcionar o ayudar en las
actividades rutinarias de la vida diaria.
La intervención NIC “CUIDADOS
POSTMORTEM 1770” esta definida y aceptada dentro
de la Clasificación Internacional de Intervenciones de
Enfermería (NIC) y se define como: proporcionar
cuidados físicos al cuerpo de un paciente fallecido y apoyo
para que la familia pueda ver el cuerpo.
Las actividades recomendadas en esta intervención
son:
Empezar con los cuidados después de la
confirmación del diagnostico por parte del medico
responsable.
Informar a la familia cuanto antes después de
verificar la identificación y parentesco por parte del
medico responsable.
En familias con culturas diferentes, consultar
costumbres y ritos.
Después de informar avisar al servicio de mortuorio
para que se ponga en contacto con la empresa funeraria
que la familia desee.
Mantener en todo momento la intimidad de la
familia.
Separar el fallecido del/los compañero/os de la
habitación (Sofía HUR, 2001) en el caso de exitus en
medio hospitalario, evitando un ambiente lesivo para los
demás pacientes (Argüello HD, Z., 2002).
Permitir a la familia que tenga tiempo para estar
con el fallecido si se ha pedido con anterioridad.
Recoger y guardar las pertenencias del paciente
fallecido y entregárselas a un miembro de la familia.
Conseguir que el cuerpo del fallecido este
presentable y aseado. Lavar el cadáver si es necesario y
colocar prótesis dental si es posible (Sofía HUR, 2001).
Cubrir las lesiones que presente con apósitos.
Los cuidados
postmortem en la
enfermería de
emergencias son una
actividad
independiente y de
suma importancia
para el procesamiento
correcto del duelo por
parte de familiares,
amigos y
acompañantes
Colocar el cuerpo en decúbito supino (Argüello HD,
Z., 2002).
Identificar correctamente el cadáver y tenerlo
preparado con toda la documentación para su traslado.
Verificar que el paciente tenga colocada la pulsera
identificativa (colocársela si no la tuviera).
Los certificados de defunción serán cumplimentados
por el medico responsable.
Registro en la documentación, tanto a nivel de
registros enfermería como en los programas informáticos.
Unificar y ordenar toda la historia del paciente para
su posterior archivo.
Recoger el material y limpiar la zona donde ha
sucedido el fallecimiento.
MATERIAL Y MÉTODO
Revisión bibliográfica de los cuidados enfermeros
después del fallecimiento de un paciente partiendo de la
intervención NIC “1770 - CUIDADOS
POSTMORTEM” de la Clasificación Internacional de
Intervenciones de Enfermería.
Se utiliza el programa EndNote X4 como apoyo en la
búsqueda bibliográfica y ordenación de todas las citas del
artículo según normas Vancouver.
Se consultan las bases de datos de búsqueda
bibliográfica: MEDLINE, CUIDEN, Cuidatge, WOK
(Web of Knowledge), GOOGLE ACADEMICO.
El diseño de un proceso estandarizado de los
cuidados y atención al cuerpo del paciente fallecido
ofrecidos por la enfermería de Emergencias se basa en los
precedentes existentes encontrados en la bibliografía
estudiada y en la experiencia de los profesionales
enfermeros en activo. Se describe a continuación el
protocolo de cuidados enfermeros denominado
“Cuidados postmortem”.
RESULTADOS
DEFINICIÓN
Consiste en proporcionar cuidados técnicos a la
persona después del fallecimiento. En las urgencias y
emergencias estas circunstancias se presentarán en:
1.Calles
2.Carreteras
3.Lugares públicos
4.Obras
5.Empresas
6.Domicilios
PROCEDIMIENTO
1.Verificar y confirmar el éxitus por parte del médico
de la UME.
2.Solicitar a la familia que salga de la habitación (o
zona). Antes de ello, ofertar si puede/quiere colaborar
mientras se realizan los cuidados y amortajamiento del
cadáver. Ayudar y apoyar emocionalmente en todo lo
necesario a los miembros de la familia y acompañantes en
esos difíciles momentos (Claire Mooney D., 2004).
3.Colocarnos guantes de un solo uso.
4.Preparar todo el material necesario.
5.Dejar el cuerpo en decúbito supino;
a) en el suelo en avisos en la calle,
b) en la cama o sofá si es en domicilio.
Recordar el uso de almohadas; bajo la cabeza en el
caso de la visualización del cadáver por la familia o como
herramienta auxiliar para tener al cuerpo bien
posicionado.
6.Desconectar y retirar catéteres, vías intraóseas e
intravenosas, drenajes, tubos, sueros, que llevara el
fallecido.
7.Asear parcial o totalmente el cadáver. Lavar la cara,
limpiar las secreciones, sangre y fluidos si las hubiera.
Lavar las heridas y taparlas si procede, por su extensión o
porque sean muy llamativas (prevenir las reacciones
psicológicas adversas en la familia y acompañantes),
(OPS/OMS, 2004). Adecentar lo mejor posible según
entorno.
8.El cadáver debe quedar en decúbito supino y
alineado. Estirar las extremidades inferiores, juntar los
tobillos y colocar los brazos a lo largo del cuerpo o
doblados sobre el pecho.
9.Cerrar los ojos bajando los párpados superiores
tirando levemente de las pestañas. Colocarle la dentadura
si se le había quitado al enfermo moribundo, y cerrarle la
boca intentando sujetar la mandíbula (posible sujeción
con venda alrededor de la cabeza).
10.Registrar todos los datos concernientes a:
-Fallecimiento.
-Datos personales y antecedentes clínicos.
-Notificación a familiares.
11.Entregar a la familia los objetos de valor retirados
del fallecido, siempre con testigos, registrando en el
informe de enfermería nombre y apellidos de la persona
que se hace cargo de estas pertenencias y la hora de la
entrega. En determinados casos, con presencia de
Cuerpos de Seguridad del Estado y ausencia de familiares,
la entrega de pertenencias y objetos de valor se hace a la
POSTULADOS, REFLEXIONES Y TEORIZACIONES
autoridad presente, registrando nombre y apellidos de la
persona que se hace cargo de estas pertenencias
enumeradas y la hora de la entrega.
12.Cubrirle dejando la cabeza y brazos al descubierto
en domicilios y en zonas habilitadas donde se pueda velar
al fallecido y procesar el duelo, o por completo con una
sábana o manta térmica. Poner almohada bajo la cabeza
si el fallecido va a ser velado o visitado.
13.Recoger y limpiar lo mejor posible la habitación, o
zona dónde se encuentre el cadáver.
14.Notificación a las autoridades correspondientes, de
acuerdo a legislación vigente y al lugar dónde se ha
producido el deceso, tanto sea vía pública o domicilio,
ámbito laboral o privado.
15.Actuar de acuerdo a la legislación vigente,
pidiendo indicación de actuación en situaciones de muerte
dudosa o decesos que deban tener intervención judicial
por sus circunstancias (violencia, suicidio, agresiones,
accidentes laborales, etc.).
Recordar que a partir del momento de la muerte el
cuerpo pasa por tres fases:
Rigor mortis: Endurecimiento del cuerpo a partir de
2-4 horas y que dura unos 4 días.
Algor mortis: Disminución de la temperatura
corporal (1ºC por hora)
Livor mortis: Cambio de coloración de la piel, por el
cese de la circulación sanguínea y los procesos
bioquímicos que soportan la vida.
Importante. Los cuidados deben llevarse a cabo antes de que
aparezca el rigor mortis.
PD: Todo dato referente al fallecido forma parte del
expediente clínico que tiene valor legal.
MATERIAL NECESARIO
Guantes de un solo uso.
Gasas, compresas, no estériles.
Suero fisiológico, agua oxigenada.
Una venda algodón.
Esparadrapo.
Apósitos.
Una sábana/manta térmica.
Informe de enfermería.
TIEMPO RECOMENDADO PARA LA
REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA
Muy variable según circunstancias, desde NO
TOCAR CASI NADA en accidentes de tráfico, laborales,
pacientes judiciales; a un amortajamiento del cadáver en
situaciones de enfermedades terminales, crónicas, en
domicilio. Con un equipo humano de “tres- cuatro”
profesionales el tiempo utilizado no debería sobrepasar los
quince minutos (con menos personal el tiempo sería
inversamente proporcional).
El diseño de un
proceso estandarizado
de los cuidados y
atención al paciente
fallecido se basa en
los precedentes
existentes
encontrados en la
bibliografía estudiada
y en la experiencia de
los profesionales
enfermeros en activo
POSTULADOS, REFLEXIONES Y TEORIZACIONES
JUSTIFICACIÓN DE SI LA TÉCNICA PUEDE SER
REALIZADA DE FORMA INDEPENDIENTE O POR
PRESCRIPCIÓN
Los cuidados postmortem a un paciente que ha
fallecido es una tarea/técnica independiente de la
profesión enfermera. Se basa en los cuidados:
Ayudar a la familia y/o amigos, a una aceptación de
la muerte y un descenso de la ansiedad.
Facilitar el duelo, comunicación y expresión de
emociones.
Aseo básico (si no es judicial) del cadáver para que
esté presentable para que familiares y amigos puedan
despedirse y procesar el duelo.
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
Los cuidados postmortem en la enfermería de
emergencias son una actividad independiente y de suma
importancia para el procesamiento correcto del duelo por
parte de familiares, amigos y acompañantes.
Es un signo de respeto hacia el cuerpo del paciente
además de ayudar, apoyar, empatizar y favorecer el
correcto procesamiento de las emociones que afloran en
los familiares ante el impacto de la muerte de un ser
cercano.
Es muy recomendable el diseño de procedimientos
claros y sencillos que estandaricen los cuidados e
intervenciones enfermeras basados en la taxonomia
NANDA, NOC, NIC para una mejora continua de la
calidad en el entorno prehospitalario de emergencias.
BIBLIOGRAFÍA
(1) Hospital. JD. CLINICAL PROCEDURE FOR:
Post Mortem Care. Clinical Manual / Nursing
Practice Manual 2012.
(2) Mc Closkey J. B, GM. Clasificación de
intervenciones de enfermería. ELVESIER; 2008.
(3) Jhonson M. BG, Butcher H., Mc Closkey J. and
cols. NANDA, NOC, and NIK Linkages. Nursing
diagnoses, outcomes, & interventions. ELVESIER;
2007.
(4) OPS/OMS. Manejo de cadáveres en situaciones
de desastre. In: OPS, editor. Serie Manuales y Guías
sobre Desastres. Washington, D.C.: Organización
Panamericana de la Salud; 2004.
(5) OPS/OMS. Manual de manejo de cadáveres en
situaciones de desastres, 2003.
(6) Argüello HD, Z. Guía para el manejo de
cadáveres en situaciones de desastres. Managua.
Instituto de Medicina Legal, Nicaragua; 2002.
(7) Sofía HUR. Manual de protocolos y
procedimientos generales de Enfermería. Córdoba
2001.
(8) Sociedad Española de Cuidados Paliativos,
SECPAL. Guía de cuidados paliativos. Available
from: www.secpal.com, consultada el 20 de marzo de
2012.
(9) Claire Mooney D. Nurses and post-mortem care:
A study of stress and the ways of coping [Study].
Gold Coast and Brisbane: Griffith University,
Queensland, Australia.
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