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PLEXO CERVICAL
El plexo cervical es el plexo nervioso más superior del sistema nervioso periférico. Está
formado por las ramas ventrales de los nervios raquídeos cervicales C1, C2, C3 y C4
e inerva algunos músculos del cuello, el músculo diafragma y las áreas de la piel en la
cabeza, el cuello y porción superior de la pared torácica. Estas ramas se unen por delante
de las tres primeras vértebras cervicales formando tres bucles de convexidad lateral (C1
con C2, C2 con C3 y C3 con C4). De estos tres arcos se derivan ramas que constituyen
las dos partes del plexo cervical:
• PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL: formado únicamente por ramas sensitivas
cutáneas. Se reúnen sobre el músculo esternocleidomastoideo y emergen por la
mitad de su borde posterior. Ramas:
2. Nervio Occipital Menor: emerge del ASA DEL AXIS. Asciende siguiendo el
borde posterior del esternocleidomastoideo hasta la región de la mastoides. Inerva
la piel de esta zona, de la oreja y el cuero cabelludo de las regiones occipital y
parietal.
3. Nervio Auricular Mayor: emerge del ASA DEL AXIS. Asciende en dirección
a la oreja cruzando la cara lateral del esternocleidomastoideo.
4. Nervio Cervical Transverso: emerge del ASA DEL AXIS. Se dirige hacia
delante por fuera del esternocleidomastoideo y se divide en ramas finas para la
piel de la superficie lateral y anterior del cuello.
5. Nervio Supraclavicular: emerge del TERCER ASA. Desciende hacia atrás
y abajo por la fosa supraclavicular, y se divide en numerosas ramas en forma de
abanico. Inerva la piel de la parte superolateral del tórax.
• PLEXO CERVICAL PROFUNDO: formado por las raíces, las asas nerviosas, las ramas
motoras y las ramas anastomóticas. Este plexo está cubierto por el músculo
esternocleidomastoideo. Medialmente el plexo cervical está limitado por los músculos
paravertebrales y el paquete vascular, lateralmente por el músculo elevador de la
escápula.
A.Ramas ascendentes (C1):
1. N. para el Músculo Recto Lateral de la Cabeza
2. N. para el Músculo Recto Anterior de la Cabeza
B. Ramas descendentes:
1. C1, C2 y C3: se unen formando el Asa Cervical. Inerva los músculos infrahioideos
(omohioideo, esternotiroideo, esternohioideo, y genihioideo) excepto el tirohoideo
que es invervado por el Nervio Hipogloso, estos participan en la flexión cervical.
2. C3, C4 y C5: Nervio Frénico. Es mixto, motor y sensitivo. Descendente rectilíneo
sobre la cara anterior del músculo escaleno anterior, lateral al paquete vascular y
al tronco simpático, y cubierto por el músculo esternocleidomastoideo. Al llegar al
tórax, se sitúa entre la vena y la arteria subclavia derecha, y lateral al nervio vago
y a la cadena simpática. En el lado derecho alcanza el diafragma a nivel del orificio
de la vena cava inferior. En el lado izquierdo desciende por delante del arco
aórtico, y contornea el borde cardíaco hasta alcanzar el diafragma en la cercanía
de la punta del corazón.
C. Ramas mediales (A1-A2):
1. N. Músculo Largo de la Cabeza: emerge del ASA DEL ATLAS.
2. N. Músculo Largo del Cuello: emerge del ASA DEL AXIS.
D. Ramas laterales (MNEMOTECNIA: ETAR) (A2-A3-A3-A3):
1. N. Esternocleidomastoideo: emerge del ASA DEL AXIS.
2. N. del Trapecio: emerge del TERCER ASA.
3. N. del Angular del Omóplato: emerge del TERCER ASA.
4. N. de los Romboides: emerge del TERCER ASA.
NERVIOS RAQUÍDEOS TORÁCICOS (DORSALES O INTERCOSTALES)
Son el conjunto de 12 pares de nervios espinales o nervios raquídeos que nacen de la
médula espinal, localizados entre la vértebra cervical CVII y la vértebra torácica TXII,
emergen de la columna dorsal o torácica por los agujeros de conjunción (o
intervertebrales) y se distribuyen por territorios sensitivos y motores específicos. No se
agrupan formando plexos. Los nervios espinales presentan 2 zonas claramente
diferenciadas: 1) las raíces nerviosas y 2) el nervio raquídeo o espinal
propiamente dicho. Las raíces nerviosas discurren desde cada segmento medular hasta
el agujero de conjunción correspondiente para formar el nervio periférico. Las raíces
dorsales recogen la información sensitiva, encontrándose el soma neuronal en el ganglio
de la raíz dorsal (GRD). Las raíces ventrales son motoras, y el soma se localiza en el asta
anterior de la médula, desde donde parte el axón por raíz anterior y nervio periférico.
Distalmente al ganglio de la raíz dorsal (GRD) las raíces se unen para formar el nervio
espinal o raquídeo mixto, que a su vez emite cuatro ramos:
1. Ramos Meníngeos
2. Ramos Comunicantes:
RAMOS COMUNICANTES BLANCOS (MIELINIZADOS): hacen sinapsis con la
cadena torácica simpática mediante fibras simpáticas presinápticas procedentes
de las células del asta lateral de cada segmento de la médula espinal.
RAMOS COMUNICANTES GRISES (AMIELÍNICOS) Por otra parte del tronco
simpático salen las fibras poststganglionares eferentes. Estas fibras conectan de
nuevo con el nervio espinal.
3. Ramos Anteriores (Ventrales): es el más voluminoso de ambos y sus divisiones se
dirigen a las regiones anterolaterales del cuello y del tronco y a la totalidad de los
miembros. Son los comúnmente llamados "nervios intercostales".
INTERCOSTALES TIPO: únicamente inervan los espacios intercostales. Son el 4,
5 y 6to nervios intercostales. Llevan el número de la costilla que tienen por encima.
Discurre entre medio del Músculo Intercostal Interno y el M. Intercostal Medio. Da
un RAMO CUTÁNEO ANTERIOR y otro LATERAL. Así como RAMOS
COMUNICANTES para relacionarse entre ellos.
INTERCOSTALES ESPECIALES: además de inervar los espacios intercostales se
unen al plexo braquial. El 1ro emite una rama superior que se une con C8 para
formar el Tronco Primario Inferior. El 2do forma el Nervio Intercostobraquial. El 3ro
forma la Rama Cutánea Braquial.
NERVIOS TORACOABDOMINALES: Estos nervios viajan anteriormente entre
músculo oblicuo interno del abdomen y músculo transverso del abdomen,
ramificándose en la línea media. Proporcionan tanto inervación motora como
sensitiva a los músculos de la pared abdominal anterolateral y la piel.
4. Ramos Posteriores (Dorsales): es el más delgado y su distribución está destinada
a inervar los músculos profundos del dorso del tronco y la piel de esta región. Se
dividen en dos ramos:
•División lateral: RAMO CUTÁNEO POSTERIOR. Sale hacia la región cutánea
dorsal.
•División medial: RAMO CUTÁNEO POSTERIOR. Igual al precedente
PLEXO LUMBAR
Es el plexo nervioso que corresponde a las uniones que se establecen entre las ramas
anteriores de los nervios raquídeos lumbares L1 a L4. Exceptuando el nervio cutáneo
femoral lateral (fémorocutaneo), exclusivamente sensitivo, todas las otras ramas son
sensitivomotoras. A diferencia de los nervios que salen del plexo sacro, los nervios del
plexo lumbar: 1) llegan al miembro inferior por delante de la articulación de la cadera; 2)
inervan principalmente la cara anterior del muslo. Se encuentra en relación
retroperitoneal por lo cual los distintos nervios emergen anteriormente a distintos niveles
del músculo psoas mayor, atravesándolo. Sus ramos son:
Ramos Colaterales:
• N. ABDOMINO GENITAL MAYOR Y MENOR: surgen de la unión del nervio
subcostal (T12) y L1. Proporcionan inervación sensitiva a la zona de la pared
anterolateral del abdomen comprendida entre la parte inferior de la fosa ilíaca, la
región inguinal y la parte externa de los órganos genitales.
• FEMORO CUTANEO (L1 y L2): perfora el iliopsoas por debajo de los precedentes
hasta la arcada crural, pasando por dentro, por la porcion musculonerviosa externa
de la misma. Es completamente sensitivo. Inerva la región externa de la región
glutea y cara anteroexterna del muslo.
• GENITOCRURAL (L1 y L2): puramente sensitivo. Contribuye a la inervación
sensitiva de la raíz de los órganos genitales y triángulo femoral. Discurre por
dentro del trayecto inguinal.
• CUADRADO LUMBAR: formado por la unión del nervio subcostal (T12) y ramas
anteriores de L1, L2 y L3.
• ILIOPSOAS: formado por la unión de los ramos anteriores de L1, L2 y L3.
Ramos Terminales:
• N. FEMORAL: (L2, L3 y L4), es posterior. Se sitúa anterior al músculo psoas
mayor, se aplana y penetra en el muslo, pasando inferior al ligamento inguinal y
lateral a la arteria femoral, de la cual está separado por el arco iliopectíneo.
Inferiormente da sus ramos:
Ramos Colaterales (del N. Femoral):
1. ILIOPSOAS
2. DE LA ARTERIA FEMORAL
Ramos Terminales (del N. Femoral):
a) Plano Superficial:
1. N. MÚSCULO CUTÁNEO INTERNO Y EXTERNO: el externo inerva el músculo
Sartoreo, y una rama sensitiva para la cara anterior del muslo. El interno da una
rama para la cara medial del muslo.
b) Plano Profundo:
1. N. DEL CUADRICEPS FEMORAL
2. N. SAFENO INTERNO: se caracteriza por ser exclusivamente sensitiva -
proporciona la sensibilidad de la piel anterior, antero-medial y posteromedial de la
pierna, desde la rodilla hasta el tobillo.
• N. OBTURADOR: (L2, L3 y L4), es anterior. Nervio mixto, sensitivo y motor.
Discurre por el conducto subpubiano junto a la arteria y venas obturatrices.
Responsable de la sensibilidad de la piel de la cara medial del muslo y de la cara
anterior de la articulación de la cadera. Además inerva a los músculos del
compartimento medial del muslo.
PLEXO SACRO
Es un plexo formado por la anastomosis entre el tronco lumbosacro (constituído por la
fusión de la rama anterior del nervio raquídeo lumbar L5 con una rama anastomótica que
le envía el nervio raquídeo lumbar L4) y los ramos anteriores de los nervios raquídeos
sacros S1-S4. Es responsable de la inervación de las extremidades inferiores y zona
perineal y está en íntima relación con el plexo lumbar. Se divide en:
Ramos anteriores:
• N. CUADRADO FEMORAL (L4, L5)
• N. OBTURADOR INTERNO (L5, S1 y S2)
• NERVIO CIÁTICO (L4, L5, S1, S2 y S3): Se divide en ramos anteriores, que
originan la porción medial del nervio ciático (L4-S3), que finaliza en el nervio tibial
(L4-S3), y ramos posteriores que forman la porción lateral del nervio ciático cuya
rama final es el nervio peroneo (L4-S2).
• PLEXO PUDENDO: (S2, S3 y S4): Comprende a los nervios destinados al periné,
a los órganos genitales externos y a vísceras pélvicas, asociándose al sistema
nervioso autónomo (simpático) a través del plexo hipogástrico.
Ramos posteriores:
• N. GLÚTEO SUPERIOR (L4, L5, S1): puramente motor. Este nervio abandona la
pelvis a través de la escotadura isquiática mayor, superiormente al músculo
piriforme. Se distribuye lateralmente inervando los músculos glúteo medio y
músculo glúteo menor y termina en el músculo tensor de la fascia lata.
• N. GLÚTEO INFERIOR (L5, S1 y S2): Abandona la pelvis inferiormente al
músculo piriforme acompañando a la arteria glútea inferior, por la parte inferior
de la escotadura ciática mayor y posterior al borde medial del nervio ciático. Al
llegar a la región glútea se distribuye en el músculo glúteo mayor.
• N. PIRIFORME (S1 y S2): Tras formarse, sin abandonar la pelvis, se dirige
lateralmente y termina en la cara anterior del músculo piramidal.
• N. CUTÁNEO FEMORAL POSTERIOR (S1, S2 y S3): provee la información
sensitiva de la piel de la cara posterior del muslo y pierna, así como del perineo.
PLEXO COCCIGEO
Formado por la anastomosis entre los ramos anteriores de los nervios raquídeos sacros
S4-S5 y los nervios raquídeos coccígeos.
• N. ANOCOCCÍGEO: sirve para la inervación sensorial de la piel en la región
coccígea y da inervación motora al M. Elevador del Ano.
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