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Plexo braquial.
El plexo braquial presenta la forma de un triángulo; la base corresponde a las cuatro
últimas vértebras cervicales y a la primera vértebra torácica; el vértice se sitúa en la
región axilar. En el curso de su trayecto, el plexo atraviesa primero la parte inferior y
lateral del cuello, y a continuación penetra en la región axilar.
El plexo braquial comprende la inervación del hombro (cintura escapular) y del miembro
superior, se forma a partir de los ramos anteriores de los nervios espinales C5 a T1. Estos
ramos se van uniendo entre sí para formar los TRONCOS [troncos primarios], El ramo
anterior de C5 y C6 se unen y forman el TRONCO SUPERIOR, C7 forma el TRONCO MEDIO
y
C8 con T1 forman el TRONO INFERIOR
, en la región supraclavicular se localizan entre el
músculo escaleno anterior y el músculo escaleno medio por donde se los ve emerger; en
esta porción surgen los ramos colaterales
:
Nervio dorsal de la escápula:Se origina de C5
, atraviesa el músculo escaleno medio y luego
corre por detrás de los músculos elevador de la escápula y romboides a los que inerva.
Torácico largo
:Se origina de C5 a C7, atraviesa el músculo escaleno medio y se dirige hacia
abajo acompañando a los vasos torácicos laterales sobre el músculo serrato anterior al que
inerva.
Subclavio:Se origina de la unión de fibras del tronco superior con fibras de C4 a C6.
Inerva
al músculo subclavio y a veces emite un ramo para el nervio frénico
Supraescapular:Se origina de C5 a C6,
se dirige hacia abajo y atrás siguiendo el borde
superior del tronco superior en dirección a la escotadura de la escápula, pasa por debajo del
ligamento transverso superior de la escápula, para llegar finalmente a los músculos
supraespinoso e infraespinoso que inerva.
Los elementos del plexo continúan en dirección oblicua de medial a lateral y de superior a
inferior para dar, a nivel infraclavicular (pasando el borde superior de la clavícula), ramos
terminales y colaterales. Cuando los tres troncos ingresan a la axila
(pasando la clavícula),
cada uno se divide en dos ramos
(uno anterior y otro posterior) que formarán tres
FASCÍCULOS
: uno MEDIAL, uno LATERAL y otro POSTERIOR respecto de la arteria axilar.
El fascículo medial
[tronco secundario anterointerno] se forma a partir del ramo anterior
del tronco inferior ,que está ubicado en dirección medial, por debajo y delante de la arteria
axilar. y da origen :
1. Raíz medial del nervio mediano
2. Nervio cubital.
3. Nervio cutáneo antebraquial medial:
4. Nervio cutáneo braquial medial:
El fascículo lateral
[tronco secundario anteroexterno] se forma por la unión de
los ramos anteriores de los troncos superior y medio , está ubicado en dirección lateral y
superficial a la arteria axilar y da origen:
1. Nervio musculocutáneo.
2. Raíz lateral del nervio mediano.
Por último, el fascículo posterior
[tronco secundario posterior] se forma por los ramos
posteriores de los tres troncos (superior, medio e inferior)está ubicado por detrás de la
arteria axilar, y da origen:
1. Nervio axilar
2. Nervio radial.
Los ramos colaterales a este nivel (infraclavicular) son
1. Nervios subescapulares.
Los nervios subescapulares (en número de dos a tres, generalmente uno superior y otro
inferior, a veces uno medio) se originan del fascículo posterior del plexo braquial y se dirigen
e inervan a los músculos subescapular y redondo mayor
2. Nervio toracodorsal.
Está formado por fibras provenientes del fascículo posterior (C6 a C8). Es un nervio largo
que recorre el borde lateral de la escápula, inervando el músculo dorsal ancho y dando
también ramos para el redondo mayor
3. Nervio pectoral lateral.
Sus fibras se originan de C5 a C8, pasa por delante de la arteria axilar, perfora la fascia
clavipectoral, llegando así a la cara profunda del pectoral mayor, y emite un ramo
comunicante para el nervio pectoral lateral
. Inerva los músculos pectorales mayor y
menor.
4. Nervio pectoral medial.
Está formado por fibras provenientes del fascículo medial (C8 y T1). En su recorrido pasa por
delante de la arteria axilar y recibe un ramo del nervio pectoral lateral con el que forma el
asa de los pectorales, q
ue está ubicada por delante de la arteria axilar. Inerva los músculos
pectorales mayor y menor.
-
Nervio axilar.
1. El nervio axilar [circunflejo] se origina del fascículo posterior del plexo braquial (C5 y
C6).
2. Es un nervio motor y sensitivo.
3. Trayecto:
Inicialmente está ubicado por detrás de la arteria axilar y por delante del músculo
subescapular. Acompaña en su recorrido a la arteria circunfleja humeral posterior
, con la
que atraviesa el espacio axilar lateral. Este espacio está limitado en dirección superior por el
borde inferior del redondo menor, en dirección inferior por el borde superior del redondo
mayor, en dirección medial por el borde lateral de la cabeza larga del tríceps, y en dirección
lateral por el cuello quirúrgico del húmero.
Una vez que rodeó el cuello quirúrgico del
húmero termina en ramos musculares para el músculo deltoides. El nervio axilar emite
ramos musculares para los músculos redondo menor y deltoides y el nervio cutáneo
braquial lateral superior (sensitivo), para la piel que cubre la región del músculo deltoides.
El deltoides junto al músculo supraespinoso son los que permiten realizar la abducción del
brazo, por lo que en las lesiones del nervio axilar esta función se halla limitada
El nervio radial es el nervio extensor. Ocupa el plano posterior o dorsal del miembro e
inerva todos los músculos
que actúan en los movimientos de extensión o supinación.El
ramo profundo del nervio radial es totalmente muscular y articular en su distribución.
El
ramo superficial del nervio radial es totalmente cutáneo en su distribución y aporta
inervación sensitiva al dorso de la mano y de los dedos.
-Nervio radial.
1. El nervio radial se origina del fascículo posterior (C5 a T1), ubicado por detrás de la
arteria axilar.
2. Es un nervio mixto, motor y sensitivo.
1
3. Trayecto y relaciones:
-Fosa axilar
:En su origen, a nivel de la fosa axilar, se relaciona en dirección anterior con la
arteria axilar y en dirección posterior con el músculo subescapular y luego con los tendones
del redondo mayor y dorsal ancho, cruzando por delante de la arteria subescapular.
-Brazo:A nivel del brazo el nervio radial, después de pasar por delante del borde inferior de
los tendones de los músculos redondo mayor y dorsal ancho, ingresa junto a la arteria
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La función sensitiva de un nervio consiste en conducir una información (dolor, presión, temperatura,...) de la
periferia hacia el sistema nervioso central. La función motriz es la transmitir una orden de contracción del
sistema nervioso central hacia un músculo o un grupo de músculos.
braquial profunda en el espacio axilar inferior, para llegar a la región posterior del brazo. El
espacio axilar inferior está limitado en dirección medial por el borde
lateral de la cabeza larga del tríceps, en dirección lateral por la diáfisis humeral y en
dirección superior por el borde inferior del músculo redondo mayor. Cruza la región
posterior del brazo de arriba hacia abajo y de medial a lateral, junto a la arteria braquial
profunda, entre la cabeza lateral y medial del tríceps. Perfora el tabique intermuscular
lateral y pasa a la región anterior del brazo, donde se ubica entre los músculos braquial y
braquiorradial. A nivel del brazo da colaterales sensitivos:
el nervio cutáneo braquial
posterior,
un pequeño ramo sensitivo para la piel de la cara posteromedial del brazo y el
nervio cutáneo braquial inferior lateral,
que se dirige hacia la piel de la cara posterolateral
del brazo. También emite ramos musculares (motores)para los músculos tríceps, ancóneo,
braquiorradial y extensor radial largo y corto del carpo.
Los nervios mediano, cubital y musculocutáneo son nervios flexores. Transitan por el
plano ventral del miembro y se distribuyen en todos los músculos
que desde el punto de
vista funcional actúan en la flexión o en la pronación
-Nervio musculocutáneo.
1. El nervio musculocutáneo se origina del fascículo lateral del plexo braquial (C5 a C7).
2. Es un nervio mixto, motor y sensitivo.
3. Trayecto y relaciones:
Se origina en dirección lateral a la arteria axilar y al nervio mediano. Adopta un trayecto en
dirección inferior y lateral, perfora y atraviesa al músculo coracobraquial [nervio perforante
de Casserius], y luego se ubica en la región anterior del brazo entre los músculos bíceps y
braquial. A nivel del brazo da ramos musculares para los músculos coracobraquial, bíceps y
braquial
. Por encima de la fosa del codo se hace superficial y da su ramo terminal el nervio
cutáneo lateral del antebrazo, que provee la inervación sensitiva a la cara lateral del
antebrazo.
-Nervio mediano.
1. El nervio mediano se forma a partir de la unión de la raíz medial (originada del
fascículo medial) con la raíz lateral (originada del fascículo lateral) del nervio
mediano.
2. El nervio mediano no emite ningún ramo en la axila ni en el brazo, pero aporta
ramos articulares para la articulación del codo.
3. Trayecto y relaciones:
-Fosa axilar:A nivel de la fosa axilar el nervio mediano está ubicado por delante de la arteria
axilar y entre el nervio musculocutáneo (en dirección lateral) y los nervios cubital, cutáneo
antebraquial medial y cutáneo braquial medial (en dirección medial). En dirección anterior
está cubierto por los músculos pectorales menor y mayor.
-Brazo:En el brazo el nervio mediano está ubicado a nivel del conducto braquial. En
dirección lateral se relaciona con el músculo bíceps. Acompaña a la arteria braquial
a la que
cruza por delante, de lateral a medial. En dirección posterior se relaciona con el nervio
cubital, que está ubicado por detrás del tabique intermuscular medial. En dirección medial
está relacionado con el nervio braquial medial
-Nervio ulnar (cubital).
1. El nervio cubital (ulnar) se origina del fascículo medial del plexo braquial (C7 a T1), en
dirección medial a la arteria axilar.
2. Cuando se sitúa posteriormente al epicóndilo medial (localización que
popularmente se conoce como «hueso de la risa»), el nervio ulnar es superficial,
fácil de palpar, y vulnerable a las lesiones.
Al igual que el nervio mediano, el ulnar
tampoco emite ningún ramo en la axila ni en el brazo, pero también aporta ramos
articulares para la articulación del codo.
3. Trayecto y relaciones:
Después de nacer en la fosa axilar transcurre por la cara medial del brazo por detrás del
tabique intermuscular medial y por delante de la cabeza medial del músculo tríceps
braquial, ubicado en el compartimento posterior del brazo, hasta el epicóndilo medial,
acompañando a la arteria colateral cubital superior. A nivel del brazo el nervio cubital no da
ramos
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