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PLANOS SEMIOLÓGICOS SEGÚN HENRY EY
Lo esencial del conocimiento clínico de las enfermedades mentales está constituido por el
“encuentro” del médico y el enfermo.
Uno de los pasos fundamentales para llegar a una descripción semiológica de este es
poder establecer una relación afectiva y reflexiva con él. El psiquiatra debe escoger el
nivel más favorable para la comunicación y la comprensión.
En definitiva, todo examen psiquiátrico debe ser una estrategia diagnóstica pero
fundamentalmente un encuentro psicoterapéutico desde el comiezo.
Antes de comenzar con los planos semiológicos, Henry Ey establece cuatro análisis
importantes:
- EXAMEN SOMÁTICO
El psiquiatra debe examinar y observar a su paciente en lo que concierne a su hábito, su
biotipología, sus déficit somáticos generales, sus malformaciones y en lo que respecta a
sus diversos sistemas funcionales: aparatos digestivo, cardiovascular, urinario y
ginecológico.
- EXAMEN NEUROLÓGICO
Incluye la exploración de las diversas funciones sensoriales y sensorio motrices de los
diversos pares craneales, del equilibrio y la marcha, del tono, de la motilidad refleja y
voluntaria y de las diversas modalidades de sensibilidad.
También es de suma importancia los trastornos motores y psicomotores de tipo piramidal
y extra piramidal y las funciones del lenguaje, gnosias y praxias.
La finalidad de este examen es poner en evidencia el proceso cerebral que puede estar en
relación más o menos directamente con la enfermedad mental que presenta el paciente.
- EXAMEN PSIQUIÁTRICO
Henry Ey establece dos momentos para este examen:
1° Movimiento de investigación: Este examen debe incluir la biografía del individuo, sus
antecedentes, su situación familiar, sus hermanos, su situación amorosa, su vida social, su
estado profesional, sus condiciones de vida en general, es por ello que no se realiza en
forma de interrogatorio, sino más bien intentando la formación de un vínculo terapéutico.
Debe sumarse también la información proveniente de parientes o testigos.
Siempre se debe presentar al paciente como médico y especialista.
Tratar de establecer un buen vínculo afectivo.
2° Movimiento de encuentro comprensivo: El examen psiquiátrico no puede limitarse sólo
a las observaciones sistemáticas.
En el encuentro de persona a persona, están implicadas dos afectividades y el diagnóstico
del psiquiatra se funda sonre la consciencia que él puede tomar de la intercomunicación
afectiva como sobre el conjunto de sus conocimientos y sobre su conocimiento particular
del caso. Para ello debe servirse tanto de la transferencia como de la contratransferencia.
- OBSERVACIÓN CLÍNICA: Comprende:
1 Hoja de información hecha por una tercera persona (familia, servicios sociales, etc.)
sobre la biografía detallada del enfermo; antecedentes patológicos, hereditarios y
personales; evolución de la enfermedad mental con todas sus circunstancias.
2 Diario llevado al día (luego de la semiología del enfermo) donde se describan las
modificaciones y evolución del cuadro clínico, de todos los médicos/no médicos que lo
atienden.
3 Resultado de los exámenes psicométricos (test, cuestionarios, etc.)
4 Datos paraclínicos (exámenes de laboratorio, etc.)
5 Hoja de tratamiento en la que estén anotados todos los actos terapéuticos (biológicos,
medicamentosos, psicoterápicos, etc.)
TRES PLANOS SEMIOLÓGICOS
• SEMIOLOGÍA DEL COMPORTAMIENTO: (semiología de la urgencia)
Comprende cuatro puntos importantes:
-PRESENTACIÓN: biotipo impresión sobre el temperamento----tipo pícnico o
linguilíneo, atlético, pletórico o sanguíneo, expansivo o retraído, disfórico, etc.
Mímica y psicomotricidad semblante abierto o cerrado, móvil, o cuajado, animado
o necio; la mirada, directa o huidiza, clara o sombría, fija o cambiante.
Algunos síntomas tienen un valor semiológico importante: hipermimia (excitación
maníaca), amimia y la pobreza mímica; las expresiones mímicas paradójicas; las
expresiones emocionales exageradas; los movimientos anormales de la
musculatura bucofacial.
Porte vestido, aseo personal, peinado, coquetería. (Puede faltar o ser bizarro).
Conducta verbal manera de hablar, voz y conversación. Logorrea, gritos y
vociferaciones, mutismo, afonía histérica, monólogo, impulsiones verbales,
soliloquio o diálogo alucinatorio.
Dado que el lenguaje es la expresión misma de los estados de ánimo y del juicio, la
semiología del lenguaje puede ser considerada como la semiología psiquiátrica global y
por excelencia.
-LAS REACCIONES AL EXAMEN Y AL CONTACRO CON EL MÉDICO: comprende tres
actitudes: la de confianza (docilidad y sugestionabilidad exageradas, búsqueda de
contacto), la de oposición (reticencia, protestas reivindicativas, obstinación negativista,
carácter tumultoso o colérico) y la de indiferencia (los que no comprenden el sentido del
examen o que están completamente apáticos).
-COMPORTAMIENTO EN LA VIDA COTIDIANA: precisar en qué condiciones se
adapta a las conveniencias y a las reglas de visa del grupo social en que vive.
Cuidados corporales, limpieza y disciplina esfinteriana pérdida o alteración de su control,
suciedad. (tanto como obsesión como descuido).
Sueño y dormir insomnio, somnolencia. El sueño es una función fisiológica que agrupa a
su alrededor toda una serie de conductas importantes: las del dormitorio. Claustromanía
(temer salir de la habitación) o clinofilia (pasar todo el día en la cama).
Comportamiento sexual masturbación, impotencia, eyaculación precoz, frigidez,
perversiones sexuales. Casi constantemente los comportamientos sexuales anormales
están en relación con los síntomas de las enfermedades mentales, las cuales reflejan más
o menos las pulsiones instintivas.
Sin embargo éstos no se limitan sólo a las conductas eróticas, se manifiestan también en
relaciones familiares y sociales: apragmatismo sexual (impotencia o rechazo de las
relaciones amorosas), donjuanismo, narcisismo y todas las sublimaciones agresivas o
amorosas en el medio familiar.
Conductas alimentarias rechazo de alimentos (parcial o selectivo) a veces motivado por
ideas delirantes; insaciabilidad (bulimia, potomanía); tendencias toxociffilicas.
La vida familiar excesiva fijación, atemorización o sumisión.
Actividad socioprofesional disminución del rendimiento, irregularidad, ausencias o
cambios continuos. Pereza, apatía e indolencia.
-REACCIONES ANTISOCIALES: fugas (deambulación, vagabundeo, migración);
suicidios; atentados contra la moral y las costumbres (onanismo, incesto, pedofilia o
gerontofilia, fetichismo, masoquismo, sadismo, exhibicionismo); robo; incendio,
homicidio.
2- SEMIOLOGÍA DE LA ACTIVIDAD PSÍQUICA BASAL ACTUAL: (campo de la consciencia)
Conjunto de fenómenos psíquicos que componen el campo de la consciencia en cada
instante de la existencia (percepción, imaginación, etc.)
Corresponde a la experiencia vivenciada (aquí y ahora) en correlación con un cierto
orden o desorden de la consciencia.
Consciencia: organización de la experiencia sensible actual, que integra la
presencia en el mundo, la representación actual del orden objetivo y subjetivo y la
construcción del presente.
En clasificación entran varias divisiones:
-Semiología de la claridad y de la integración del campo de la consciencia: grados
de consciencia -----abolición total (coma, síncope, sueño), embotamiento,
obnubilación, confusión y estados crepusculares. (van desde la inconsciencia hasta
la vigilancia).
Se describe la pobreza o la riqueza de los contenidos de la consciencia, su
condensación o su aglutinación por una parte, y su distinción o su precisión por
otra.
Estrechamiento o disgregación del campo de la consciencia, como también la
polarización.
-Semiología de la orientación temporoespacial: capacidad de reconocer lugares y
orden cronológico. Desorientación alopsíquica (imposibilidad de identificar a los
otros) y autopsíquica.
-Semiología de los trastornos de la memoria: amnesias anterógrada (no puede
retener experiencias actuales)/ retrógrada (no puede evocar recuerdos pasados);
dismnesias (olvido de nombres, dificultades en la fijación o en la evocación,
evaporación de los recuerdos).
Trastornos sistematizados de la memoria: amnesias electivas que afectan al
vocabulario (amnesia verbal); a períodos de tiempo pasado (amnesia lacunar
sistemática); a conjunto de recuerdos (amnesia afectando a diferentes procesos);
amnesias que comportan el olvido de la personalidad.
Hipermnesias (exaltación de la evocación de recuerdos); paramnesias
(falsificaciones del acto mnésico, falsos recuerdos, mezclados en el tiempo).
-Semiología de la afectividad: afectos depresivos (dolor y angustia). En el nivel más
profundo se trata de trastornos del humor o de los sentimientos vitales, están en
relación a la organización interna. En un nivel menos profundo están relacionados
con situaciones imaginarias y en un nivel más superficial son resultado de
situaciones reales, se trata de reacciones afectivas excesivas o desencadenadas por
débiles estímulos.
También están los afectos expansivos (alegría y placer). En el nivel inferior se
encuentran la euforia, el bienestar y la animación, pueden desbordarse como
sucede en la manía y en los estados de excitación eufórica.
En un nivel de menor regresión, relacionados con situaciones imaginarias están la
excitación erótica, el orgasmo y el éxtasis patológico. Y en un grado menos
profundo están en relación a situaciones reales que pueden llevar a una intensidad
anormal (éxito, satisfacción amorosa, etc.)
Estas modalidades expansivas y depresivas constituyen el fondo de los trastornos
ciclotímicos de los maniacodepresivos.
Semiología de la actividad sintética de base: se trata de aprehender aquello que
está perturbado en el dinamismo de las operaciones intelectuales
fundamentales.
Los trastornos de la atención y de la concentración psíquica dispersión de la
atención espontánea, ineficacia de la atención voluntaria, incapacidad de
mantener el pensamiento en el campo central de la integración y en la dificultad
de operar una diferenciación analítica de los elementos necesarios al trabajo
mental. A veces lo que está perturbado es la posibilidad de cambio, de variación,
de fluidez de la ideación.
-Las alteraciones de la abstracción y de las operaciones intelectuales déficit del
pensamiento conceptual o de la actitud categorial. Incapacidad para alcanzar un
grado de abstracción suficiente para trabajar con signos y relaciones de signos
entre sí. Característico de todos los estados de deterioro intelectual transitorio o
permanente.
Los trastornos del curso del pensamiento se trata de del curso de las ideas en el
flujo ideoverbal: fuga de ideas, lentitud de los procesos psíquicos, la inhibición, la
discontinuidad del pensamiento.
-Semiología de la comunicación: trastornos del lenguaje---articulación (disartria,
elisiones y repeticiones logoclónicas de sílabas), trastornos del débito verbal
(perseveraciones y ecolalia), trastornos de la escritura (alteración del grafismo,
garabateo, estereotipias); alteraciones sintácticas (fragmentación de las oraciones,
reducción elíptica de la frase, desorden); alteraciones semánticas (sentido de las
palabras o de las figuras del discurso, neologismos, metáforas herméticas, fusión
de fonemas, palabras con sentido cambiado).
También es necesario distinguir distintos niveles de la alteración: fonológico y
tipológico—fonemas y semas. En la semiología psiquiátrica queda reservado a los
niveles de pensamiento subconsciente o de destructuración muy profunda; nivel
sintáctico--- trastorno de conceptualización; nivel semántico ---capital verbal;
psicolingüística---instrumento o vehículo de la comunicación.
-Semiología psicomotora: el comportamiento psicomotor constituye en fondo de
la excitación, de la angustia, del desorden confusional.
Crisis nerviosas y los accesos de agitación en psiquiatría crisis de corta duración,
variables y con desorden psicomotriz (movimiento de los miembros, expresiones
mímicas y gestos, convulsiones, espasmos, etc.): crisis epilépticas, crisis
neuropáticas e histéricas, crisis catatónicas, crisis de manía, crisis de ansiedad.
Catatonía desintegración psicomotora con inercia y pérdida de la iniciativa motora.
Trastornos psicomotores sistematizados actos impulsivos y obsesiones impulsivas
(golpes, violencia, homicidio, autoagresiones, fugas, excesos alcohólicos).
-Semiología de la percepción: es la percepción de la realidad que vive el paciente.
Se encuentran las alucinaciones (percepción sin objeto) y las ilusiones (falsificación de la
percepción de un objeto real); síndrome de automatismo mental (producción espontánea
de impresiones, ideas, recuerdos, que se imponen a la consciencia del sujeto: sensaciones
parásitas, desdoblamiento del pensamiento, etc.)
3- SEMIOLOGÍA DE LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD:
Corte longitudinal de la organización del yo.
-Semiología de los trastornos del carácter: Nuestro carácter es la resultante de una
elaboración personal, de una cierta forma de reacción que, basándose en nuestro
temperamento y nuestro biotipo, los trasciende.
El carácter paranoico, queda fijado a un temperamento agresivo o frustrado y
reivindicativo; esquizoide, fijado en tenencias primitivas hacia el narcisismo y la
introversión; histérico, fijación a una necesidad de expresividad imaginaria y
artificial que retiene al individuo en fantasmas y escenas de la vida infantil;
sadomasoquista, centrado en las pulsiones agresivas que se satisfacen haciendo el
mal a otros o a uno; compulsivo, se oponen al placer libidinal.
La patología del carácter no nos remite a la infraestructura de la persona, sino a su
superestructura, en la cual la identidad del Yo como “carácter” implica la
organización más elaborada y sistemática de su manera de ser.
En clínica los trastornos del carácter se presentan en dos condiciones diferentes:
“anomalías caracterológicas” donde las modalidades de reacción individual son
anormales, reprobables, invariables y molestas en las relaciones sociales
(actividad, apatía, expansividad o introversión, extravagancias, y caprichos,
tozudería, cinismo, etc.); y otras veces se trata de “trastornos patológicos del
carácter” que se manifiestan por profundas modificaciones de ciertos rasgos del
mismo (transformación del carácter), a estos es a los que se denomina como
“trastornos de personalidad” ya que el desequilibrio que conlleva afecta a la
cohesión, al equilibrio emocional y volitivo de la personalidad.
-Semiología de los conflictos intrapsíquicos de la persona (el Yo neurótico): la
semiología de la personalidad neurótica está dominada por la debilidad de la
identificación al personaje. La patología de esa autoconstrucción del personaje
está profundamente enraizada en las primeras relaciones de objeto y las
identificaciones que ellas facilitan o inhiben.
Esto lo hace llegar a una situación de angustia que cobra distintos matices según
sea el modo en que ella es tramitada: en la fobia la angustia de desplaza hacia el
pánico a un objeto, una acción o una situación simbólica; en la obsesión se
multiplican los obstáculos a toda realización de deseo a través de rituales,
prohibicionesy tabúes; y en la histeria la angustia se expresa en la expresión
somática (síntomas).
Presenta dos aspectos clínicos esenciales: algunas veces el malestar se traduce en
reacciones ansiosas y depresivas, entonces el neurótico aparece como un ser débil,
inhibido, escrupuloso, inseguro; en otros casos aparece como un personaje
complicado que se define a sí mismo por medio de todo tipo de ideas o de
conductas paradójicas (autopunición, torturas morales, reacciones repetitivas,
etc.)
-Semiología de la alienación de la persona (el Yo psicótico o delirante): la alienación
de la persona se manifiesta clínicamente por síntomas (convicciones y juicios
dogmáticos, formulaciones ideoverbales, comportamientos y actitudes gobernadas
por creencias irreductibles).
Las ideas delirantes rondan entre las ideas de grandeza o megalomanía (el sujeto
se cree dueño del mundo, todopoderoso), erotomanía (dotado de un amor
absoluto).
Lo que caracteriza a esta semiología es que las ideas delirantes están no solo
fijadas, sino que tienden a desarrollarse y a organizar la totalidad de la existencia.
Hay tres tipos: el primero caracterizado por los “delirios pasionales” que polarizan
al Yo en un tema erotomaníaco o de celos; este tipo de personalidad se caracteriza
por la claridad y el orden de la vida psíquica, por su polarización en el sentido de
una o varias creencias delirantes axiales, los mecanismos prevalentes son: la
intuición y la interpretación; el segundo tipo se caracteriza por la rica fabulación,
los falsos recuerdos, la tendencia a sustituir las representaciones colectivas o las
relaciones sociales por una concepción fantástica del mundo; y el tercer tipo
(esquizofrenias) caracterizado por una alienación de la persona y de su mundo,
absorbidos en una existencia autística.
-Patología del sistema intelectual de la persona (el Yo demencial): esta semiología
expresa la profunda regresión del ser razonable. El demente ha perdido no tan sólo
el uso de sus instrumentos intelectuales (atención, memoria y síntesis psíquica)
sino también la escala de valores lógicos y éticos.
Los aspectos semiológicos vienen representados por todas las formas de pérdida
de control de las disciplinas sociales, éticas o intelectuales.
-Las agenesias de la personalidad: en esta se encuentra la oligofrenia y los
retrasos mentales que son de tipo orgánico. Los caracteriza como cuadros que tiene una
imposibilidad de aprender. Aparecen en la infancia, cuanto más grave es, es cuando antes
aparece.
Se trata de “detenciones” del desarrollo intelectual que afecta de manera global al
individuo en la totalidad de su persona.
SEMIOLOGÍA DEL
COMPORTAMIENTO Y DE LAS
CONDUCTAS SOCIALES
SEMIOLOGÍA DE LA ACTIVIDAD
PSÍQUICA BASAL ACTUAL
SEMIOLOGÍA DE LA
ESTRUCTURA PERMANENTE
DE LA PERSONALIDAD
-De la URGENCIA
-Se limita a describir la
sintomatología que presenta el
paciente:
*Presentación del paciente
*Reacciones que tiene al
examen y al contacto con el
entrevistador
*Comportamiento cotidiano
*Presencia o no de reacciones
antisociales.
-Corte transversal: AQUÍ Y
AHORA
-Vivencia: campo de la
consciencia
*Atención
*Memoria
*Pensamientos
*Lenguaje y juicio
*Sentimientos/afectividad
*Imaginación
*Percepción
*Actividad motriz
*Inteligencia
-Corte longitudinal:
ALTERACIONES PERMANENTES
DE LA PERSONALIDAD.
*Yo neurótico (conflictos)
*Yo psicótico (alienación
crónica)
*Yo demencial (patología del
sistema racional)
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