PARES CRANEALES
Pueden tener componentes (fibras) sensitivas, motoras y vegetativas; tres son eminentemente sensitivos
(I, II y VII NC), cinco son eminentemente motores (III, IV, VI, XI y XII NC) y cuatro mixtos (V, VII, IX y X).
Las raíces posteriores de estos nervios tienen funciones sensitivas (AFERENTES) mientras que las anteriores
funciones motoras (EFERENTES). De acuerdo al lugar de donde encuentran su origen se los ha ido
numerando topográficamente en forma descendente:
- Cerebro medio: I y II NC
- Mesencéfalo: III y IV.
- Puente [protuberancia]: V, VI, VII y VIII NC
- Bulbo: IX, X, XI y XII NC
Los nervios craneales describen un origen real que corresponde al lugar donde se encuentran los núcleos
de cada uno de ellos y un origen aparente que es desde donde se los ve emerger en el tronco del encéfalo.
Componentes de los pares craneales aferencias, eferencias, componentes somáticos o viscerales,
además se le agregan componentes que tendrán relación con el origen y localización de los receptores y
efectores a los cuales están destinadas las fibras de cada nervio craneal.
Ahora se debe introducir otro componente vinculado a los órganos de los sentidos, este componente se
denominará ESPECIAL. De este modo tendremos fibras sensitivas para las estructuras derivadas del
ectodermo (SOMATICAS) que se denominarán GENERALES si son para la piel o ESPECIALES en el caso de los
sentidos (visión y audición). Las fibras nerviosas que inervan estructuras derivadas del endodermo serán
VISCERALES GENERALES mientras que las ESPECIALES serán las destinadas a los sentidos del gusto y del
olfato. Todas las fibras destinadas a inervar músculos esqueléticos (mesodermo) y que son EFERENTES, se
denominaran SOMATICAS GENERALES, por el contrario, las destinadas a los músculos lisos, glándulas y al
corazón serán EFERENTES VISCERALES GENERALES. Por último, aquellas fibras destinadas a los músculos
derivadas del mesodermo de los arcos faríngeos se denominarán EFERENTES VISCERALES ESPECIALES.
De este modo podemos encontrar en los nervios craneales COMPONENTES:
General (Ectodermo, por ej. la piel)
Somático
Especial (Visión, equilibrio y audición)
AFERENTE (SENSITIVO)
General (Endodermo, vísceras)
Visceral
Especial (Olfato, gusto)
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Somático General (Músculos esqueléticos)
EFERENTE (MOTOR)
General (Músculo liso, glándulas, etc.)
Visceral
Especial (Mesodermo – arcos faríngeos)
NERVIO OLFATORIO (I NC)
Es un nervio eminentemente sensitivo (sensorial). Los receptores de este nervio se encuentran en el
epitelio olfatorio de la porción superior de la cavidad nasal y corresponden a la prolongación periférica de
la neurona bipolar que constituye la primera neurona de la vía olfatoria. Estas fibras atraviesan la lámina
cribosa del hueso etmodies y penetran en el bulbo olfatorio. Allí se encuentra el relevo con las células
mitrales y granulares las que darán origen a las fibras olfatorias que ingresan a la cintilla olfatoria.
La cintilla olfatoria se divide en una estría lateral, una medial y otra intermedia.
La estría olfatoria lateral pasa por el borde externo de la sustancia perforada anterior y llega a la corteza
piriforme [área 28 de Brodmann] y a la ínsula. También emite fibras hacia el núcleo amigdalino
constituyendo el área olfatoria lateral.
La estría olfatoria medial se extiende hacia la cara medial del hemisferio cerebral al área subcallosa.
La estría olfatoria intermedia termina en la sustancia perforada anterior constituyendo el área olfatoria
intermedia.
Este nervio craneal reconoce un componente aferente visceral especial.
NERVIO ÓPTICO (II NC)
Los receptores de este nervio sensitivo (sensorial) son los conos y los bastones que se ubican en las capas
nuclear externa y capa plexiforme de la retina. Los conos son responsables de la visión de los colores
mientras que los bastones de la visión escotópica (visión con bajos niveles de luz).
La primera neurona de la vía visual se encuentra en la capa nuclear interna de la retina denominada célula
bipolar debido a que conecta a los receptores mediante su prolongación periférica con la segunda neurona
de la vía mediante su porción central.
La segunda neurona de la vía está constituida por las células ganglionares que se encuentran en la capa de
células ganglionares de la retina y cuyo axón sale del ojo a través de la región de la papila (confluencia de
todos los axones) constituyendo el nervio óptico que emerge de la órbita a través del canal óptico y se
decusa dando lugar al quiasma óptico inmediatamente por delante de la glándula hipófisis.
El nervio óptico discurre en dirección posterior hacia el tálamo para buscar la tercera neurona de la vía a
nivel del cuerpo geniculado externo. En esta instancia las fibras se dividen unas hacia el tubérculo
cuarigémino superior y el área pretectal y otras formando el haz geniculocalcarino [radiaciones ópticas de
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Gratiolet] que termina en la cisura calcarina del lóbulo occipital [área 17 de Brodmann]. El nervio óptico
tiene un componente aferente somático especial.
En este sentido debemos considerar varios aspectos de la vía visual. Cada retina posee una porción
denominada temporal o lateral y otra nasal o medial, a nivel del quiasma óptico las fibras provenientes de
ambas porciones nasales de las retinas de cada ojo se cruzan continuando por el tracto óptico del lado
opuesto, mientras que las fibras que provienen de las regiones temporales continúan a través del tracto
óptico del mismo lado. Esto produce que la formación de la imagen captada por las hemiretinas a nivel de
la corteza visual sea la correcta contribuyendo a la visión bonocular, es decir que los campos visuales
derecho e izquierdo se proyecten sobre porciones de ambas retinas. Es decir que la imagen de un objeto
captado en el campo visual derecho se proyecta sobre la hemiretina nasal de la retina derecha y la
hemiretina temporal de la retina izquierda; de este modo la información sensorial viajará por el tracto
óptico izquierdo hasta la corteza visual izquierda donde habrá una exacta representación de la imagen.
Reflejos fotomotores (directo y consensual)
Si colocamos una luz brillante en dirección a un ojo lo habitual es que se contraigan ambas pupilas (miosis).
La contracción de la pupila en la cual se hizo brillar la luz se denomina reflejo fotomotor directo, mientras
que la contracción de la pupila opuesta (que no ha sido iluminada) se denomina reflejo fotomotor
consensual.
Esto se debe a que los estímulos viajan a través del nervio óptico hasta el tracto óptico donde un número
minoritario de fibras se desprende para contactar con el núcleo pretectal, estos impulsos son transmitidos
desde allí hacia los núcleos de Edinger-Westphal (parasimpáticos, III NC) a cada lado. De allí el impulso es
transmitido a través del III NC hasta el ganglio ciliar que lo trasmite al músculo constrictor de la pupila a
través de los nervios ciliares cortos. El reflejo se da de manera consensual ya que el núcleo pretectal envía
fibras hacia ambos lados del mesencéfalo mediante la comisura posterior.
Nota clínica: la alteración de este reflejo, fundamental en la valoración neurológica básica ya que puede
implicar lesiones, no solo de las vías involucradas sino a nivel encefálico.
Existen otros reflejos visuales como el reflejo de acomodación que permite la acomodación (convergencia)
de los ejes oculares mediante la contracción de los músculos rectos mediales, la acomodación del cristalino
y la contracción de las pupilas. Otro reflejo visual es el corneano que consiste en el parpadeo cuando se
toca levemente la córnea. , este reflejo está mediado por el ramo oftálmico (V1) del nervio facial.
NERVIO OCULOMOTOR (III NC)
Este nervio está compuesto por fibras motoras y parasimpáticas.
Origen real: Núcleo somatomotor y núcleo oculomotor accesorio ubicados por delante
del acueducto mesencefálico a nivel de la sustancia gris periacueductal.
Origen aparente: Espacio interpeduncular.
Trayecto y relaciones: Se dirige en dirección anterior pasando por arriba y lateralmente de las
apófisis clinoides posteriores ingresando al seno cavernoso donde se
relaciona con los nervios troclear y oftálmico. Pasa por la fisura orbitaria
anterior por dentro del anillo tendinoso común [Zinn] ingresando a la cavidad
orbitaria.
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Ramos e Inervación: Da un ramo superior que inerva a los músculos recto superior y elevador del
párpado superior y un ramo inferior que inerva a los músculos rectos medial
e inferior y al oblicuo inferior. Este ramo da un ramo para el ganglio ciliar que
contiene fibras simpáticas preganglionares.
Componentes: Eferente somático general: músculos recto superior, inferior, interno, oblicuo
menor, elevador del párpado superior.
Eferente visceral general: músculo del esfínter de la pupila y músculo ciliar
(por medio del núcleo de Ediger-Westphal)
NERVIO TROCLAR (IV NC) [Patético]
Este nervio es eminentemente motor y recibe su nombre “patético” en referencia a la facie que presentan
los pacientes con parálisis del mismo.
Origen real: El núcleo de este nervio está localizado en el mesencéfalo a nivel de la
sustancia gris periacueductal, se conecta con el lemnisco medial, a la vía
óptica y al cerebelo. Sus fibras se dirigen en sentido posterior rodeando al
acueducto mesencefálico cruzándose.
Origen aparente: Velo medular superior.
Trayecto y relaciones: El nervio rodea la región lateral del pedúnculo cerebral e ingresa al seno
cavernoso donde se relaciona con los nervios oculomotor, por debajo y por
encima del nervio oftálmico. Ingresa a la cavidad orbitaria a través de la fisura
oribitaria superior por fuera del anillo tendinoso común [Zinn].
Ramos e Inervación: Músculo oblicuo superior.
Componentes: Eferente somático general: músculo oblicuo superior.
NERVIO TRIGEMINO (V NC)
Es un nervio mixto que da la inervación sensitiva a una extensa parte de la cabeza e inervación motora a
los músculos de la masticación. Recibe su nombre derivado del latín “trigeminus” que significa “tres
mellizos” debido a sus tres ramas: el nervio oftálmico (primera rama del V NC o V1), el nervio maxilar
(segunda rama o V2) y el nervio mandibular (tercera rama o V3).
Origen real: Núcleo espinal (sensitivo), núcleo sensitivo principal, núcleo mesencefálico
(sensitivo) y el núcleo motor o [masticador]. Los núcleos sensitivos están
ubicados a lo largo de la columna gris que se continúa en dirección superior
con la columna posterior de la médula espinal. El núcleo espinal está
localizado a nivel del bulbo y se conecta con fibras sensitivas del nervio facial,
el núcleo sensitivo principal está localizado a nivel del puente [protuberancia]
y el núcleo mesencefálico en el mesencéfalo. Los tres núcleos sensitivos se
conectan con el tálamo (tracto trigéminotalámico anterior y posterior),
también existen fibras de asociación con los NC III, IV, VII y XI. El núcleo
motor [masticador] del trigémino está ubicado a nivel del puente
[protuberancia].
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Origen aparente: De la cara anterolateral del puente [protuberancia] emergen dos raíces, una
principal o de mayor tamaño y medial: sensitiva y otra lateral de menor
tamaño: motora.
Trayecto y relaciones: Se dirige hacia anterior a través de la fosa craneal posterior, cruza por encima
de la porción petrosa del temporal donde su raíz sensitiva presenta una
dilatación denominada como ganglio del nervio trigémino [Gasser] el que se
apoya sobre la impresión trigeminal [Gruber] en una celda de duramadre
denominada cavum trigeminal, en este sitio se reúnen los tres ramos:
oftálmico, maxilar y mandibular.
Ramos e inervación: El nervio oftálmico (V1) es un nervio sensitivo, que se dirige en dirección
anterior para ingresar en el seno cavernoso donde da sus tres ramos
terminales: el nervio frontal, el nervio lagrimal y el nervio nasociliar [nasal].
El nervio frontal se localiza en la región lateral del seno cavernoso en relación
con el nervio troclear, atraviesa la fisura orbitaria superior y discurre por
fuera del anillo tendinoso común [Zinn] ingresando a la órbita, discurriendo
por su pared superior para llegar al reborde orbitario y dividirse en los
nervios supraorbitario (que pasa por la escotadura supraorbitaria) y el nervio
supratroclear. El nervio supraorbitario, mediante sus dos ramos, inerva
sensitivamente a la conjuntiva ocular, al párpado superior, al seno frontal y a
la piel de la región frontal. El nervio supratroclear comparte la inervación
sensitiva con el nervio supraorbitario. El nervio lagrimal ingresa a la órbita
del mismo modo que el frontal, se ubica en la pared lateral de la órbita para
dar inervación a la glándula lagrimal, la conjuntiva, la región lateral del
párpado superior y emite un ramo comunicante con el nervio cigomático
(fibras autonómicas provenientes del ganglio pterigopalatino [Meckel]
destinadas a la glándula lagrimal). Por último, el nérvio nasociliar [nasal] se
ubica en la pared lateral del seno cavernoso ingresando a la órbita a través de
la fisura oribitaria superior por dentro del anillo tendinoso común [Zinn] se
ubica debajo del músculo recto superior y se dirige a la pared medial de la
órbita entre este músculo y el recto medial. Da dos ramos terminales: el
nervio etmoidal anterior (que emite ramos nasales internos y externos) y el
nervio infratroclear (que emite ramos palpebrales). También emite ramos
colaterales: uno comunicante para el ganglio ciliar (nervios ciliares largos) y
el nervio etmoidal posterior que emite un ramo meníngeo anterior.
El nervio maxilar (V2) emerge del cráneo a través del agujero redondo e
ingresa a la fosa pterigopalatina ubicándose por encima de la arteria maxilar,
ingresa a la órbita a través de la fisura orbitaria inferior ubicándose en el
surco infraorbitario para dirigirse al agujero infraorbitario donde da su ramo
terminal: el nervio infraorbitario. El nervio maxilar (V2) da los siguientes
ramos colaterales: un ramo meníngeo para la duramadre de la región frontal,
ramos ganglionares para el ganglio pterigopalatino (fibras parasimpáticas
que inervan las glándulas lagrimales y las de la nariz y paladar), ramos
nasales mediales posterosuperiores (inervación sensitiva), nervio
nasopalatino que discurre por el tabique nasal ingresando hacia la porción
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anterior de la mucosa palatina a través del conducto incisivo, inerva la
mucosa palatina, la encía y los dientes incisivos superiores; el nervio palatino
mayor que discurre por el conducto palatino mayor y el foramen palatino
mayor inervando la mucosa; el nervio faríngeo que inerva la mucosa
faríngea; los nervios palatinos menores que inervan el paladar blando
discurriendo por los conductos palatinos menores y los agujeros del mismo
nombre; el nervio cigomático que se origina en la fosa pterigopalatina
ingresando a la órbita mediante la fisura orbitaria inferior ubicándose en la
pared lateral de la órbita y uniéndose al nervio lagrimal y –por último- los
nervios alveolares superiores, que inervan los molares de la arcada dentaria
superior. El nervio infraorbitario brinda la inervación sensitiva del párpado
inferior, la mejilla y el labio superior. Debemos señalar que el ganglio
pterigopalatino o esfenopalatino [de Meckel] es un anexo del nervio maxilar
y es dependencia del parasimpático craneal ocupándose de la secreción
lagrimal y de la regulación vasomotora de la cavidad nasal.
El nervio mandibular (V3) este es un nervio mixto (sensitivo y motor). Se
dirige desde la fosa craneal media hacia el agujero oval por donde emerge
tomando relación con la arteria pterigomeníngea e ingresando a la fosa
infratemporal. Emite dos ramos terminales: el nervio alveolar inferior y el
nervio lingual. También emite ramos colaterales: un ramo meníngeo que
inerva la duramadre y la mucosa del seno esfenoidal; el nervio para el
músculo pterigoideo medial; ramos para el ganglio ótico; nervio para el
músculo tensor del velo del paladar; nervio para el músculo tensor del
tímpano; nervio para el masetero; nervios temporales profundos; nervio
bucal que es sensitivo y el nervio auriculotemproal. El nervio lingual es
sensitivo pero recibe algunas fibras secretoras para las glándulas
submandibular y sublingual. Pasa entre los músculos pterigoideo medial y
lateral, desciende delante del nervio alveolar inferior, pasa por encima de la
glándula submandibular y llega al piso de la boca, da ramos para el istmo de
las fauces, ramos comunicantes para el nervio hipogloso, recibe fibras de la
cuerda del tímpano (parasimpáticas); sus ramos linguales inervan
sensitivamente a la lengua y gustativamente a la misma en sus dos tercios
anteriores. Por último, da ramos ganglionares para el ganglio submandibular
y sublingual. El nervio alveolar inferior tiene fibras sensitivas y motoras,
ingresa al conducto mandibular saliendo por el agujero mentoniano, recorre
el surco milohioideo ubicándose debajo del músculo homónimo. Da ramos
dentarios y gingivales inferiores, forma el plexo dentario inferior. La
inervación motora de este nervio está dada hacia los músculos milohiodeo y
al vientre anterior del músculo digástrico.
Componentes: Aferente somático general: piel y duramadre. Mecanoreceptores.
Eferente visceral especial: músculo de la masticación y músculo del martillo.
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NERVIO ABDUCENS (VI NC) [motor ocular externo]
Es un nervio motor. Recibe su nombre debido a la acción del músculo al que inerva.
Origen real: Núcleo del nervio abducens en la porción inferior del puente [protuberancia]
en relación con el IV ventrículo próximo a la línea media.
Origen aparente: Surco bulbopontino [bulboprotuberancial].
Trayecto y relaciones: Se dirige hacia adelante, pasa por el espacio subaracnoideo a nivel del ángulo
pontocerebeloso, cruza por el vértice de la porción petrosa del temporal,
ingresa al seno cavernosos a través de su pared posterior, se ubica por
debajo y lateral a la arteria carótida interna, pasa por la fisura orbitaria
superior, por dentro del anillo tendinoso común [Zinn] ingresando a la órbita.
Ramos e inervación: Termina a nivel del músculo recto lateral al que inerva.
Componentes: Eferente somático general: músculo recto lateral.
NERVIO FACIAL (VII NC)
Este nervio es sensitivo, sensorial y motor, es decir, mixto.
Origen real: Núcleo motor del facial, localizado en la región posterior del puente
[protuberancia] en la profundidad del IV ventrículo, las fibras que parten de
este núcleo rodean al núcleo del nervio abducens para dirigirse hacia su
emergencia (origen aparente).
Núcleo sensitivo-sensorial del facial, localizado en la porción superior del
núcleo solitario.
A este origen real deben agregarse dos núcleos parasimpáticos, el núcleo
salival superior y el núcleo lagrimal. El primero en relación inferior con el
núcleo motor facial y el segundo en dirección medial al mismo.
Origen aparente: Surco bulbopontino [bulboprotuberancial] entre la oliva y el pedúnculo
cerebeloso inferior.
Trayecto y relaciones: Se dirige en sentido anterior hacia la porción petrosa del temporal junto al
nervio vestíbulotroclear ingresando al conducto auditivo interno junto al
nervio intermedio, pasan a través del conducto facial [acueducto de Falopio].
El nervio intermedio termina en el ganglio geniculado que se localiza a nivel
de la rodilla del conducto facial. El nervio facial continúa recorriendo el
conducto hasta emerger del cráneo a través del agujero estilomastoideo. Se
dirige a la glándula parótida, la que atraviesa oblicuamente emitiendo sus
ramas terminales y colaterales.
Ramos e inervación: Los ramos colaterales del nervio facial son: el nervio estapedio que inerva al
músculo del estribo, el ramo comunicante con el glosofaríngeo, el nervio
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auricular superior que inerva los músculos del pabellón auricular y, a través
de un ramo occipital, al vientre occipital del músculo occipito-frontal; el ramo
digástrico que inerva al vientre posterior del músculo digástrico y el nervio
estilohioideo para el músculo homónimo.
Los ramos terminales del nervio facial son: los ramos temporales que inervan
al músculo orbicular de los ojos y los músculos de la mímica que se localizan
en dicha región; los ramos cigomáticos que inervan los músculos de la
mímica de dicha región; los ramos bucales que inervan los músculos de la
mímica alrededor de la boca y al músculo buccinador; el ramo lingual
sensitivo para la lengua; ramo mandibular marginal que inerva los músculos
de la mímica debajo de la boca; ramo cervical que inerva al platisma.
El nervio intermedio [de Wrisberg]. también da ramos, este nervio conduce
las fibras que no son motoras, fibras parasimpáticas y sensoriales del gusto.
Da un ramo para la cuerda del tímpano (parasimpático), el nervio petroso
mayor (parasimpático), el nervio petroso profundo que se asocia a las fibras
del plexo carotídeo, el nervio del conducto pterigoideo [vidiano] constituido
por fibras simpáticas y parasimpáticas, la raíz simpática del ganglio
submandibular, el ramo comunicante con el plexo timpánico y un ramo
comunicante con el nervio vago.
Componentes: Aferente somático general: oído externo.
Aferente visceral especial: Receptores gustativos.
Aferente visceral general: glándulas lagrimal, sublingual, submaxilar y
nasofaringe.
Eferente visceral general: glándulas lagrimal, sublingual y submaxilar.
Eferente visceral especial: músculos de la mímica.
NERVIO VESTÍBULOCOCLEAR (VIII NC)
Este nervio craneal está formado por dos componentes: el nervio vestibular, relacionado con el equilibrio y
el nervio coclear que se relaciona con la audición.
Origen real: Núcleos cocleares y vestibulares a nivel del bulbo raquídeo.
Origen aparente: Raíces medial (vestibular) y lateral (coclear) en el bulbo raquídeo.
Trayecto y relaciones: Ambos nervios (vestibular y coclear) se unen en el orificio autitivo
interno, se relaciona allí con el nervio facial, el nervio intermedio y la
arteria laberíntica, luego discurre en sentido medial e inferior, pasa
por el ángulo pontocerebeloso y llega al bulbo raquídeo.
Ramos e inervación: Nervio vestibular: Sus fibras se originan en el ganglio vestibular [de
Scarpa] que se localiza en el piso del conducto auditivo interno. En
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este ganglio se reconoce una porción superior formada por el nervio
utriculoampular, el nervio utricular, el nervio ampular anterior y el
nervio ampular lateral. La porción inferior del ganglio está formada
por el nervio ampular posterior y el nervio sacular.
Nervio coclear: está formado por fibras que discurren desde la cóclea
al ganglio coclear [de Corti] que se localiza en el conducto espiral.
Componentes: Aferente somático especial: utrículo, sáculo, conductos
semicirculares, órgano de Corti.
NERVIO GLOSOFARÍNGEO (IX NC)
Se trata de un nervio mixto que lleva su inervación a la lengua y a la faringe.
Origen real: Se encuentra en el bulbo raquídeo, en su profundidad.
Núcleo motor: ambiguo, localizado en la profundidad de la oliva
inferior, inferior y medial al núcleo solitario.
Núcleos sensitivos: núcleo espinal del nervio trigémino y el núcleo
solitario.
Núcleo parasimpático: salival inferior.
Origen aparente: Surco retroolivar del bulbo raquídeo.
Trayecto y relaciones: Desde su origen aparente se dirige anterior y lateralmente pasando
por el agujero yugular y desciende en forma oblicua posteriormente al
músculo estilofaríngeo, se curva en su trayecto rodeando al músculo
estilogloso para llegar a la base de la lengua.
Ramos e inervación: Los ramos colaterales son el nervio timpánico o de Jacobson que es su
primer ramo y que pasa por el conducto timpánico o de Jacobson
entre el conducto carotídeo y el agujero yugular, ingresa medialmente
a la cavidad timpánica; en su trayecto forma el ganglio timpánico. Este
nervio forma el plexo timpánico junto a fibras del plexo carotídeo
interno y el ramo comunicante del facial. Emite un ramo tubario para
la trompa auditiva, nervios carotido-timpánicos y por último el
petroso menor que brinda fibras parasimpáticas llegando al ganglio
ótico. También da un ramo comunicante para el nervio vago
(auricular), ramos faríngeos que forman el plexo faríngeo junto con
ramos del nervio vago, ramo estilofaríngeo (motor), ramo carotídeo
(inerva el seno carotídeo), ramos tonsilares o amigdalinos (para la
inervación mucosa), ramos linguales (para el gusto del tercio posterior
de la lengua), ramo comunicante con el ramo meníngeo, para el
nervio auriculotemporal y para la cuerda del tímpano.
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Los ramos terminales del IX NC contribuyen a formar el plexo lingual
posterior.
En síntesis la inervación motora está dada para músculos
constrictores de la faringe y músculo estilofaríngeo. La inervación
sensitiva-sensorial está dada para el gusto y parasimpática de la
parótida.
Componentes: Aferente somático general: oído externo.
Aferente visceral especial: gusto del tercio posterior de la lengua.
Aferente visceral general: seno carotídeo. Parótida. Mucosa de la
faringe. Oído medio.
Eferente visceral general: parótida.
Eferente visceral especial: músculo estilofaríngeo.
NERVIO VAGO (X NC) [Neumogástrico]
Toma su nombre del vocablo “vagabundo” debido a su largo trayecto desde su origen aparente hasta el
abdomen. Es un nervio mixto: sensitivo, motor y vegetativo (parasimpático eminentemente). Su acción
parasimpática ejercida sobre el corazón y pulmones disminuye la frecuencia cardíaca y respiratoria
respectivamente, sobre las vísceras abdominales aumenta el flujo sanguíneo durante la ingestión de
alimentos. En relación a su función sensitiva tiene especial vinculación con la deglución, el reflejo del
vómito y la tos. Del mismo modo se vincula con la deglución y el habla su función motora.
Origen real: Núcleo motor en la porción inferior del núcleo ambiguo,
posteriormente al núcleo olivar inferior.
Núcleo sensitivo que corresponde al núcleo espinal del nervio
trigémino que reciben fibras aferentes localizadas en los ganglios
superior e inferior del vago.
Núcleo visceromotor que se denomina núcleo dorsal del vago y es
parasimpático, se localiza en el piso del IV ventrículo.
Núcleo viscerosensitivo que corresponde al núcleo solitario.
Origen aparente: Surco retroolivar del bulbo raquídeo entre el IX y XI nervio craneal.
Trayecto y relaciones: Su recorrido es ascendente pasando por el agujero yugular e
ingresando al cuello, en el agujero se ubica en relación posterior al IX
NC y en relación medial a la vena yugular interna. En dicho nivel tiene
un ganglio superior (allí emite ramos colaterales: un ramo meníngeo y
un ramo auricular), continua luego su trayecto presentando un
ganglio inferior a nivel retroestileo donde recibe el ramo medial del
nervio accesorio. Toma una dirección vertical descendente
atravesando el cuello en el ángulo posterior que se forma entre la
arteria carótida común y la vena yugular interna, cruza por delante de
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la arteria subclavia del lado derecho donde emite el nervio recurrente
laríngeo, del lado izquierdo se ubica en relación medial a la arteria
subclavia. En el cuello da ramos colaterales: el comunicante para el
nervio glosofaríngeo, ramos faríngeos, nervio laríngeo superior, ramos
cardíacos cervicales superiores e inferiores. Ingresa al tórax
ubicándose a la derecha en relación a la pleura mediastínica cruzando
la tráquea de manera oblicua y ubicándose detrás de la vena cava
superior para terminar en relación posterior al esófago. El nervio vago
izquierdo cruza por delante del arco aórtico y a dicho nivel emite el
nervio recurrente laríngeo izquierdo para terminar por delante y a la
izquierda del esófago. En el tórax emite los siguientes ramos
colaterales: cardíacos torácicos, bronquiales y contribuye a formar el
plexo esofágico. Ambos nervios pasan a la cavidad abdominal por el
hiato esofágico. El nervio vago derecho finaliza a nivel del plexo
celíaco y el nervio vago izquierdo ingresa en el epiplón menor para
terminar sobre la curvatura gástrica menor.
Ramos e inervación: Los ramos terminales son los dos troncos vagales, uno anterior y otro
posterior. El tronco vagal anterior da los ramos gástricos anteriores
para la cara anterior del estómago, el nervio anterior de la curvatura
menor del estómago, ramos hepáticos para la vena porta y el ramo
pilórico. El tronco vagal posterior emite ramos gástricos posteriores
para la cara posterior del estómago, el nervio posterior de la
curvatura menor del estómgafo, ramos celíacos que contribuyen a
formar el plexo celíaco y ramos renales que contribuyen a formar el
plexo renal.
El nervio laríngeo recurrente derecho inerva la mucosa glótica y los
músculos laríngeos a excepción del músculo cricotiroideo, posee un
ramo comunicante con el nervio laríngeo superior, también emite
ramos para el músculo constrictor inferior de la faringe. Emite,
además, ramos faríngeos, traqueales y esofágicos.
El nervio laríngeo recurrente izquierdo inerva la mucosa glótica y los
músculos laríngeos, también presenta un ramo comunicante con el
nervio laríngeo superior y emite ramos traqueales, faríngeos y
esofágicos.
Los ramos cardíacos cervicales superiores e inferiores están
destinados al plexo cardíaco.
El nervio laríngeo superior es un nervio sensitivo y motor inervando al
músculo cricotiroideo y al músculo constrictor inferior de la faringe.
Este nervio tiene a su cargo la inervación sensitiva de la mucosa de las
valéculas epliglóticas, la epiglotis y la laringe.
Componentes: Aferente somático general: oído externo.
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Aferente visceral especial: receptores gustativos a nivel epiglótico.
Aferente visceral general: mucosa laríngea. Vísceras torácicas y
abdominales.
Eferente visceral general: Vísceras del tórax y del abdomen.
Eferente visceral especial: laringe y faringe.
NERVIO ACCESORIO (XI NC) [Espinal]
Es un nervio motor, si bien se lo ve emerger del cráneo como un único nervio, tiene dos raíces, una craneal
y una espinal. Ello determina lo particular de su origen y los componentes que presenta.
Origen real: Se da en el bulbo a nivel del núcleo bulbar (debajo del núcleo
ambiguo) y un núcleo espinal.
Origen aparente: La raíz craneal emerge desde el surco retroolivar mientras que la raíz
espinal del surco lateral posterior de la médula espinal.
Trayecto y relaciones: La raíz espinal ascienden y atraviesan el foramen magno pasando por
la celda cerebelosa, se une a la raíz craneal y emerge a modo de
tronco único por el agujero yugular, de ahí discurre por el espacio
retroestíleo donde da sus ramos terminales.
Ramos e inervación: Ramo interno (raíz craneal) que se dirige al ganglio inferior del nervio
vago (X NC).
Ramo externo (raíz espinal) desciende en forma oblicua, cruza la vena
yugular interna, se ubica detrás del vientre posterior del músculo
digástrico y termina sobre la cara posterior del músculo
esternocleidomastoideo al que perfora, continua su trayecto para
dirigirse al borde anterior del músculo trapecio donde da sus ramos
motores para ambos músculos.
Componentes: Eferente visceral especial: laringe y faringe (a través de su raíz
craneal).
Eferente visceral especial y somático general: músculo
esternocleidomastoideo y trapecio (a través de la raíz espinal).
NERVIO HIPOGLOSO (XII NC)
Este nervio es motor exclusivamente.
Origen real: Núcleo del nervio hipogloso localizado en el bulbo a nivel del piso del
IV ventrículo.
Origen aparente: Surco preolivar.
Trayecto y relaciones: Se dirige en sentido anterior e inferior atravesando el conducto
hipogloso y dirigiéndose al espacio retroestíleo, pasa por detrás del
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nervio vago rodenado a la arteria carótida interna se dirige al piso de
la boca y toma ubicación entre los músculos milohioideo y el
geniogloso a través de donde llega al extremo distal de la lengua.
Ramos e inervación: Músculos intrínsecos de la lengua, músculo estilogloso, hiogloso,
geniogloso.
Componentes: Eferente somático general: músculos de la lengua.
ANATOMÍA CLÍNICA DE LOS NERVIOS CRANEALES (INERVACIÓN MOTORA)
NERVIO CRANEAL
MÚSCULOS QUE INERVA
MANIFESTACIÓN CLÍNICA
III
Elevador del párpado
superior. Recto interno,
superior e inferior. Oblicuo
menor.
Ptosis palpebral. Desviación
del ojo hacia afuera y
abajo. Parálisis ocular
(imposibilidad de mover el
ojo hacia superior y
medial).
IV
Oblicuo mayor
Parálisis del ojo
(imposibilidad de mover el
ojo hacia inferior)
V
Músculos masticatorios
Trastornos de la
masticación. Desviación del
labio hacia el lado afectado.
VI
Recto externo
Desviación del ojo hacia
adentro (estrabismo
convergente). El ojo no se
fuere hacia lateral.
VII
Músculos de la cara y
cutáneo del cuello
Desviación del labio hacia
el lado de la afectación.
Trastornos de la
masticación. Espasmo de la
hemicara. Signo de Bell.
IX
Músculos faríngeos
Disfagia
Músculos del velo del
paladar
Desviación de la úvula hacia
el lado contralateral de la
afectación (sano). Disfagia.
X
Músculos faríngeos y
laríngeos
Disartria
XI
Esternocleidomastoideo y
trapecio.
Incapacidad para rotar la
cabeza y elevar el hombro
del lado afectado.
XII
Músculos de la lengua
Desviación de la lengua
hacia el lado afectado
ANATOMÍA CLÍNICA DE LOS NERVIOS CRANEALES (INERVACIÓN SENSITIVA y SENSORIAL)
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NERVIO CRANEAL
INERVACIÓN
SENSITIVA
INERVACIÓN
SENSORIAL
MANIFESTACIÓN
CLÍNICA
Alteraciones
cuantitativas:
hiposmia y anosmia.
I
Olfato
Alteraciones
cualitativas:
parosmia.
II
Visión
Disminución de la
agudeza visual.
Trastornos del
campo visual.
V
Facial
Hipoestesia facial.
Abolición del reflejo
corneal. Neuralgia
trigeminal.
Cuantitativas:
hipogeusia.
VII
Conducto auditivo
externo
Gusto (dos tercios
anteriores de la
lengua)
Cualitativas:
disgeusia.
Cuantitativas:
hipoacusia.
VIII
Audición
Cualitativas:
acúfenos
Cuantitativas:
hipogeusia.
IX
Gusto (tercio
posterior de la
lengua)
Cualitativas:
disgeusia.
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