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Micología
Estudia las enfermedades producidas por Eumycetes (hongos verdaderos) o por Schizomycetes
(actinomicetes), bacterias que presentan cuerpo o thallo filamentoso, ramificado semejante al de
hongos.
Actinomicetos
Heterotrofos, poco patogenos, oportunistas.
Producen filamentos finos y delgados de 0,5 a 0,8 micras de diametro, con ramificaciones
dicotomicas y algunos pueden dar micelio aereo. En medios solidos producen masas de filamentos
y en liquidos tienden a producir racimos o lobulos con ramificaciones dendriticas. Producen esporas
aisladas o en cadena. Pueden tener metabolismo oxidativo o fermentativo.
Hongos
Tienen en comun la ausencia de clorofila,por lo que no fotosintetizan, y deben nutrirse de materia
organica elaborada. Es así que descomponen organismos muertos (saprofitos), obtener el nutrinte de
un ser vivo u hospedador (parasito) o asociarse por simbiosis con otros seres.
Las especies micoticas patogenas son especies zootropicas, requiriendo tejido vivo en alguna parte
de su ciclo, o ser necrotroficos o saprotroficos.
Los necrotroficos pueden ser clasificados en queratinofilicos, lipofilicos, osmofilicos, simbiontes
endogenos (Candida) y uro/coprofilicos (Trichosporon, P. boydii).
Los hongos estan constituidos por: pared celular, membrana citoplasmatica, citoplasma, nucleo.
La pared celular es una barrera que confiere rigidez mecanica y soporte, es gruesa, con crecimiento
constante. Esta formada por laminillas compuestas de microfibrillas, ordenadas paralelamente a la
superficie celular y en sentido longitudinal a la hija, algunas a veces anulares o helicoidales
(oblicuas). Constituida 80-90% por polisacaridos (Quitina y celulosa) y el resto proteinas, lipidos,
iones y otras sustancias.
La membrana plasmatica o plasmalema es fina, de fosfolipidos y glucoproteinas. Emite
invaginaciones llamadas mesosomas.
El citoplasma, constituido por el citosol y el citoesqueleto, está formado por agua, iones, moleculas
pequeñas y macromoleculas solubles. El citoesueleto tiene serie de fibras, microtubulos y
microfilamentos.
El nucleo con una doble membrana cribada que divide por meiosis o mitosis, con cromosomas
pequeños, granulares o filamentosos.
Morfología:
El cuerpo se denomina thallo o micelio que puede ser vegetativo, que cumple funciones de nutricion
y crecimiento, o de fructificacion, que es la forma especializada para la propagación y reproduccion
a distancia.
El micelio vegetativo puede ser:
- Unicelular: las celulas estan separadas entre si, esfericas, ovoides o cilindricas y se reproducen por
brotación, tabicamiento o escision, o por “proceso intermedio” donde el brote se separa por un
tabique).
- Filamentoso: constituido por celulas agrupadas formando tubos cilindricos que se ramifican. Estas
ramificaciones se llaman hifas y pueden presentar tabiques o ser continuas.
- Pseudofilamentoso: se originan de un micelio unicelular brotante que en ciertas condiciones emite
brotes largos, simulando un micelio filamentoso.
Elementos vegetativos de resistencia: en los micelios unicelulares aparecen celulas con pared más
gruesa y citoplasma condensado, denominandose celulas durables; y en los micelios
pseudo/filamentosos se forman celulas de mayor tamaño, llamadas clamidosporos.
Elementos vegetativos de propagación: llamados thallosporos. En los micelios unicelulares se
produce un brote que cuando alcanza cierto tamaño se separa de la celula madre por
estrangulamiento o tabicamiento constituyendo un blastosporo. En los filamentosos algunas de sus
hifas se segmentan, separan y se llaman artrosporas.
El micelio de fructificacion está constituido por: esporos e hifas fertiles o esporoforos.
Los esporos verdaderos se originan de partes diferenciadas del micelio y tienen una morfologia
constante por especie. Presentan una pared celular más gruesa, con citoplasma más denso y rico en
elementos de reserva. Al alcanzar la madurez entran en periodo de latencia y germinan cuando son
transplantados a otro medio.
Los esporos tienen formas variadas, pudiendo ser hialinos o pigmentados, simples o tabicados.
Las esporas asexuales se denominan conidios, producidas por Ascomycetes, Basidiomycetes y
algunos Zygomycetes pudiendo ser un conidio talico (producto de la segmentacion de hifas
preexistentes por particion) o blastico (por alargamiento del conidio inicial y separado por un septo).
Por su mecanismo de formación pueden ser:
- Asexuados: externos llamados conidios, o internos, llamados esporangios o picnidios.
- Sexuados: externos originados en celulas dilatadas, en forma de maza, llamado bacides. Internos:
dentro de una celula especial en forma de saco producido por acto sexual plasmogamia y
cariogamia, llamada ascos.
Clasificación del reino fungi
En base a su patrón de crecimiento se agrupan en levaduras y mohos.
Las levaduras son hongos unicelulares que se reproducen por gemacion o por fisión. Los mohos son
multicelulares que crecen por medio de filamentos llamados hifas.
Los hongos pueden reproducirse de forma sexual o asexual. La forma sexual se denomina estadio
teleomorfo y la forma asexual, anamorfo.
El reino se divide en cuatro Phylum, definidos por el tipo de espora sexual producida (productos de
meiosis), siendo Zygomycota, Ascomycota, Basidiomycota, Chytridiomycota, este ultimo no tiene
hongos patogenos humanos. Existe otro grupo taxonomico que no compone un phylum, llamado
Fungi imperfecti u hongos anamorficos, que no producen esporas sexuales.
Micosis y clasificación
Es la infeccion producida por ciertos hongos, en alguna parte del organismo. Toman su nombre de
la parte del cuerpo que invaden o del hongo que las causa.
Los hongos endogenos estan en mucosas o tegumentos. Los exogenos fuera del individuo
penetrando al mismo por vía aerea o cutanea (Más comunes).
Las micosis superficiales se contraen por contacto directo con personas o animales parasitados. Las
profundas por inhalación de esporas ambientales o por heridas con vegetales que las vehiculizan.
Los principales agentes de micosis superficiales son dermatofitos (Trychospyton, Mycrosporum). La
fuente de las micosis profundas generalmente es exogena (Cryptococcus), aunque puede ser
endogena (Candida). El hongo productor cuando entra al organismo se transforma completamente
para adoptar una morfología capaz de adherirse e invadir tejidos.
Micosis superficiales: tiñas
Infecciones que afectan la capa cornea de la piel o pelos, produciendo una reaccion minima o
ausente:
- Afectando porcion extrafolicular de pelos: piedra negra, blanca, tricomicosis axilar.
- Afectan epidermis: tinea nigra o tiña negra, y pitiriasis versicolor
- Afectan capa cornea por bacterias: eritrasma, queratolisis punteada.
* Piedra:
infeccion micotica del tallo piloso producida por dos agentes etiologicos: Piedraia hortae,
productor de piedra negra y Trichosporon beigelii, productor de piedra blanca.
Es cosmopolita, principalmente de areas tropicales.
Clinica: la piedra negra afecta casi exclusivamente al cuero cabelludo, mientras que la blanca puede
afectar barba, bigotes, cejas, pestañas, axilas y pelo pubico. Se presenta como nodulos de
consistencia dura, color blanquecinos o pardos oscuros, de pocos milimetros que al parparse se
percibe como arena.Trichosporon beigelii afecta la cuticula sin llegar a dañar corteza ni medula del
pelo. Lo debilita y vuelve quebradizo.
Dx: toma de muestra por pelo. Para el examen microscopico directo en la piedra blanca se ven
nodulos intrapilosos por debajo de la cuticula del pelo, habiendo filamentos tabicados de 1-2 mm y
presencia de artroconidias rectangulares, ovoides o redondas. Cultivo en agar glucosado Sabouraud.
En la piedra blanca hay colonias de crecimiento rapido, lisas, blancas, con aspecto de cera, que se
tornan rugosas, cerebriformes y grisaceas, hay hifas hialinas, artroconidios y blastoconidios.
En la piedra negra hay colonias de crecimiento lento pardo oscuras, hay hifas tabicadas,
clamidosporas y elementos hifales irrgulares.
* Pitiriasis versicolor:
Afección de la capa cornea de la piel por Malassezia furfur, caracterizada por presencia de maculas
hipocromicas, hipercromicas o rosadas, descamativas en areas corporales seborreicas. En climas
tropicales y templados, más frecuente en adolescentes y adultos jovenes. Predisponen la
hiperhidrosis, piel seborreica e inmunodepresión.
Clinica: manifiesta con maculas hipocromicas, rosadas o hipercromicas, con descamacion
furfuracea o pulverulenta, en zonas seborreicas. Asintomatica o leve prurito.
Dx: expuesta a Luz de Wood emite fluorescencia amarillo verdosa o amarilla de la piel afectada.
Micologico directo: toma de muestra de escamas o por cinta adhesiva y se trata con hidroxido de
potasio 20%, mezclada en partes iguales con tinta de Parker azul permanente o negra, o con PAS
simplificada. Se observan filamentos cortos o largos, sinuosos y racimos de blastosporos. Cultivo
en agar sabouraud enriquecido con lipidos.
* Eritrasma:
Infeccion de la capa superficial de la epidermis, caracterizada por presencia de placas bien definidas,
color marron rojizo, en zonas intertriginosas o areas maceradas con fisuras. Causada por
Corynebacterium minutissimun.
Clinica: en pliegues genitocrural, axilar y sumamario, aparecen placas bien delimitadas, marron
rojizas, arrugadas con fina descamación. En espacios interdigitales del pie aparece con maceración
y fisuras.
Dx: A la Luz de Wood ay fluorescencia rojo coral. Examen bacteriologico directo en las escamas y
tinción de Gram (bacteria gram positiva no esporulada). Cultivo para confirmar.
* Tricomicosis axilar
Es la infeccion bacteriana del tallo piloso, con presencia de concreciones nodulares alrededor del
mismo, con diferentes coloraciones dependiendo del agente:
- Tricomicosis flava (amarilla): Corynebacterium tenuis
- Tricomicosis rubra (roja): C. castellani
- Tricomicosis nigra: C. nigrecens
Clinica: afecta el pelo de axilas y pubis con concreciones nodulares amarillas, negras o rojas que
forman una vaina a lo largo del pelo, e invaden la corteza tornandolo fragil y sin brillo.
Dx: muestra por corte de pelo. Examen directo observando el pelo parasitado con estructuras
bacterianas de morfología bacilar, englobada e inmersa en un material mucilaginoso. Cultivo en
agar sangre al 5%, observando colonias hemoliticas. Bacilos gram positivos pleomorficos.
* Dermatoficias o tiñas
Infecciones micoticas causadas por hongos del genero Microsporum, Trichosporon y
Epidermophyton.
Dx: luz de Wood porque dan fluorescencia. El examen microscopico directo donde se observan
como escamas con micelios hialinos ramificados y tabicados. Cultivos utilizados para el diagnostico
diferencial, en agar Sabouraud por tres semanas a 25-28ºC.
- Dermatoficia de la piel lampiña: tiña corporis, en zonas expuestas de piel lampiña, como cara,
cuello, braos, hombros y tronco, en donde aparecen placas eritemato-escamosas, redondeadas, con
bordes microvesiculosos y curación central. Global.
Clinica: lesiones inflamatorias como placas eritematoescamosas de forma policiclica, de
crecimiento excentrico. Cuando es producida por Microsporum tiene caracteres de herpes circinado,
semejante a escarapela, cuando es por Epidermophyton tiene borde papuploso continuo con
microvesiculas, y cuando es por Trichophyton presenta lesiones en placas con componente
vesiculoescamoso periferico,
- Intertrigo de manos y pies: tiña pedis o pie de atleta, por Trichophyton rubrum, T. mentagrophytes
var. Interdigitale y Epidermophyton floccosum. Se transmite por contacto directo o por fomites
contaminados.
Clinica: inicia como una placa descamativa del 3º o 4º espacio interdigital, que profundiza
originando una grieta eritematosa con colgajos de epidermis. Producen leve prurito.
- Onicomicosis o tiña unguium: afección cronica de uñas por T. rubrum y T. mentagrophytes var.
Interdigitale. Generalmente se acompaña tiña pedis.
Clinica: se puede ubicar a nivel subungueal distal, proximal, o como leuconiquia superficial, que
tiene aspecto de mancha blanca. Las uñas se ven engrosadas y desgastadas.
- Tiña capitis: es la infeccion del cuero cabelludo por agentes del genero Microsporum o
Trichophyton. En Argentina predominan M. canis y T. mentagrophytes var. Mentagrophytes.
Clinica: se presenta como tiña tonsurante (Con pelo cortado o alopecia), por lo que el motivo de
consulta es caida del pelo en forma de placas. Con Microsporum aparecen pocas placas de 4-5 cm,
con superficie del cuero cabelludo escamosa y color grisaceo. La tiña tonsurante por Trichophyton
caracterizada por multiples placas de pocos milimetros.
En la tiña inflamatoria o supurativa, llamada Querion de Celso, se produce un granuloma por
hipersensibilidad al hongo. En la tiña favica, producida por Trychophyton schoenleinii comienza
con papula folicular rojiza, que se transforma en papula-pustula intraepidermica, de color
amarillento, con centro deprimido y olor caracteristico a rata, se descama y evoluciona hacia el
escudete o cazoleta favica, dejando alopecia cicatricial definitiva.
- Eczema marginado de hebra (tinea cruris o tiña inguinal): micosis superficial en la region inguinal,
perineal y perianal, causada por Epidermophyton floccosum, Trichophyton rubrum y Trichophyton
mentagrophytes. Se transmite por contacto directo o fomites, así tambien autoinoculacion.
Clinica: presenta con placas eritematosas descamativas de limites precisos,sobreelevados y
papulovesiculosos con porción central pardo rojiza cubierta de escamas furfuraceas. Puede
presentarse con liquenificacion y/o sobreinfección bacteriana.
Dx: examen micologico directo revela hifas tabicadas. Cultivo en agar sabouraud mostrara
crecimiento del hongo en 2-4 semanas.
* Candidiasis superficiales
Son micosis oportunistas provocadas por levaduras del genero Candida. Pueden generar infecciones
restringidas a piel y mucosas, o invasivas. Las más frecuentes son C. albicans, C. parapsilosis, C.
tropicalis, C. glabrata y C. krusei.
- Mucocutaneas: en la cavidad oral la forma más frecuente es la variante pseudomembranosa o
muguet, con localizacion yugal o lingual, que puede diseminarse hacia el esofago y traquea. Las
lesiones son placas blanquecinas, sobre un fondo congestivo.
En la lengua se manifiesta de diversas formas: lengua negra vellosa, glositis hiperplasica romboidal
media y forma erosiva y dolorosa.
Otras formas son: quelitis angular (inflamacion comisuras labiales), vaginitis (con inflamacion,
leucorrea y prurito), balanitis.
- Cutaneas: intertrigo (eritema, prurito, erosión, secreción blanquecina, papulas, y placas satelites).
Paroniquia o perionixis, puede ser aguda o cronica, clinicamente por onixis con perionixis de color
verdenegruzco o blanquecino. Candidiasis del pañal en 2-3 mes de vida, con placas
eritematoescamosas con areas inflamatorias y papulas pustulas satelites.
Micosis subcutanea: esporotricosis
Micosis subcutanea y granulomatosa de evolucion subaguda o cronica, causada por Sporothrix
schenckii, hongo dimorfico, que ingresa al organismo por inoculacion traumatica y rara vez por via
respiratoria, extracutanea, o sistemica. Afecta principalmente a las extremidades y cara, manifiesta
con lesiones linfangiticas nodulares, gomosas, vegetantes o verrugosas, unicas o multiples.
Mundial, con fuente de infeccion por plantas y vegetales. Afecta a cualquier edad predominando en
niños y jovenes, siendo igual para ambos sexos.
Patogenia: se encuentra una reaccion granulomatosa inespecifica con hiperplasia
pseudoepiteliomatosa. El infiltrado se caracteriza por una zona central o supurativa cronica con
PMN y areas de necrosis, rodeado por zona media o tuberculoide con infiltrado linfocitario, celulas
epiteloides y celulas gigantes multinucleadas, y una ona externa con una corona linfoplasmocitoria,
fibroblastos y neoformación de vasos sanguineos. En la región central se pueden encontrar celulas
levaduriformes o cuerpos asteroides. Se puede teñir con Gram, hematoxilina y eosina, PAS, Grocott,
o inmunohistoquimica.
Formas clinicas: En la forma primaria cutanea si el sujeto presenta inmunidad celular normal, el
hongo penetra la piel por pequeñas heridas o excoriaciones. La primera lesion corresponde al
chancro de inoculacion (chancro esporotricotico) pudiendo ser unica, aislada o multiple, localizada
o dispersa. Entre una semana y dos después aparecen lesiones en la piel que siguen trayecto de
vasos linfaticos. La lesion inicial puede extenderse por contigüidad en forma de placas verrugosas
cronicas. La reinfeccion en sujetos ya sensibilizados se manifiesta por formas fijas de corta
duracion o por lesiones sin tendencia a curación.
El periodo de incubación es de días a tres meses dando:
- Forma fija o localizada: en el punto de inoculación, sobre todo en cara, cuello o tronco. Se
caracteriza por placa indolora, infiltrada, eritematosa de forma semilunar, verrugosa o ulcerada. Una
variedad es la forma superficial o dermoepidermica, que origina pequeñas lesiones multiples
satelites como papulas, nodulos y pustulas.
- Forma linfangitica: es la más frecuente y afecta principalmente a las extremidades superiores. El
chancro esporotricotico, evoluciona como un nodulo indoloro eritematoviolaceo, con necrosis y
ulceración. En semanas o meses, transformandose en nodulo o goma, que tiende a cicatrizar. Con el
tiempo aparecen nuevas lesiones ascendentes, en forma escalonada, en sentido proximal al trayecto
de los linfaticos. La afeccion ganglionar es excepcional. Los chancros multiples y la intensa
respuesta inflamatoria producen formas micetomatoides.
- Forma cicatrisans: caracterizada por lesiones forunculoides con tendencia a curación
- Forma mucocutanea: excepcionalmente, pudiendo afectar boca, faringe, cuerdas vocales, senos
etmoidales y nariz.
Las extracutaneas son raras, afectando huesos y articulaciones. Pudiendo haber tenosinovitis,
periostitis, osteolisis.
- Forma pulmonar: tos productiva, esputo purulento, con o sin hemoptisis, adenomegalias, disnea,
fiebre y perdida de peso.
- Forma diseminada: dos formas, cutanea y sistemica. La cutanea diseminada es poco frecuente
asociada a enfermedad de base, afecta varias regiones del tegumento pero noh ay afeccion sistemica.
La esporotricosis sistemica diseminada se considera como infeccion oportunista grave en
inmunocomprometidos, acompañada de fiebre, dolor, compromiso general, perdida de peso, y se
observado tambien afectación del SNC, aparto genitourinario, pulmon, tubo digestivo, pancreas,
bazo, miocardio, senos paranasales, tiroides, piel y articulaciones.
DX: examen directo: no es practico por ser casi siempre negativo. Cultivo: al ser un hongo difasico
y dimorfico cuando se realizan se deben usar 2 temperaturas diferentes, para el desarrollo de cada
forma (saprofitica y parasitaria), promedio 25-30ºC en 3-5 días.
El medio de cultivo es gelosa de Saboureaud sola o con ATB y agar sangre a Tº ambiente.
Observandose colonias levaduriformes, humedas, cremosas, blanquecinas y brillantes. Cuando se
secan, se tornan membranosas y rugosas. La parte central se eleva por presencia de cumulos de
filamentos o coremios. El examen microscopico de las colonias muestra hifas hialinas, delgadas de
1-2 micras, septadas y ramificadas.
Intradermoreacción: se realia con esporotricina, se considera positiva la presencia de induración
mayor de 5mm.
Serología: aglutinacion en latex (100% sensible y especifica). Inmunodifusion positiva en 80%.
Pruebas de inmunoelectroforesis e inmunoelectrotransferencia (Western-Blot).
-diagnostico de micosis superficiales y subcutaneas en página 130-
parasito-1.docx
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