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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CORDOBA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
Escuela de Enfermería
CATEDRA ENFERMERIA DEL
ADULTO Y EL ANCIANO
TRABAJO PRÁCTICO N°6
“EL CUIDADO ENFERMERO EN LA SATISFACCION DE
NECESIDADES HUMANAS BASICAS DE ADULTOS Y ANCIANOS
CON OXIGENOTERAPIA”
CORDOBA, 2019
INTRODUCCION
OXIGENOTERAPIA
De todas las necesidades fundamentales que tiene el ser humano, la prioritaria es
la de respirar correctamente con el fin de mantener la oxigenación de todas las
células y tejidos.
La Respiración es por lo tanto, la función esencial de todos los seres vivos.
El favorecimiento de la expansión pulmonar, la movilización de las secreciones y la
conservación de una vía aérea permeable ayudan al paciente a satisfacer sus
necesidades de oxigenación
Sin embargo, algunos pacientes, también necesitan procedimientos
adecuados y eficaces para mantener el nivel de oxigenación tisular dentro de los
límites saludables, como así también es necesaria la ayuda para el mantenimiento
de las vías aéreas para favorecer la ventilación.
La OXIGENOTERAPIA y la ASPIRACION OROTRAQUEAL O
NASOTRAQUEAL serán algunas de las medidas eficaces para lograr una
adecuada oxigenación del paciente.
Enfermería es responsable de la realización de estos procedimientos con el
fin de ayudar al individuo a restablecerse, por lo cual deberá poseer los
conocimientos necesarios sobre la naturaleza del procedimiento, sus
indicaciones y posibles repercusiones en el paciente.
La enfermera como responsable de la realización del procedimiento deberá
informar previamente al paciente y resolver posibles dudas, teniendo en cuenta
su situación, para adaptar el procedimiento a las condiciones del mismo.
DESARROLLO
"La OXIGENOTERAPIA es la administración de oxigeno con fines terapéuticos".
En condiciones normales, los pulmones son los encargados de la ventilación y
por lo tanto, del aporte del oxígeno.
Cuando existen alteraciones orgánicas que dificultan la ventilación y provocan
hipoxia o hipoxemia, es necesario la administración de oxígeno a
concentraciones superiores del 21 %, que es la atmosférica.
El objetivo de la oxigenoterapia es proporcionar la cantidad de oxigeno suficiente a
los tejidos, de forma que pueda desarrollarse el metabolismo normal.
La terapia está indicada en aquellos pacientes que son incapaces de mantener un
PO2 adecuada por sus propios esfuerzos ventilatorios: hipoxemia y son muchas
las circunstancias o factores que la producen; son ejemplos: la congestión
pulmonar, un fallo cardiaco, la pérdida de tejido pulmonar debido a tumores o
cirugía, insuficiencia circulatoria, anemia, fibrosis pulmonar.
En la mayoría de las situaciones, el médico ordena la terapia de
oxígeno, determinando la concentración específica, dosis exacta, método de
administración, cantidad de litros por minuto y duración del tratamiento.
Generalmente no se indica oxígeno a los pacientes al menos que su Po2 sea
menor a 60-70 mmHg, no utilizándose en forma indiscriminada.
La concentración de oxigeno que se va a administrar dependen de su estado
general y de su PO2. Dicha concentración se ajusta de acuerdo a la
determinación de PO2 que se realiza en la gasometría arterial, en donde se
determina las presiones parciales del oxígeno y del dióxido de carbono,
concentración de iones hidrógenos y la saturación de oxihemoglobina.
Los resultados normales de dicha determinación son:
- PO2 85 a 100 mmHg
- PCO--------------------------------------------35 a 40 mmHg
- pH.........................................................7.35 a 7.40
- CO2 plasmático 20 a 32 mmEq/l
- Saturación oxihemoglobina 95 a 100 %
Cuando la administración de oxigeno se utiliza como medida urgente, la enfermera
debe iniciar la terapia después de valorar los signos clínicos de una hipoxemia
aguda. Estos signos generalmente son por orden de aparición:
Aumento rápido del pulso
Respiración rápida y superficial, disnea
Aumento de la inquietud
Ensanchamiento de las fosas nasales
Retracciones subesternales o intercostales
Cianosis
CONSIDERACIONES GENERALES
Cuando se emplea oxigeno debe recordarse que es incoloro, inodoro, insípido
y más pesado que el aire. Es un gas peligroso porque activa la combustión. Es un
gas comprimido y seco.
El oxígeno en los servicios de salud se administra de 2 formas:
Mediante sistemas portátiles de oxigeno liquido (ver figura 21-1)
Desde un tanque central mediante tomas de pared en
las habitaciones (figura 21-2)
Los sistemas portátiles vienen en tanques individuales, cilindros de acero, de
diferentes volúmenes y tamaños; los tanques grandes tienen una capacidad de 244
pies cúbicos de oxígeno a una presión de 2200 pulgadas por metro cuadrado y los
tanques pequeños que se utilizan con menor frecuencia y son de fácil traslado.
Sea cual fuere la fuente de oxigeno debe ir conectada a un regulador del oxígeno,
reductor de la presión Manómetro. (Ver figura n° 41-19)
EI propósito del regulador o manómetro es liberar el oxígeno a un nivel
segura y a un flujo deseado. EI regulador tiene 2 mecanismo: el medidor del
contenido de la botella que es el más cercano al tanque e indica la presión o
cantidades de oxigeno del tanque, el visor de medición de flujo indica el flujo de
gas en litros por minuto.
Antes que se conecte el regulador o manómetro, se tiene que limpiar
cualquier partícula de polvo de las conexiones para prevenir que se introduzcan en
el manómetro, se realiza abriendo ligeramente la rueda manual del cilindro y
luego cerrándolo rápidamente, este procedimiento se llama "purgar la botella",
libera una pequeña cantidad de oxigeno que limpia la conexión, esto produce un
sonido fuerte silbante que sorprende y asusta a la gente, la enfermera deberá
avisar a los pacientes y familiares, se retirara el tanque de las cercanías de las
camas.
M EDIDAS DE PRECAUCION
La precaución durante la oxigenoterapia son fundamentales, ya que el
oxígeno es un gas incoloro, inodoro e insípido, no se quema ni explota por sí
mismo, pero puede facilitar la combustión, cuanto mayor sea la concentración
del oxígeno, más rápidamente empezara a arder o a quemarse.
Las medidas de precaución son:
Explique al paciente y a las visitas los peligros que entraña
la oxigenoterapia.
Pedir a los demás pacientes de la habitación o a las visitas que fumen
en los lugares indicado para ello.
Retirar o guardar equipos eléctricos, como las máquinas de afeitar,
radios, televisores y mantas eléctricas para que en casos de
cortocircuito no salten chispas.
Evitar los materiales que generen electricidad estática, como mantas
de lana o tejidos sintéticos. Proporcionar mantas de algodón y el
personal de salud deberá llevar ropa de algodón.
Evitar el uso de materiales inflamables o volátiles como son los
aceites, grasa, alcohol o éter cerca de los pacientes que reciben
oxígeno.
Asegurarse de que el equipo de monitorización eléctrica, las máquinas
de aspiración y las máquinas de diagnóstico portátiles.
Informar de la localización de los extintores y asegurarse de que
el personal sabe cómo utilizarlos. .
Verificar antes de administrar, que gas contiene el tanque y su
concentración y cantidad.
Colocar señales de precaución como “no fumar: Oxigeno en
funcionamiento” en la puerta, a los pies o a la cabecera de la cama y
en el equipo de O2
El oxígeno es un gas seco, que puede producir en los pacientes una
irritabilidad y deshidratación de las mucosas respiratorias, por lo que como
complemento de la terapia con oxígeno es necesario utilizar aparatos de
humidificación.
El humidificador (ver figura 62-3); (botella de vidrio o plástica) con agua
destilada, debe estar perfectamente sellada, se une al manómetro por medio
una tubuladura que es conectada a un tubo metálico que debe quedar sumergido
2 cm bajo el agua y por el otro conector unirlo al equipo específico para la
administración del oxígeno. Así el oxígeno entra en la botella, produce un
burbujeo en el agua y se carga de un 60 a 70%
de humedad.
Manómetro
indicador del
flujo
Manómetro
Indicador de los
contenidos
del cilindro
Regulador
del flujo
Figura 41-19. Regulador de oxigeno. Figura 62-3 Humidificador
Figura 21-2 Oxigeno de pared Figura 21-1 Oxigeno en tubo
Figura 21-3 Transporte del tubo de Oxigeno
Si lo colocamos sin humidificar provocaremos:
Sequedad de la mucosa faríngea como lesión de las membranas
Disminución de la función de las cilias de la tráquea
Espesamiento gradual de las secreciones que conduce a la obstrucción
de las
vías aéreas, favoreciendo así a la infección.
COMPLICACIONES
Para una administración correcta de oxigeno es indispensable regular y
medir el flujo a fin que sea continuo y húmedo. '
La dosis es muy importante ya que un 35 a 40% servirá para disminuir la
cianosis y aumentara la saturación de oxígeno.
En concentraciones de mayor de 100% de oxigeno pueden producir daño.
El oxígeno es un gas toxico a elevadas concentraciones, y el grado de
toxicidad depende del nivel de la concentraci6n y del tiempo que dure su
administración.
Se cree que la toxicidad por oxigeno está producida por los productos
residuales del oxígeno que se forman durante las reacciones bioquímicas.
El reconocimiento de la toxicidad puede ser difícil porque sus síntomas
son similares a los de enfermedades respiratorias.
La toxicidad del oxígeno consiste en la lesión del tejido pulmonar resultante de
la exposición prolongada a altas concentraciones de oxígeno.
Aunque los efectos exactos del oxígeno sobre una persona pueden depender
de la condición patológica subyacente del paciente, se cree que exposiciones
a niveles superiores al 60% de oxigeno durante un periodo de más de 36 horas o
la exposición a
100% de oxigeno durante un periodo de más 36 horas producen atelectasias y
colapso alveolar.
Además, respirar altas concentraciones de oxigeno (80 al 100%) durante
periodos prolongados (24 hs o más) se asocia al desarrollo de SDRA
(Síndrome de dificultad respiratoria del adulto).
Los efectos tóxicos generalmente se manifiestan por irritación de las
mucosas, tos seca, dolor torácico, náuseas y vómitos, cefaleas y anorexia.
A nivel pulmonar, los alveolos se colapsan dificultando la difusión de los
gases, produciendo acidosis. También encontramos parálisis de las cilias de la
mucosa bronquial dificultando la movilización de las mucosas.
A nivel del Sistema Nervioso Central encontramos irritabilidad
muscular, convulsiones, alteraciones visuales, desorientación y euforia.
En definitiva, un principio general establece que la cantidad de oxígeno
necesario para lograr un nivel de oxigeno aceptable es la que se debería dar
Las normas para prevenir la toxicidad por oxigeno son:
Limite el uso de oxígeno al 100% a periodos breves
Lo más precozmente posible reduzca la Fi02 al mínimo nivel posible
para mantener la oxigenaci6n.
Un oxígeno al 70% puede utilizarse de forma segura durante 24 horas
Un oxígeno al 50% puede utilizarse de forma segura hasta 2 días
Después de 2 días, una Fi02 de alrededor del 40% es toxica en potencia.
El uso prolongado de una Fi02 por debajo del 40% rara vez produce
toxicidad por oxigeno
SISTEMAS PARA LA ADMINISTRACION DE OXIGENO
Existen diferentes métodos para administrar oxígeno.
La elección del método dependerá del estado del paciente y de su comodidad,
ya que es frecuente que el tratamiento se prolongara varios días.
Para que el sistema elegido sea eficaz, el paciente debe ser capaz de
mantener un volumen corriente normal, tener un patrón ventilatorio normal y ser
capaz de cooperar. Los sistemas de administración se clasifican en sistemas de
bajo flujo y de alto flujo y su utilización se verá elegida de acuerdo al Fi02,
fracción de oxigeno inspirado, el ritmo es variable y depende del ritmo y volumen
respiratorio del paciente y del flujo de oxigeno por minuto.
Sistemas de Bajo flujo: No proporciona la totalidad del gas inspirado y
parte del volumen inspirado es tomado del medio ambiente.
Estos tipos de sistemas están contraindicados cuando la concentración de
oxigeno que el paciente requiere debe ser monitorizada con exactitud.
Dispositivos de bajo flujo más utilizados: cánula nasal y mascarillas faciales.
Sistemas de Alto flujo: El flujo total de gas que suministra el equipo es
suficiente para proporcionar la totalidad del gas inspirado, es decir el
paciente sólo respira el gas suministrado por el sistema. Suministra la
cantidad exacta de oxígeno, sin tener en cuenta la respiración del
paciente. Ejemplo de dispositivos de alto flujo: máscara de venturi, bolsa
resucitadora o ambu.
Sistemas de bajo flujo:
Cánula
nasal : es el método que más se utiliza para administrar
oxígeno.
Consiste en un tubo de goma o de plástico, que tiene dos pequeñas
prolongaciones de aproximadamente 1,5 a 2 cm de largo, que se
introducen en las fosas nasales. Están unidas a un tubo largo flexible
por donde fluye el oxígeno debidamente humidificado. La cánula se
sujeta con una banda elástica a la cabeza del
paciente. En pacientes que se movilicen
continuamente, es recomendable asegurar la cánula con tela adhesiva a
cada lado de la cara.
Proporciona una concentración de oxigeno relativamente baja (de 23 a.
44 %) a unos ritmos de flujo de 2 a 6 litros por minuto.
Beneficios: Las máximas ventajas de este método son el bajo costo del
equipamiento, permite movilidad al paciente, capacidad de
administrar oxígeno y permitir al paciente comer y hablar. Sistema
práctico para la mezcla de terapia a largo plazo.
Desventajas: - Incapaz de administrar oxigeno por encima del 44%.
- No puede ser utilizado en pacientes con problemas nasales o
incapaces de tolerar los balones nasales.
- Si se prolonga el tratamiento y por encima de los 6 litros por
minuto, el paciente puede tragar más aire y producir irritación de
la mucosa nasal y faríngea.
- Es difícil de mantenerla en posición y se desprende con
facilidad.
- No se puede utilizar con pacientes excitados.
Cuidados de enfermería: - limpie el equipo cada día
- valore las úlceras de presión sobre las zonas de
las orejas y de las mejillas
Mascarilla facial: en la actualidad son de material plástico transparente y
flexible o de goma que se amolda a la cara. Se coloca sobre la cara
(cubriendo la nariz y boca y se mantiene en posición mediante una goma
elástica que rodea la cabeza. Algunas llevan un clip metálico que se dobla
sobre el puente de la nariz para fijarlas mejor.
Llevan varios agujeros a Ios lados (puertos de exhalación) para permitir la
salida de dióxido de carbono exhalado. Aporta una concentración de oxigeno de
40 a 60% con un flujo de 5 a 8 litros por minuto.
Beneficios: - permite mayores concentraciones de oxigeno que la cánula nasal
- este sistema no suele resecar las membranas mucosas de la nariz
ni la boca
- son ligeras y desechables.
- puede darse oxigeno rápidamente por periodos breves.
- El flujo puede ser variado como se requiera
-Comodidad del paciente: El tubo gira fácilmente en la conexión de la
mascarilla para mayor comodidad y menos tracción.
- Ligera, suave y flexible
- El paciente puede respirar con la boca abierta.
- Adaptación Universal: La forma especial de la mascarilla se adapta a
la más amplia variedad de anatomías faciales, incluyendo personas
sin dentadura.
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