Volver a Fisiopatologia y Dietoterapia I
Fisiopatología Y Dietoterapia del adulto
Dossier 2020
1
Demarchi Muratore Munarriz
FISIOPATOLOGÍA DEL ADULTO APUNTES DE CÁTEDRA
OBESIDAD
La obesidad es una enfermedad crónica, multifactorial, fruto de la interacción entre el genotipo
y el ambiente.
Esta enfermedad está aumentando tanto en los países desarrollados como subdesarrollados,
aunque es mucho más frecuente en mujeres que en hombres, especialmente a partir de los 50
años.
La OMS define a la obesidad como un IMC mayor o igual a 30 Kg/m², en los últimos años se ha
dejado de considerar la obesidad un problema estético para reconocer mundialmente que es
una enfermedad de carácter crónico, producto de una multiplicidad de factores genéticos,
conductuales o ambientales.
Epidemiología en Argentina
En Argentina se realizó la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo (ENFR) en el año 2005, 2009,
2013 y 2018.
Fisiopatología de la obesidad
La obesidad se define como una enfermedad crónica de origen multifactorial, caracterizada por
el exceso de grasa corporal, cuya magnitud y distribución condicionan la salud del individuo. Se
encuentra determinada por factores genéticos que se expresan según la influencia de diversos
factores del medio, hormonas, enzimas y sustancias con las que interactúan, alimentación
hipercalorica y marcado sedentarismo.
Existen algunos tipos de obesidad, de origen genético que se asocian a problemas de desarrollo
físico e intelectual, en los que la causa está establecida ya sea por alteraciones pleiotropicas
Fisiopatología Y Dietoterapia del adulto
Dossier 2020
2
Demarchi Muratore Munarriz
dominantes, como en el caso del síndrome de Prader -willi, autosomicas recesivas, síndrome se
Wilson- Turner.
También se debe considerar a la obesidad derivada de causas endocrinológicas conocidas como
son algunos casos de hipogonadismo o hipercortisolismo, como el síndrome de Cushing.
CLASIFICACIÓN DE OBESIDAD
CRITERIO
TIPOS DE OBESIDAD
ETIOLOGÍA
De etiología determinada (3 a 5 % de los casos)
Enfermedades endocrinas
Lesiones Hipotalámicas
De etiología indeterminada (95 a 97% de los
casos)
ANATOMÍA
Hipertrófica (aumento en el tamaño de los adipocitos)
Hiperplasica o Hipercelular (aumento en el tamaño y numero de adipocitos)
DISTRIBUCIÓN
GRASA
Difusa o armónica
Localizada
La obesidad androide se asocia con un aumento de desarrollo de DBT2, arterosclerosis e
hiperuricemia.
Fisiopatología Y Dietoterapia del adulto
Dossier 2020
3
Demarchi Muratore Munarriz
Aumenta el riesgo de
HAMBRE Y APETITO
Hambre: instinto que se regula por mecanismos homeostáticos, cuyos centros se
encuentran en el hipotálamo.
Apetito: es la intelectualización del instinto del hambre, es característico del hombre:
TENGO GANAS DE COMER….
Diferencias más importantes entre hambre y apetito:
HAMBRE
APETITO
• REFLEJOINCONDICIONADO
• SUBCONCIENTE
• NO SE MODIFICA POR EL AMBIENTE
• TIENE MANIFESTACION SOMATICA
• PATOLOGIA PREDOMIENTE:
DESNUTRICION
• REFLEJO CONDCIONADO
• CONCIENTE
• SELECTIVO
• MODIFICADO POR ESTIMULOS
AMBIENTALES
• NO SE MANIFIESTA SOMATICAMENTE
• PATOLOGIA PREDOMINANTE: OBESIDAD
OBESIDAD
Diabetes Mellitus
Enfermedades cardiovasculares
Dislipoproteinemias
Complicaciones quirúrgicas
Complicaciones en embarazo y parto
Alteraciones osteoarticulares
Litiasis vesicular
DISMINUYE LA CALIDAD DE VIDA
Fisiopatología Y Dietoterapia del adulto
Dossier 2020
4
Demarchi Muratore Munarriz
Regulación del apetito:
Cada alimento tiene la capacidad de suprimir el hambre inhibir el momento de una nueva
ingesta, es por eso que aparecen estos dos conceptos:
-
Saciedad: consiste en la inhibición del hambre que ocurre después de la ingesta y
determina el tiempo entre comidas, es decir el tiempo entre comer una comida y volver
a comer la siguiente. COMER- VOLVER A COMER. Las que generan mayor saciedad son
las grasas, mientras que las proteínas son las que generan menos saciedad.
-
Saciación: es el control del tamaño o cantidad de comida y determina la duración de
cada comida, es decir el tiempo desde el inicio de la acción de comer hasta el momento
de parar de comer. COMER- PARAR DE COMER. Las proteínas generan mayor saciación,
mientras que las grasas menor saciación.
Regulación de la ingesta:
La obtención de energía de los alimentos está regulada por complejos mecanismos
neuroendócrinos. Participan centros hipotalámicos del hambre y saciedad.
Fases:
1.
Fase preingesta: señales psicológicas dadas por la visión y el olfato (fase cefálica del
apetito) antes de que el alimento llegue a la boca. La función de esta fase es anticiparse
a la ingesta. Intervienen neuropéptidos hipotalámicos (neuropeptido Y, NPY; péptido
relacionado con la proteína agouti, AGRP). Dichos neuropéptidos generan apetito.
2. Fase prandial: las señales generadas por la comida en cada sector del aparato digestivo,
son estimulantes o inhibitorias de la ingesta.
Aparato digestivo
Estimulan la ingesta
Inhiben la ingesta
Boca
+++
+
Estómago
+
+++
Intestino delgado
+
++++
3.
Fase posingesta: el control post-ingesta está dado por señales de saciedad enviadas por
vía aferente al cerebro, a través de quimiorreceptores del tracto gastrointestinal
(colescitoquinina, CCK; péptido análogo al glucagón, GLP-1; péptido tirosina-tirosina,
PYY). Es el sistema a largo plazo que inhibe el apetito de manera más prolongada
(liberación de corticotropina y leptina) sobre el centro de la saciedad en hipotálamo.
4.
Fase posabsotiva: dada por los nutrientes digeridos y absorbidos, una vez que pasan al
torrente sanguíneo.
Fisiopatología Y Dietoterapia del adulto
Dossier 2020
5
Demarchi Muratore Munarriz
LEPTINA: es una hormona segregada por el adipocito. Actúa por dos mecanismos
simultáneos:
La inhibición en la secreción del neuropéptido Y, NPY (estímulo más potente de la
ingesta y del consumo de lípidos).
La activación de la secreción de corticotropina, CRH, y por lo tanto, actuando sobre el
centro de la saciedad.
Factores que condicionan la obesidad:
Entre estos factores podemos mencionar la mecanización de las actividades, sedentarismo,
mayor presencia femenina en el mercado laboral, mayor dependencia de alimentos procesados,
comidas listas para consumir, consumo de alcohol, supresión del tabaquismo, déficit de horas
del sueño, uso de fármacos que ocasionan aumento de peso.
Complicaciones asociadas con la obesidad:
COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA OBESIDAD
Endocrino metabólicas
Cardiovasculares
Digestivas
Respiratorias
Reumáticas/articulares
Cáncer (esófago, colon ,recto ,vesícula ,riñón ,próstata,
Útero, mama.
Genitourinarias
Cutáneas
Diabetes Mellitus, intolerancia a la glucosa, resistencia a la insulina , dislipeidemia,
síndrome metabólico,, gota, ovario poli quístico
Hipertensión Arterial, enfermedad coronaria, insuficiencia cardiaca, enfermedad vascular
cerebral isquémica, estasis venosa, trombosis venosa profunda, embolia pulmonar.
Litiasis biliar, hernia hiatal, esteatohepatitis no alcohólica
Apnea del sueño, hipo ventilación pulmonar, disnea de esfuerzo
Reumatismo, artrosis, dolor lumbar
incontinencia urinaria, alteraciones menstruales
Celulitis, foliculitis, estrías,, acantosis nigricans
PARADOJA…
En pacientes obesos, los niveles de LEPTINA se encuentran elevados. Lo que sugiere un
estado de resistencia a esta hormona.
Fisiopatología Y Dietoterapia del adulto
Dossier 2020
6
Demarchi Muratore Munarriz
Tejido adiposo:
Es un órgano esencial, complejo, metabólicamente muy activo y con funciones endocrinas. Es la
principal reserva energética del organismo.
Cuando el balance calórico es positivo, producido por un mayor ingreso calórico o disminución
de la actividad física, predomina la litogénesis (mediada por la lipoproteinlipasa) que esta
estimulada por la insulina con formación de triglicéridos dentro de la célula grasa.
Si el balance energético es negativo, predomina la lipolisis.
Se distinguen dos tipos de tejido adiposo:
Tejido adiposo pardo: fundamental para el mantenimiento de la temperatura corporal
(termogénesis) y del balance energético.
Tejido adiposo blanco: principal reservorio de la energía metabólica. Cumple funciones
de aislamiento térmico, protección, producción y reservorio de hormonas (estrógenos
y andrógenos), lipoproteína lipasa (LPL), angiotensinógeno, adipsina, leptina y
retinoides.
Según el número de adipocitos se puede encontrar:
- Hipertrofia: aumento del tamaño celular del número de adipocitos.
- Hiperplasia: incremento en el número de las células adiposas.
OBESIDAD Y RESISTENCIA A LA INSULINA
En presencia de obesidad, el tejido adiposo segrega cantidades más elevadas de adipocinas
como el factor de necrosis tumoral alfa, interleuquina 6 y resistina, que hacen que dicho tejido
se vuelva resistente a la acción de la insulina en el tejido adiposo , se estimula la lipasa hormono
sensible y se favorece la lipolisis de los triglicéridos almacenados en dicho tejido, lo que aumenta
la liberación de los ácidos grasos libres(AGL) a partir del adipocito, sobre todo por el tejido
adiposo visceral.
En una primera etapa, el paciente obeso presenta insulino-resistencia en el tejido adiposo, pero
no en musculo, hígado o el corazón.
En una segunda etapa, los AGL, se depositan en estor órganos sensibles a la acción de la insulina
y producen lipotoxicidad.
La lipotoxicidad, induce resistencia a la insulina en el musculo y el hígado al interferir con el
transportador de glucosa y la captación de esta, lo que obstruye el metabolismo de la glucosa e
impide la secreción de insulina por las células beta del páncreas.
Fisiopatología Y Dietoterapia del adulto
Dossier 2020
7
Demarchi Muratore Munarriz
PROCESO DEL CUIDADO NUTRICIONAL
1- VALORACIÓN NUTRICIONAL
Para el diagnóstico de la obesidad es importante determinar la grasa corporal y su distribución,
por lo tanto podemos evaluar:
IMC
CIRCUNFERENCIA DE CINTURA
PLIEGUES CUTÁNEOS
También, hay factores fundamentales que debemos tener en cuenta:
- Edad
- Momento biológico
- Peso actual y talla
- Enfermedades asociadas
En la consulta debemos indagar
- Evolución del peso en diferentes momentos
- Tratamientos anteriores
- Ingesta habitual
- Conductas alimentarias
- Gasto calórico
VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA
PESO ACTUAL: es el peso que presenta al momento de la entrevista
PESO HABITUAL: el que refiere el paciente haber mantenido en los últimos años, o por mayor
tiempo.
PESO IDEAL: el que se obtiene por formulas o tablas.
PESO IDEAL CORREGIDO: en función al porcentaje de masa grasa metabólicamente activa.
PESO POSIBLE: es el posible o factible de alcanzar a lo largo del tratamiento
Fisiopatología Y Dietoterapia del adulto
Dossier 2020
8
Demarchi Muratore Munarriz
PPU (%)
PPI (%)
INTERPRETACIÓN
< 75
<70
Desnutrición severa
75-84
70-79
Desnutrición moderada
85-90
80-90
Desnutrición leve
91 -110
Normal
111-120
Sobrepeso
121-140
Obesidad 1º grado
141-180
Obesidad 2º grado
>180
Obesidad mórbida
¿COMO SE OBTIENE EL PESO POSIBLE?
1 KG cada década después de los 20 años
AL PESO IDEAL AGREGAR 1 KG cada 10 kg de sobrepeso
1 KG cada 10 años de sobrepeso
1 KG por cada hijo (MUJERES)
PESO IDEAL CORREGIDO
Se llama peso ideal corregido al peso calculado en función al porcentaje de masa grasa
metabólicamente activa.
DETERMINACIÓN DE LA DISTRIBUCIÓN ADIPOSA
Tenemos diferentes indicadores para determinar la distribución adiposa:
Formula de wilkens para corregir peso ideal
(PA-PI)X 0,25 + PI
I.C.C =
𝑪𝑰𝑹𝑪𝑼𝑵𝑭𝑬𝑹𝑬𝑵𝑪𝑰𝑨 𝑫𝑬 𝑪𝑶𝑵𝑻𝑼𝑹𝑨
𝑪𝑰𝑹𝑪𝑼𝑵𝑭𝑬𝑹𝑬𝑵𝑪𝑰𝑨 𝑫𝑬 𝑪𝑨𝑫𝑬𝑹𝑨
Fisiopatología Y Dietoterapia del adulto
Dossier 2020
9
Demarchi Muratore Munarriz
Circunferencia de cintura
Determina la distribución grasa a nivel del tronco y su relación con el riesgo
cardiovascular.
Sexo
Riesgo aumentado
Riesgo muy aumentado
Femenino
> 80
>88
Masculino
>94
>102
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO:
Descender el peso corporal
Evitar o reducir las complicaciones de la obesidad
Promover los cambios de hábitos alimentarios saludables
Educar en nuevas técnicas culinarias saludables
ESTRATEGIAS DEL TRATAMIENTO:
Dietoterapia
Educación alimentaria
Cambios en el estilo de vida
Dietas muy bajo valor calórico: aportan <800 kcal/día o 6-10 kcal/kg/día. Indicadas para
personas obesas (IMC > 30 kg/m2). Descenso de peso rápido a corto plazo. Se usan de
12-16 semanas bajo estricto control médico, suplementación vitamínica-mineral.
Sexo
Superior o androide
Inferior o ginoide
Masculino
>0,95
<0,75
Femenino
>0,85
<0,75
Fisiopatología Y Dietoterapia del adulto
Dossier 2020
10
Demarchi Muratore Munarriz
Contraindicadas. Se utilizan en preoperatorios de cirugía bariátrica, pacientes con
esteatosis hepática y aumento del riesgo quirúrgico.
Dietas bajas en hidratos de carbono (cetogénicas): <30% HC y >40% GR del VCT.
Cuerpos cetónicos osmóticamente activos, diuresis excesiva. Alta ingesta de PR: efecto
saciante. A corto plazo (6 meses), pérdida de peso eficaz. A largo plazo (12 meses) la
eficacia es similar a las dietas bajas en grasas. Ejemplo: dieta de la zona.
Dietas hiperproteicas: >30% VCT desaconsejables porque aumentan las pérdidas
urinarias de calcio. Ejemplo: dieta del Dr. Atkins (altas en GR, bajas en HC, altas en PR).
PRESCRIPCIÓN DIETOTERAPICA
PLAN HIPOCALÓRICO
VALOR CALÓRICO: un plan saludable no debe tener menos de 1500 kcal/día.
Fórmula de Knox: VCT = PIC x 22
22 Factor proveniente de considerar un gasto energético basal inferior a 1 kcal/hora
(0,9 kcal/hora)
Kcal/kg de peso: 10-15 kcal/kg de peso actual
Formula calórica:
Hidratos de Carbono: 50-60%: no deben darse menos de 100gr por día para evitar
cetosis. Dietas con menos de 60gr son consideradas cetogenicas. Deben elegirse
Hidratos de carbono complejos.
Proteínas: 15-20%: plan ligeramente hiperproteico. Presentan alto valor de saciedad y
saciacion. Elegir aquellas con estructura celular , pero bajas en grasas
Grasas: no más del 30% : realizando selección cualitativa.
CARACTERES DEL RÉGIMEN:
FÍSICOS:
Consistencia: que exija masticación y de difícil disgregación gástrica.
Temperatura: preferentemente caliente (retrasa la evacuación por aumento de la
secreción gástrica).
Fisiopatología Y Dietoterapia del adulto
Dossier 2020
11
Demarchi Muratore Munarriz
Volumen: aumentado (>1). Las comidas más voluminosas generan mayor secreción
de jugo gástrico, mayor distensión gástrica y retardo de la evacuación. Cociente
g/kcal >1 (selección de alimentos de gran volumen y baja densidad calórica).
Densidad calórica < 1.
Fraccionamiento: 4 comidas y 2 colaciones (si es necesario).
Residuos: aumentados (25-30 g/día).
QUÍMICOS:
Sabor y aroma: suave y agradable (no se deberá abusar, ni aportar condimentos en
exceso, ya que actuarán como estimulantes del apetito desde la fase cefálica).
Purinas: hiperpurínico (<1000 mg/día). Aumenta la secreción gástrica.
Colesterol: normocolesterínico
Sodio: normosódico
SELECCIÓN DE ALIMENTOS:
Leche y yogur: descremados. Crema de leche y manteca no se indican por su alta
densidad calórica.
Quesos: descremados untables y blandos (por Salut light, mozarela light, quesos
untables descremados, quesos blancos descremados). Evitar quesos duros y quesos
para rallar.
Huevo: siempre bien cocido, duro, como medio de unión en preparaciones.
Carnes: Magras. Siempre quitar la grasa y la piel del pollo antes de la cocción.
Preferentemente formar la costra en la cocción.
Vacuna: lomo, bola de lomo, cuadril, peceto, nalga, cuadrada, palomita,
paleta.
Pollo: pechuga, pata, muslo.
Pescado: preferentemente los de origen marino; atún, salmón, lenguado,
brótola, caballa.
Vegetales tipo A y B: aportan fibra y baja densidad calórica. Preferentemente
consumirlos con cáscara, en trozos grandes y crudos.
Vegetales tipo C: ricos en almidón. Controlar el consumo. Consumir la papa con
cáscara. Dejando enfriar y volver a calentar o consumirla fría.
Fisiopatología Y Dietoterapia del adulto
Dossier 2020
12
Demarchi Muratore Munarriz
Frutas: preferentemente consumirlas con cáscara, crudas y en trozos grandes. Evitar
preparaciones como licuados, o frutas muy maduras.
Legumbres: importante incluirlas por su valor de saciedad y su gran volumen.
Pan: francés, integral. Evaluar cada persona, pero al comienzo del tratamiento es
conveniente suprimirlo o limitarlo. Se pueden usar reemplazos como galletitas o
grisines de bajo tenor graso. Importante: evitar el pan, galletita, tostadas en comidas
principales.
Cereales: arroz integral, granos enteros, avena arrollada, harinas de salvado, pastas
secas, de laminado grueso (moñitos, tirabuzón, coditos).
Azúcares y dulces: se utilizan edulcorantes (Aspartame, acesulfame de potasio,
sucralosa, ciclamato, sacarina, stevia). Mermeladas light de frutos permitidos. Se
limitan dulces compactos, dulce de leche.
Bebidas: preferentemente elegir las que den mayor volumen, como soda. Agua,
refrescos sin azúcar.
Aceite: siempre crudo. Nunca para cocinar
ACTIVIDAD FÍSICA
Conceptos básicos:
Actividad física: cualquier movimiento corporal realizado por los músculos
esqueléticos que produce un gasto de energía.
Ejercicio físico: actividad física más organizada, que incluye frecuencia, duración,
intensidad y ritmo.
Deporte: actividad física que involucra competencia.
BENEFICIOS
Aumenta la masa magra y disminuye la masa grasa.
Aumenta la capacidad cardiocirculatoria, respiratoria y metabólica teniendo en
cuenta el tiempo y la intensidad de trabajo.
Mejora la autoestima.
Mayor tolerancia a los esfuerzos.
Fisiopatología Y Dietoterapia del adulto
Dossier 2020
13
Demarchi Muratore Munarriz
Mejora la sensación de bienestar y el humor.
Mejora la imagen y el esquema corporal
FARMACOTERAPIA:
Tipos de fármacos:
Orlistat: inhibe la lipasa pancreática, la grasa no se hidroliza y se produce la
pérdida de la misma por materia fecal.
Reduce un 30% de la absorción de las grasas.
Efectos adversos: esteatorrea, flatulencias con deposiciones, urgencia fecal.
Suplementar vitaminas liposolubles.
Fentermina, dietilpropión y mazindol: estimulación central de la vía adrenérgica,
causan disminución del apetito, anorexígenos.
Efectos adversos: sequedad bucal, estreñimiento, mareos, elevación de la presión
arterial y frecuencia cardíaca.
Obesidad_2020 (2).pdf
browser_emoji Estamos procesando este archivo...
browser_emoji Lamentablemente la previsualización de este archivo no está disponible. De todas maneras puedes descargarlo y ver si te es útil.
Descargar
. . . . .