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NERVIO MANDIBULAR
ORIGEN
El nervio mandibular es un nervio mixto (transporta fibras sensitivas y motoras), ya que esta conformado
por una raiz sensitiva y una motora.
- Raiz sensitiva: rama mas externa del ganglio de Gasser
- Raiz motora: raiz motora propia del nervio trigemino (V par)
Ambas ramas se fusionan en la fosa craneal media a nivel del orificio oval - ambos lo atraviesan- y
conforman en conjunto al nervio mandibular que llega a la fosa/region cigomatica.
RELACIONES
1- FOSA CRANEAL MEDIA
El cavum de Meckel junto al nervio mandibular, estan apoyados sobre el ala mayor del esfenoides.
Ambos se relacionan
- Hacia arriba con: el lobulo temporal
- Hacia adentro: con los nervios petrosos menores
- Hacia afuera: con la arteria meningea menor y media
- Hacia abajo: con el ala mayor del esfenoides
2- AGUJERO OVAL (fosa craneal media)
El nervio mandibular junto a la art. meningea menor y la vena del agujero oval -vena emisaria- atraviesan
el agujero oval. (el nervio mandibular sale y la art. con su vena emisaria ingresan)
La art. meningea media junto con el nervio recurrente meningeo -primer rama colateral del nervio
mandibular- entran al agujero redondo menor.
3- REGION CIGOMATICA
El nervio mandibular se encuentra en el espacio interpterigoideo (entre los dos musculos pterigoideos)
Se relaciona:
- Hacia afuera con el pterigoideo externo.
- Hacia adentro con el pterigoideo interno y la aponeurosis interpterigoidea.
- Hacia abajo, en un plano mas inferior: con la art. maxilar interna.
La art. maxilar interna y el nervio mandibular quedan cubiertos por el plexo venoso pterigoideo.
TRAYECTO
El recorrido en fosa cigomatica -exocraneal- del nervio mandibular es muy corto -4-5 mm- en este
espacio emite sus seis colaterales y se divide en sus dos ramas terminales: nervio dentario inferior y
nervio lingual.
COLATERALES (6)
TODAS sus colaterales se forman en la fosa cigomatica.
1- Nervio recurrente meningeo
Ingresa a endocraneo por el agujero redondo menor junto a la art. meningea media. Este nervio transporta
fibras sensitivas para las meninges de la region del agujero.
* Nervios temporales profundos: temporo-bucal, temporal profundo medio, temporo-maseterino:
Los tres nervios comparten su primer tramo del recorrido, todos atraviesan el porus crotafitico
buccinatorio de Hyrtl -accidente en la base del craneo a nivel de la base de la apofisis pterigoides-. A
partir de este accidente cada uno sigue un recorrido especifico.
Se los considera nervios profundos porque se encuentran en la cara profunda del musculo temporal al
cual van a inervar de manera motora.
2- Nervio temporo-bucal
Es el nervio mas anterior de los n. temporales profundos.
Luego de atravesar el porus crotafitico buccinatorio de Hyrtl, el n. temporo-bucal ingresa al hiatus
intrapterigoideo (espacio entre los dos fasiculos del musculo pterigoideo interno, alli se relaciona con la
art. maxilar interna), atraviesa el pterigoideo externo y sale por su cara externa. Luego se va a dividir en
sus dos ramas terminales:
- N. temporal profundo anterior
- N. bucal
- N. temporal profundo anterior: se dirige hacia arriba por la cara superficial del pterigoideo externo y
se introduce en el espacio entre el musculo temporal y el plano oseo para llegar a la region temporal e
inervar en forma motora al musculo temporal.
El nervio temporal prunfo anterior se anastomosa con el temporal profundo medio y este con el temporal
profundo posterior.
- N. bucal
En su recorrido descendente sale de la region cigomatica y por el triangulo de Hovelacque
*
ingresa a la
region geniana.
* El triangulo de Hovelacque es un espacio formado por el tendon del temporal, la cara superficial del buccinador y un ligamento
que los une. Por este pasa el nervio, la arteria y la vena bucal
.
Sale por la cara superficial del fasiculo inferior del pterigoideo externo, se pega a la cara profunda del
tendon del temporal y luego a la cara superficial del musculo buccinador. En este, el nervio da sus dos
terminales:
- Ramos superficiales/cutaneos: van a ocupar la piel de la mejilla, comisural labial, parte externa de los
labios.
- Ramos profundos/mucosos: van a ocupar la mucosa geniana (tapiza al buccinador), fondo del surco
vestibular, encia vestibular de molares y premolares inferiores.
3- Nervio temporal profundo medio
El n. pasa por el hiato pterigocraneal (espacio entre el pterigoideo externo y la base del craneo) . Luego
hace el mismo recorrido que el n. temporal profundo anterior: se dirige hacia arriba por la cara profunda
del musculo temporal y se anastomosa con el nervio temporal profundo anterior y el temporal profundo
posterior.
Lleva fibras motoras para el musculo temporal.
4- Nervio temporo-maseterino
El n. temporo- maseterino pasa por el hiato pterigocraneal, atraviesa el musculo pterigoideo externo y da
sus dos terminales:
- Nervio temporal profundo posterior (ascendente)
- Nervio maseterino (descendente)
- Nervio temporal profundo posterior: se dirige hacia arriba, pasa por delante de la ATM y en la
region temporal se va anastomosa con el n. temporal profundo medio.
- Nervio maseterino: recorre la cara externa del pterigoideo externo, atraviesa la escotadura sigmoidea y
llega a la cara profunda del musculo masetero al cual va a inervar de manera motora.
5- Nervio o tronco comun para el pterigoideo interno, periestafilino externo y musculo del martillo
En su recorrido puede atravesar o rodear al ganglio ótico (ganglio anexo al n. mandibular). En su
recorrido emite ramos motores para cada uno de estos tres musculos.
6- Nervio auriculo-temporal/temporal superficial
Este nervio pasa de region cigomatica a region parotidea a traves del ojal retrocondileo de Juvara junto
con la art y vena maxilar interna. Desde su origen se dirige hacia atras y afuera, transporta fibras
sensitivas pero gracias a su anastomosis con el ganglio otico, tambien va a transportar fibras
parasimpaticas y al anastomosarse con el plexo simpatico de la art. meningea media tambien va a
transportar fibras simpaticas.
Nervio auriculo-temporal- colaterales
Nervio auriculo-temporal- terminales
Desde la region parotidea, realiza un recorrido ascendente hacia la cara superficial del musculo temporal,
alli va a inverar la piel, el cuero cabelludo de la region.
RAMAS TERMINALES
- Nervio dentario/alveolar inferior
Su recorrido es descendente, en el primer tramo pasa por la cara profunda del musculo pterigoideo
externo, luego continua su recorrido y llega al espacio pterigomandibular (formado por la cara profunda
de la mandibula y la cara superficial del musculo pterigoideo interno) allli se relaciona con el n. lingual, la
art. maxilar interna y alguna de sus ramas colaterales.
Una vez que abandona esta espacio, ingresa al orificio dentario inferior, luego recorre el conducto
dentario inferior hasta la zona de los premolares donde emite sus dos ramas terminales.
Dentro del conducto se divide en una gran cantidad de nervios mas finos los cuales forman el plexo
dentario inferior.
El n. dentario inferior transporta fibras motoras y sensitivas. Ademas, por su anastomosis con el n.
auriculo-temporal y con el n. lingual va a transportar fibras simpaticas y parasimpaticas, por lo que estas
fibras que transporta no son propias de el si no que las adquiere por las distintas anastomosis que realiza.
Nervio dentario inferior- colaterales:
- Anastomosis con el n. auriculo-temporal
- Anastomosis con el n. lingual
- Nervio milohioideo
- Ramos dentarios, oseos y gingivales para molares y premolares
Nervio milohioideo (colateral)
Es la rama que emite el n. dentario inferior antes de ingresar al conducto dentario inferior. Recorrer el
canal milohioideo, debajo de la linea oblicua interna, en compañia de una art. y una vena. En su recorrido
transporta fibras sensitivas (para la encia) y motoras (para los musculos). Ademas va a emitir cuatro
ramas colaterlaes y dos ramas terminales:
Ramos dentarios, oseos y gingivales para molares y premolares (colateral)
Son ramos que se encuentran dentro del conducto dentario inferior, destinados a todo lo que sea un
soporte para las piezas dentarias (especificamente molares y premolares inferiores): piezas dentarias,
encia, ligamento periodontal..
Nervio dentario inferior- terminales:
- Nervio mentoniano
- Nervio incisivo
- Nervio mentoniano
Sale del conducto dentario inferior a nivel de los premolares para recorrer el conducto mentoniano. En la
region mentoniana va a inervar de manera sensitiva las partes blandas del menton y la encia vestibular de
incisivos y caninos superiores.
- Nervio incisivo
Sigue la direccion del conducto dentario inferior, a nivel de los premolares cambia de nombre a conducto
incisivo, por lo que este nervio sigue recorriendo este conducto hasta anastomosarse con el nervio del
lado opuesto. De esta union salen ramos gingivales, dentarios y oseos para incisivos y caninos.
- Nervio lingual (rama terminal)
Su recorrido es muy similar al del nervio dentario inferior, pero en un plano mas interno y mas hacia
adelante. Describe una curva de concavidad anterior y termina en la punta de la lengua.
El primer tramo de su recorrido lo realiza en el espacio interpterigoideo, desde alli se dirige hacia abajo y
adelante, cruza el pterigoideo interno hasta llegar al espacio pterigomandibular. Se va a ubicar en un
espacio submucoso muy superficial, debajo del balcon de Fisher.
A este nivel, el nervio lingual ingresa al hiatus submaxilar, donde se lo encuentra por fuera del musculo
hiogloso, por encima del musculo milohioideo. Desde este hiatus, se dirige hacia adelante, cruza por
dentro de la glandula sublingual y termina en la punta de la lengua.
Colaterales:
Terminales:
INERVACION GINGIVO-DENTARIA
- Rojo: inervacion de tejidos blandos
Nervio bucal: inerva la encia vestibular de molares y premolares inferiores.
Nervio milohioideo: inerva la encia lingual del tercer molar.
Nervio mentoneano: inerva la encia vestibular de incisivos y caninos superiores.
Nervio lingual: inerva la encia lingual de todas las piezas inferiores.
- Amarillo: inervacion de las piezas dentarias
N. dentario inferior: inerva las piezas dentarias (especificamente molares y premolares inferiores )
N. incisivo: inerva los incisivos y caninos superiores.
GANGLIOS ANEXOS AL NERVIO MANDIBULAR
Ganglio: cumulo de neuronas fuera del SNC (osea en el snp) por el cual se comunican distintas
neuronas.
Ganglio submaxilar
El ganglio submaxilar esta asociado a la glandula submaxilar.
- Aferentes:
. Nervio lingual -lleva fibras parasimpaticas al ganglio-
. Anastomosis con el plexo nervioso de la art. facial -lleva fibras simpaticas al ganglio-
- Eferentes:
. Glandula submaxilar -inervada por las fibras simpaticas y parasimpaticas que llegan al ganglio por los
aferentes-
. Nervio faringeo (pared posterior de la faringe)
Ganglio sublingual
El ganglio sublingual esta ubicado por encima de la glandula sublingual.
- Aferentes:
. Nervio lingual -lleva fibras parasimpaticas al ganglio-
. Anastomosis con el plexo nervioso de la art. lingual -lleva fibras simpaticas al ganglio-
- Eferentes:
. Glandula sublingual -inervada por las fibras simpaticas y parasimpaticas que llegan al ganglio por los
aferentes-
Ganglio ótico
El ganglio ótico es el ganglio principal asociado al nervio mandibular.
- Aferentes:
. Nervio petroso profundo menor (IX) -lleva fibras parasimpaticas al ganglio-
. Nervio petroso superficial menor (VII) -lleva fibras sensitivas al ganglio-
. Anastomosis con el plexo nervioso de la art. meningea media -lleva fibras simpaticas al ganglio-
. Anastomosis con el nervio mandibular
- Eferentes:
. Anastomosis al tronco comun
. Anastomosis con el auriculo-temporal -lleva fibras simpaticas y parasimpaticas al nervio
auriculotemporal y de este se dirigen a la glandula parotida-
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