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NERVIO FACIAL (VII)
NERVIO FACIAL (VII)
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NERVIO FACIAL (VII)
OBJETIVOS
1) Describir el recorrido del nervio facial.
2) Describir el origen real y el origen aparente.
3) Enunciar los componentes funcionales del nervio facial.
4) Describir las relaciones cisternales del nervio facial.
5) Describir las relaciones intra y extrapetrosas del nervio facial.
6) Enunciar las ramas colaterales intra y extrapetrosas del nervio facial.
7) Enunciar las ramas terminales del nervio facial.
8) Explicar las lesiones del nervio facial.
9) Realizar una exploración semiológica del nervio facial.
1) Definición y recorrido del Nervio Facial.
El Nervio Facial es el séptimo (VII) par craneal, derivado del segundo arco faríngeo. Se distingue por
ser un nervio mixto que contiene componentes sensitivos, motores y parasimpáticos. El nervio consta de
dos raíces, una lateral (a veces denominada Nervio Intermedio) que contiene fibras sensitivas y
parasimpáticas, y una raíz medial compuesta por axones motores.
El nervio facial sale del tronco del encéfalo en el borde inferior de la protuberancia, cerca de la región
ponto-bulbar, conocida como el ángulo pontocerebeloso, cruza el espacio subaracnoideo y entra en el
conducto auditivo interno. En su recorrido a través de la porción petrosa del hueso temporal, el nervio
muestra un engrosamiento (el ganglio geniculado), que contiene los somas de las células nerviosas
provenientes de los axones del gusto de la lengua y los axones sensitivos somáticos del oído externo.
En el ganglio geniculado, el nervio facial da origen al nervio petroso mayor parasimpático que discurre
por el hiato del conducto para el nervio petroso y prosigue a través del foramen Lacerum, por el conducto
pterigoideo hasta el ganglio pterigopalatino. Los axones restantes continúan por el conducto para el
nervio facial (canal del facial), donde da origen al nervio estapedio y al nervio de la cuerda del tímpano.
Las fibras sensitivas generales y motoras branquiales del nervio facial finalmente salen del cráneo por el
foramen estilomastoideo, pasan a través de la glándula parótida, para dar inervación a los músculos de la
expresión facial.
2) Origen real y funcionalidad de sus 3 núcleos:
El núcleo somatomotor del nervio facial se ubica en la parte dorsal de la protuberancia (dorsal al núcleo
olivar superior y ventromedial al núcleo trigeminoespinal). Las fibras eferentes emergen y se proyectan en
dirección dorsomedial al piso del cuarto ventrículo. Luego, éstas fibras ascienden longitudinalmente en
relación medial al núcleo del Nervio Abducens (VI par craneal, también conocido como motor ocular
externo) y dorsal con respecto al fascículo longitudinal medial. En su trayecto, estas fibras pasan
mediales al complejo trigeminoespinal y salen del tronco del encéfalo cerca del borde caudal de la
protuberancia, en el ángulo pontocerebeloso.
Está dividido, a su vez, en dos centros: el núcleo facial superior y el núcleo facial inferior. El núcleo facial
superior se encarga de controlar los músculos de la mímica en la región superior de la cara, mientras que
el núcleo facial inferior controla la región inferior de cara.
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Se han reconocido varios grupos celulares distintos que inervan músculos específicos:
1) El grupo dorsomedial: Músculos auriculares y occipitales.
2) El grupo ventromedial: Región cutánea del cuello.
3) El grupo intermedio: Orbicular de los párpados y músculos faciales superiores de la mímica.
4) El grupo lateral: Músculos buccinador y bucolabiales.
También provee inervación al músculo estilohioideo, al vientre posterior del digástrico y al músculo
estapedio del oído medio.
El núcleo sensitivo-sensorial se sitúa en el ganglio geniculado, ubicado en el interior del conducto del
nervio facial en la porción petrosa del hueso temporal. Las fibras sensitivas (aferentes viscerales
especiales – AVE) conducen la sensibilidad gustativa de los dos tercios anteriores de la lengua, estas
fibras ingresan al fascículo solitario terminando en la parte más rostral del mismo denominado núcleo
gustativo, el suelo de la boca, el paladar y también la sensibilidad cutánea del oído externo. Las
prolongaciones centrales de las fibras gustativas terminan en la porción rostral de los núcleos del tracto
solitario de la medula oblongada.
Las fibras ascendentes que van desde los núcleos del tracto solitario se proyectan hacia el núcleo ventral
posterior del tálamo que, a su vez, envía fibras a la corteza sensitiva del lóbulo parietal.
Las fibras aferentes del nervio facial que conducen la sensibilidad cutánea terminan en el núcleo sensitivo
del trigémino.
Del núcleo salivar superior se originan las fibras preganglionares parasimpáticas del nervio facial. Éstas
fibras abandonan el tronco del encéfalo en la raíz sensitiva del nervio facial (nervio intermedio), desde ahí
pasan hacia ganglios parasimpáticos, denominados ganglios submandibular y pterigopalatino, donde
hacen sinapsis con neuronas posganglionares.
Las fibras del ganglio submandibular inervan las glándulas salivares submandibular y sublingual.
Las fibras posganglionares del ganglio pterigopalatino inervan la glándula lagrimal, las mucosas nasal y
bucal.
Origen aparente y trayecto:
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Desde la parte lateral del surco bulboprotuberancial, medial al Nervio Vestibulococlear (par craneal VIII) y
por encima de la fosita supraolivar, emerge el Nervio Facial (VII) con una raíz motora propia del mismo y
con una raíz sensorial llamado VII bis o Nervio Intermediario de Wrisberg.
Tanto la raíz motora del facial como el nervio intermediario (de Wrisberg), después de pasar por el ángulo
pontocerebeloso, se dirigen al conducto auditivo interno por la fosa craneal posterior, alcanzando el
acueducto de Falopio del Facial (canal del facial) del hueso temporal, donde penetran acompañados por
el nervio auditivo. Ya en el primer codo de dicho acueducto las fibras del intermediario se comienzan a
separar de las del facial propiamente dicho.
El acueducto de Falopio del Facial o Canal del Facial, tiene tres porciones separadas por dos
incurvaciones o codos y está íntegramente incluido en el peñasco del hueso temporal:
1er. segmento o laberintico: Comienza en el fondo del conducto auditivo interno, es oblicuo
anterolateralmente y perpendicular al eje de la porción petrosa. Recorre, de medial a lateral, el espesor
del peñasco entre la cóclea por delante y los conductos semicirculares por detrás. Tiene 3 a 5 mm de
largo. Termina en el ganglio geniculado donde se forma la primera rodilla o codo. El ganglio geniculado
es una dilatación del nervio facial y da origen a dos ramos: el nervio petroso superficial mayor y menor.
2do. segmento o timpánica: Se relaciona con la parte superior de la pared medial de la caja timpánica
donde hace una saliente que delimita posterior y superior a la ventana oval. Forma un ángulo casi recto
con el primer segmento. Está situado medialmente a la cabeza del martillo y a la articulación
incudomaleolar, por delante, y el yunque y el ático, por detrás. En la pared medial del oído medio
desciende de anterior a posterior, hacia inferior y lateral, casi paralelo al eje mayor del peñasco o porción
petrosa del temporal. Mide 10 mm. En el antro mastoideo se vuelve a curvar (segunda rodilla del facial).
3er. segmento o mastoideo: Desciende por la parte anterior de la apófisis mastoidea. Nace de un
acodamiento donde termina el segundo segmento. Levanta el piso del additus ad antrum (la caja del
tímpano) y se comunica con las celdas mastoideas, a través del additus ad antrum y del antro mastoideo.
La dirección del 3er. segmento es vertical y descendente, mide 10 a 12 mm. En la porción piramidal
donde se unen el 2do y el 3er segmento (segunda rodilla), el nervio facial emite el nervio para el músculo
estapedio (del estribo) y antes de salir por el foramen estilomastoideo, donde termina el segmento, emite
el nervio de la cuerda del tímpano (rama terminal del intermediario de Wrisberg).
Tras salir por el foramen estilomastoideo, el ramo motor del facial, emite una rama para el vientre
posterior del músculo digástrico, una rama para el músculo estilohioideo y el nervio auricular posterior
que inerva a los músculos auriculares.
Al ascender entre el conducto auditivo externo y la apófisis mastoides emite los ramos occipital y
auricular. Luego atraviesa la glándula parótida, lateral a la apófisis estiloides, a la vena retromandibular y
a la Arteria Carótida Externa, dividiéndose detrás del cuello del hueso del maxilar inferior, perforando la
cara anteromedial de la glándula, y separándose cubierta por ésta, forma una red (plexo parotídeo) que
se distribuye a los músculos de la cara con excepción de los músculos masticadores, que están
inervados por el Nervio Trigémino (par craneal V). Antes de dividirse en sus ramas terminales
convencionales presenta dos troncos, los cuales clásicamente son denominados los troncos superior
(temporofacial) e inferior (cervicofacial).
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3) Componentes funcionales:
Los componentes de los sistemas funcionales pueden presentar varios tipos, clasificándose en Aferentes
o Eferentes, Somáticos o Viscerales y Generales o Especiales. Resumiendo:
Componentes funcionales eferentes del Nervio Facial (Fibras motoras):
EFERENCIA VISCERAL ESPECIAL (EVE)
Las fibras se originan a partir del núcleo motor del facial (motoneurona inferior). Discurren
dorsalmente hacia el piso del IV ventrículo, donde le forman un asa al núcleo motor del VI par
(colículo facial). Luego emerge del tronco del encéfalo, a nivel de la unión bulboprotuberancial
lateral, y se localiza conjuntamente con el nervio intermedio, nervio vestibulococlear y arteria
laberíntica, en el conducto auditivo interno (CAI). En su trayecto intrapetroso origina el nervio
estapedio para inervar al músculo del estribo. Emerge del cráneo a través del foramen
estilomastoideo, para dar inmediatamente tres ramos: ramo para el vientre posterior del digástrico,
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para el músculo estilohioideo y el nervio auricular posterior, para el músculo occipital. Luego
continua con un trayecto descendente hasta penetrar el parénquima de la glándula parótida, a
nivel del espacio maxilovertebrofaríngeo. Dentro de la glándula forma un plexo intraparotídeo,
donde origina sus ramos terminales: temporal, cigomático, bucal, mandibular y cervical. Estos
ramos tienen como función la inervación de todos los músculos de la mímica.
EFERENCIA VISCERAL GENERAL (EVG)
Es parte del componente parasimpático craneal. Sus somas neuronales se encuentran reunidos
en el núcleo salivar superior, bajo la influencia del hipotálamo, centro importante de regulación e
integración del Sistema Nervioso Autónomo. Sus fibras emergen del tronco del encéfalo a nivel de
la unión bulboprotuberancial lateral, que conjuntamente a las fibras ASG, AVG y AVE forman el
nervio intermedio, localizado lateralmente al nervio facial. Luego de alcanzar el nervio geniculado
se divide en dos ramos que poseen éste componente, el nervio petroso mayor y el nervio de la
cuerda del tímpano.
El nervio petroso mayor que abandona la porción petrosa del temporal para ingresar a la fosa
craneal media a través del foramen petroso mayor. Alcanza el foramen Lacerum, donde atraviesa
su pared lateral e ingresa al conducto pterigoideo, donde encuentra al nervio petroso profundo,
formando al nervio del conducto pterigoideo (nervio Vidiano). Este conducto está ubicado en la
base de la lámina pterigoidea medial, y se abre en la fosa pterigopalatina, donde encuentra al
ganglio pterigopalatino y hace sinapsis. Las fibras posganglionares se dirigen hacia las glándulas
lagrimal y glándulas mucosas de las regiones oral y nasal, estimulando su secreción.
El nervio cuerda del tímpano atraviesa la fisura petrotimpánica para unirse a la rama lingual del
nervio mandibular del V par. Las fibras preganglionares parasimpáticas del nervio de la cuerda del
tímpano hacen sinapsis en el ganglio submandibular. Las fibras posganglionares continúan hasta
las glándulas submandibular, sublingual y las glándulas menores del piso de la boca, estimulando
su secreción.
Componentes funcionales aferentes del Nervio Facial (Fibras sensitivas):
AFERENCIA VISCERAL ESPECIAL (AVE)
Transporta la información gustativa de los 2/3 anteriores de la lengua, del paladar duro y blando.
Las fibras inicialmente discurren por el nervio lingual (V par), para luego abandonarlo y formar el
nervio de la cuerda del tímpano. Ingresa a la porción petrosa del temporal a través de la fisura
petrotimpánica, donde se une al nervio facial. Los somas neuronales para la AVE se encuentran
en el ganglio geniculado. Estas fibras emergen del ganglio como nervio intermedio. Las fibras AVE
finalizan en el núcleo gustativo, localizado en la porción más rostral del tracto solitario.
AFERENCIA VICERAL GENERAL (AVG)
Transporta sensibilidad de la mucosa del paladar y nasofaringe. Del mismo modo, encuentra sus
somas neuronales en el ganglio geniculado, para luego formar el nervio intermedio. Sus fibras
culminan en el tracto solitario.
AFERENCIA SOMÁTICA GENERAL (ASG)
Transporta la sensibilidad cutánea de la concha auricular, de la región posteromedial del pabellón
auricular y del conducto auditivo externo (CAE). Estas fibras ASG se unen a las fibras EVE a nivel
del foramen estilomastoideo, para encontrar los somas neuronales en el ganglio geniculado. Las
fibras que emergen de éste forman el nervio intermedio, las cuales finalizan en el núcleo espinal
del trigémino.
4) Relaciones cisternales:
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Una vez que emerge del tronco encefálico, los nervios facial e intermedio, se ubican en la cisterna
pontocerebelosa, a nivel del denominado “complejo medio” del ángulo pontocerebeloso. Este complejo
está constituido principalmente por el pedículo vestibulococlear-facial. Desde la fosita lateral del bulbo,
por debajo del pedúnculo cerebeloso medio, los nervios facial, intermedio y vestibulococlear atraviesan
casi transversalmente el ángulo pontocerebeloso para alcanzar el orificio del conducto auditivo interno
(CAI). Este complejo está también formado por la arteria cerebelosa anteroinferior (AICA). En su origen,
se ubica por arriba de VI par; cruza luego por debajo al V par, primero, y al VII o al VIII (en forma
variable), después. En este último cruce da, por lo general, la arteria laberíntica que acompaña el
pedículo vestibulococlear-facial hasta el CAI. Otro componente vascular de importancia que se encuentra
en la cisterna, es la vena petrosa superior, que cruza perpendicularmente los elementos neurovasculares
mencionados. En una posición más medial, el VI par es contenido de esta región.
5) Relaciones Intrapetrosas del Nervio Facial:
El conducto auditivo interno (CAI) se divide en cuatro cuadrantes, el anterosuperior es atravesado el
nervio facial. El nervio vestibulococlear, que se localiza en el resto de los cuadrantes, le forma un canal
cóncavo hacia arriba, donde se alojan los nervios facial e intermedio, con la arteria laberíntica. En el
fondo del CAI, se abre el conducto del nervio facial, ubicado medial al área vestibular superior y superior
al área coclear, que es atravesado por el nervio facial e intermedio.
En el conducto facial: se distinguen 3 segmentos intrapetrosos:
Primer Segmento (laberíntico): este primer trayecto es horizontal, transcurriendo de medial a lateral,
entre la cóclea y el vestíbulo, se acoda formando el primer ángulo o rodilla del nervio facial. En dicha
región se ubica el ganglio geniculado.
Segundo Segmento (timpánico): este trayecto es horizontal, transcurriendo de anterior a posterior,
situado en la pared medial de la caja timpánica alcanza el antro mastoideo, donde se vuelve a curvar:
segunda rodilla del facial.
Tercer Segmento (mastoideo): luego de la segunda rodilla, el trayecto se torna vertical, de superior a
inferior. Está situado en la parte anterior de la apófisis mastoides, delante de las celdillas neumáticas.
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Relaciones Extrapetrosas del Nervio Facial:
Se distinguen dos porciones:
Segmento Supraglandular: a la salida del foramen estilomastoideo, se ubica inmediatamente entre el
músculo estilohioideo y la apófisis estiloides, medialmente, y el vientre posterior del digástrico,
lateralmente.
Segmento Intraparotídeo: ingresa a la parótida por su extremo posterior, presentando en su interior un
trayecto oblicuo hacia adelante, abajo y lateral. Se ubica superficialmente a la vena retromandibular y
arteria carótida externa. Aquí otorga los ramos terminales.
6) Ramos colaterales intrapetrosos del nervio facial:
Se describen seis ramos colaterales:
1) NERVIO PETROSO SUPERFICIAL MAYOR:
Se desprende del vértice del ganglio geniculado. Se dirige anteriormente y sale de la porción
petrosa por el conducto del nervio petroso mayor. Discurre en la cara anterosuperior de la porción
petrosa, pasa inferiormente al ganglio trigeminal, recibe al nervio petroso profundo mayor y un
plexo simpático carotídeo interno, formando el nervio Vidiano, atraviesa el tejido fibroso del
agujero rasgado y desemboca en el ganglio pterigopalatino (ganglio de Meckel). Por medio de
este ganglio inerva la mucosa buconasofaríngea y glándula lagrimal.
2) NERVIO PETROSO SUPERFICIAL MENOR:
Se desprende del facial del extremo lateral del ganglio geniculado. Se dirige anteriormente,
atraviesa el conducto del nervio petroso superficial menor y se desliza en la cara anterosuperior
de la porción petrosa, lateralmente al petroso superficial mayor. Recibe después de su origen el
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nervio petroso profundo menor, engrosado después por un plexo de la arteria meníngea media,
atraviesa la base de cráneo por el agujero petroso (fisura esfenopalatina o agujero rasgado) y
penetra en el ganglio ótico.
3) NERVIO DEL MÚSCULO ESTAPEDIO:
Se origina en el segmento vertical del facial (3er segmento o mastoideo). Se distribuye en el
músculo estapedio. Sus funciones son estabilizar y amortiguar las vibraciones del estribo al tirar
de su cuello, previene el movimiento excesivo del estribo, ayudando a controlar la amplitud de las
ondas sonoras del ambiente externo al oído interno. Esto protege la audición de los sonidos de
alto volumen, principalmente de la voz del propio individuo.
4) NERVIO DE LA CUERDA DEL TÍMPANO:
Nace 2 o 3 mm superiormente al agujero estilomastoideo. Discurre superolateral y anterior para
introducirse en el conductillo de la cuerda del tímpano, éste penetra la cavidad timpánica, se dirige
anteriormente dentro de los repliegues maleolares de la porción timpánica del hueso temporal (de
Troltsch) y contornea la cara medial del cuello del martillo. Sale de la cavidad por la abertura del
conductillo de la cuerda del tímpano. Se inclina inferior y anteriormente, pasando medialmente al
nervio alveolar inferior, y se une al nervio lingual, a través de éste nervio las fibras van a los
ganglios submandibular y sublingual, cuyos ramos eferentes se dirigen a las glándulas
submandibular y sublingual. Además contiene fibras del gusto para los 2/3 anteriores de la lengua.
5) RAMO SENSITIVO DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO:
Se desprende del facial a nivel del foramen estilomastoideo. Contornea el borde anterior de la
apófisis mastoides, inferiormente al conducto auditivo externo y penetra en la pared posterior de
dicho conducto al cual inerva, así como a una porción de la membrana timpánica.
6) RAMO COMUNICANTE CON EL NERVIO VAGO:
Nace 4 o 5 mm superiormente al foramen estilomastoideo. Se introduce por un canalículo óseo
intrapetroso hasta la fosa yugular, desemboca en el conductillo mastoideo, se une al ganglio
superior del vago.
Ramos colaterales extrapetrosos del nervio facial:
1) RAMO COMUNICANTE DEL GLOSOFARÍNGEO:
Se desprende del facial debajo del foramen estilomastoideo. Cruza la cara anterior de la yugular
interna y termina en el ganglio inferior del glosofaríngeo.
2) NERVIO AURICULAR POSTERIOR:
Nace del facial algunos milímetros inferiormente al agujero estilomastoideo. Contornea
anteriormente el vientre posterior del digástrico y después el borde anterior de la apófisis
mastoides, se comunica con el ramo auricular mayor del plexo cervical y se divide en dos ramas:
una rama Auricular Ascendente (que inerva a los músculos intrínsecos de la superficie de la oreja
y el músculo auricular posterior) y una rama Horizontal Occipital (que inerva el vientre posterior del
músculo occipitofrontal)
3) RAMO DEL VIENTRE POSTERIOR DEL DIGÁSTRICO Y DEL ESTILOHIOIDEO:
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Nacen del facial un poco inferior a los nervios mencionados anteriormente e inervan a sus
respectivos músculos. El ramo del digástrico se comunica frecuentemente con el glosofaríngeo y
esta comunicación sustituye al ramo comunicante del glosofaríngeo.
4) NERVIO LINGUAL:
Se desprende del facial en la proximidad del origen de los ramos antes mencionados. Se dirige
inferior y anteriormente a lo largo del estilogloso y termina cerca de la base de la lengua, donde se
comunica con el glosofaríngeo; de ésta comunicación nacen los ramos para la mucosa de la base
de la lengua, así como para los músculos palatogloso y estilogloso.
7) Ramos terminales del nervio facial:
Atravesando la glándula parótida, el nervio facial se divide en dos troncos; uno superior que da origen a
ramos temporales y cigomáticos (temporofacial) y uno inferior que da origen a ramos marginales de la
mandíbula y cervical (cervicofacial).
También se pueden clasificar de forma más común y sencilla en 5 ramas terminales (rama Temporal,
rama Cigomática, rama Bucal, rama Mandibular y rama Cervical).
1.- TEMPOROFACIALES
El tronco común se dirige anteriormente,
se comunica con el auriculotemporal y se
divide en seguida en numerosos ramos
destinados a los músculos cutáneos del
cráneo y de la cara, situados
superiormente al orificio bucal. Los ramos
terminales de estos nervios discurren entre
los dos lóbulos de la parótida, donde
numerosas comunicaciones los unen entre
sí y con los ramos marginal de la
mandíbula y cervical; así se forma el plexo
intraparotídeo. Los ramos salen de la
parótida a lo largo de sus bordes anterior y
superior y divergen hacia su territorio. Se
distinguen de superior a inferior:
1) Ramos temporales: Tiene un trayecto hacia posterior, destinados al músculo auricular anterior y a
los músculos de la cara lateral de la oreja. Puede originarse del ramo frontal.
2) Ramos frontales y palpebrales: Se dirige a la región superciliar y está destinado a la inervación de
los músculos occipitofrontal, corrugador de la ceja, prócer y orbicular del ojo.
3) Ramos zigomáticos: Destinados a los músculos zigomático mayor y menor, elevador del labio
superior y del ala de la nariz, elevador del ángulo de la boca, nasal, depresor del tabique y la parte
inferior del orbicular del ojo.
4) Ramos suborbitarios: Paralelos al conducto de Stenon y están destinados al zigomático y
elevadores del labio superior, así como el mirtiforme y el canino.
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5) Ramos bucales superiores: Para el buccinador y para la mitad superior del orbicular de la boca.
2.- CERVICOFACIALES
El tronco común se dirige entre los dos
lóbulos carotídeos, inferior anterior y
lateralmente, se comunica con el nervio
auricular mayor del plexo cervical y se
divide en numerosos ramos en la
cercanía del ángulo de la mandíbula.
Estos ramos, destinados a los músculos
faciales situados debajo del orificio
bucal, son: ramos bucales inferiores,
ramos mentonianos y ramo cervical.
1) Ramos bucales inferiores:
destinados al risorio y a la mitad
inferior del orbicular de la boca.
2) Ramos mentonianos (marginal de
la mandíbula): para los músculos
depresor del ángulo de la boca,
depresor del labio inferior y
mentoniano.
3) Ramo cervical: para el platisma, el cual se comunica con el nervio transverso del cuello del plexo
cervical superficial.
8) Reflejos del nervio facial:
El núcleo del nervio facial recibe fibras aferentes de otras áreas del tronco del encéfalo, para la mediación
de algunos reflejos, y también desde la corteza cerebral. Se establecen conexiones reflejas que
intervienen en el cierre protector del ojo en respuesta a estímulos visuales o a la estimulación táctil de la
córnea (reflejo corneo-palpebral) a través de fibras del colículo superior y núcleo sensitivo del trigémino,
respectivamente [Trigémino – Facial]. Además, las fibras del núcleo olivar superior, una parte de la vía
auditiva central, ayudan a la contracción refleja de músculo estapedio en respuesta a sonidos fuertes
[Vestibulococlear-Facial].
Inervación ipsilateral (del mismo lado) y contralateral (del lado opuesto):
Las fibras corticonucleares bulbares de las áreas motoras corticales inervan el núcleo del nervio facial.
Las fibras que controlan a las motoneuronas inferiores, inervan a los músculos de la parte superior de la
cara (frontal, orbicular del ojo) y se distribuyen bilateralmente. Sin embargo, las fibras de las
motoneuronas superiores que controlan la inervación de la parte inferior de la cara están totalmente
cruzadas. Por eso, ante una lesión unilateral de la motoneurona superior, se da lugar a una parálisis de
los músculos faciales inferiores.
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9) PATOLOGÍAS DEL NERVIO FACIAL: Actualmente existen muchos tipos y causas que
pueden afectar al nervio y se describen a continuación:
PARÁLISIS DE BELL o parálisis periférica idiopática: Es una debilidad o parálisis repentina, aguda,
sin razón obvia, unilateral (de un lado de la cara). Es la afección más común, afecta de igual forma a
mujeres y hombres, entre los 20 y los 50 años.
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Causas: La causa concreta de la parálisis de Bell es desconocida. Se sospecha que un nervio facial
irritado crece debido a la inflamación. Conforme el nervio pasa a través de las aberturas limitadas en el
cráneo, se comprime y los síntomas aparecen. Actualmente, se cree que el virus del herpes puede
causar que el nervio se inflame, así como infección de HIV, infección del oído medio y sarcoidosis
(inflamación de los nódulos linfáticos). También se considera que tener diabetes y estar embarazada
aumenta el riesgo de padecer la parálisis. Las lesiones, tumores o algunos otros padecimientos médicos
en cabeza o cara pueden ser también la causa de la parálisis del nervio facial.
Los síntomas pueden abarcar: Si la lesión es proximal al ganglio geniculado, todas las funciones del facial
se pierden. Generalmente afecta a un solo lado de la cara y en casos muy raros puede afectar
simultáneamente a los dos lados. Entonces, el paciente presenta dificultad para cerrar un ojo, la
hendidura palpebral estará aumentada. El reflejo corneopalpebral estará abolido por alteración de la
inervación del musculo efector. Dificultad para comer y beber, la comida se escurre fuera de la boca por
ese lado o se acumula en el vestíbulo bucal. Babeo constante debido a la falta de control sobre los
músculos de la cara. Pérdida del gusto (sobre los 2/3 anteriores de la lengua). Boca seca.
Colgamiento de la cara, como el párpado o la comisura de la boca. Problemas para sonreír, hacer
muecas o hacer expresiones faciales. Fasciculaciones o debilidad de los músculos en la cara. El sonido
es más fuerte en el oído del lado afectado (hiperacusia), debido a la parálisis del músculo del estribo, que
normalmente tiene por función atenuar las oscilaciones de los huesecillos del oído.
En la mayoría de los casos
desaparece completamente al
cabo de unas pocas semanas o
meses, pudiendo quedar
secuelas motoras. Habitualmente,
se usan medicamentos, como los
corticoesteroides que pueden
reducir la hinchazón alrededor del
nervio facial.
Cuando la lesión fue muy próxima
al ganglio geniculado, las fibras
parasimpáticas preganglionares
pueden regenerarse siguiendo el
camino del n. petroso mayor hasta el ganglio pterigopalatino. Esto produce lagrimeo (lágrimas de
cocodrilo) cuando las sensaciones aromáticas y de sabor estimulan las células del núcleo salivar
superior.
Parálisis central del nervio facial:
Es causada por lesiones supranucleares, afecta a las fibras corticobulbares y corticorreticulares, que
conducen impulsos de manera directa e indirecta hacia los núcleos del facial, tiene diversas etiologías.
Obedece fundamentalmente a lesiones vasculares (accidentes cerebro vasculares) que comprometen la
vía piramidal, desde la corteza hasta el núcleo de origen, también se reconocen en patologías
infecciosas, tumorales o degenerativas.
Se distinguen dos tipos:
Parálisis facial voluntaria: es contralateral a una lesión que compromete las fibras corticobulbares y afecta
sólo los músculos de la mitad inferior de la cara. No altera la sensibilidad gustativa, la secreción lagrimal
ni el reflejo corneal.
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Parálisis facial mimética: la inervación facial de la mímica es involuntaria y está mediada por vías
independientes de aquellas que median la expresión facial voluntaria, razón por la cual la inervación
emocional o de la mímica de los músculos de la expresión facial puede conservarse aun en presencia de
parálisis facial central voluntaria. En respuesta a un estímulo emocional genuino, los músculos de la parte
inferior de la cara se contraen en forma simétrica. En ciertas lesiones neurales se puede producir parálisis
facial mimética sin compromiso de las contracciones faciales voluntarias como también lesiones extensas
pueden producir parálisis facial combinado de ambas.
La parálisis facial central afecta principalmente al núcleo motor (motoneurona) inferior del facial, ya que el
superior recibe fibras de inervación motora de ambos lados de la corteza cerebral. No se afectan los
músculos frontal, superciliar y orbicular de los párpados. A la parálisis del facial se une (en el mismo lado
del facial paralizado) una hemiplejía o monoplejía, ya que la lesión afecta a todas las fibras del Haz
Piramidal antes de cruzarse.
10) Exploración semiológica del nervio facial:
Hay que explorar cada función por separado:
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Función motora.
– Observe la cara del paciente, que debe parecer simétrica, es decir, con similar número de arrugas (si
existen) en la frente, surcos nasolabiales iguales y comisura labial a la misma altura.
– Pídale que eleve los párpados y que cierre fuertemente los ojos (músculo orbicular de los párpados), no
debería poder abrirlos.
– Pídale que sonría o le enseñe los dientes, retrayendo los ángulos bucales, que deben situarse a la
misma altura.
– Pídale que hinche los cachetes evitando que salga aire por la boca
Función refleja
– Búsqueda de reflejos de parpadeo (amenaza de proximidad brusca o estímulo lumínico), corneal y
orbicular de los ojos o nasopalpebral, percutiendo con un martillo o con los dedos sobre el borde del arco
superciliar.
Función sensorial
– Determinar el gusto en los dos tercios anteriores de la lengua aplicando sustancias saladas, dulces o
ácidas en la parte anterior de la lengua manteniendo tapada la nariz.
Para evaluar la funcionalidad de las motoneuronas podemos encontrar 2 patrones diferentes:
– Patrón de neurona motora superior o parálisis facial “central”, que se caracteriza por la incapacidad del
paciente para retraer el ángulo de la boca del lado contrario, mientras mantiene la capacidad de arrugar
la frente. Aunque puede haber una cierta debilidad para cerrar el ojo ipsilateral, ésta es poco
pronunciada.
– Patrón de neurona motora inferior o parálisis facial “periférica”, caracterizado por la incapacidad del
paciente para arrugar la frente, cerrar el párpado (produciendo el signo de Bell o visión de la esclera por
debajo del párpado parcialmente cerrado) o retraer el ángulo de la boca del mismo lado del nervio
lesionado.
BIBLIOGRAFÍA
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- Crossman A. R. Neuroanatomía. Texto y atlas color. Tercera edición. Elsevier. 2007.
- Carpenter M. B. Neuroanatomía. Fundamentos. Cuarta edición. Panamericana.
- Barr M.L. El sistema nervioso humano. Novena edición. Wolters Kluwer.
- Rouviere H. y Delmas A. Anatomía humana. 11° edición, tomo 1. Masson. 2005.
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www.espanol.ninds.nih.gov/trastornos/paralisis_de_bell.htm
- M. Bosch Racero, M. Garrido Laguna, M. Díaz Casado de Amezua y M. Molina Casado. Parálisis facial
Central y Periférica. Casos clínicos. Revista médica. Elsevier. 12 de mayo de 2016.
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