Catalogado por el Centro de Información y
Documentación OPS/OMS Bolivia
BO Cordero Valdivia, Dilberth (ed)
WS105 Los Nuevos Patrones de Crecimiento de la OMS.
C794n Dilberth Cordero Valdivia; Martha Mejia Soto. - La Paz:
OPS/OMS, 2007
35 p. tab.; graf.; cuad.
I. CRECIMIENTO IN FANTIL
II. PATRONES DE CRECIMIENTO
III. BIENESTAR DEL NIÑO
IV. BOLIVIA
1. Mejia Soto, Martha (ed)
2. t.
Título:
Los Nuevos Patrones de Crecimiento de la OMS
Editores:
Dr. Dilberth Cordero Valdivia (Consultor)
Dra. Martha Mejía Soto (OPS/OMS)
I.S.B.N.: 978 - 99905 - 884 - 6 - 0
Depósito Legal: 4 - 1 - 1689 - 07
Bolivia, Julio 2007
Primera reimpresión. Octubre 2007
Los Nuevos Patrones de Crecimiento de la OMS
1
LOS NUEVOS PATRONES DE CRECIMIENTO DE
LA OMS
Introducción
El lanzamiento de los resultados del Estudio de Nuevos Patrones
de Crecimiento, realizado por la OMS el 27 de abril del año 2006,
constituye un acontecimiento de gran trascendencia mundial. Estos
patrones muestran cómo debería ser el crecimiento de los niños
y niñas menores de cinco años, cuando sus necesidades de
alimentación y cuidados de salud son satisfechas.
El Estudio Multicéntrico de la OMS, para los Patrones de Crecimiento,
ha demostrado que el crecimiento de los niños y niñas, durante sus
primeros cinco años de vida, es similar en todas las regiones y que
depende, fundamentalmente, de una alimentación apropiada
(lactancia materna, alimentación complementaria) y de cuidados
adecuados de salud y que los factores genéticos tienen menor
importancia durante las etapas iniciales de la vida.
En resumen, las principales conclusiones del Estudio Multicéntrico
son:
• Los nuevos patrones de crecimiento de la OMS, muestran
cómo debería crecer el niño o niña (desde el nacimiento a los
5 años de edad), en cualquier parte del mundo.
• Todos los niños y niñas tienen el potencial de crecer y
desarrollarse, de la manera que se describe en los nuevos
patrones, cuando sus necesidades básicas son satisfechas.
• Por vez primera se dispone de una herramienta sólida, desde
el punto de vista técnico, para medir, monitorizar y evaluar el
crecimiento de todos/as los niños/as del mundo,
independientemente de su origen étnico, clase social u otras
características particulares.
• Los nuevos patrones consideran a los niños que reciben lactancia
materna como la norma para el modelo de crecimiento.
• Los nuevos patrones serán una herramienta efectiva para la
detección de la obesidad
• Los nuevos patrones son una poderosa herramienta para
realizar actividades de abogacía a favor de la salud y nutrición
de los niños y niñas
El presente documento está orientado hacia los profesionales de
salud que atienden, de manera habitual, a niños y niñas. Presenta
un resumen del Estudio Multicéntrico para los Patrones de
Crecimiento; describe los principales indicadores antropométricos
y su interpretación; los aspectos clave para realizar una
antropometría adecuada y las curvas y tablas de crecimiento para
los niños y niñas menores de cinco años.
Se recomienda que el personal de salud emplee, para la evaluación
nutricional de los niños y niñas menores de cinco años, estos nuevos
patrones de crecimiento, reemplazando los patrones previos del
NCHS
1
, que corresponden al mencionado grupo etáreo.
1
National Center for Health Statistics, USA
Los Nuevos Patrones de Crecimiento de la OMS
2
El Estudio Multicéntrico de la OMS
En 1993 , la Organización Mundial de la Salud (OMS) llegó a la
conclusión, luego de un análisis, que los patrones de crecimiento
del Centro Nacional para las Estadísticas de Salud (National Center
for Health Statistics –NCHS-), que habían sido recomendados para
uso internacional desde finales de los años setenta, no representaban
adecuadamente el crecimiento en los niños más pequeños y que
se necesitaban nuevos patrones de crecimiento. La Asamblea
Mundial de la Salud apoyó esta recomendación en 1994
3
. Como
resultado, la OMS llevó a cabo el ‘Estudio Multicéntrico de los
Patrones de Crecimiento’ entre 1997 y 2003
4
, con el propósito
de generar nuevas curvas para evaluar el crecimiento y el desarrollo
de los niños, menores de cinco años, en todo el mundo.
Luego de un riguroso proceso de selección, el Estudio Multicéntrico
de la OMS fue realizado en poblaciones de Brasil, Ghana, India,
Noruega, Omán y Estados Unidos (ver mapa).
Países y lugares seleccionados para el Estudio
Multicéntrico sobre los patrones de Crecimiento de la
OMS
El Estudio Multicéntrico combinó el seguimiento longitudinal de los
niños y niñas incluidos, desde el nacimiento hasta los 24 meses de
edad, con un estudio transversal que incluyó niños y niñas entre
18 y 71 meses de edad.
Este estudio tiene la peculiaridad de haber sido diseñado con el
propósito específico de construir los patrones de crecimiento (o
estándares), seleccionando a niños saludables que vivían en
condiciones favorables que les permitan, de esta forma, alcanzar
plenamente su potencial genético de crecimiento. Además, las
madres de los niños seleccionados aplicaban prácticas
fundamentales de promoción de la salud, alimentando a sus hijos
con leche materna, con alimentación complementaria apropiada
y evitando la exposición de sus niños y niñas al humo del tabaco.
Es importante remarcar que los nuevos patrones ratifican a la
lactancia materna como la norma biológica y establece su modelo
normativo de crecimiento. La población de referencia previa, NCHS,
2 World Health Organization. Physical status: the use and interpretation of
anthropometry. Report of a WHO Expert Committee. Technical Report Series
No. 854. Ginebra: Organización Mundial de la Salud, 1995.
3 World Health Organization Working Group on Infant Growth. An evaluation of
infant growth. Ginebra: Organización Mundial de la Salud, 1994.
4 De Onis M, Onyango AW, Van den Broeck J, Chumlea WC, Martorell R, for the
WHO Multicentre Growth Reference Study Group Measurement and
standardization protocols for anthropometry used in the construction of a new
international growth reference. Food Nutr Bull 2004;25(1) (supl 1):S27
Davis
EE.UU.
Accra
Ghana
Muscat
Omán
Nueva Delhi
India
Oslo
Noruega
Pelotas
Brasil
Los Nuevos Patrones de Crecimiento de la OMS
3
incluyó lactantes que, en su mayoría, estaban siendo alimentados
con leche artificial.
El tamaño de la muestra para los componentes longitudinal y
transversal, en los seis sitios, llegó a un total de 8,440 niños y
niñas.
La muestra, proveniente de seis países, ha permitido el desarrollo
de un patrón internacional más adecuado, en contraste con el
previo que estuvo basado en la información de solo un país.
El siguiente cuadro resume las principales diferencias entre el
patrón del NCHS y el nuevo patrón de la OMS.
CRITERIO NCHS
NUEVOS
PATRONES OMS
Característica del
patrón
Descriptivo, describe
cuál es el crecimiento
de la población de
referencia, en
condiciones
‘habituales’
Prescriptivo, describe
cuál es el crecimiento
de la población de
referencia en
condiciones favorables
Origen de la población
de referencia
Niños, escolares y
adolescentes
norteamericanos
(incluidos en dos
estudios nacionales:
NHANES II y III)
Niños y niñas de 6
países de diferentes
regiones
Origen de la población
de referencia
Niños, escolares y
adolescentes
norteamericanos
(incluidos en dos
estudios nacionales:
NHANES II y III)
Niños y niñas de 6
países de diferentes
regiones
Edad de la población
de referencia
Nacimiento
5
a los 20
años
Nacimiento a los 5
años
Año de lanzamiento 1997, actualización
en el año 2000
2006
CRITERIO NCHS
NUEVOS
PATRONES OMS
Continúa
Representatividad de
menores de 2 meses
Los datos sobre el
peso para menores
de 2 meses y los de la
El estudio incluye una
muestra
representativa desde
talla, para menores
de 3 meses,
provienen de otras
fuentes (registros
vitales de los Estados
Unidos y registros
vitales de Wisconsin
y Missouri)
el nacimiento a los 59
meses cumplidos
Características de la
población de
referencia (menores
de 5 años)
Niños alimentados
predominantemente
con fórmula artificial
y que son alimentados
de acuerdo a las
costumbres de la
población
norteamericana
Niños alimentados
predominantemente
con lactancia materna
y que cumplen con los
comportamientos
recomendados sobre
alimentación
El Estudio Multicéntrico arroja una conclusión central: El crecimiento
de los niños y niñas durante los primeros cinco años de vida es
similar a lo largo de las diversas regiones del mundo, cuando sus
necesidades de alimentación y cuidados de salud son satisfechas.
La siguiente figura demuestra esta aseveración.
5 Ver la aclaración que se presenta en el criterio sobre ‘Representatividad de
menores de 2 meses’
Los Nuevos Patrones de Crecimiento de la OMS
4
Los nuevos patrones incluyen otros indicadores (por ejemplo pliegues
cutáneos, Indice de Masa Corporal–IMC), además de los
tradicionales, que son útiles para monitorizar la epidemia de obesidad
de la infancia, cuya presencia es advertida en varios países de la
región de Latinoamérica y El Caribe.
Por otra parte, el estudio longitudinal brindará, una vez que se
concluya el análisis correspondiente, los patrones de la velocidad
del crecimiento, lo cual permitirá la identificación temprana de los
niños que han iniciado un proceso de desnutrición.
Patrón de crecimiento, en longitud, de niños menores
de 2 años de los seis países incorporados en el
Estudio Multicéntrico de la OMS
Finalmente, el Estudio Multicéntrico presenta las denominadas
‘ventanas de logro’ para seis hitos de desarrollo motor, que brindan
una oportunidad única para vincular el crecimiento físico con el
desarrollo motor.
El presente documento presenta las curvas y tablas de crecimiento,
por sexo, para los siguientes indicadores:
• Peso para la edad
• Longitud para la edad y talla para la edad
6
• Peso para la longitud o peso para la talla
Todas las curvas y tablas de los nuevos patrones de crecimiento,
incluyendo las correspondientes al IMC, pliegues cutáneos, perímetro
craneal y los hitos de desarrollo, pueden ser encontradas en la
página Web: www.who.int/childgrowth/standards/en/index.html
Indicadores antropométricos
De manera general, los cambios en las dimensiones corporales
son un reflejo de la salud y grado de bienestar de los individuos y
de las poblaciones.
La antropometría (medición de ciertas dimensiones corporales) es
empleada para evaluar y predecir el estado de salud e incluso la
supervivencia de los individuos y pueden reflejar, con bastante
precisión, el bienestar económico y social de las poblaciones.
6 La medición realizada en menores de 2 años se denomina ‘longitud’ y se la
toma con el niño o niña en decúbito dorsal; mientras que, en el mayor de 2
años, la medición es realizada de pie y se denomina ´talla’. La longitud tiene una
diferencia promedio de 0.7 cm más que la talla.
Brasil
Ghana
India
Noruega
Omán
EE. UU.
Media de Longitud (cm)
50 60 70 80
Edad (días)
0 200 600400
Los Nuevos Patrones de Crecimiento de la OMS
5
La antropometría es empleada ampliamente para varios propósitos,
dependiendo del indicador seleccionado. Por ejemplo, el peso para
la talla es útil para identificar niños con desnutrición aguda y permite
medir cambios a corto plazo en el estado nutricional.
Es fundamental, para el clínico y para el epidemiólogo, tener una
clara comprensión de los diferentes usos e interpretaciones de
cada indicador antropométrico.
Para la construcción de los indicadores antropométricos, inicialmente
es necesaria la toma adecuada de las siguientes variables:
• Edad • Sexo
• Peso • Talla
Cuando estas variables se combinan entre sí, brindan información
sobre el estado nutricional del individuo.
Los tres indicadores empleados con mayor frecuencia son:
• Peso para la edad
• Longitud para la edad o talla para la edad
• Peso para la longitud o peso para la talla
Existen otras medias antropométricas, como ser IMC, perímetro
braquial medio, medidas de pliegues cutáneos, etc., que no son
descritos en este documento
¿Cómo interpretar los indicadores antropométricos?
Bajo peso para la edad
El bajo peso para la edad indica bajo peso para una edad específica,
considerando un patrón de referencia.
Refleja desnutrición pasada (crónica) y presente (aguda). Este
indicador no es capaz de distinguir entre ambas; por eso este
indicador indica la desnutrición ‘global’.
Debido a que, actualmente, existen disponibles intervenciones
específicas para la prevención y tratamiento de la desnutrición
aguda y la crónica, este indicador va perdiendo vigencia; es más,
su empleo aislado puede provocar el desarrollo de intervenciones
que enfaticen la búsqueda del incremento del peso, lo cual podría
provocar un resultado indeseable: el sobrepeso y la obesidad.
Sin embargo, este indicador puede ser de utilidad para niños muy
pequeños (por ejemplo, menores de 6 meses), en los que el
incremento de peso es sensible en períodos cortos
Baja talla para edad
La baja talla para la edad refleja la desnutrición pasada o crónica.
Para menores de 2 años se emplea el término longitud para la
edad.
Se asocia con una variedad de factores, que producen una ingesta
insuficiente y crónica de proteínas, energía, vitaminas y minerales.
En mayores de 2 años, esta condición puede ser irreversible.
La baja talla para la edad (desnutrición crónica), ha sido identificada
como un indicador para medir los problemas de desarrollo
de la niñez , por su estrecha relación con problemas de aprendizaje,
deserción escolar y, a la larga, déficit en la productividad del individuo
adulto
7
.
7 Lancet series on child development, January 2007
proxy
Bajo peso para la talla
El bajo peso para la talla identifica a los niños que padecen de
desnutrición aguda o emaciación. Es útil para evaluar los efectos
inmediatos de problemas (o cambios) de la disponibilidad de
alimentos. Por otra parte, también se pueden ver los cambios, en
un corto plazo, de la aplicación de medidas terapéuticas adecuadas.
Los niños y niñas con peso muy bajo para la talla, tienen un elevado
riesgo de morir.
Los tres indicadores permiten identificar las siguientes tres
condiciones: bajo peso, desnutrición crónica y desnutrición aguda.
La puntuación Z
Las diferentes curvas de crecimiento emplean el término de
‘puntuación Z’, por lo cual es conveniente realizar algunas precisiones
en relación a esta medida estadística.
La puntuación Z (Z score), se define como la diferencia entre el
valor individual y el valor medio de la población de referencia, para
la misma edad o talla, dividido entre la desviación estándar de la
población de referencia. Es decir, identifica cuán lejos de la mediana
(de la población de referencia) se encuentra el valor individual
obtenido.
Los Nuevos Patrones de Crecimiento de la OMS
6
La fórmula para calcular la puntuación Z es:
La puntuación Z es usada ampliamente, debido a que ofrece las
siguientes ventajas:
• Permite identificar un punto fijo, en las distribuciones de los
diferentes índicadores y a través de diferentes edades. Para
todos los indicadores y para todas las edades, el 2.28% de la
población, con una distribución normal, cae por debajo de la
- 2 puntuación Z.
• Es útil para consolidar estadísticas ya que permite que la
mediana y sus desviaciones estándar sean calculadas para un
grupo poblacional. Es la manera más sencilla de describir la
población de referencia y realizar comparaciones con ella.
Puntos de corte (o valores límite)
Los puntos de corte permiten mejorar la capacidad para identificar
a los niños que sufren o están en riesgo de padecer algún problema
nutricional.
El punto de corte más usado, es el de -2 de puntuación Z, para
cualquier tipo de indicador empleado. Esto significa que si un niño
tiene un valor que cae por debajo de -2 de puntuación Z, tiene baja
talla, bajo peso o desnutrición aguda, ya sea moderada o severa
(en la severa el valor cae por debajo de -3). Generalmente no se
Puntuación Z=
(valor observado)-(mediana del valor de referencia)
Desviación estándar de la población de referencia
Los Nuevos Patrones de Crecimiento de la OMS
7
emplea el corte de -1 debido a que un gran porcentaje de la población
normal cae por debajo de este corte.
Sistemas de clasificación de la desnutrición
La siguiente tabla presenta dos sistemas para clasificar la
desnutrición y sus puntos de corte. El más empleado y el que se
recomienda es el de la OMS. El sistema de Gómez fue empleado
ampliamente durante las décadas de los 60 y 70, con el indicador
Peso para la Edad; actualmente, se lo emplea en muy pocos lugares.
Los resultados de la aplicación de ambos sistemas, no son
comparables.
Sistema
Puntos de corte
(valores límites)
Clasificación de la
desnutrición
Gómez > a 90% de la mediana
75% a 90% de la
mediana
60% a < 75% de la
mediana
< 60% de la mediana
Normal
Leve
Moderada
Grave
OMS < - 1 a -2 puntuación Z
< - 2 a -3 puntuación Z
< - 3 puntuación Z
Leve
Moderada
Grave
Recomendaciones generales para pesar al niño
o niña
Tanto para el peso como para la talla, es necesario que el ambiente
tenga una temperatura agradable
• Colocar la balanza en una superficie plana y rígida.
• Antes de pesar al niño o niña, colocar la balanza en ‘0’
• Pedir a la madre o cuidador, su cooperación, para desvestir al
niño. En climas fríos, o si el niño es mayor de dos años, puede
estar con ropa interior liviana o con muy poca ropa
• El niño o niña menor de dos años debe ser pesado en balanza
de bandeja
• El niño o niña mayor de dos años debe ser pesado de pie
• Registrar el peso del niño o niña redondeando al 0.1 kg más
próximo
Recomendaciones generales para medir la
longitud en niños y niñas menores de dos años
de edad
• Colocar el infantómetro sobre una superficie plana y rígida
• El niño o niña debe estar en decúbito dorsal
• Quitar los adornos del cabello que puedan interferir con la
medición
• Solicitar la ayuda de la madre, para que mantenga la cabeza
del bebé en una posición adecuada, contra el tope fijo
• Asegurarse que la cabeza mantiene el plano de Frankfurt
• El bebé debe apoyarse en los siguientes puntos: nuca, hombros,
nalgas, pantorrillas y talones
• Aplicar una presión firme, pero gentil, sobre las rodillas, para
que las piernas estén extendidas tanto como sea posible, es
necesario tener mucho cuidado para evitar que esta maniobra
lastime a los bebés recién nacidos
• Este es el momento de movilizar el tope móvil contra las plantas
de los pies
• Leer la medición en centímetros y milímetros, registrando el
último milímetro que se ve
• En caso que el niño mayor de dos años haya sido medido en
decúbito dorsal, se debe restar 0.7 cm para obtener la talla
Los Nuevos Patrones de Crecimiento de la OMS
8
INFANTÓMETRO
Tope móvil
Tope fijo
PLANO DE FRANKFURT
Recomendaciones generales para medir la talla
en niños mayores de dos años
• El tallímetro debe estar de pié en el suelo
• Retirar los adornos u ornamentos del cabello, las medias y los
zapatos
• Solicitar la ayuda a la madre
• El niño o niña debe estar de pie, sobre el tope fijo del tallímetro,
con los pies levemente separados
• Los puntos de apoyo, que deben tocar la tabla vertical del
tallímetro son; nuca, hombros, nalgas, pantorrillas y talones
• La cabeza del niño o niña debe estar alineada según el plano
de Frankfurt, para lo cual es conveniente fijar con una mano,
el mentón
Los Nuevos Patrones de Crecimiento de la OMS
9
• Un ayudante puede presionar ligeramente el abdómen del niño
o niña, para que alcance su talla máxima
• Este es el momento de mover el tope móvil hasta que tome
contacto con la cabeza del niño o niña
• Leer la medición en centímetros y milímetros, registrando el
último milímetro que se ve
Tope móvil
Tope fijo
TALLIMETRO
Los Nuevos Patrones de Crecimiento de la OMS
10
CURVAS PARA NIÑOS
Longitud para la edad. Niños de 0 meses a 2 años
Talla para la edad. Niños de 2 a 5 años
Peso para la longitud. Niños de 0 meses a 2 años
Peso para la talla. Niños de 2 a 5 años
Peso para la edad. Niños de 0 meses a 2 años
Peso para la edad. Niños de 2 a 5 años
CURVAS PARA NIÑAS
Longitud para la edad. Niñas de 0 meses a 2 años
Talla para la edad. Niñas de 2 a 5 años
Peso para la longitud. Niñas de 0 meses a 2 años
Peso para la talla. Niñas de 2 a 5 años
Peso para la edad. Niñas de 0 meses a 2 años
Peso para la edad. Niñas de 2 a 5 años
LOS NUEVOS PATRONES DE CRECIMIENTO, CURVAS
Y TABLAS POR SEXO
TABLAS SIMPLIFICADAS, PUNTUACIÓN Z. NIÑOS
Longitud para la edad. Niños de 0 meses a 2 años
Talla para la edad. Niños de 2 a 5 años
Peso para la longitud. Niños de 0 meses a 2 años
Peso para la talla. Niños de 2 a 5 años
Peso para la edad. Niños de 0 meses a 5 años
TABLAS SIMPLIFICADAS, PUNTUACIÓN Z. NIÑAS
Longitud para la edad. Niñas de 0 meses a 2 años
Talla para la edad. Niñas de 2 a 5 años
Peso para la longitud. Niñas de 0 meses a 2 años
Peso para la talla. Niñas de 2 a 5 años
Peso para la edad. Niñas de 0 meses a 5 años
Desarrollo motor. Períodos de logros
Los Nuevos Patrones de Crecimiento de la OMS
11
Patrones de crecimiento infantil de la OMS
1
1 año
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
2 años
Edad (en meses y años cumplidos)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Nacimiento
45
50
55
60
65
70
75
80
85
90
95
Longitud (cm)
Meses
45
50
55
60
65
70
75
80
85
90
95
Puntuación z (Nacimiento a 2 años)
Longitud para la edad Niños
Organización
Mundial de la Salud
3
2
0
-2
-3
Patrones de crecimiento infantil de la OMS
8
4 año
10 2 4 6 8 10
5 años
Edad (en meses y años cumplidos)
2 4 6 8 10 2
2 Años
Talla (cm)
Meses
80
85
90
95
100
105
110
115
120
125
Puntuación z (2 a 5 años)
Talla para la edad Niños
Organización
Mundial de la Salud
3 años
4 6
80
85
90
95
100
105
110
115
120
125
Los Nuevos Patrones de Crecimiento de la OMS
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3
2
0
-2
-3
Patrones de crecimiento infantil de la OMS
80 85 90
95
100 105
Longitud (cm)
45 50 55 60 65 70
Peso (kg)
4
6
10
12
14
16
18
20
22
24
Puntuación Z (Nacimiento a 2 años)
Peso para la longitud - niños
Organización
Mundial de la Salud
75
6
8
10
12
14
16
18
20
22
24
4
2
8
2
110
Los Nuevos Patrones de Crecimiento de la OMS
13
3
2
0
-2
-3
1
-1
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