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MUSLO
Es el segmento de la extremidad inferior ubicada entre la articulación coxofemoral y la rodilla.
A los fines prácticos, incluiremos en la descripción de este segmento a la región inguinocrural
(ya que los músculos que forman sus límites pertenecen al muslo). El límite inferior de esta
región es un plano que pasa a dos traveses de dedo por encima del borde superior de la rótula.
Comprende tres regiones:
Región profunda: contiene la diáfisis femoral.
Región anterior (compartimento muscular anterior).
Región posterior (compartimento muscular posterior).
Región medial (compartimento muscular medial).
HUESOS
FÉMUR
Hueso largo. Su diáfisis es rectilínea, en forma de prisma triangular, y presenta tres caras
(anterior, lateral y medial) y tres bordes (el más marcado es el posterior, o línea áspera).
- Cara anterior: lisa, convexa, cubierta por el cuádriceps.
- Caras lateral y medial: lisas y convexas, más anchas arriba que abajo, cubiertas por los
vastos.
- Borde posterior (línea áspera): saliente y rugoso, presenta un labio medial para el vasto
medial, un labio lateral para el vasto lateral, y en la parte media se insertan los tres
aductores y la porción corta del bíceps crural. Por arriba se divide en tres ramas divergentes
(trifurcación): la lateral se dirige al trocánter mayor, y presta inserción al glúteo mayor; la
media se dirige al trocánter menor, y presta inserción al pectíneo; la medial se dirige al
cuello anatómico, y presta inserción al vasto interno. Por debajo la línea se divide en dos ramas
que se dirigen hacia los cóndilos: la lateral para la porción corta del bíceps crural, y la medial.
PARTE SUPERIOR
Trifurcación medial
Vasto medial
Trifurcación media
Pectínea
Trifurcación lateral
Glúteo mayor
PARTE MEDIA (LINEA
ASPERA)
Labio medial
Vasto medial
Labio medio
Aductores, bíceps crural
Labio lateral
Vasto lateral
PARTE INFERIOR (LINEA
SUPRACONDILEA)
Bifurcación medial
Bifurcación lateral
MUSCULOS
El muslo está dividido en tres grupos musculares, o compartimentos: anterior (músculos
extensores), posterior (músculos flexores) y medial (músculos aductores). ACLARACIÓN: el
músculo tensor de la fascia lata pertenece a la región glútea, pero es analizada con el
conjunto del muslo debido a su inserción distal y función.
NERVIOS
NERVIO CUTÁNEO FEMORAL LATERAL [FEMOROCUTÁNEO]
Nervio sensitivo, rama colateral del plexo lumbar. Luego de su origen atraviesa el músculo
psoas mayor, emerge por su borde lateral, y se sitúa por delante del ilíaco. Pasa por
debajo del ligamento inguinal entre las dos espinas ilíacas anteriores; perfora la fascia lata
[aponeurosis del muslo] haciéndose superficial, y se divide en dos ramas terminales: una
glútea y otra femoral.
NERVIO FEMORAL [CRURAL]
Nervio mixto, rama terminal del plexo lumbar. Luego de su origen atraviesa el músculo psoas
mayor, emerge por su borde lateral en la fosa ilíaca y se sitúa en el surco entre el posas
mayor y el ilíaco. Pasa por debajo del ligamento inguinal, en relación lateral al arco
iliopectíneo. Luego de un corto trayecto en el triángulo femoral [de Scarpa] se divide en sus
ramas terminales:
Cutáneo anterior medial [musculocutáneo interno]: es anterointerno (de ahí su
nombre); da ramos para el pectíneo, el aductor largo, y ramos cutáneos (piel de la
región medial y superior del muslo).
Cutáneo anterior lateral [musculocutáneo externo]: es anteroexterno; desciende
entre iliopsoas y sartorio, y da ramos para el sartorio (que atraviesan el músculo,
característica importante para reconocerlo en las preparaciones anatómicas), ramos
cutáneos (perforantes superior e inferior, para la piel de la región media y
anterointerna del muslo hasta la rodilla), y el nervio accesorio del safeno [interno].
Nervio del cuádriceps femoral: es posteroexterno; da un ramo para cada una de las
cabezas del cuádriceps.
Nervio safeno [interno]: es posterointerno; en el tercio medio se introduce en la vaina
de los vasos femorales, se relaciona con la cara anterior de la arteria femoral, y en el
conducto aductor el nervio sale de dicha vaina; luego emite el 3° ramo perforantes del
sartorio, que se distribuye en la piel de la región rotuliana, y los ramos cutáneos
mediales de la pierna.
Ramas colaterales:
Nervio del iliopsoas
Nervios de la arteria femoral
Nervio del pectíneo
DETALLADO EN EL CUADRO DE
LOS MUSCULOS
NERVIO OBTURADOR
Nervio mixto, rama terminal del plexo lumbar. Emerge del psoas por su cara medial, cruza la
articulación sacroilíaca, y se dirige al canal obturador [canal subpubiano], el cual atraviesa
junto con la arteria obturatriz (la arteria es inferior). Emite un ramo colateral para el músculo
obturador externo, y ramas terminales:
Ramo anterior: pasa primero entre pectíneo y obturador externo, luego entre aductor
largo y el corto. Emite tres ramos musculares (para aductor corto, largo y grácil) y uno
cutáneo (piel de la cara medial del muslo).
Ramo posterior: pasa entre el aductor corto y el mayor. Emite ramos musculares
para el aductor mayor y el obturador externo.
NERVIO GENITOFEMORAL
Emerge por la cara anterior del psoas, cruza la arteria ilíaca común, el uréter, y se divide en sus
dos ramos terminales: uno genital, que ingresa en el conducto inguinal, y otro femoral,
que atraviesa el anillo femoral, y en el triángulo femoral [de Scarpa] perfora la
aponeurosis, se hace superficial e inerva la piel de la parte anterosuperior del muslo.
NERVIO CUTÁNEO FEMORAL POSTERIOR [CIÁTICO MENOR]
Al igual que el nervio glúteo inferior, egresa de la pelvis por la escotadura ciática mayor, por
debajo del piriforme. Es exclusivamente sensitivo, y se distribuye por la piel de la región
posterior del muslo y rodilla.
NERVIO CIÁTICO [MAYOR]
Nervio mixto, única rama terminal del plexo sacro. Es el nervio más voluminoso del cuerpo
humano. Egresa de la pelvis por la escotadura ciática mayor, por debajo del músculo
piriforme. Desciende verticalmente entre la tuberosidad isquiática y el trocánter mayor, y
adopta un recorrido vertical en el muslo hasta el vértice de la fosa poplítea, en
contacto con los músculos aductor mayor y porción corta del bíceps. Inerva mediante ramas
colaterales a los músculos bíceps femoral, semitendinoso, semimembranoso y parte del
abductor mayor. En esta región se bifurca en sus ramas terminales, los nervios tibial [ciático
poplíteo interno] y peroneo común [ciático poplíteo externo].
ARTERIAS
ARTERIA FEMORAL
Origen: arteria ilíaca externa al pasar por debajo del ligamento inguinal.
Terminación: al atravesar el hiato aductor [anillo del aductor mayor] cambia su nombre a
arteria poplítea.
Trayecto y relaciones: atraviesa sucesivamente el anillo femoral, el triángulo femoral y el
conducto aductor. En el anillo la arteria es medial a la cintilla iliopectínea y lateral con
respecto a la vena femoral.
Dentro del triángulo femoral la arteria cinco de sus ramas principales:
Arteria epigástrica superficial: nace de la parte anterior de la arteria, perfora la
fascia cribiforme y se distribuye en la pared abdominal.
Arteria circunfleja ilíaca superficial: perfora la fascia cribiforme, y se dirige a la
espina ilíaca anterosuperior donde termina en ramos cutáneos.
Arteria pudenda externa superficial [superior]: perfora la fascia cribiforme, se
dirige hacia medial y se distribuye por la región pubiana y por el escroto/ labios
mayores.
Arteria pudenda externa profunda [inferior]: cruza la vena femoral por debajo del
cayado de la safena magna, atraviesa la aponeurosis y se distribuye por el escroto/
labios mayores.
Arteria femoral profunda: se dirige hacia abajo y atrás, entre el vasto medial y el
pectíneo, luego desciende sobre el aductor mayor; a nivel del conducto aductor
perfora el aductor mayor y termina en la parte superior del hueco poplíteo. En su
recorrido emite las siguientes ramas:
Circunfleja femoral lateral
Circunfleja femoral interna
Ramos musculares
Arterias perforantes. Cada una se divide en ramas ascendentes,
descendentes y transversales.
Luego emite su última rama colateral, la arteria descendente de la rodilla [anastomótica
magna].
VENAS
Las venas profundas acompañan en su recorrido a las arterias.
Las venas superficiales a nivel del muslo están representadas por la vena safena
magna, que desemboca a nivel del triángulo femoral sobre la vena femoral mediante
el cayado de la vena safena magna.
TOPOGRAFÍA
REGION
CONTINENTE
ARCADA INGUINAL
Anterior: ligamento inguinal.
Posterior: ligamento púbico
superior (de Cooper)
Medial: ligamento lacunar (de
Gimbernart)
Lateral: espina ilíaca
anterosuperior
TRIANGULO FEMORAL
(SCARPA)
Superior (base): arcada inguinal
Medial: aductor largo
Lateral: sartorio
IMPORTANTE: En la parte posterior, por debajo del músculo cuadrado crural, se
anastomosan las arterias glútea inferior, circunfleja femoral interna y la rama
ascendente de la primera arteria perforantes, formando la anastomosis cruciforme.
TRAYECTO DE LOS
VASOS INGUINALES
Entrada: anillo femoral
Salida: hiato aductor
Vaina femoral:
Anterior: fascia cribiforme
Posterolateral: musc. iliopsoas
Posteromedial: musc. pectíneo y aductor largo.
Conducto de los vasos femorales
Anterior: musc. sartorio
Medial: musc. aductor largo
Lateral: vasto medial del musc. cuádriceps
Conducto aductor (de Hunter)
Anterior: fibras del aductor mayor
Posterior: aductor mayor
Medial: vasto aductor
RODILLA
La rodilla, segmento articular, tiene por límites:
Superior: plano que pasa dos traveses de dedo por encima del borde superior de
la rótula.
Inferior: plano que pasa por la tuberosidad anterior de la tibia.
Posee una región anterior, articular, y una región posterior, el rombo o hueco
poplíteo.
HUESOS
FÉMUR
Su epífisis distal participa en la articulación de la
rodilla, es abultada y se curva de adelante hacia
atrás. Presenta una superficie articular en forma de
polea, la tróclea femoral (surco anteroposterior
hacia la que se inclinan dos carillas laterales, siendo
la externa más ancha que la interna). En la parte
posterior el surco se separa, formando la fosa
intercondílea. A ambos lados de la fosa se
encuentran los cóndilos, medial y lateral. El cóndilo
medial presenta en su parte superior el tubérculo aductor [del aductor mayor].
RÓTULA (PATELA)
Hueso corto, aplanado en sentido anteroposterior, de forma triangular, con base superior y
vértice inferior.
Cara anterior: convexa, con numerosas estrías verticales y orificios
vasculares.
Cara posterior: sus tres cuartos superiores son articulares; la
superficie articular presenta una cresta vertical, y a cada lado dos
carillas, la lateral más extensa que la medial.
Base: superior, presta inserción al tendón del cuádriceps.
Vértice: inferior, presta inserción al tendón o ligamento rotuliano.
Bordes: medial y lateral, prestan inserción a los vastos del
cuádriceps y a los alerones rotulianos.
TIBIA
Hueso largo. Es el hueso medial de la pierna.
Epífisis proximal: voluminosa y cuadrangular (macizo
tibial). Su cara superior presenta dos carillas articulares
[cavidades glenoideas, platillos tibiales] separadas en
la parte media por los siguientes accidentes, de
anterior a posterior:
área intercondílea anterior [superficie
preespinal]
eminencia intercondílea [espina de la tibia] con sus tubérculos intercondíleos medial y
lateral
área intercondílea posterior [superficie retroespinal]
Ambas carillas articulares están sostenidas por dos masas voluminosas, los cóndilos
tibiales medial y lateral respectivamente. El cóndilo lateral presenta la carilla articular para el
peroné en su región posterolateral. En la cara anterior de la epífisis se encuentra la
tuberosidad tibial.
Peroné (Fíbula)
Hueso largo. Es el hueso lateral de la pierna.
Epífisis proximal: es la cabeza del peroné. Presenta en su parte medial una
carilla articular plana y redondeada para la tibia. En su parte superior
encontramos la apófisis estiloides, que da inserción al bíceps crural y el
ligamento colateral interno de la rodilla. La cabeza se une a la diáfisis
mediante el cuello.
ARTICULACIONES
La articulación de la rodilla une el muslo con la pierna. Desde el punto de vista funcional, es
más correcto hablar del complejo articular del codo, ya que encontramos varias articulaciones
que actúan en conjunto, contenidas en una única sinovial común (Kapandji). Este complejo
está formado por la articulación femorotibial y la articulación femororrotuliana.
ARTICULACIÓN FEMOROTIBIAL
Clasificación: sinovial [diartrosis] elipsoide [bicondílea].
Superficies articulares: la epífisis distal del fémur aporta sus cóndilos, y la tibia sus cavidades
glenoideas. Los cóndilos femorales no son idénticos; la superficie articular del cóndilo medial
es más extensa en sentido anteroposterior. A su vez, las cavidades glenoideas de la tibia
están débilmente excavadas, y los cóndilos femorales son marcadamente convexos. Este
defecto de concordancia entre los cóndilos y la tibia se corrige con la presencia de meniscos.
- Menisco lateral: en forma de semiluna casi cerrada en forma de letra “ O” ; presenta
un cuerno anterior, que se inserta en el área intercondílea anterior, un cuerno posterior, que
se inserta en el área intercondílea posterior, y un cuerpo.
- Menisco medial: en forma de semiluna más abierta, en forma de letra “ C” ; presenta, al igual
que el menisco lateral, un cuerno anterior, un cuerno posterior, y un cuerpo.
Ambos meniscos están unidos por sus cuernos anteriores mediante el ligamento transverso
de la rodilla [ligamento yugal]; además, de las caras laterales de ambos meniscos parten los
ligamentos meniscorrotulianos.
ARTICULACIÓN FEMORORROTULIANA
Clasificación: sinovial [diartrosis] gínglimo [troclear].
Superficies articulares: la epífisis distal del fémur aporta la tróclea, y la rótula su cara posterior
(3/ 4 de esta cara).
COMPLEJO ARTICULAR DE LA RODILLA (RODILLA)
Clasificación: funcionalmente se comporta como si fuera una articulación troclear COM
PUESTA (NO ES troclear, ya que este término es exclusivamente morfológico).
Superficies articulares: epífisis distal del fémur, epífisis proximal de la tibia, cara posterior de la
rótula.
Medios de unión:
- Cápsula articular: es laxa, de escaso valor funcional, lo cual exige refuerzos, dados por los
ligamentos. La cápsula presenta inserciones en todas las superficies articulares. Su inserción
anterior se da por debajo de la rótula en el área intercondílea anterior, y por arriba de la rótula
en el borde superior de la tróclea; la inserción lateral se da a nivel de los epicóndilos
femorales, de donde se originan fibras radiadas que constituyen los ligamentos
epicóndilorrotulianos (hacia los bordes laterales de la rótula), ligamentos epicóndilomeniscal
(hacia los meniscos) y ligamentos femoromeniscal y meniscotibial; por último, la inserción
posterior se da en el borde superior de los cóndilos, en la fosa intercondílea, y en la cara
posterior del área intercondílea posterior.
Ligamentos: se los divide en extracapsulares e intracapsulares.
LIGAMENTOS EXTRACAPSULARES
LIGAMENTOS
CARACTERISTICAS
Rotuliano [tendón rotuliano]
Une el vértice de la rótula con la tuberosidad [anterior] de la
tibia. Está reforzado por fibras del recto femoral.
Retináculo rotuliano [alerones
rotulianos]
A los lados de la rótula existe un conjunto de fibras que se
disponen en dos planos:
Superficial (alerones anatómicos): fibras horizontales que se
dirigen hacia los epicóndilos. Profundo (alerones quirúrgicos):
fibras verticales, provenientes de los vastos y el sartorio, que se
dirigen hacia la tibia.
Casquetes condíleos
Son posteriores. Conjunto de fibras verticales que se dirigen de
cada uno de los cóndilos a la tibia y el peroné. En la parte media
(fosa intercondílea) encontramos los ligamentos poplíteos
oblicuos y arqueado.
Poplíteo oblicuo [Winslow]
Es posterior. Dependencia del tendón recurrente del
semimembranoso
Poplíteo arcuato [arqueado]
Es posterior. Se inserta en el cóndilo lateral y se divide en un
fascículo lateral, que se inserta en el peroné, y otro medial, que
se inserta en la tibia. Delimitan una arcada bajo la cual el tendón
del poplíteo se hace intracapsular.
Colateral tibial [interno]
Se extiende desde el cóndilo medial hasta la tibia. Posee forma
triangular, de base anterior y vértice posterior. Su cara profunda
está adherida al menisco medial.
Colateral peroneo [externo]
Se extiende desde el cóndilo lateral hasta la apófisis estiloides de
la cabeza del peroné. Es delgado, fibroso y resistente. No está
adherido al menisco lateral.
LIGAMENTOS INTRACAPSULARES
LIGAMENTOS
CARACTERISTICAS
Cruzado anterior
Se inserta en el área intercondílea anterior de la tibia, y
en la cara medial del cóndilo lateral del fémur.
Cruzado posterior
Se inserta en el área intercondílea posterior de la tibia, y
en la cara lateral del cóndilo medial del fémur.
Biomecánica: aclaramos que desde el punto de vista funcional, la articulación de la
rodilla (complejo articular) se comporta como una articulación troclear; por lo tanto, realiza
flexión-extensión.
Flexión: puede alcanzar los 160°.
120° con la cadera extendida (posición anatómica).
140° con la cadera en flexión.
160° en la flexión pasiva; permite que el talón contacte con la región glútea.
Intervienen el semimembranoso, semitendinoso, sartorio y bíceps crural.
Extensión: partiendo de la posición anatómica es posible realizar una hiperextensión de
solamente 5 a 10°. Si partimos de una flexión, la extensión recorrerá la amplitud opuesta
(puede alcanzar los 160°, ver flexión).El músculo que interviene es el cuádriceps.
ARTERIAS
ARTERIA POPLÍTEA
Origen: continuación de la arteria femoral al atravesar el hiato aductor.
Terminación: a nivel del arco tendinoso [anillo] del sóleo, donde se divide en sus
ramas terminales, arteria tibial anterior y arteria tibial posterior.
Trayecto y relaciones: se la divide en tres segmentos: superior, medio e inferior.
- Segmento superior: oblicuo y profundo, se dirige hacia la línea media de la región.
- Segmento medio: constituye el eje de la región. Está acompañada por la vena poplítea
y el nervio tibial (PVN poplíteo). Arteria, vena y nervio están dispuestos de manera
escalonada de profundo a superficial, y de medial a lateral. (Por lo tanto, la arteria es el
elemento más profundo y medial).
- Segmento inferior: cubierta por las cabezas del gastrocnemio, se aplica sobre la
articulación, y luego sobre el músculo poplíteo. En este segmento las relaciones cambian, la
vena cruza la cara posterior de la arteria y se vuelve medial, y el nervio se acerca a la arteria,
siendo posterior a la misma.
Ramas colaterales:
Articular superior lateral. Se origina por encima del cóndilo lateral y forma parte del
círculo arterial perirrotuliano.
Articular superior medial. Se origina por encima del cóndilo medial y forma parte del
círculo arterial perirrotuliano.
Articular media. Se introduce en la cápsula articular, irrigando entre otras estructuras a
los ligamentos cruzados.
Articular inferior lateral. Se origina a nivel de la interlínea articular y forma parte del
círculo arterial perirrotuliano.
Articular inferior medial. Se origina a nivel de la interlínea articular y forma parte del
círculo arterial perirrotuliano.
Arterias surales [gemelares]. Son arterias musculares de gran calibre. Es importante
conocer su existencia para no confundirlas con las arterias articulares inferiores.
NERVIOS
NERVIO TIBIAL [CIÁTICO POPLÍTEO INTERNO]
Se origina en el vértice superior de la fosa poplítea, y desciende de forma vertical por la región
(es el elemento más superficial del PVN poplíteo), la cual abandona por su ángulo inferior
y atraviesa el anillo del sóleo [nervio tibial posterior]. En la pierna se ubica entre los planos
superficial y profundo del compartimento muscular posterior.
Ramas colaterales:
Ramos articulares
Ramos vasculares
Ramos musculares (para las cabezas del gastrocnemio, plantar, sóleo -parte superior- y
poplíteo)
NERVIO CUTÁNEO SURAL MEDIAL
En el tobillo el nervio se ubica en el canal retromaleolar interno, entre los tendones del flexor
largo de los dedos y el flexor largo del hallux; por dicho canal ingresa a la región plantar del
pie, donde se bifurca en sus ramas terminales: nervio plantar medial y nervio plantar
lateral.
Ramas colaterales:
Ramos articulares
Ramos vasculares
Ramos musculares (músculos de la región profunda y parte
interior del sóleo)
Ramos sensitivos: nervio calcáneo medial (piel de la cara
medial del talón) y nervio cutáneo plantar (piel de la planta del
pie).
NERVIO PERONEO COMÚN [CIÁTICO POPLÍTEO EXTERNO]
Se origina en el vértice superior de la fosa poplítea, y desciende en
dirección oblicua hacia externo, acompañando a la porción distal del
bíceps crural. Contornea el cuello del peroné, penetra en el compartimento lateral de la pierna
y se divide en sus ramas terminales: nervio peroneo superficial y nervio peroneo profundo.
Ramas colaterales:
Ramo articular
Nervio cutáneo sural lateral [cutáneo peroneo]: se une con el nervio cutáneo sural
medial formando el nervio sural.
Ramos musculares (para la parte superior del tibial anterior).
NERVIO PERONEO SUPERFICIAL [MUSCULOCUTÁNEO]
Perfora al m. peroneo largo, sale de él y se ubica en un canal formado por los dos músculos
peroneos (a los cuales inerva, junto con el tercer peroneo). En el tercio inferior de la pierna
perfora la aponeurosis y se divide en sus ramos terminales:
Nervio cutáneo dorsal medial.
Nervio cutáneo dorsal intermedio.
Entre ambos forman los primeros 7 ramos digitales dorsales de los dedos.
NERVIO PERONEO PROFUNDO [TIBIAL ANTERIOR]
En dirección medial, atraviesa al peroneo largo, el tabique de separación entre la región
externa y la anterior, y al extensor de los dedos. Desciende por el compartimento anterior
de la pierna, primero entre el extensor de los dedos y el tibial anterior, y luego entre el tibial
anterior y el extensor largo del hallux. En el tercio superior de la pierna es externo con
respecto a la arteria tibial anterior es interna con respecto al nervio; en el tercio inferior el
nervio cruza en “X” a la arteria, para situarse en posición interna con respecto a la arteria. A
nivel de la articulación talocrural, sector premaleolar se divide en sus ramos terminales: medial
y lateral.
Ramo medial: se dirige hacia el 1° espacio interóseo, al cual brinda inervación
sensitiva.
Ramo lateral: inerva al extensor corto de los dedos.
Ramas colaterales:
Ramos articulares.
Ramos musculares (para tibial anterior, extensor largo de los dedos, extensor largo del
hallux y tercer peroneo -todo el compartimento anterior)
TOPOGRAFÍA
Es la región posterior del segmento de la rodilla; es un área relevante de transición
entre el muslo y la pierna, y constituye la principal vía por la cual pasan las distintas
estructuras de una región a la otra.
El hueco, fosa o rombo poplíteo es un espacio de
forma romboidea situado por detrás de la
articulación, formada por músculos del
compartimento muscular posterior del muslo y de
la pierna.
Se le describen entonces, desde el punto de vista
topográfico, cuatro bordes:
Borde superoexterno: tendón distal del
bíceps femoral.
Borde superointerno: tendón distal del semimembranoso junto con el semitendinoso.
Borde inferoexterno: cabeza lateral del gastrocnemio [gemelo externo].
Borde inferointerno: cabeza medial del gastrocnemio [gemelo interno].
Además se le describe una pared anterior (“suelo” ) compuesta por la cara posterior de la
articulación y el músculo poplíteo, y una pared posterior (“ techo” ) formado por la fascia
de envoltura de la región (transición entre la fascia lata y la fascia de la pierna).
Su contenido está dado (de profundo a superficial) por la arteria poplítea, la vena
poplítea, el nervio ciático mayor (ya analizado) y su división en nervio tibial y peroneo común,
y ganglios linfáticos regionales.
Como elementos superficiales encontramos a la vena safena menor [externa], que
desemboca en la vena poplítea, y la formación del nervio sural.
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