Kinesiterapia – Manual Teórico Kinesis 2020
Copyright © 2020- Todos los derechos reservados. Prof. Lic. Gladys N. Barboza
MOVILIZACIONES DEL MIEMBRO SUPERIOR
MOVILIZACIÓN PASIVA ARTICULAR MANUAL
El hombro es la asociación de dos unidades funcionales:
1. Glenohumeral
2. Escapulotorácica.
Cada una participa en la mitad de la movilidad total del hombro, lo que justifica identificarlas al
realizar movilización terapéutica.
Analítica Simple Glenohumeral
Cuando la movilización pasiva se aplica a una articulación y tiene como objetivo mantener el
juego articular respetando la fisiología articular de la articulación movilizada.
Articulación del grupo de las enartrosis, segunda unidad funcional del hombro. Posee 3 grados
de libertad que permiten la orientación espacial de la extremidad superior.
Estas movilizaciones pasivas manuales son realizadas en cada grado de libertad y su respectivo
plano anatómico o funcional de la articulación glenohumeral.
La movilización busca en un primer paso, los movimientos de rotación interna y externa del
húmero, partiendo del principio kinésico de que los mismos acompañan en forma automática a
los otros movimientos.
1. Rotación Externa e Interna
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Posición inicial: paciente sentado, brazo en
abducción de 90º, codo en flexión de 90º.
Mano de fijación el terapeuta apoya su
antebrazo sobre el hombro del paciente,
toma el brazo de él por debajo, es decir por
la cara antero interna parte media, para
mantener la abducción del mismo en 90º.
Manos de toma: se toma el antebrazo del
paciente por el extremo distal del mismo,
manteniendo la flexión del codo en 90º, si
es necesario, fijar muñeca. De allí
partiendo de la posición neutra se realiza la
rotación externa e interna.
2. Abducción y Aducción
Posición Inicial: Paciente sentado, brazo al lado del cuerpo, codo flexionado.
Mano de Fijación: Los cuatro últimos dedos fijan por delante la clavícula y el pulgar fija la espina
del omóplato por detrás.
Manos de Toma: Se toma el antebrazo del paciente por el extremo distal del mismo,
manteniendo la flexión del codo en 90º, si es necesario, fijar muñeca y realizar una toma en
bandeja. De allí el terapeuta lleva el brazo a abducción (hasta los 90º), y luego a la adducción.
3. Abducción Horizontal y Aducción Horizontal
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Posición inicial: paciente sentado, brazo en
abducción de 90º, codo en flexión de 90º.
Mano de fijación: igual que la anterior.
Mano de toma: en bandeja igual que la
anterior.
Para el movimiento de adducción, tomando
en bandeja desde la posición inicial, se
desplaza el miembro superior hasta que el
paciente toque con su mano el hombro
contrario. Para el movimiento de abducción,
se desplaza el miembro unos 30º hacia atrás.
4. Flexión y Extensión
Posición inicial: paciente sentado,
brazo al lado del cuerpo, codo en
flexión de 90º.
Mano de fijación: se coloca sobre el
hombro, los cuatro últimos dedos fijan
por delante la clavícula y el pulgar fija la
espina del omóplato por detrás
Mano de toma: el antebrazo y la mano
del paciente descansan sobre el
antebrazo (toma en bandeja) y mano
del terapeuta. Para fijar muñeca, el
terapeuta sostiene con su dedo índice y
medio extendido, el carpo del paciente.
De allí el terapeuta lleva el brazo a
flexión de 90º y a extensión de 45º.
Las siguientes imágenes corresponden a la posición en DECÚBITO SUPINO
ADDUCCIÓN
HORIZONTAL
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Analítica Específica Esternocostoclavicular
Cuando el objetivo principal es aumentar la amplitud articular y para ello, se asocia el
movimiento articular acompañado de deslizamientos o descompresiones, en el sentido del
desplazamiento respectivo de las superficies articulares.
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Esta articulación en silla de montar o de encaje recíproco, presenta dos grados mecánicos de
libertad articular. A estos dos grados se asocia una rotación axial clavicular relativa a la laxitud
capsulo ligamentosa.
La movilidad de esta articulación que interviene en el desplazamiento del muñón del hombro se
busca por intermedio del omóplato y/o por toma directa de la clavícula.
Se pueden realizar movilizaciones pasivas analíticas específicas en dirección craneal, caudal y
dorsal.
1. Deslizamiento Caudal
Posición inicial: paciente decúbito supino con la
extremidad superior extendida a lo largo del cuerpo.
Terapeuta lateralmente del lado de la articulación a
movilizar. Los movimientos impresos al extremo interno de
la clavícula no necesitan una fijación esternocostal. Los tres
dedos medianos enganchan el borde superior de la
clavícula a nivel de la depresión supra clavicular.
El pulgar por una oposición, sobre el borde inferior de la clavícula evita el deslizamiento de los
otros cuatro dedos.
Observación: las tomas digitales sobre la clavícula se ejercen con la yema de los dedos y no con
el extremo distal falángico.
No provocar dolor de compresión cutánea.
El deslizamiento no visible se percibe por la palpación de la interlínea articular en el límite supero
externo del manubrio esternal.
2. Deslizamiento Caudal Combinado Con Depresión Clavicular
Posición inicial: paciente decúbito supino.
Terapeuta lateralmente frente a él. Una mano, con los
cuatro últimos dedos, engancha la clavícula hacia
abajo. La otra mano sobre el muñón del hombro.
Se realiza en forma sincrónica una depresión del
muñón del hombro. Se excluye la evaluación
palpatoria del deslizamiento clavicular.
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3. Deslizamiento Craneal
Posición inicial: paciente en decúbito supino con el codo flexionado a 90º y el antebrazo en
reposo través del abdomen.
Terapeuta lateral del lado del hombro a movilizar, el pulgar, responsable del deslizamiento, está
colocado frente a la cara inferior de la clavícula (su eje longitudinal paralelo al de ésta). La
evaluación del desplazamiento craneal del extremo interno de la clavícula se obtiene por
palpación de la interlínea articular esternoclavicular.
4. Deslizamiento Craneal Combinado Con Una Elevación Clavicular
Posición inicial: paciente decúbito supino con la extremidad superior dispuesta como la
anterior.
Terapeuta situado homo lateral. Los movimientos impresos al extremo interno de la clavícula
no necesitan una fijación esternocostal.
Se coloca una mano de plano en el hueco axilar, con los cuatro últimos dedos mirando hacia la
escápula y el pulgar se dirige hacia el surco deltopectoral. La otra mano, toma la clavícula por
una toma digital.
Las dos manos combinan su acción de modo que se imprime un movimiento que busca la
elevación del muñón del hombro mientras la otra, en forma simultánea, lleva el extremo interno
de la clavícula al deslizamiento craneal.
El apoyo del pulgar tiene en cuenta el dolor eventual ligado a la presión del tejido cutáneo.
5. Deslizamiento Dorsal
Posición inicial: paciente en decúbito supino con la extremidad superior relajada y el antebrazo
a través del abdomen.
Terapeuta del lado homolateral. Los movimientos impresos al extremo interno de la clavícula
no necesitan fijación esternocostal. La yema de un pulgar frente a la cara anterior del extremo
interno de la clavícula, muy cerca de la interlínea articular esternoclavicular. El apoyo de este
pulgar, reforzado por la acción de la mano libre, produce un deslizamiento dorsal.
La percepción de la interlínea articular por el pulgar de apoyo permite apreciar la importancia
del deslizamiento.
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6. Deslizamiento Dorsal Combinado Con Propulsión Del Muñón Del
Hombro
Posición inicial: paciente decúbito supino, con la extremidad
superior en la misma posición anterior.
Terapeuta lateralmente con una mano de plano detrás del
hombro.
El talón interno de la otra mano practica un apoyo clavicular
muy cerca de la interlínea articular esternoclavicular. Las dos
manos asocian simultáneamente su acción realizando así una
cupla de fuerzas: una hace propulsión del muñón del hombro
y la otra refuerza su apoyo clavicular.
Esta maniobra que tiende a deprimir la parte superior del tórax, exige una dosificación prudente.
7. Deslizamiento Ventral
Posición inicial: paciente decúbito supino, con la extremidad replegada como en la anterior.
Terapeuta situado lateralmente. Los movimientos impresos al extremo interno de la clavícula
no necesitan fijación esternocostal. A modo de enganche, la yema de al menos tres dedos como
mínimo, por detrás del tercio medio de la clavícula.
El borde cubital de esta mano descansa sobre la cara antero externa del hombro para tomar allí
un apoyo moderado.
La tracción de los dedos engendra un deslizamiento ventral cuya amplitud está controlada por
la otra mano inactiva.
La eficacia y límites de esta maniobra residen en la percepción de una toma más o menos bien
percibida por el paciente.
Esta sensación desagradable se debe al pellizco de la piel entre la yema de los dedos y la
clavícula.
Analítica Específica Acromioclavicular
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Del tipo de las artrodias, esta articulación permite tres grados de libertad. Su movilidad
interviene en todos los movimientos de la unidad funcional escapulotorácica.
Las técnicas de movilización de esta articulación se buscan por intermedio del omóplato y/o
toma directa del extremo distal de la clavícula.
1. Deslizamientos Dorsal y Ventral
Posición inicial: paciente decúbito supino, su brazo
descansa sobre la mesa y su antebrazo sobre el
abdomen.
Terapeuta homo lateral. Una mano de toma es
clavicular: se efectúa con el pulgar y el índice de una
mano a nivel del extremo interno de la clavícula.
El índice se introduce en el ángulo omoclavicular
evitando el apoyo sobre el fascículo superior del
pectoral mayor.
El pulgar en situación clavicular anterior está muy cerca de la interlínea articular acromio
clavicular. Lo que le permite además evaluar por palpación la importancia del deslizamiento
ventral o dorsal.
La otra toma es acromial, se realiza con el pulgar colocado sobre el extremo más avanzado del
acromion y el índice por detrás a nivel de la unión espino acromial.
Esta toma bidigital pulgar-índice debe estabilizarse con los otros tres dedos que toman
firmemente la cara externa del muñón del hombro.
La maniobra está asegurada por la mano clavicular cuyo pulgar, con un apoyo reforzado,
engendra el deslizamiento ventral.
Este gesto se hace en vaivén sin desplazamiento del acromion, tomado por la otra mano.
Esta movilización presenta como dificultad la localización correcta acromio clavicular.
Si las tomas son distantes de la interlínea articular puede ser un factor de fracaso en cuanto a la
eficacia del gesto reproducido.
2. Abertura Anterior
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Posición inicial: paciente en decúbito contra lateral, un almohadón bajo la cabeza, con las
extremidades superior e inferior de apoyo replegadas para asegurar una mejor estabilidad sobre
la camilla. La extremidad superior a movilizar reposa extendida a lo largo del cuerpo.
Terapeuta, situado lateralmente con respecto a la camilla, enfrenta al paciente.
Una mano está colocada sobre la cara posterior del hombro frente al omóplato, y la otra sobre
la cara anterior del hombro aplicada al pectoral mayor y la clavícula. En un primer paso el muñón
del hombro se eleva para separar el ángulo omoclavicular de la bóveda torácica.
Luego las dos manos se cierran comprimiendo el muñón del hombro. Esta acción tiene por
resultado un cierre del ángulo omoclavicular cuya consecuencia es la abertura anterior acromio
clavicular.
Para que este gesto sea eficaz el terapeuta debe oponer sus dos antebrazos en alineación uno
con respecto al otro, abordando al paciente por arriba.
3. Abertura Posterior
Posición inicial: paciente de lado en iguales condiciones que la movilización anterior. Terapeuta
por el frente. Con una mano separa el borde espinal del omóplato de la pared torácica
subyacente.
La otra mano toma apoyo sobre la cara antero externa del muñón del hombro.
La acción simultánea de ambas manos representa un par de fuerzas cuyo efecto buscado
corresponde a la abertura del ángulo omoclavicular.
Cuanto más se introduce la mano como una
cuña entre el tórax y el omóplato, mayor es la
abertura posterior acromio clavicular
La separación del omóplato se realiza por el
borde cubital de la mano y de los dedos con
cuidado de deprimir la piel situada frente a la
cara posterior del omóplato. Esta precaución
evita la puesta n tensión prematura de la piel
perteneciente a una zona cutánea dorsal más
mediana.
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4. Torsión Acromioclavicular
Posición inicial: paciente en decúbito contralateral con un almohadón bajo la cabeza y las
extremidades de apoyo replegadas.
Terapeuta frente a él. Con una mano en el ángulo inferior del omóplato buscando un
movimiento de campanilla externa del mismo.
Con la otra mano apoya sobre la cima del muñón del hombro para evitar toda ascensión de éste
consecutiva al movimiento anterior.
Esta acción contrariada produce una torsión acromio clavicular.
Movilización Funcional o Global
En las actividades espontáneas del hombro sus dos unidades funcionales, escapular y
glenohumeral, intervienen simultáneamente para combinar su movilidad. Los desplazamientos
en los planos y ejes de referencia anatómicos sólo se hacen excepcionalmente.
Por lo tanto, en la progresión terapéutica, deben distinguirse las combinaciones más frecuentes
como
• flexión / abducción / rotación externa
5. flexión / adducción / rotación externa
6. extensión / abducción / rotación interna
7. extensión / adducción / rotación interna
Las combinaciones triples se realizan en todo el
conjunto del hombro. A estas combinaciones pueden
asociarse los deslizamientos humerales. El dominio
de estas combinaciones y asociaciones necesita un
entrenamiento práctico exigente.
1. Flexión – Abducción – Rotación
Externa
Esta movilización buscada a nivel escapular y
glenohumeral no incluye la utilización de una mano
de fijación.
Posición inicial: decúbito SUPINO.
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Terapeuta lateralmente. Con las dos manos, una con toma braquial y la otra con toma ante
braquial, dirige el movimiento en diagonal en una amplitud cercana a los 180º. Cada
componente, especialmente la rotación externa, aumenta progresivamente para llegar al
máximo al final del gesto. Los brazos del terapeuta se ven obligados a cruzarse en la mitad del
trayecto angular.
Posición inicial: decúbito SENTADO.
Terapeuta por delante (tres cuartos por delante). Se toma: por la extremidad superior con las
dos manos, una braquial y la otra ante braquial. La maniobra respeta las condiciones enunciadas
en la anterior. Especialmente a la búsqueda progresiva y sincrónica de los tres componentes del
movimiento.
2. Flexión – Adducción – Rotación Externa
Posición Inicial: Paciente decúbito SUPINO cerca del borde de la camilla.
Terapeuta lateralmente. Se toma por la extremidad superior con una toma braquial y otra ante
braquial. La maniobra se realiza en flexión – adducción – rotación externa, lo que tiende a dirigir
el brazo hacia la oreja opuesta del paciente. La escápula se desplaza en abducción.
Posición Inicial: Paciente decúbito SENTADO.
Terapeuta lateralmente por detrás del hombro contra lateral para evitar la rotación del tronco
provocada por la adducción del hombro. La extremidad superior se toma en cuna por encima
del hombro opuesto. La otra mano colocada sobre la espina del omóplato y los dedos en
dirección del acromion. Desde allí, imprime el movimiento al omóplato en abducción. En las dos
movilizaciones anteriores recordar que la flexión del hombro se combina sistemáticamente con
una rotación externa.
3. Extensión – Adducción – Rotación Interna
Este movimiento permite la exploración de la espalda. Función principal de la extremidad
superior.
Posición Inicial: Paciente decúbito PRONO. Extremidad a lo largo del cuerpo.
Terapeuta del lado homolateral. Se toma en bandeja el brazo y antebrazo posicionado en flexión
moderada de codo. La otra mano en supinación se coloca sobre la cara anterosuperior del
hombro acompañando el desplazamiento en adducción escapular junto con la adducción
humeral al final del movimiento. Se puede realizar igual movilización con el paciente sentado.
4. Extensión – Abducción – Rotación Interna
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Este movimiento combinado permite a la extremidad superior separar el brazo para poder llevar
secundariamente el antebrazo con el codo flexionado por detrás de la espalda.
Posición Inicial: Paciente decúbito prono. Extremidad a lo largo del cuerpo.
Terapeuta del lado homolateral. Por toma en bandeja, lleva la extremidad superior en diagonal
según la combinación de extensión, abducción y rotación interna. La otra mano estabiliza el
hombro sobre la camilla por un apoyo posterosuperior.
5. Movilización Combinada en Circunducción
La Circunducción es un movimiento combinado a nivel de
las articulaciones que poseen tres grados de libertad.
Reproducir este movimiento de gran amplitud
combinando los tres planos del espacio, es muy difícil de
realizarlo sin cambiar la toma.
Por eso en la práctica se hace pasivamente por sectores
de flexión, extensión, abducción o adducción sin que ésta
sea una condición necesaria para la aplicación de la
movilización.
Movilización Articular Autopasiva
En la automovilización de hombro resulta difícil individualizar la movilidad escapulotorácica y
glenohumeral. Si el paciente logra una perfecta percepción corporal, fruto del entrenamiento
apropiado, podrá controlar activamente la estabilidad escapular mientras hace paralelamente
un movimiento auto pasivo glenohumeral. Este control se encuentra excepcionalmente.
Con Articulación Blanco Flexión
Posición inicial: paciente SENTADO apoyado en el respaldo con la
espalda recta. Con su mano contra lateral toma la extremidad
superior a movilizar a nivel de la muñeca. El antebrazo se toma en
supinación para favorecer la rotación humeral eterna durante la
flexión.
El codo flexionado a 90º se extiende progresivamente bajo la
acción de auto tracción, colocando el hombro en flexión. El
objetivo es elevar el brazo en el plano sagital con la mano dirigida
encima de la cabeza del lado del hombro activo.
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Puede realizarse la flexión en toda la amplitud de las dos unidades funcionales con rotación
externa de la glenohumeral. Si se desea limitar la flexión solo a la glenohumeral, se extiende
la mano directamente hacia delante, en flexión de 90º con ligera tracción axial.
1. En Decúbito Supino
Posición inicial: paciente en decúbito supino, con almohada bajo la cabeza o en posición semi
acostado. La toma de la extremidad por la mano opuesta se efectúa igual al anterior. Se flexiona
pasivamente lo más cerca posible del plano sagital. Observar como la acción de la gravedad
asiste una vez pasada la extremidad los 90º. Puede efectuarse con el codo en flexión o en
extensión.
2. Con Codos Flexionados
Posición inicial: paciente sentado, espalda recta, apoyada en el respaldo. Mano y antebrazo
opuestos sostienen la extremidad superior a movilizar por una toma del codo, reposando el
antebrazo uno sobre el otro.
Se llevan ambos antebrazos delante de la frente determinando una flexión bilateral, una activa
y otra pasiva, con rotación interna glenohumeral.
Con Articulación Vecina
1. Posición Cuadrúpeda
Posición inicial: en posición cuadrúpeda, con
verticalización de las extremidades superiores y
segmento muslo.
Comienza la automovilización en 90º de flexión de
hombro y cadera. A continuación el paciente se
sienta sobre los talones sin mover del suelo las manos ni las rodillas.
Observar que cuanto más se dirijan los dedos hacia fuera, más rotación externa de
hombro y a la inversa, más rotación interna. la amplitud de la flexión depende de la posición
avanzada de las manos al comienzo del ejercicio.
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Instrumental (Movilización Autopasiva)
1. Pendular De Hombro
Posición inicial: sentado o parado, el paciente inclina
lateralmente el tronco en forma moderada para separar
del borde del tórax la extremidad superior a movilizar.
Sostienen en su mano una pesa de 1 ó 2 kg cuyo fin es dar
peso a la extremidad superior y alejar el centro de
gravedad de ésta de la articulación del hombro.
Se realizan movimientos de extensión activa, el cual relaja
inmediatamente provocando la el movimiento pendular
en el sentido de la flexión y extensión. No describir grandes
amplitudes.
No es fácil el aprendizaje de la relajación de los músculos
rotatorios. Se recomienda enseñar movimientos de
Circunducción primero en pequeños radios para aumentar
la percepción. La amplitud creciente de flexión se obtiene
por posición progresiva.
2. Con Bastón de Reeducación ( y otros sistemas instrumentales)
El beneficio de usar el bastón de reeducación es reproducir con el hombro opuesto un
movimiento simétrico. Puede alternarse tomar el bastón en pronación, supinación o una en
pronación y otra mano en supinación.
Estas diferentes posiciones permiten la posibilidad de regular el grado de rotación humeral. El
trabajo puede ser realizado en decúbito sentado o supino. Variar la flexión de codo o extensión
del mismo aumentado la complejidad instrumental se puede utilizar un sistema de circuito
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Articulación Omoserratotorácica
Movimientos Escapulares
Movilización
Analítica Simple Omoserratotorácica
Abducción y Rotación Superior
Este movimiento es realizado por el serrato mayor, partiendo de una flexión
de 90º, la escápula rota hacia delante, en un movimiento controlado por el
serrato y el borde vertebral de la escápula se separa de la columna.
3. Serrato Mayor
Origen: 1 a 8º costilla, aponeurosis de los intercostales.
Inserción: ángulo superior de escápula. Borde vertebral, ángulo inferior.
Inervación: nervio del serrato mayor.
Paciente en decúbito sentado o parado. Tronco apoyado contra el
respaldo o la pared. Hombro en flexión anterior por arriba de los 90º. Codo
flexionado.
Terapeuta al frente del paciente. Una mano se ubica en el tronco para
evitar la rotación del mismo. Otra mano toma en cuna la cara posterior del
codo y extremo distal del brazo. De este modo el terapeuta lleva el brazo
hacia sí.
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