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Miomatosis uterina
Definición: tumores benignos de la serie mesenquimatosa, originado en las células musculares lisas del
miometrio uterino.
Epidemiologia: son altamente prevalentes y se encuentran hasta en el 70% de las mujeres entre 40 y 50 años
• incidencia de 35-40% anual
Fisiopatología: resultan de una mutación somática de una célula de músculo liso y la posterior expansión clonal
de estas células.
Estas asociadas con alta frecuencia a Sangrado uterino anómalo (SUA) donde los mecanismos productores
de este signo no son del todo claro, aunque en la actualidad se cree que es mediado por desregulación de
factores angiogenicos, de crecimiento y alteraciones locales de la coagulación asociado al estado
inflamatorio.
Clasificación:
Según localización:
• Corporales (95%) Hormono dependientes, pueden ser únicos o múltiples.
• Cervicales (5%) NO son hormono dependientes y generalmente únicos.
o Intramurales son los más frecuentes.
Según ubicación en grosor miometrial y sentido de crecimiento:
• Intramurales: más frecuentes de ubicación en cara posterior, relativaente alejado de la mucosa y de la
serosa; rodeado frecuentemente por células musculares lisas
• Subserosos: cercano a la serosa, comprimiendo primero fibras musculares ayacentes y
luegosobresaliendo de la superficie uterina
• Submucosos: crecimiento centrípeto (hacia la cavidad uterina) Pueden asentar n la pared uterina o ser
pediculados.
o Miomas pediculados pueden:
▪ Permanecer dentro de la cavidad uterina
▪ Ser expulsado por contracciones: Mioma nacens
Manifestación clínica:
✓ S/S diversos y dependen del número de núcleos, su volumen y ubicación.
✓ Mayoría son asintomáticos (más frecuente en miomas subserosos)
Locales:
• Hipermenorrea (70%) menstruaciones abundantes con coágulos. Puede prolongarse >10 días
o Más frecuentemente asociado a miomas submucosos
• Metrorragia: presentación intermentrual, secundaria a la ulceración del endometrio, ruptura de plexos
venosos y estasis venosa o necrobiosis del tumor.
o > frecuentemente asociado a miomas submucosos
• Dolor: poco frecuente. Puede ser:
o Miomas intramurales manifestación de sufrimiento del tumor (necrobiosis o infección)
o Miomas submucosos pediculados: por contracciones uterinas que tratan de expulsarlo.
o Miomas subserosos pediculados pueden dar ABD AGUDO por torsión del pedículo.
o Miomas cervicales cercanos a la vagina: dispauresia.
• Síntomas de compresión:
o Vejiga y uretra: polaquiuria, tenesmo disuria, retención urinaria e incontinencia por rebosamiento
(miomas cervicales)
o Uréter: hidroureter o hidronefrosis (miomas intraligamentarios)
o Recto: constipación crónica.
o Intestino delgado: obstrucción intestinal intermitente (miomas subserosos pediculados)
• Flujo: poco frecuente.
o Asociado a necrobiosis de tumores submucosos
o Características más frecuentes: serosanguinolento, purulento y fétido.
• Esterilidad: por obstrucción tubaria bilateral o por impacto del ioa en el canal endocervical
Generales:
• Anemia: secundaria a la perdida excesiva de sangre. Pude presentarse como un síndrome anémico:
asociado a astenia, cefalea, mareos etc.
• Cuadro toxinfeccioso: secundario a procesos infecciosos (estreptococcica) o degenerativos que
experimenta el tumor (necrobiosis).
o Clínica: fiebre alta y brusca con escalofríos, taquicardia, malestar general, vomtos, metrorragia y
flujo fétido.
Diagnostico:
• Examen físico:
o Útero aumentado de tamaño
o Deformidad palpable en el abdomen
o Consistencia dura
o Tacto vaginal: miomas cervicales que deforman el OCE
• Exámenes complementarios:
o Ecografía ginecológica: masa hipoecoica solida de contornos regulares.
o Histerosalpingografia: se infunde medio de contraste en cavidad uterina y trompas y se observa
mediante radiología si hay masas que den imágenes de falta de relleno en la cavidad. >
Sensibilidad en miomas intramurales y submucosos.
o Sonohisterografia: par ver imágenes de la cavidad uterina, pero sin usar rayos ni contraste, acá
se usan ondas de sonidos y un software arma las imágenes.
o RMN: el MEJOR método para evaluar tamaño y localización
Tratamiento: dependen del número, de tamaño, síntomas, edad de la paciente y deseo de paridad.
• Conducta expectante:
1) Siempre que sean seguros, asintomáticos y se controlen. Siendo indicadores de conducta el
aumento de tamaño y si se hace sintomático.
2) La proximidad de la menopausia para miomas pequeños y asintomáticos
3) Durante la gestación: solo en caso de abd agudo x mioma pediculado habría indicación de
laparotomía seguida de miomectomia.
• Medico:
o Esteroides andrógenos: manejo de hemorragia uterina anormal x atrofia endometrial secundaria
a su efecto en suprimir la secreción de gonadotrofinas.
▪ Danazol: inhibidor indirecto de la secreción de estrógenos, con efectos a nivel de la
pituitaria, disminuye la liberación de FSH (↓ la estimulación de formación folicular y
síntesis de estrógenos) y LH (↓ ovulación y formación de cuerpo amarillo). El fundamento
es porque hay miomas hormono dependientes.
▪ Gestrinona: antiprogrestageno, y leve inhibidor de estrógenos. (inhibe la faseo folicular
y ovulación)
▪ TTO sintomático, se usó por corto plazo (↑EA por efectos androgénicos) y se observó una
↓volumen de un 20%
o Análogos GnRH:
▪ Acetato de leuprolide: menopausia médica, abolición de función hipotálamo-hipofisaria.
• Reversión inmediata pos suspensión.
• TTO a corto plazo como adyuvante a la cirugía.
o Antagonistas de la progesterona: suponen mayor evidencia de rápida involucion respecto a
análogos de GnRH.
• Quirúrgico:
o Indicaciones:
▪ Útero cuyo volumen supera al del embarazo de 12 semanas o sobre pasa la línea
umbilicopubiana.
▪ Metrorragia que no responde al tratamiento médico.
▪ Síntomas de compresión
▪ Torsión de tumores pediculados
▪ Mioma cervical
▪ Rápido crecimiento (doble en 6 meses)
▪ Si cursa con esterilidad
▪ Sospecha de degeneración sarcomatosa
o Miomectomia: conservador. Mujeres jóvenes con deseo de paridad
o Histerectomía total o subtotal o anexohisterectomia: tto radical.
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