Miembro inferior
El comienzo del miembro inferior nosotros lo vamos a trazar con una línea que va a pasar por la región superior
de la pelvis , tomando los dos huesos coxales hasta la región plantar a nivel de los pies. Toda esta estructura
va a formar la región del mimbro inferior , pelvis , la región del muslo , pierna y pie . Si nosotros comparamos
a miembro superior y a región de la pelvis , podrían ser parecidos a la región del miembro superior desde el
punto de vista descriptivo. La región del muslo y la cintura pélvica están unidos a través de una articulación
coxofemoral, como la escapula y la región del brazo que están unidas a través de la articulación
escapulohumeral. En este caso las dos son de artrosis , tienen mayor movimiento , perteneciendo al género de
la sinartrosis.
Continuamos con la región de la pierna, con
la interposición de una articulación que
provoca la movilidad entre dos palancas óseas,
que corresponde a la articulación de la rodilla.
La región de la pierna va a estar formada por
un esqueleto óseo, tibia que está en el lado
interno y peroné en el externo. Y los pies ,
forman el apoyo , en este caso el plantar , la
articulación que une la pierna al pie , es la articulación del tobillo. El pies se divide en tres partes : tarso,
metatarso y falanges .
• Es una formación osteoarticular constituida por los huesos coxal, sacro , cóccix , articulación
sacroilíaca e interpubiana.
• Funcionalmente esta apta para recibir presiones de la columna.
• Presenta 2 bordes o circunferencia . una superior y otra inferior.
• Presenta 2 caras: una externa y otra interna.
• La unión de estos huesos está dada a partir de las articulaciones entre estas superficies articulares.
Podemos encontrar dos huesos planos, grandes, que forman toda la pared posterior, anterior y lateral de la
pelvis que corresponde a los huesos coxales. Estos dos huesos se articulan entres si , a través de su región
anterior formado como se conoce por la sínfisis pubiana, en la posterior toma contacto con la región lateral
del hueso sacro y así queda constituido el anillo pélvico . A su vez forma una especie de hueco , que termina
en su región inferior como se conoce músculos de la pared inferior de la pelvis, sostiene a todos los órganos
que están en la región intrapelvica, y también de forma secundaria por la ley de la gravedad , el peso de los
órganos intraabdominal. Y soporta todo el peso de la columna vertebral, que viene de la región cervical, dorsal
y termina en la región lumbar , articulándose la última vértebra lumbar con la primera vertebra del sacro.
En el plano anterior, la pelvis se cierra a través de sus dos huesos coxales, tomando contacto y formando una
sínfisis pubiana. En la cara interna podemos ver una parte de los músculos de la región interna como el psoas
iliaco y en la cara externa se encuentran dos orificios , llamadas cavidad cotiloidea, que corresponde a la
superficie articular , que toma contacto con la cabeza del fémur y se forma la articulación coxofemoral o
articulación de la cadera. En la parte lateral y en la parte inferior se encurta en los dos agujeros obturadores,
que su función no es articular sino que están cubierto por sus músculos llevan su nombre.
Esta en una vista posterior , ya que tomamos el hueso sacro y vemos todas su apófisis espinosas , el canal
sacro y la parte terminal que corresponde al conducto sacro que es la parte final , el conducto coccígeo que es
donde termina la medula espinal, a partir de la prolongación de la cola de caballo, los nervios raquídeos que
emergen del hueso sacro y el último par de nervios que está en el coxis y la prolongación de la medula que
se llama Fidel terminal, que se inserta en forma de tendón sobre la porción del coxis.
Desde el punto de vista de la movilidad , las dos articulaciones que conforman la unión de la pelvis, se da por
el sacro y la sínfisis pubiana en la región anterior, la movilidad está clasificada dentro de la anfiartrosis,
presenta un rango de movilidad intermedio , en este caso la limitación de la movilidad está dada primero por
los medios de unión de la región posterior, que son ligamentos firmes y fuertes y mantiene las dos superficies
articulares ( la del bode lateral del sacro con el borde interno del hueso coxal ) . El sacro pertenece a una masa
ósea única, formada por 5 vertebras, que no presenta disco intervertebral , por lo tanto es una unidad que se
mueven en forma compacta. Tiene un movimiento limitado y se llama nutación y contranutación , la propiedad
que tiene la pelvis es de expandirse a expense de la laxitud de sus ligamentos y de la apertura de sínfisis en
la región, en el momento de embarazo por la amplitud del útero.
ARTICULACIÓN SACROILÍACA
• Anfiartrosis ( sínfisis)
• Carilla articular del sacro
• Carilla articular del hueso coxal
• Medios de unión:
A. Ligamentos sacroilíaco anterior
B. Ligamento sacroilíaco posterior
C. Ligamento iliolumbar
D. Ligamento sacro ciático mayor
E. Ligamento sacro ciático menor
SÍSFISIS PUBICA.
• Parte interna del cuerpo del pubis
(sínfisis)
• Medios de unión:
-Ligamentos interóseo
-Ligamento periféricos
HUESOS DE LA CADERA
La cadera está compuesta por el hueso coxal y el fémur.
La articulación que se forma es con la cara externa del hueso coxal a través de su cavidad cotiloidea y la
extremidad superior del fémur, nombrada coxofemoral , es de artrosis y esta ubica dentro del 1º género, de
enartrosis ya que presenta todos los rangos de movilidad , el fémur en la cabeza presenta una circunferencia
casi completa pero no llega a los 360º y encaja perfectamente dentro de la cavidad cotiloidea .
HUESO COXAL
Está formado por 3 piezas óseas , que luego se
unen para formar el coxal definitivo , estas
piezas son:
• Íleon
• Isquion
• Pubis
Es un hueso par plano y asimétrico que forma
parte de la cintura pelviana y la cavidad pélvica.
Cara externa:
• Fosa iliaca externa
• Canal supra cotiloideo , está por arriba del acetábulo cotilo
• Ceja cotiloidea, el reborde del techo de esta cavidad
• Cavidad cotiloidea, cotilo o acetábulo, la superficie articular donde encaja la cabeza del fémur
• Agujero obturador
Cara interna
• Línea innominada
• Fosa iliaca interna
• Tuberosidad ilíaca
• Carilla articular del coxal
Borde anterior
• Espina iliaca anterosuperior (EIAS) está relacionada con inserciones musculares.
• Escotadura innominada
• Espina iliaca anteroinferior (EIAI) está relacionada con inserciones musculares.
• Escotadura del psoas iliaco
• Eminencia ileopectínea
• Superficie pectínea
• Espina del pubis
Borde posterior
-Espina iliaca posterosuperior (EIPS)
-Espina iliaca posteroinferior (EIPI)
-Escotadura ciática mayor *es atravesada por una de las ramas terminales del plexo sacro que corresponde al
nervio ciático mayor, que es la rama terminal nerviosa más grande de todo el cuerpo humano*
Para saber cuál es la cara externa del pelvis debemos reconocer la cavidad acetabular o cotilon.
Las dos superficies que cierran la pelvis son: en la región posterior a través del ilion con el coxal y en la
anterior el pubis derecho con el pubis izquierda
las sacroilíacas y las interpubianas son SÍNFISIS
Tenemos toda la región de pelvis en forma completa con: los dos huesos coxales, articulados con el sacro,
formando las articulaciones sacroilíacas, en plano anterior la sínfisis pubiana articulación que se da entre los
dos pubis , el ligamento interpubiano en la parte central y los ligamentos periféricos en la región superior y en
la región inferior. Y hacia ambos laterales la articulación coxofemoral (entre en acetábulo en la cara externa
del hueso coxal y la superficie que corresponde a la epífisis superior del fémur, o sea, cabeza femoral)
En la parte posterior la 4 y 5 vl , l4, l5 que toma contacto con s1, y la llegada del ligamento común vertebral
anterior)
Se compara con el Hueso HÚMERO por ambos ser:
HUESOS LARGOS, TIENEN CABEZA ARTICULAR Y forman parte de una
ARTICULACIÓN dentro de las DIARTROSIS ubicadas en el primer género que
son las ENARTROSIS.
El fémur es el hueso largo, par y simétrico, que forma el esqueleto del muslo
Presenta un cuerpo y dos extremidades
Accidentes óseos:
• -La superficie articular o cabeza del fémur
Por debajo
• -el cuello anatómico
Y por donde termina la extremidad superior y comienza la diáfisis
• -cuello quirúrgico
• -superficies óseas no articulares: Trocánter menor Interno y trocánter mayor Externo *sirven para la
inserción de músculos , más lo harán sobre el trocánter mayor , como ocurre en el troquiter del húmero*
EN LA CARA POSTERIOR ENCONTRAMOS
-Línea glútea, se divide o trifurca por 3 vertientes que confluyen en una sola línea que pasa a llamarse: -Línea
áspera del fémur. <-- (BORDE POSTERIOR)
LA ANTERIOR ES TOTALMENTE LISA Y VEMOS APOYADOS LOS 4 VIENTRES MUSCULARES
QUE PRESENTA EL MÚSCULO CUÁDRICEPS PLURAL.
Trocánter mayor se insertan todos los músculos de la región glútea
Trocánter mayor SOLO se inserta el músculo psoas iliaco que viene de la región interna de la pelvis
EXTREMIDAD INFERIOR:
-Más voluminosa que la superior
- Tróclea femoral. destinada a articularse con la cara posterior de la rótula
- Escotadura Intercondílea
- Cóndilos Femorales
FORMANDO LA ART DE LA RODILLA
Participa en DOS articulaciones:
COXOFEMORAL
ARTICULACIÓN DE LA RODILLA
ARTICULACION COXOFEMORAL
• Está formada por la cabeza del fémur y la cavidad cotiloidea o acetábulo del hueso coxal.
• Esas dos superficies encajan, una Superficie cóncava por un lado y una convexa/esférica por el otro.
• Debido al encaje se pueden realizar todos los tipos de movimientos .
• Es una DIARTROSIS Género ENARTROSIS. (realiza flexo extensión. aducción, abducción, rotación
interna rotación externa y circunducción)
• Tiene un fibrocartílago triangular llamado rodete cotiloideo. tiene una capsula mucho más grande y
ampliada
MEDIOS DE UNION DE LA DIARTROSIS
Cápsula articular: Nace desde el rodete cotiloideo y que dirige hacia la región inferior pasando por el trocánter
mayor y el menor, toma inserción distal casi a nivel del cuello del fémur
En la parte interna nos encontramos con 4 Ligamentos
-3 EXTRA ARTICULARES:
Ligamento pubofemoral nace en el pubis
Ligamento isquiofemoral nace en el Isquion
Ligamento iliofemoral nace a nivel del ilio
-1 INTRAARTICULAR:
Da mayor unión a las superficies articulares desde interna
-Ligamento Redondo, va desde la cabeza del fémur en su parte superior a la parte profunda de la cavidad
cotiloide
Como toda articulación sinovial presenta
Membrana sinovial , Líquido sinovial, fibrocartílago interarticular y bolsas serosas como complemento de la
art.
LIGAMENTOS PERIFÉRICOS ACTIVOS DE LA ARTICULACIÓN COXOFEMORAL
Están ubicados en la región posterior. Los ubicamos pasando por la región intrapelvica y después pasamos a
la región extra pélvica del plano posterior del plano superficial yendo a la región profunda. Son Músculos
pelvi rotadores o rotadores externos de la cadera
• Psoas iliaco
formado por dos porciones PSOAS y el ILÍACO. Tiene dos vientres musculares
IP: psoas en las apófisis transversas y los cuerpos vertebrales lumbares aprox L1 y S5. el ilíaco en la
fosa iliaca interna y en el ligamento iliolumbar, directamente dentro de la región intrapelvica.
ID: ambos convergen sobre el trocánter menor del fémur
Función: Flexor del muslo sobre la pelvis, aductor y rotador externo del muslo.
• glúteo mayor
Abarca la mayoría de las fibras musculares.
IP: cresta iliaca (labio externo ) , fosa iliaca externa y en el ligamento sacro ciático mayor
ID: entre la línea áspera y el trocánter mayor
INERVACIÓN: glúteo inferior o ciático menor
FUNCIÓN: es el principal extensor de la cadera, rotador externo y elevador de la cadera
En el borde inferior tenemos la salida o pasaje del nervio ciático mayor, corresponde a la rama terminal
del plexo sacro, es el nervio más grande, la cual lleva toda la inervación de todo el miembro inferior
de la región posterior.
Del lado izquierdo de la imagen, con el glúteo mayor resecado, podemos ver en la parte inferior el G medio y
G menor , y en la parte más profunda de la región posterior de la pelvis vemos el nacimiento o salida por
debajo del músculo piramidal de la pelvis, la cual tiene una porción intra y extra pélvica. esta relación es
importante con el ciático mayor ya que pasa por el borde inferior piramidal de la pelvis y el borde superior del
gemino mayor o gemino superior
• Glúteo mediano
se encuentra por debajo del glúteo mayor. tiene mucha menor
cantidad de fibras.
• Glúteo menor
se encuentra por debajo del mediano
• Piramidal de la pelvis
tiene una porción intra y extra pélvica
IP: Escotadura ciática mayor
ID: Borde superior del trocánter mayor
Inervación: Nervio piramidal
En su borde inferior está la salida del nervio ciático mayor
• Gemino superior e inferior
IP:cara externa y borde inferior de la espina ciática
ID: fosita digital del trocánter mayor
Inervación: ramos del nervio obturador interno
• Obturador interno
IP: cara interna de la membrana obturatriz
ID: fosita digital del trocánter mayor
Inervacion: nervio obturador interno
cubren el agujero obturador
• Cuadrado crural
es el más pequeño
toma inserción en el trocánter mayor del fémur por su borde interno
• Obturador externo
Cubre la región inferior entre el pubis y el isquion
REGIÓN DEL MUSLO
Desde la arcada, Pliegue inguinal o ingle a la articulación de la rodilla corresponde a la región del muslo
Se ubica desde la región glútea por arriba y la pierna por debajo
Músculos del muslo se dividen en dos regiones:
Región anteroexterna:
• Tensor de la fascia lata
• Sartorio
IP: EIAS Cresta ilíaca anterosuperior del hueso coxal, nace a nivel de la pelvis
ID: termina en la región de la epífisis superior de la tibia
• Cuádriceps crural
Es el más grande todo el esqueleto, está formado por 4 vientres musculares
-Recto anterior -vasto externo -vasto interno -crural
y es el único. (es bíceps braquial tiene 2, el tríceps braquial con 3)
Desde el punto de vista funcional tiene importancia en el aparato extensor de la rodilla porque sus 4
vientres terminan en un solo tendón para formar su inserción distal en la cara anterior y superior de la
rótula por sobre su porción superior, lo que corresponde a la base de la rótula, esa llegada va a formar
el tendón cuadricipital.
Estas fibras del tendón cuadricipital se van a prolongar para dirigirse a la extremidad superior de la
tibia en la cara anterior, en un Accidente óseo llamado tuberosidad anterior de la tibia. Es importante
porque la llegada y la formación de este tendón distal del cuádriceps dividido en dos , cuadricipital y
rotuliano, forman el aparato extensor de la rodilla.
INERVACION: Nervio del cuádriceps
Región postero interna:
• Recto interno
se dirige desde el sínfisis del pubis, rama inferior hasta el tercio superior de la cara interna de la tibia
INERVACION: nervio Obturador
• Pectíneo
IP: borde anterior del coxal, desde sínfisis pubiana
ID: en la superficie rugosa entre el trocánter menor y línea áspera
INERVACION: nervio musculo cutáneo interno
• Aductores (1er , 2do y 3ro o mediano, menor y mayor)
Acercan en miembro inferior hacia la línea media del cuerpo, forman una masa muscular dispuesta en
abanico en la región postero interna del muslo
el anillo del tercer aductor es importante desde el punto de vista anatómico y de relaciones, ya que
vamos a ver el descenso de la arteria femoral por la cara anterointerna y cuando llega al tercio distal
del fémur esa arteria femoral , del plano anterior se va a dirigir al plano posterior y cambia de nombre
para seguir su trayecto por el lado posterior de la pierna
• Bíceps crural o femoral
formado por dos vientres musculares, una porción larga y una porción corta
Realiza la flexión de la pierna sobre el muslo, se opone o es antagonista del cuádriceps crural
• Semitendinoso
• Semimembranoso
Estos últimos 3 son llamados también músculos isquiotibiales por tener su IP en el isquion, la
parte inferior del hueso coxal y su ID sobre la extremidad superior de la tibia
PATA DE GANSO: El músculo sartorio, semitendinoso y Recto
interno
vista lateral y anterior
TRIÁNGULO DE SCARPA
Región superior de la base superior y vértice anterior, situado en la parte anterior y superior del muslo
A. limites: se consideran tres bordes y tres ángulos
-Borde superior: pliegue de la ingle y formado por el arco femoral
-Borde externo: sartorio
-Borde interno: aductor primero
B. Área o suelo: parte externa del psoas iliaco, en su parte interna por el pectíneo , entre estos dos
músculos se forma un canal por el que pasa la arteria femoral.
C. Pared posterior: está formada por tres planos de tejidos diferentes
-La piel
-siempre la Fascia superficiales y TCS , Ganglios linfáticos superficiales, nervios venas y arterias
subcutáneas
-aponeurosis femoral, llamada fascia cribiforme, atravesada por numerosos vasos y nervios
D. Contenido:
-Arteria femoral
-vena femoral
-ganglios profundos
-ramo crural del nervio Genitocrural
-Nervio crural y sus ramas
detalle importante
A nivel de la vena femoral vamos a tener la llegada o fluente de casi todas las venas que vienen del
miembro inferior de una parte que llega de la región superficial proveniente de la región
abdominogenital (pudendas, vena epigástricas, circunfleja superficial y vena accesoria safena interna)
y superficial de la región abdominal
en este caso vamos a ver la llegada de la vena safena interna que tiene un trayecto por la región interna
del miembro inferior y desemboca a nivel dl triangulo de escarpa sobre la vena femoral formando el
callao de la safena interna.
Vascularización
La arteria aorta llega a nivel de la cuarta vértebra lumbar y se divide en sus tres ramas terminales
• Arteria Sacra media
• Arteria ilíaca primitiva derecha
• Arteria ilíaca primitiva izquierda
Las arterias iliacas primitivas luego de un corto de trayecto de la pelvis se dividen sus ramas terminales
• Arteria ilíaca interna o hipogástrica y
• Arteria ilíaca externa
La vascularización a nivel del miembro inferior es muy similar a la distribución que encontramos en miembro
superior pero se origina a niveles más inferiores. Para tomar relación con el comienzo a nivel de la región
intrapelvica y después seguir su dirección a través del muslo, la rodilla, el tobillo, y llegar hasta la región
plantar a nivel del pie. Plantar y a la región dorsal.
Nosotros habíamos visto en miembro superior que la arteria aorta nacía al nivel ventrículo izquierdo del
corazón . Cuando la aorta llega a la 4ta vértebra lumbar nos va a dar 3 ramas terminales, estas ramas nos las
vamos a encontrar en la región intrapelvica, principalmente en la sacra media, en la pared posterior
relacionándose con el hueso sacro, es la que va a dar la irrigación principal a toda la pared posterior de la
pelvis y principalmente a la región del hueso sacro, que ante una lesión, la arteria que produce una mayor
sangrado en la región intrapelvica por lo tanto había que reestructurar y volver a su diámetro normal, tanto el
orificio superior o techo superior de la pelvis. (arteria sacra media). Y las otras dos arterias que se van a abrir
de manera lateral e interna de la pelvis : la arteria primitiva derecha e izquierda.
En trayecto descendente tenemos: la aorta abdominal con sus 3 ramas terminales, la arteria sacra media, la
arteria primitiva derecha e izquierda. De estas arterias van a salir dos ramas terminales: la Arteria ilíaca interna
o hipogástrica y Arteria ilíaca externa.
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