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MIEMBRO INFERIOR:
Osteología:
El miembro inferior al igual que el miembro superior se compone en 3 segmentos:
• MUSLO: por el fémur, la patela y los músculos que lo componen.
• PIERNA: formada por la tibia, la fíbula y los músculos que la componen.
• PIE: formado por el tarso, el metatarso, las falanges y los músculos
MUSLO:
Fémur: Es un hueso largo, par, oblicuo de arriba hacia abajo y de fuera a adentro, articula con el coxal
en la parte superior y con la tibia en la parte inferior. Se compone de un cuerpo o diáfisis y dos extremidades o
epífisis.
Cuerpo: Es prismático triangular, desciende oblicuamente y hacia adentro. Ligeramente torsionado
sobre su eje y arqueado hacia atrás. Sus caras son:
• Cara anterior. - convexa y lisa, da inserción al músculo crural y al subcrural
• Cara postero externa. - ligeramente cóncava inserta al crural.
• Cara postero interna. - Lisa. Sin inserciones
Borde: Los bordes laterales externo e interno se funden en las caras, el borde posterior es muy
saliente y rugoso, línea áspera del fémur. En ella se distingue un labio externo donde se inserta el
vasto externo, un labio interno para el vasto interno y un intersticio donde se fijan los abductores del
muslo y la porción corta del bíceps.
Extremos o epífisis superior: La extremidad superior consta de. Superficie articular, cabeza de fémur,
dos eminencias óseas: trocánter mayor y trocánter menor; y una porción cilíndrica situada entre la
cabeza y los trocánteres: el cuello anatómico del fémur.
Cabeza del fémur. - eminencia lisa, redondeada, orientada hacia arriba, adelante y adentro, se
corresponde con la cavidad cotiloidea coxal. Dibuja 2/3 de esfera.
Trocánter mayor. - eminencia ósea cuadrilátera y aplanada prolongación superior del cuerpo óseo.
Su cara externa recibe al glúteo mediano., en la cara interna encontramos la fosa digital que recibe a
los dos obturadores, los dos géminos y el obturador externo.
Trocánter menor. - eminencia ósea entre el cuello y la cara interna del cuerpo. Inserción del psoas
ilíaco. Los trocánteres se hallan unidos en la cara anterior y posterior por dos líneas que son las
crestas intertrocantéreas anterior y posterior.
Cuello anatómico del fémur. - punto de unión de la cabeza del fémur y los trocánteres. Forma un
ángulo de 130º hacia adentro. Es un cilindro aplanado en sentido anteroposterior. Se constituye de
una cara anterior convexa, la cara posterior donde se inserta la cápsula, borde inferior oblicuo, borde
superior horizontal, el extremo interno se corresponde al contorno de la cabeza femoral, y por
último el extremo externo o base, en la región de los trocánteres.
Extremos o epífisis inferior: La extremidad inferior es muy voluminosa. Presenta dos eminencias
articulares óseas que son los cóndilos separados por la escotadura intercondílea.
Cóndilos Cara anterior, inferior y posterior. - conjunto articular único que se corresponde con la
rótula y la tibia. Dividida en la porción anterior o tróclea; la trócela femoral es anterior y está
separada de los cóndilos por las ranuras cóndilo trocleares, está formada por dos vertientes laterales
que convergen y se continúan en las superficies condíleas, están separadas por una profunda
escotadura que hace de polea llamada fosa intercondílea. En la parte superior encontramos la fosa
supra troclear que se corresponde con la parte superior de la rótula.
La porción posterior o superficies condíleas, curvadas hacia atrás y arriba siendo el cóndilo interno
mayor que el externo.
La escotadura intercondílea es muy irregular al estar llena de agujeros vasculares, en sus caras
laterales se insertan los ligamentos cruzados de la articulación de la rodilla.
PIERNA:
Tibia: Hueso largo, par, parte interna de la pierna, articula con el fémur arriba y con el astrágalo abajo.
Cuerpo: Prismático triangular con tres caras y tres bordes.
Caras: Externa: convexa, recibe al tibial anterior en la mitad superior.
Interna: lisa o algo convexa, subcutánea en su parte media inferior
Posterior: en su tercio superior presenta una cresta oblicua (línea poplítea). Esta se divide en dos segmentos, el
superior alberga el músculo poplíteo el inferior se divide en dos porciones por una cresta, la interna recibe al
flexor común de los dedos y la externa al tibial posterior. Finalmente encontramos el agujero nutricio del hueso.
Borde: Anterior: continuo en forma de S, recibe el nombre de cresta de la tibia.
Externo: contiene a la membrana interósea.
Interno: Saliente en su parte inferior.
Extremos o epífisis superior: Voluminosa, alargada transversalmente e inclinada hacia atrás. Consta de dos
tuberosidades y Una superficie para las cavidades glenoideas. Estas tuberosidades se separan atrás por una
depresión y delante por la tuberosidad anterior de la tibia.
Tuberosidad interna: Recibe posteriormente el tendón del semimembranoso mediante un canal transversal.
Tuberosidad externa: contiene una superficie articular externa dorsal, es la Carilla articular del peroné. Externo y
anterior encontramos el tubérculo de Gerdy y una cresta oblicua descendente. En esta se inserta El tibial
anterior y el tensor de la fascia lata.
Las cavidades glenoideas: laterales y articulares, externa e interna. Se articulan con los cóndilos del fémur, hacia
la mitad del hueso se elevan siguiendo la espina de la tibia.
Extremos o epífisis inferior: Menor que la superior, presenta seis caras.
Caras: Anterior: convexa y lisa continuación de la cara externa del hueso
Posterior: convexa, recibe los tendones del tibial y del flexor propio del dedo grueso.
Externa: surcada por un canal contiene la superficie que articula con el borde inferior del peroné
Interna: contiene el maléolo interno, articula con el astrágalo y recibe los ligamentos de la Articulación
tibio tarsiana.
Inferior: superficie articular dividida en dos por una cresta que se corresponde con la garganta de la polea
astragalina.
Superior: continúa el hueso
Peroné: Hueso par largo y delgado. Se articula con la tibia y con el astrágalo. Su cuerpo es prismático triangular,
y presenta tres caras y tres bordes.
Caras: Externa: recibe los músculos peroneo lateral largo y corto. En el tercio inferior una cresta oblicua
genera dos superficies, una anterior subcutánea Y otra posterior por donde se deslizan los tendones de los
músculos peroneos laterales.
Interna: Dividida en dos partes por la cresta interósea. Donde se inserta el ligamento interóseo. Anteriormente
se insertan los extensores de los Dedos y del peroneo anterior y posteriormente el tibial posterior.
Posterior: arriba da inserción al sóleo y abajo al flexor propio del dedo grueso del pie. En el tercio medio se
encuentra el agujero nutricio.
Bordes: Anterior: saliente de la porción media se continua en el borde Anterior del maléolo externo.
Interno: Notorio en la porción media se suaviza progresivamente hacia los extremos. En él se
inserta el músculo tibial posterior.
Externo: Oblicuo.
1.- Cabeza del peroné
2.- Carilla articular
3.- Vértice de la cabeza
4.- Cuerpo fibular
5.- Borde anterior
6.- Cara lateral
7.- Cara medial
8.- Cresta medial
9.- Cara posterior
10.- Borde posterior
11.- Borde interóseo
12.- Membrana interósea
13.- Maléolo lateral
14.- Carilla articular
15.- Maléolo lateral
PIE:
El pie consta de tres porciones: tarso, metatarso y falanges.
TARSO: Consta de siete huesos colocados en dos filas: una posterior y otra anterior. En la posterior
encontramos: el astrágalo y el calcáneo. En la anterior el cuboides, el escafoides y las tres cuñas.
Fila posterior Astrágalo: El Astrágalo es un hueso corto, aplanado de arriba abajo y alargado en sentido
Anteroposterior. Se articula: por arriba, con los huesos de la pierna; por abajo, con el calcáneo; y por delante,
con el escafoides.
Calcáneo: Forma la eminencia del talón. Aplanado transversalmente y alargado de delante a atrás. Compuesto
de seis caras. No es articular.
Fila anterior Cuboides: Tiene forma triangular prismática en forma de cuña cuya arista situada en el borde
externo del pie es roma. Se compone de seis caras. La cara articular tiene forma de silla de montar, con un
canal marcado descendente. La cara estrecha que forma un borde romo es externa.
Escafoides: Hueso de forma oval. Articula con las cuñas en su cara anterior y con el astrágalo en la posterior.
Sus bordes son anchos y rugosos presentando inserción a diversos ligamentos.
METATARSO: Constituido por cinco huesos largos articulados con la segunda fila del tarso atrás y adelante con
las primeras falanges. Presentan un cuerpo y dos extremos. El cuerpo prismático triangular, ofrece tres caras y
tres bordes. La extremidad posterior se articula con el tarso y lateralmente con los metatarsianos próximos. La
extremidad anterior se articula con la falange correspondiente. Lateralmente aparecen eminencias
ligamentosas para los músculos para los músculos interóseos.
Características propias de los metatarsianos:
1. El primer metatarsiano es el más corto y grueso. En la base se inserta el tibial anterior y el peroneo
lateral en una apófisis. Se articula con la primera cuña y el segundo metatarsiano. La extremidad
anterior es cuadrilátera, grande y con ranuras para los huesos sesamoideos.
2. El segundo metatarsiano es el más largo. Se articula con la segunda cuña en la cara posterior, con el
primer metatarsiano en la anterior, lateralmente con el tercer metatarsiano y la tercera cuña.
3. El tercer metatarsiano se articula con el segundo, con el cuarto y con la tercera cuña.
4. El cuarto lo hace con el tercero y el quinto, posteriormente con la tercera cuña y el cuboides.
5. El quinto presenta exteriormente una apófisis estiloides para el peroneo lateral corto. Se articula con
el cuarto y el cuboides.
FALANGES: Son análogas a las de la mano, sólo que atrofiadas. Se designan con el nombre de primera, segunda
y tercera. El dedo grueso carece de segunda falange.
MIOLOGÍA:
SISTEMA VASCULAR:
La irrigación inferior comienza con las ramas terminales de la Aorta abdominal, esta se divide en el borde
inferior de la 4ta vértebra lumbar, en las arterias iliacas comunes derecha e izquierda, y la arteria sacra media.
La derecha e izquierda en el borde posterosuperior de la aleta del sacro, se vuelve a dividir en: arteria iliaca
interna y externa.
ARTERIA ILIACA INTERNA: esta arteria se extiende por la pelvis mayor dando ramas viscerales (que terminan
en los órganos contenidos en la cavidad pélvica), parietales intrapelvicas (que se distribuyan en las paredes
interna de la pelvis), y parietales extra pélvicas, que emergen de la cavidad pélvica y contribuyen a la
vascularización del miembro inferior.
Las parietales extra pélvicas son:
• Arteria glútea superior y inferior: salen por la escotadura ciática mayor y van a irrigar a los músculos
de la región glútea.
• Arteria obturatriz: sale de la pelvis a través del conducto obturado (subpubiano), luego da ramas
anteriores y posteriores que se distribuyen por la región medial del muslo, irrigando a los músculos de
esa región, más el obturador externo.
• Arteria pudenda interna: sale por debajo del muslo piriforme (piramidal antes), también por la
escotadura ciática mayor, luego contornea la espina ciática y vuelve por la escotadura ciática menor,
distribuyéndose por los genitales internos y el periné.
ARTERIA ILIACA EXTERNA: se dirige hacia la arcada femoral, pasando por la laguna vascular, por dentro del
ramo femoral del nervio genitofemoral y por fuera de la vena femoral, cuando sale de la misma se continua
con el nombre de ARTERIA FEMORAL.
TIENE 2 RAMAS COLATERALES:
• Una que va hacia afuera denominada circunfleja iliaca profunda, que está en relación con la cresta
iliaca coxal, esta se anastomosa con la circunfleja iliaca superficial, rama de la femoral.
• Y otra que va hacia adentro de la cavidad abdominal, la epigástrica inferior, destinada ala pared
abdominal anterior, esta se anastomosa con la epigástrica superior, rama de la arteria torácica interna
(rama de la subclavia) para irrigar la pared anterior de la cavidad abdominal y parte del diafragma.
ARTERIA FEMORAL: esta arteria nace a 4-5 cm de la arcada femoral, como rama terminal de la iliaca
externa. Tiene un trayecto hacia abajo y hacia adentro, se extiende desde la arcada femoral hasta el
hiato/anillo del aductor mayor (tercer aproximador antes). En su trayecto se desliza por el canal
femoral.
CANAL FEMORAL LIMITES:
• Anteriormente el músculo sartorio
• Lateralmente el vasto medial del cuádriceps femoral
• Posteriormente el aductor largo y mayor
• Vertiente posteromedial pectíneo y aductor largo.
-En el interior del conducto se relaciona con la vena femoral, en primer lugar, se coloca por afuera de la misma y a
medida que se desciende, en la parte medial del muslo se cruza y va por lado interno de la vena. Hasta llegar al
hiato/anillo del aductor donde se continua con su rama terminal, la arteria POPLITEA.
ARTERIA POPLITEA:
Cuando la arteria femoral atraviesa el anillo del aductor mayor se continua con su arteria terminal, la
arteria POPLITEA. Tiene una dirección oblicua, hacia abajo y hacia afuera, y luego vertical. Se extiende
desde dicho anillo hasta el arco del soleo, pasando por la fosa poplítea y se encuentra por dentro de la
vena poplítea y el nervio tibial.
FOSA POPLITEA LÍMITES:
• Supero lateral: tendón del bíceps femoral.
• Supero medial: semitendinoso y semimembranoso.
• Ínfero lateral: gastrocnemio lateral.
• Ínfero medial: gastrocnemio medial.
RAMAS COLATERALES:
• Arteria superior de la rodilla: que son dos, una lateral y una medial, irriga la región por encima de
los cóndilos femorales.
• Arteria media de la rodilla: irriga la región intercondílea del fémur.
• Arterias surales: para los gastrocnemios.
• Arterias inferiores de la rodilla: son 2, una medial y otra lateral. Irrigan la región inferior de la
rodilla.
En la región de la rodilla arterias que se unen en una red llamada RED ROTUALIANA.
ARTERIA TIBIAL ANTERIOR:
Es la rama terminal de la arteria poplítea, esta se extiende pasando por la región anterior de la pierna a
través de un agujero delimitado por la tibia, el peroné y la membrana interósea.
En esta región llega hasta el tobillo, entre el músculo tibial anterior y los extensores (extensor largo de
los dedos y del dedo gordo).
Cuando llega al tobillo pasa por debajo del retináculo inferior de los músculos extensores (ligamento
anular anterior del tarso) y se continua con el nombre de la rama terminal, la arteria PEDIA O DORSAL
DEL PIE.
ARTERIA DORSAL DEL PIE O PEDIA:
Es la rama terminal de la tibia anterior. Se extiende desde el borde inferior del retináculo de los
músculos extensores.
Se dirige en línea recta pasando por la cara dorsal del pie hasta llegar al extremo posterior del primer
espacio interóseo. A nivel lo perfora y va a la planta del pie, para anastomosarse con la arteria plantar
lateral.
• Arteria tarsiana lateral
• Arteria del seno del tarso
• Arteria tarsiana medial
• Arteria arqueada se encargan de irrigar el dorso del pie
• Arteria metatarsiana del primer espacio interóseo
• Arteria de canal de pulso
TRONCO TIBIO PERONEO:
Es la rama terminal de la arteria poplítea, corresponde a la porción de la tibia posterior situada entre el
origen de la tibial posterior situada entre el origen de la tibia anterior y la arteria peronea. Es variable y
puede estar ausente.
RECORRIDO DE 2 RAMAS COLATERALES:
• Recurrente tibial medial
• Nutricia de la tibia
ARTERIA TIBIAL POSTERIOR:
Desciende por la región posterior de la pierna, relacionándose con los músculos tibial posterior y flexor
largo de los dedos. La arteria discurre medialmente al nervio tibial en su trayecto, hasta que llega al canal
calcáneo, donde se incurva hacia adelante y termina dividiéndose en las arterias plantar medial y plantar
lateral.
EN SU RECORRIDO DA RAMAS COLATERALES:
• Ramas musculares
• Una rama anastomótica con la arteria peronea
• Rama maleolar medial, que se dirige anterior y medialmente para anastomosarse con la maleolar
anterior medial (rama de la tibia anterior).
• Ramas calcáneas
ARTERIA PLANTAR MEDIAL:
Es la rama terminal de la tibia posterior, tiene un trayecto lineal por la parte medial del pie y se dirige
hacia el dedo gordo, donde da una rama medial y otra lateral. La primera constituye la arteria digital
plantar medial del dedo gordo. La segunda anastomosa con las arterias metatarsianas plantares de los
espacios interóseos primero y segundo (ramas de la planta lateral).
ARTERIA PLANTAR LATERAL:
Se dirige hacia afuera y luego hacia adentro, al primer espacio interóseo para anastomosarse con la
dorsal del pie. Cuando realiza la curva de lateral a medial forma el arco plantar profundo.
ARTERIA PERONEA:
Se origina lateralmente a la tibia posterior. Se extiende en el plano muscular profundo de la pierna,
entre el tibial posterior y flexor largo del dedo gordo, desde la terminación del tronco tibioperoneo
hasta el extremo inferior de la membrana interósea donde se divide en sus ramas terminales.
La rama perforante que atraviesa la membrana interósea y se anastomosa con la arteria maleolar
anterior lateral (rama de la tibia anterior).
DRENAJE VENOSO:
Las venas de la extremidad inferior drenan sangre desoxigenada y la devuelven al corazón. Se pueden dividir
en dos grupos: profundo y superficial:
Las venas profundas: se encuentran debajo de la fascia profunda de la extremidad inferior, acompañando a las
arterias principales.
Las venas superficiales: se encuentran en el tejido subcutáneo. Eventualmente drenan hacia las venas
profundas.
VENAS PROFUNDAS: El sistema de drenaje venoso profundo de la extremidad inferior se encuentra debajo de
la fascia profunda de la extremidad inferior.
Por regla general, las venas profundas acompañan y comparten el nombre de las principales arterias del
miembro inferior. A menudo, la arteria y la vena se encuentran dentro de la misma vaina vascular, de modo
que las pulsaciones arteriales ayudan al retorno venoso.
EL PIE Y LA PIERNA:
La principal estructura venosa del pie es el arco venoso dorsal, que en su mayoría drena en las venas
superficiales. Algunas venas del arco penetran profundamente en la pierna, formando la vena tibial anterior.
En el aspecto plantar del pie, surgen las venas plantares medial y lateral. Estas venas se combinan para formar
las venas tibiales y peroneas posteriores.
La vena tibial posterior acompaña a la arteria tibial posterior, penetrando en la pierna por detrás del maléolo
medial.
En la superficie posterior de la rodilla, las venas tibial, posterior y peronea se unen para formar la vena
poplítea. La vena poplítea entra en el muslo a través del canal aductor.
EL MUSLO:
Una vez que la vena poplítea ha entrado en el muslo, se conoce como la vena femoral. Está situada
anteriormente, acompañando a la arteria femoral.
La vena profunda del muslo (vena femoral profunda) es la otra estructura venosa principal del muslo. A través
de las venas perforantes, drena la sangre de los músculos del muslo. Luego se vacía en la sección distal de la
vena femoral.
La vena femoral sale del muslo por debajo del ligamento inguinal, en cuyo momento se conoce como la vena
ilíaca externa.
LA REGIÓN GLÚTEA:
La región glútea es drenada por las venas glúteas inferiores y superiores. Estas se vacían en la vena ilíaca
interna.
VENAS SUPERFICIALES: Las venas superficiales del miembro inferior corren en el tejido subcutáneo. Hay dos
grandes venas superficiales, la gran vena safena, y la pequeña vena safena.
VENA SAFENA MAYOR:
La gran vena safena está formada por el arco venoso dorsal del pie y la vena dorsal del dedo gordo del pie.
Asciende por el lado medial de la pierna, pasando en sentido anterior al maléolo medial en el tobillo y
posteriormente al cóndilo medial en la rodilla.
A medida que la vena asciende por la pierna, recibe afluentes de otras pequeñas venas superficiales. La gran
vena safena termina drenando en la vena femoral inmediatamente inferior al ligamento inguinal.
VENA SAFENA MENOR:
La pequeña vena safena está formada por el arco venoso dorsal del pie, y la vena dorsal del dedo pequeño del
pie. Se desplaza hacia arriba por la parte posterior de la pierna, pasando posteriormente al maléolo lateral, a
lo largo del borde lateral del tendón calcáneo.
Se mueve entre las dos cabezas del músculo gastrocnemio y se vacía en la vena poplítea en la fosa poplítea.
En las extremidades inferiores, la sangre venosa fluye desde la piel hacia las venas superficiales, que drenan
hacia las venas profundas. En las venas hay válvulas que impiden el retorno de la sangre. Si estas válvulas se
vuelven incompetentes, la sangre puede fluir de vuelta a las venas superficiales. Esto resulta en un aumento
de la presión intraluminal, que las venas no pueden soportar, causando que se dilaten y se vuelvan
tortuosas. Esta condición se conoce como varices.
PLEXO LUMBAR Y SACRO:
Plexo Lumbar:
Formado por las ramas vertebrales de los nervios espinales L1 a L3 y parte de la rama vertebral de L4, con una
pequeña rama del nervio subcostal en el 50% de la población.
Los nervios emergen del agujero intervertebral, dividiéndose en ramas ventral y dorsal. Las ramas ventrales se
dividen y recombinan en el músculo psoas mayor.
Las ramas ventrales de L1 y L2 se dividen en ramas superior e inferior. La rama superior de L1, con o sin una
rama del nervio subcostal, da origen a los nervios iliohipogástrico e ilioinguinal. La rama inferior de L1 se une a
la rama superior de L2 para formar el nervio genitofemoral. La rama inferior de L2, el nervio L3 y la parte
superior de L4 se dividen en divisiones ventrales (que son pequeñas) y dorsales (de mayor tamaño). Las
divisiones ventrales se combinan para formar el nervio obturador. Las divisiones dorsales se unen para formar
el nervio cutáneo femoral lateral y el nervio femoral. Existen ramas que emergen de las ramas ventrales para
inervar directamente al músculo cuadrado lumbar y al músculo posas mayor.
Plexo sacro:
La parte inferior de la rama ventral de L4 emerge desde el borde medial del músculo psoas mayor, desciende
hacia la pelvis menor, para unirse a la rama ventral del nervio L5, constituyendo el tronco lumbosacro. Las
ramas ventrales de S1, S2 y S3 pasan lateralmente al músculo piriforme. La rama ventral de S4 contribuye a
formar los plexos sacro y coccígeo.
Estos nervios convergen en la parte inferior del agujero ciático mayor, y se dividen en divisiones dorsales y
ventrales. Las divisiones dorsales (L4,L5,S1 y S2) forman el nervio peroneo común, mientras que las divisiones
ventrales (L4, L5, S1, S2 y S3) se unen para formar el nervio tibial. Ambos nervios, unidos en una cubierta
común, forman el nervio ciático, que emerge hacia la región glútea a través del agujero ciático mayor.
Además, de las divisiones dorsales de L4, L5, S1 y S2 emergen los nervios glúteo superior (L4, L5 y S1) y glúteo
inferior (L5, S1 y S2).
De las divisiones ventrales de L4, L5, S1, S2 y S3 emergen el nervio para el músculo cuadrado femoral y el
nervio para el músculo obturador interno. El nervio pudendo emerge de las raíces (S1), S2, S3 y S4. El nervio
cutáneo femoral posterior nace de las ramas ventrales S1, S2 y S3. El nervio para los músculos coccígeo y
elevador del ano nace de las ramas ventrales S3 y S4. El nervio cutáneo perforante surge de S2 y S3.
Reparos anatómicos:
ABDOMEN Y APARATO DIGESTIVO.docx
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