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MEDICINA LEGAL Y FORENSE
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FORENSEFORENSE
FORENSEFORENSE
FORENSE
Dr. José Vicente Pachar Lucio
Panamá, República de Panamá
2011
2 José Vicente Pachar Lucio
Dr. José Vicente Pachar Lucio
MEDICINA LEGAL Y FORENSE
ISBN 978-9962-05-141-1
Primera edición,
Panamá 2011
Impreso en Panamá, Rep. de Panamá
Por Imprenta Articsa, E-mail: [email protected]
Septimbre, 2011
614.1
P126 Pachar Lucio, José Vicente
Medicina legal y forense / José Vicente Pachar Lucio. - Panamá
:
Imprenta Articsa, 2011.
360p. ; 22 cm.
ISBN 978-9962-05-141-1
1. MEDICINA LEGAL
2. MEDICINA FORENSE I. Título
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MEDICINA LEGAL Y FORENSE
INTRODUCCIÓN
El texto: "Lecciones de Medicina Legal", se publicó en dos ediciones
previas, la última en el año 2004. Desde entonces, han ocurrido no-
tables cambios conceptuales y prácticos en materia científica forense.
Así mismo, se han producido importantes reformas en la legislación
nacional y a partir del año 2011 se está implementando un nuevo sistema
procesal penal de tipo acusatorio. Todas estas transformaciones se
han considerado en esta nueva versión que se ofrece a consideración
de los interesados; oferta académica enriquecida por la experiencia
ganada en años de práctica pericial y docente.
En la presente edición, se abordan aspectos teórico - prácticos y
fundamentos jurídicos de la especialidad, en áreas específicas de
clínica médico legal y patología forense. El texto se enriquece con
los aportes de la Dra. Vera Varela, en temas de clínica médico
legal.
Esta obra se proyecta como un aporte al desarrollo de las ciencias
forenses, y por ende como una contribución a la objetiva
administración de justicia en nuestro país. Abre las puertas de la
medicina legal y forense a los estudiantes de docencia superior en
medicina y derecho, y pretende actualizar conocimientos básicos y
ser material de consulta, en un lenguaje sencillo y práctico, a
profesionales de estas disciplinas.
Mis agradecimientos a la Profesora María Godar, por su óptimo
trabajo de corrección de estilo, y al Sr. Germán González, por sus
dibujos.
Panamá, agosto de 2011.
4 José Vicente Pachar Lucio
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MEDICINA LEGAL Y FORENSE
PROLOGO
Cuando un libro, además de llenar el objetivo pedagógico del autor,
alcanza a ocupar espacios académicos, docentes y prácticos, más
allá de las expectativas asumidas por él al concebirlo, ya no le pertenece,
sino que deviene una valiosa propiedad de la sociedad a la cual pasa a
servir.
Es este el caso de la bien estructurada obra que el autor pone a
disposición del público en general, y en especial al servicio de la
comunidad científica: abogados litigantes, jueces, fiscales, estudiantes
de Medicina, Derecho y de diversas especialidades del conocimiento
científico; así como también, a todo aquel que se interese por las
imbricaciones de la medicina legal y forense.
Esta actualización científica -que reúne experiencia pericial y forense, así
como aspectos novedosos de la clínica médico legal y de la patología
forense-, no podría haber sido más oportuna, pues sus dieciocho capítulos
ven la luz coetáneamente con la entrada en vigencia del Sistema Penal
Acusatorio, como modelo procesal en la República de Panamá.
Desde que por primera vez se plantearon y analizaron, en los recintos
académicos, las manifestaciones lesivas a la integridad física como
reflejo del comportamiento criminal, el mundo ha cambiado a un ritmo
y en una dirección que, en términos generales, no se sospechaban y
que a muchos causa temor.
Es por ello que el novedoso aporte literario, académico, científico y
docente sobre esta materia, más que un encomiable esfuerzo indi-
vidual del autor, representa además, la recopilación de información
valiosa, actualizada y útil; enriquecida con aportes de colegas,
sustentada con riqueza bibliográfica adecuada y complementada con
un número representativo de ilustraciones pertinentes.
Esta propuesta nos ofrece la visión profesional y pedagógica de un
excelente patólogo forense, con más de dos décadas al servicio del
Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses y de la docencia
6 José Vicente Pachar Lucio
universitaria en nuestro país; oferta hecha con el desprendimiento
propio de quien agradece a un país que lo ha acogido y permitido
desarrollarse familiar y profesionalmente.
Los elementos aportados confirman el valor, perdurable y meritorio
para el proceso judicial, que resulta del soporte científico que brinda
la medicina legal y forense al cumpliento dal mandato constitucional
de la persecución del delito, al deber legal del descubrimiento de la
verdad que acomete el Ministerio Público luego de la ocurrencia de un
crimen y a la administración de Justicia en general.
El fenómeno criminal deja huellas, no apareció de repente y tampoco
de repente desaparecerá. Todos los que tienen entre sus obligaciones
el estudio de la escena de un crimen, así como el análisis de las
evidencias, huellas, rastros y señales, presentes en la exploración del
cuerpo humano, agradecerán el advenimiento de esta obra.
Hay tareas inmediatas con el estreno del Sistema Penal Acusatorio y
una de ellas, sin duda, es la que impone mejorar las herramientas de
investigación y contar con fuentes confiables, con información precisa
y bien detallada, para orientar los procesos de búsqueda de la verdad
material que subyace en cada lesión, herida, cadáver, en fin, en todo
cuerpo humano relacionado a la perpetración de un hecho delictivo
que sea objeto de investigación judicial.
El particular enfoque que el autor da a la obra, permite conocer y
entender las especiales características que identifican cada tipo de
lesión y el tipo de arma con la cual se inflingió. De ahí la importancia
del valioso aporte del doctor José Vicente Pachar Lucio, a la compresión
práctica de la medicina legal y forense, con el cual logra un estimulante
vínculo entre la doctrina y la casuística, que conlleva un imbatible
triunfo en el contradictorio al contar con el sustento científico de la
teoría del caso.
Los invito a ponerlo a prueba.
Gracias y ¡enhorabuena doctor Pachar!
Ana Matilde Gómez Ruiloba
Abogada
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MEDICINA LEGAL Y FORENSE
DEDICATORIA
A mi esposa Geneva y a mis hijos:
Vicente, Mónica y Laura, mis
motivos para ser y escribir.
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MEDICINA LEGAL Y FORENSE
ÍNDICE DE MATERIAS
CAPÍTULO 1 INTRODUCCIÓN .................................
1.1 Definiciones y clasificación .....................................
1.2 Medicina, Ciencias Forenses y Criminalística ...........
1.3 Evolución histórica de la Medicina Legal y Forense ..
1.4 La actuación del médico forense en Panamá ...........
1.5 El informe médico forense ......................................
CAPÍTULO 2 TRAUMATOLOGÍA FORENSE ............
2.1 Definición y clasificación del trauma físico ...............
2.2 Lesiones elementales ..............................................
2.3 Lesiones complejas ................................................
CAPÍTULO 3 TRAUMA MECÁNICO ..........................
3.1 Trauma contundente ...............................................
3.2 Caída .....................................................................
3.3 Precipitación ..........................................................
3.4 Variantes anatómicas del trauma contundente ...........
3.5 Evaluación del trauma contundente ..........................
CAPÍTULO 4 HECHOS DE TRÁNSITO TERRESTRE
4.1 Introducción ...........................................................
4.2 Colisión ....................................................................
4.3 Atropello ................................................................
4.4 Consideraciones médico forenses ............................
4.5 Aspectos jurídicos ..................................................
CAPÍTULO 5 HERIDAS POR ARMAS BLANCAS .....
5.1 Definición y clasificación ........................................
5.2 Heridas cortantes o incisas ........................................
5.3 Heridas punzantes ..................................................
5.4 Heridas punzo cortantes ...........................................
5.5 Heridas contuso cortantes .......................................
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5.6 Tipos particulares de heridas ...................................
5.7 Consideraciones médico forenses ............................
CAPÍTULO 6 HERIDAS POR PROYECTILES DE
ARMAS DE FUEGO ......................................................
6.1 Introducción. Definiciones y conceptos ....................
6.2 Mecánica del trauma por proyectiles de armas de fuego
6.3 Clasificación ..........................................................
6.4 Elementos de las heridas .........................................
6.5 Heridas de disparo de escopeta ...............................
6.6 Evaluación médico forense ......................................
6.7 Determinación de residuos de disparo ....................
6.8 Supervivencia posible y movimientos terminales ........
CAPÍTULO 7 ASFIXIAS ...............................................
7.1 Generalidades ........................................................
7.2 Sofocación .............................................................
7.3 Asfixia mecánica y postural ....................................
7.4 Ahorcadura y estrangulación ....................................
7.5 Asfixia por sumersión .............................................
7.6 Asfixia química ......................................................
CAPÍTULO 8 TRAUMA TÉRMICO Y ELÉCTRICO ...
8.1 Trauma por exposición a altas temperaturas .............
8.2 Trauma térmico por bajas temperaturas .......................
8.3 Trauma Eléctrico ....................................................
CAPÍTULO 9 TRAUMA QUÍMICO .............................
9.1 Introducción y generalidades ...................................
9.2 Clasificación ..........................................................
9.3 La necropsia en casos de muerte por intoxicación .....
9.4 Plaguicidas .............................................................
9.5 Monóxido de carbono .............................................
9.6 Cocaína .................................................................
9.7 Mariguana .............................................................
9.8 Dietilenglicol ..............................................................
9.9 Cianuro ..................................................................
9.10 Medicamentos usados en sobredosis .......................
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CAPÍTULO 10 CLÍNICA MÉDICO FORENSE .....
10.1 Introducción ......................................................
10.2 Lesiones Personales ...........................................
10.3 Incapacidad Médico Forense .............................
10.4 Reevaluación Clínica Forense ...........................
10.5 Secuelas ...........................................................
10.6 Señal visible y permanente en el rostro ...............
10.7 Lesiones que ponen en peligro la vida .................
10.8 El informe pericial de clínica médico forense .......
10.9 Violencia de género y doméstica ........................
10.10 Maltrato Físico de Niño (a) y Adolescente ..........
10.11 Evaluación del estado de salud de personas
privadas de libertad ..........................................
10.12 Evaluación médico forense en casos de tortura ...
CAPÍTULO 11 DELITOS CONTRA LA LIBERTAD
E INTEGRIDAD SEXUAL ..............................................
11.1 Introducción ......................................................
11.2 El examen clínico forense de la víctima de violación
11.3 El informe médico forense ................................
11.4 Consideraciones médico forenses ......................
11.5 Aspectos médico forenses del abuso sexual en
niños y adolescentes ............................................
11.6 Prácticas sexuales con lesiones personales .........
11.7 Violación y homicidio ........................................
CAPÍTULO 12 ABORTO .............................................
12.1 Introducción .....................................................
12.2 Aspectos legales ..............................................
12.3 Peritaje médico forense ....................................
12.4 Consideraciones médico forenses ......................
CAPÍTULO 13 MUERTE DE RECIÉN NACIDOS,
LACTANTES, NIÑOS (AS) ............................................
13.1 Muerte traumática del recién nacido ..................
13.2 Muerte súbita del lactante .................................
13.3 Muerte violenta o sospechosa en niños ...............
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CAPÍTULO 14 RESPONSABILIDAD PROFESIONAL
DEL MÉDICO .................................................................
14.1 Introducción .....................................................
14.2 Evaluación médico forense ................................
14.3 Causas más frecuentes de demandas .................
CAPÍTULO 15 TANATOLOGÍA FORENSE ................
15.1 Introducción .....................................................
15.2 Definición y clasificación de la muerte ..............
15.3 Fenómenos cadavéricos ....................................
15.4 Tanatocronodiagnóstico .....................................
15.5 Causa, mecanismo y manera de la muerte ..............
15.6 La necropsia forense ........................................
15.7 El protocolo de necropsia ...................................
15.8 El médico forense en el lugar del hecho ..............
CAPÍTULO 16MUERTE POR CAUSAS NATURALES
16.1 Causas de muerte natural en adultos ..................
16.2 Causas de muerte súbita en niños y adolescentes
CAPÍTULO 17 IDENTIFICACIÓN EN VIVOS Y EN
CADÁVERES ..................................................................
17.1 Introducción .....................................................
17.2 Métodos de identificación ..................................
17.3 La investigación de osamentas y restos óseos ......
17.4 Identificación en desastres en masa ....................
CAPÍTULO 18 PRÁCTICA PERICIAL MÉDICO FORENSE
18.1 Los peritos científicos en el sistema procesal penal
acusatorio ........................................................
18.2 El perito médico en la audiencia .........................
18.3 Ética y Medicina Forense ....................................
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MEDICINA LEGAL Y FORENSE
CAPÍTULO 1
OBJETIVO
Conocer los conceptos básicos de la especialidad; los antecedentes
históricos de la Medicina Legal y Forense, incluyendo la evolución
de las actuaciones periciales médicas en Panamá; y el marco legal
de su participación en los procesos judiciales.
INTRODUCCIÓN
1.1 DEFINICIONES Y CLASIFICACIÓN
La Medicina Legal es una especialidad médica, enciclopédica y
compleja, que se fundamenta en un amplio campo doctrinal teórico.
Incluye, además de los conocimientos médicos para resolver
cuestiones jurídicas (Medicina Forense), temas legales, éticos,
laborales y de las ciencias forenses afines.
La palabra forense proviene del término latino forensis, que quiere
decir "perteneciente o relativo al foro"; es una referencia histórica
a la manera como se administraba justicia en la época del imperio
romano. En aquel entonces, los juicios se realizaban, ante un grupo
de notables, en un lugar llamado foro.
Eduardo Vargas Alvarado, patólogo forense costarricense, definió
la Medicina Legal así: "Es la especialidad médica que reúne todos
los conocimientos de la medicina que son útiles a la administración
de justicia". En cambio, el Profesor español José Delfín Villalaín
Blanco, propuso la siguiente definición de la especialidad de Medicina
Legal y Forense: "Especialidad médica, y una disciplina universitaria,
que enseña y sistematiza los problemas biológicos que plantea el
Derecho, los problemas jurídicos y deontológicos de la Medicina, la
prevención, diagnóstico y tratamiento de las intoxicaciones clínicas,
laborales, ambientales y que colabora con el Derecho para la
redacción de nuevas leyes".
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El Profesor Villalaín Blanco diferencia dos vertientes dentro de la
especialidad: la de la Medicina aplicada en función de la legislación
(Medicina Forense o Medicina Pericial) y la de la legislación en
función de la Medicina: Derecho o Jurisprudencia Médica y
Deontología Médica (Medicina Legal Profesional).
En Panamá, la práctica institucional de la especialidad corresponde
a la definición de Medicina Forense; sin embargo, su aplicación y
práctica, incluyen aspectos legales por lo cual la especialidad debe
llamarse: Medicina Legal y Forense.
CLASIFICACIÓN
De acuerdo al área de práctica pericial médica, la Medicina Legal
y Forense se clasifica en: Clínica Médico Legal, Patología Forense,
Psiquiatría Forense. (Figura 1)
Figura 1. Clasificación de la Medicina Legal y Forense
A. CLÍNICA MÉDICO LEGAL
Área de la Medicina Forense que se encarga de la evaluación de
personas vivas. Aporta elementos científicos en la investigación judi-
cial de maltrato físico y sexual de personas menores de edad; violencia
de género y doméstica; delitos sexuales; hechos de tránsito; lesiones
personales; evaluación del estado de salud de personas privadas de
libertad; determinación de sexo y edad; valoración de daño corporal y
evaluación de casos de supuesta mala práctica médica.
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MEDICINA LEGAL Y FORENSE
La actividad pericial clínica, se apoya en estudios de laboratorio y
gabinete e interconsultas, con otros especialistas de la medicina,
con el propósito de lograr una evaluación integral de los casos
investigados.
B. PATOLOGÍA FORENSE
El patólogo norteamericano, Lester Adelson, definió la Patología
Forense como la "Anatomía Patológica de las muertes súbitas
insospechadas, de aquellas sospechosas y de las muertes violentas".
En las morgues judiciales, se examinan los cadáveres, se analizan
las circunstancias y los antecedentes del fallecimiento, se practican
las necropsias y se realizan todas las investigaciones complementarias
necesarias para determinar la causa de la muerte.
Aunque la mayor parte de las actividades de Patología Forense se
llevan a cabo en la morgue, las tareas no se limitan al examen de
los cadáveres y a la interpretación de los resultados de los análisis
complementarios. También incluyen la participación del médico
forense en las diferentes fases del proceso de investigación crimi-
nal. Inicia con la investigación en el lugar del hecho; continúa con la
correlación de los hallazgos de necropsia con la información
disponible, y finaliza con la presentación y sustentación de los
hallazgos en la audiencia.
C. PSIQUIATRÍA FORENSE
Es la aplicación de los conocimientos de la Psiquiatría a la
investigación judicial y a la administración de justicia. La pericia
psiquiátrica forense tiene como objetivos fundamentales: determinar
la responsabilidad de un individuo en relación a la comprensión de
sus actos y su capacidad o incapacidad para ejercer sus derechos,
y las secuelas psicológicas atribuibles a la comisión de un hecho
punible.
1.2 MEDICINA, CIENCIAS FORENSES Y CRIMINALÍSTICA
La práctica de la Medicina Forense está directa e íntimamente
relacionada con las Ciencias Forenses y la Criminalística.
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