Volver a Ginecología - Obstetricia
MECANISMO DEL PARTO
conjunto de movimientos, que, bajo la acción de las fuerzas dinámicas del parto, debe efectuar el
feto para salir al exterior
Los movimientos fetales son de tres tipos: progresión, cambios de actitud y cambios de posición,
todo parto por vía vaginal debe que cumplir tres tiempos fundamentales
entrada al conducto
recorrido del conducto (descenso y encajamiento)
salida del conducto (desprendimiento)
El mecanismo del parto de vértice es prototipo de mecanismo fisiológico; los demás deben
considerarse anómalos (no necesariamente patológicos), porque desarrollan mayor dificultad
Mecanismo de parto en presentación de vértice
Entrada en el conducto del parto
Al final del embarazo la cabeza está apoyada en el estrecho superior de la pelvis
La actitud de la cabeza es indiferente o levemente flexionada con la sutura sagital habitualmente
orientada en el diámetro transverso, pero también puede estar en posición oblicua (OIIA – OIDA –
OIIP – OIDP)
Al comenzar las contracciones, la cabeza desciende un poco (como efecto del enderezamiento que
sufre el feto, y tropieza con las estructuras pelvianas encontrando resistencias que le obligan a
flexionarse un poco); Con ello el diámetro anteroposterior mayor de la cabeza ya no es el
occipitofrontal sino el Suboccipitofrontal; esto hace que hace que el centro de la pelvis sea ocupado
por el vértice de la cabeza
Dada la situación excéntrica que ocupa la columna vertebral en su articulación con la cabeza, cuando
ésta mantiene una actitud intermedia entre la flexión y la extensión, se distinguen dos brazos de
palanca en el diámetro anteroposterior de la cabeza: el largo, entre columna y mentón, y el corto,
entre columna y occipucio; el conducto de parto ofrece mayor brazo largo de la palanca y en
consecuencia produce la flexión cefálica
el diámetro SOF del feto es menor que el transverso obstétrico (12 cm) del estrecho superior de la
pelvis materna; y el diámetro biparietal del feto es menor que el conjugado obstétrico. → la cabeza
fetal puede penetrar en la pelvis sin modificar su posición inicial (en OIIT o en OIDT); sin embargo,
con mayor frecuencia la entrada en la pelvis se efectúa situándose el SOF en un diámetro oblicuo
mediante un giró de 45°, por lo general en el primer diámetro oblicuo o izquierdo, y puede hacerlo
con el occipucio hacia delante (OIIA) que es la variedad más frecuente, o hacia atrás (OIDP) → Así,
la cabeza aprovecha el mayor tamaño que, como ya se ha dicho, tienen los diámetros oblicuos,
respecto al transverso obstétrico
La cabeza, además, puede efectuar pequeños movimientos de flexión lateral gracias a la movilidad
de las articulaciones del cuello → asinclitismos → desplazan la sutura sagital hacia delante o hacia
atrás y permiten que un parietal descienda más que otro, lo que ayuda a la penetración de toda la
cabeza en la pelvis.
Descenso y encajamiento
La cabeza continúa avanzando hacia el suelo de la pelvis sin modificar su posición, superadas las
dificultades de entrada, desaparecerá la actitud de asinclitismo, para recuperarse el sinclitismo
normal
Cuando el mayor diámetro de la cabeza ha franqueado el estrecho superior se dice que la cabeza
está encajada. → coincide con el momento que el punto más descendido de la Cabeza ha llegado al
tercer plano de Hodge, es decir, a la altura de las espinas ciáticas.
al llegar al suelo de la pelvis la cabeza no puede continuar su avance en la misma dirección que traía,
Hay un cambio de curvatura del canal hacia delante, y además la musculatura del suelo de la pelvis
ofrece una fuerte resistencia y presenta una abertura, el hiato genital, cuyo diámetro es mayor
anteroposterior.
La misma ley de las palancas hace que se produzca una flexión máxima de la cabeza y el diámetro
suboccipito-bregmatico se convierte en el mayor diámetro cefálico La fontanela menor pasa a
ocupar el centro de la pelvis (llamado tmb parto en posición de fontanela menor)
Además, la cabeza va a sufrir una rotación dirigiendo el occipucio hacia delante. Contribuye a ello la
acción de la musculatura del periné
El suboccipucio encontrará un buen lugar para apoyarse en el subpubis (hipomoclium) → Se produce
así un cambio de posición, que ahora será occípito-púbica (OP)
Desprendimiento
Una vez rotada la cabeza y situada el suboccipucio en el pubis, el occipucio encuentra resistencia
mínimas del angulo subpubico, pero la frente no puede progresar. → las fuerzas dinámicas del parto
obligan a distender al máximo el periné y retropulsar el coxis, aumentnado el diámetro
anteroposterior del canal del parto y el occipucio acaba asomando a la vulva.
La fuerza elástica del periné obliga a la cabeza a dirigirse cada vez mas hacia delante y no pudiendo
progresar en la misma dirección se produce la extensión de la cabeza.
Poco a Poco se desprende a través de la vulva toda la circunferencia occipitofrontal, frente, cara y
por ultimo el mentón. El periné se retrae baje este y queda afuera toda la cabeza con la cara mirando
hacia el ano de la madre.
Parto de los hombros
Cuando la cabeza fetal llega al suelo de la pelvis, los hombros abordan el estrecho superior. Para
ello, deben adaptar su mayor diámetro, el bisacromial, a un diámetro pelviano favorable
Si la cabeza se encajó en un diámetro oblicuo, el diámetro bisacromial penetrará por el diámetro
oblicuo contrario
Si fue en el diámetro transverso, los hombros tendrán dificultades para encajarse en el
anteroposterior y el diámetro bisacromial buscará un diámetro oblicuo, para lo cual el cuello del feto
efectuará una pequeña torsión
todo el proceso se beneficia de la compresión de las partes fetales, es decir, de la «cilindrización»
del feto
Los hombros progresan en la excavación en el mismo diámetro en que se encajaron. Cuando en el
suelo de la pelvis la cabeza rota para dirigir el occipucio hacia delante, los hombros pueden pasar a
ocupar el diámetro transverso o, más probablemente, siguen en el diámetro oblicuo mediante una
torsión de 45° del cuello fetal
Si la cabeza se encajó con el occipucio hacia atrás y la rotación de la cabeza es de 135°, los hombros,
todavía encima del estrecho superior, girarán hasta adaptarse a un diámetro oblicuo o al transverso
Una vez que los hombros están en el suelo de la pelvis, la cabeza ya está fuera del canal del parto.
se produce una rotación externa la cabeza, de 90°, de forma que queda mirando uno de los muslos
de la madre, Los hombros giran solidariamente con la cabeza los 90° si estaban en un diámetro
transverso. Si ocupaban un diámetro oblicuo desharán los 45° de torsión del cuello y los hombros
girarán otros 45. En cualquier caso, el diámetro bisacromial se adapta al anteroposterior del estrecho
inferior.
El hombro anterior se fija en el subpubis y el posterior, empujado por las fuerzas del parto, resbala
a lo largo del periné posterior hasta salir fuera de la vulva
El cuerpo fetal restante, con dimensiones menores que los hombros, es expulsado sin dificultades
RESUMEN VIDEO
• Mecanismo de parto es el conjunto de movimientos que efectua el feto durante el pasaje
por el canal del parto. En cada etapa de su avance efectua cambios y movimientos para
acomodarse a los diferentes ejes y diámetros de la pelvis.
Necesarias 3 cosas (PPP)
• Power: potencia, motor, DU
• Passenger: pasajero, feto
• Passage: pasaje, canal del parto
Fundamento para que ocurra
• Fuerza propulsiva (fuerzas laterales = hueso o pelvis materna y fondo uterino) + obstáculo
del canal → obliga a una acomodación
• Feto tiene 3 segmentos
o Pelvis fetal – Hombros fetal – Cabeza
**cuando el feto viene nalgas y al ser la cabeza la mas grande, puede quedar retenida
Tiempos (4)
• Orientación o acomodación al estrecho superior: orientación y reducción de diámetros
• Descenso y encaje: descenso sinclitico o asinclitico – concluye cuando la máxima
circunferencia de la presentación traspasa el promontopubiano mínimo y el punto mas
declive de la presentación llega al 3er plano
• Rotación interna o acomodación al estrecho inferior: rotación interna para hacer coincidir
su facilimum con la curvatura del canal de parto
• Desprendimiento: coloca debajo del pubis el punto de apoyo o hipomoclion
CEFALICAS
Orientación al estrecho superior
• Orientación al diámetro mayor: de la pelvis es el Oblicuo → las orientaciones son primero a
los oblicuos (izquierdo – y luego al derecho) – la cabeza del feto se puede orientar en un
oblicuo mirando hacia abajo – en el mismo hacia arriba – oblicuo opuesto mirando hacia
abajo o hacia arriba – esto ocurre al final del embarazo, una ves que a encajado queda fijo
sino puede volver y cambiar de posición
• Disminución de diámetros por apelotonamiento y modelado: diámetros fetales ofrecidos al
estrecho superior se compactan o comprimen → se da por cabalgamiento de los parietales
(suturas laxas), segundo se apelotonan
**Patológico: cefalohematoma (fractura de cráneo) – caput succedaneum (por dentro del cerebro)
• Actitud flexión o deflexión: fenómenos de palanca
Flexión → 2 brazos, largo (entre frontal y punto central y de apoyo) – brazo corto (punto de apoyo y
el occipital) si se aplica presión sobre un punto desigual por fenómeno de palancas tiene a
flexionarse → el feto flexióna la cabeza hacia el tórax
**grados de flexión: flexión Máxima – Angulo 90grados – deflexión (no hay manera que pase x canal
de parto) – deflexión total (presentación de cara)
Descenso y Encaje
Atraviesa el estrecho superior de la pelvis y pasa por el plano de angustia (plano mas estrecho de la
pelvis → plano de promonto pubiano mínimo – (retropubiana a promontorio unión sacro 1 y lumbar
5) es un diámetro estable, inextensible promedio 10,5cm. Si atraviesa el plano hay una situación de
irreversibilidad, si atraviesa el parto progresa sino quizás convenga cesárea.
Descenso: puede ser en descenso en forma vertical o sinclitico (cisura media xdistante del pubis y
del sacro) – la mayoría de veces no ocurre esto sino que el feto desciende en “badajo de campana”
o ansiclitismo anterior (desciende primero con el parietal anterior) o posterior (desciende primero
con el parietal posterior)
Rotación Interna (acomodacion al estrecho inferior)
Viene en un oblicuo, pero en el estrecho inferior el diámetro mayor es anteroposterior y hay q hacer
una rotación del oblicuo al antero posterior (horario o antihorario) – se puede observar abriendo los
labios vulvares (muy útil) –
*coxis se retropulsa – los ligamentos generan un “embudo o infundíbulo” facilitando la rotación
Desprendimiento
Se hace con el hipomoclion: en OP fenómeno por el cual se apoya el occipital contra cara inferior
pubis y se produce la deflexión brusca de la cabeza. Hay q proteger para q esta deflexión no rompa
y desgarre las partes blandas
PARTO EN CEFALICA DE VERTICE
• 95% de las cefálicas – mas eutocica (mas probabilidad de que sea parto normal)
• Frecuencias de variedades: 1-OIIA – 2-OIDP – 3-OIDA – 4-OIIP
Tiempos
Orientación al estrecho superior:
• diámetro oblicuo izquierdo (por la eminencia ileopectinea de la pelvis materna), flexión
cefálica por DU (dinámica uterina)
• dx: por tacto primer plano de Josh?? → toco la sutura en diámetro oblicuo la fontanela
menor cercana a la línea innominada (en unión de occipital con parietal
Descenso y Encaje
• Flexión por DU
• Mayor fuerza requerida para atravesar promonto pubiano mínima
• Diámetro sigue en oblicuo
• Dx: sin rechazar la cabeza, casi segundo plano, tacto de sutura claramente → se fija e
identifica la variedad de posición (toco la fontanela)
Rotación interna
• Rota para acomodarse en el estrecho interior
• Los hombros también están, y se encuentran 2 tiempos detrás (forma perpendicular en el
estrecho superior – en el oblicuo opuesto)
• Dx: sutura en Anteroposterior – toco la fontanela menor subpubica (o sacra) – protrusión
entre labios vulvares
Desprendimiento
• Cuando se desprende la cabeza los hombros avanzan del primer al segundo tiempo en
descenso y encaje en el mismo oblicuo
• Desprendimiento: en OP hace el hipomoclion o Occipitosacra (se ve primero la cara, mentón
y sale el resto) –
• Acompañar la dilatación de partes blandas
• Acompañar el movimiento de deflexión para evitar roturas de partes blandas
• Hombros en segundo tiempo, deben hacer rotación interna → llevarlos a diámetro antero
posterior (rotación externa contraria a rotación interna) → polo cefálico hace rotación
externa (5to tiempo de la cabeza), pero hombros están en 3er tiempo--- cabeza rota hacia
el oblicuo que venía, y los hombros se acomodan en antero posterior (cabeza perpendicular
a los hombros)
6to tiempo
solo de los hombros: desprendimiento de los hombros → primero hombro anterior, y después el
posterior.
PELVIANAS
• Aquella en la que el polo pélvico se relacióna con el estrecho superior de la pelvis materna,
y el polo cefálico esta en el fondo del útero
• Se asocia a un aumento de morbimortalidad perinatal
**ley de Pajot: el polo cefálico se sitúa en fondo del útero hasta semana 28-32 cuando el polo
pelviano supera el volumen de la cabeza versiona espontáneamente situándose en el fondo del
útero y el polo cefálico en el estrecho superior de la pelvis materna
Etiología de parto en posición pelviana
• Causas maternas:
o Multiparidad: relajación de las paredes abdominales y pelvianas
o Estrechez pelviana
o Malformaciones uterinas
o Tumores: miomas y tumores anexiales
• Causas fetales
o Embarazo multiple
o Prematurez
o RUCIU
o Hidrocefalia
o Muerte y maceración fetal
• Causas ovulares:
o Polihidramnios
o Oligoamnios
o Placenta previa
o Brevedad de cordon
o Brevedad aparente de cordon
Clasificación
• Completa: muslos sobre abdomen y piernas sobre muslos – pies en estrecho superior
• Incompleta
o Variedad de nalgas: en estrecho superior, piernas extendidas
o Variedad de rodillas
o Variedad de pies
Diagnostico
• Maniobra de Leopold
• Tacto Vaginal
• Auscultación cardiaca
• Ecografía
• Rx de abdomen de pie
Variedades más comunes
1-SIIA – 2-SIDP
Mecanismo de parto pelviano
**cumple también los 4 tiempos generales
1. Acomodación en estrecho superior
2. Encaje y descenso
3. Rotación interna: acomodación en estrecho inferior
4. Desprendimiento
MECANISMO DE PARTO - parto cefalica y pelviana.pdf
browser_emoji Estamos procesando este archivo...
browser_emoji Lamentablemente la previsualización de este archivo no está disponible. De todas maneras puedes descargarlo y ver si te es útil.
Descargar
. . . . .