UNIVERSIDAD NACIONAL DE CÓRDOBA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE KINESIOLOGÍA Y FISIOTERAPIA
TÉCNICAS KINÉSICAS I
Material de Estudio Área Respiratorio 2O19
Realizado por la Lic. Fernanda Leonardi
Prof. Titular: Lic. M. Fernanda Leonardi
Prof. Adjunto: Lic. Edmundo J. González
● TÉCNICAS KINÉSICAS I
Área Respiratorio
Lic. Fernanda Leonardi.Página 2
INDICE
3- Historia de la Terapia Respiratoria
5- Terapéutica aplicada en Kinesioterapia Respiratoria
7- Patrones Musculares Respiratorios
12-Relajación
14-Aerosolterapia
27-Maniobras manuales kinésicas
32-Drenaje Postural Selectivo
35-Drenaje Autógeno
40-Tos
42-Técnica de Espiración Forzada
48-Aspiración nasotraqueal
53-Pico de Flujo Espiratorio
63-Incentivadores de Inspiración
69-Flutter
71-Bolsa de resucitación
73-Máscara de Presión Espiratoria Positiva
78-Atelectasia
91-Bibliografía
ANEXO
-Programa TKI 2019
-Consenso de Lyon
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Área Respiratorio
Lic. Fernanda Leonardi.Página 3
HISTORIA DE LA TERAPIA RESPIRATORIA
Los efectos curativos y beneficiosos de los ejercicios respiratorios eran ya
conocidos en la antigua Grecia y desde entonces se han utilizado a lo largo de
todos los tiempos. En las primeras décadas del siglo pasado, Rosenthal introdujo
en Francia el concepto de “Kinesiteraphie Respiratoire” y descubrió el “Síndrome
de Insuficiencia Diafragmática”. En 1901, Eward definió la utilidad del Drenaje
Postural en pacientes con bronquiectasias y en los años siguientes proliferaron
nuevas técnicas de reeducación respiratoria que dieron lugar a numerosas
publicaciones.
En la década de los años 30, el fisioterapeuta del Brompton Hospital de Londres,
Miss Lynton, empezó a observar que los pacientes postquirúrgicos tratados con
“Gimnasia Respiratoria” tenían menos complicaciones que los no tratados. A partir
de este momento, la reeducación respiratoria tomó un gran auge y médicos como
Bruce y Birath en Suecia; Barach y Miller en EEUU; Cara, Chauneaux y Giménez en
Francia; junto a fisioterapeutas como Wighan-Jones, Martinat, Maccagno,
Gaskwell y Massana fueron definiendo las bases de esta especialidad. A pesar de
numerosas controversias y de inicios empíricos ha ido evolucionando
progresivamente y de forma paralela a los conocimientos de la fisiología y
fisiopatología pulmonar con el objetivo de mejorar la calidad de vida de los
pacientes con problemas respiratorios.
KINESIOTERAPIA RESPIRATORIA es el arte de aplicar técnicas físicas basadas en el
conocimiento de la fisiopatología respiratoria para prevenir, reparar o estabilizar
las alteraciones que afectan al aparato respiratorio.
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Los objetivos principales son:
● Prevenir posibles disfunciones respiratorias.
● Mantener la función pulmonar.
● Optimizar la calidad de vida del paciente.
Para conseguir la máxima eficacia de la terapia respiratoria es necesario el
conocimiento previo de la enfermedad y las implicancias fisiopatológicas que
determina teniendo en cuenta las características de cada paciente. Por lo tanto, es
relevante que el kinesiólogo conozca las numerosas técnicas que dispone,
integrando así los conocimientos adquiridos y su propio criterio profesional, para
diseñar una estrategia de tratamiento adecuada al paciente con el objetivo de
obtener resultados beneficiosos.
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TERAPÉUTICA APLICADA EN KINESIOTERAPIA RESPIRATORIA.
Técnicas de Reeducación Respiratoria
1. Patrones musculares respiratorios (PMR)
2. Relajación
● Técnicas de permeabilización de la vía aérea
1. Aerosolterapia
2. Toilette o higiene bronquial
❖ Maniobras manuales kinésicas (MMK): vibración y percusión.
❖ Drenaje postural selectivo
❖ Drenaje autógeno
❖ Tos kinésica
❖ Técnica de Espiración forzada (TEF)
❖ Flutter
❖ Máscara de Presión Espiratoria Positiva (PEP)
❖ Aspiración de secreciones
● Técnicas para aumentar el volumen pulmonar
❖ Maniobra manual kinésica: Presión-Descompresión.
❖ Incentivadores de Inspiración.
❖ Bolsa de resucitación
❖ Máscara de Presión Espiratoria Positiva (PEP)
❖ Patrones musculares respiratorios (PMR) (excepto el PMR para el
broncoespasmo)
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● Técnicas para controlar el broncoespasmo
❖ Frenado labial
❖ Relajación
❖ Aerosolterapia + broncodilatador
❖ Patrón muscular respiratorio: para el broncoespasmo
-Dispositivo para monitoreo de la obstrucción: Pico de Flujo Espiratorio (PFE)
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PATRONES MUSCULARES RESPIRATORIOS (PMR)
En la década del ’80, el Lic. Alfredo Cuello y Col. Verificaron por centellografía que con los
distintos patrones musculares respiratorios era posible mejorar en forma cuantitativa y
cualitativa la distribución regional de la ventilación pulmonar.
Son una modalidad de ejercicios metódicos que se programan según la necesidad y la
dificultad respiratoria del paciente, acorde al patrón respiratorio de cada individuo y a los
hallazgos del examen clínico funcional.
Los PMR son distintos ejercicios que tienen como objetivo recuperar el volumen
pulmonar y, por lo tanto, posibilitar el intercambio gaseoso.
Los PMR requieren un control voluntario por parte del paciente, son de rápido
aprendizaje y no es necesaria la utilización de aparatos especiales.
Sus objetivos generales son los siguientes:
❖ Mejorar la distribución de la ventilación.
❖ Recuperar el volumen pulmonar.
❖ Mejorar la coordinación muscular.
❖ Disminuir el trabajo respiratorio.
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Se clasifican en:
1. PMR a Capacidad residual funcional (CRF).
2. PMR Diafragmático.
3. PMR de Sollozo Inspiratorio.
4. PMR durante el Broncoespasmo.
5. PMR con Espiración Abreviada.
6. PMR Intercostal.
7. PMR desde VR.
PMR a CRF:
Técnica: Inspiración a volumen corriente (VC) y espiración desde y hasta el nivel de
reposo espiratorio (NRE).
Distribución de la ventilación: zonas basales.
I:E = 1:3 (Normal)
NRE
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PMR Diafragmático:
Técnica: Idem PMR a CRF pero inspirando mayor volumen. Espiración bucal uniforme.
Distribución de la ventilación: zonas basales.
PMR de Sollozo Inspiratorio:
Técnica: Inspiración subdividida hasta capacidad pulmonar total (CPT). Espiración bucal
uniforme.
Distribución de la ventilación: aumenta el volumen pulmonar global.
NRE
NRE
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PMR durante el Broncoespasmo:
Técnica: Inspiración y espiración con labios fruncidos, sin turbulencia, uniforme, a
volúmenes pequeños y frecuencias altas. I:E: 1:1
Contribuye a mantener la vía aérea abierta durante la espiración.
PMR de Espiración Abreviada:
Técnica: Sucesión de inspiraciones prolongadas y espiraciones cortas hasta CPT.
Espiración bucal uniforme. I: E = 3:1
Distribución de la ventilación: aumenta el volumen pulmonar global.
NRE
NRE
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PMR Intercostal:
Técnica: Inspiraciones y espiraciones nasales uniformes. (Idem a PMR a CRF pero
inspirando menor volumen)
Distribución de la ventilación: Zonas mediales y laterales.
PMR desde VR:
Técnica: Espiración máxima hasta volumen residual e inspiración normal.
Distribución de la ventilación: zonas apicales.
NRE
NRE
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RELAJACIÓN.
Durante un acceso de broncoespasmo, un paciente no entrenado instintivamente se
sienta con las manos apoyadas sobre las rodillas, los codos ligeramente flexionados y los
hombros elevados. De este modo, intenta inspirar grandes volúmenes aéreos con
frecuencia respiratoria elevada, entrando en acción hasta los músculos del cuello y cara.
Consigue de esta manera incrementar su estado disneico, aumentar la tensión muscular y
la obstrucción al flujo de aire al generar flujos turbulentos y empeorar entonces su
angustiosa situación.
El objetivo de la relajación es lograr controlar la disnea del paciente mejorando la
mecánica respiratoria y disminuyendo así el trabajo respiratorio.
El paciente debe lograr controlar la situación y, estando atento a lo que le ocurre, sin
tensión, aprender a conocerse mejor y reforzar la confianza en sí mismo. Es fundamental
que comprenda que su dificultad respiratoria radica en la espiración y no en la
inspiración. El aprendizaje de la relajación le permitirá tomar conciencia de que puede
sentirse mejor, incluso en períodos en que la sensación de malestar es dominante, y ésto
es posible a través de su propio entrenamiento. Debe conocer previamente todas las
posiciones de relajación y elegir la más conveniente, como así también los PMR que le
permitirán utilizar de un modo más eficaz su reserva respiratoria. Es conveniente liberar
las vestimentas que presionen su cuerpo como cinturón, corbata o polera.
Las distintas posiciones pueden ser en bipedestación con apoyo posterior, flexión de
cuello y pies separados de la pared; en sedestación con los antebrazos sobre los muslos y
flexión de cuello, Fowler con flexión de rodillas, genupectoral, decúbito lateral en Fowler,
etc.
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AEROSOLTERAPIA.
Aerosol: fina dispersión de partículas sólidas o líquidas en un medio gaseoso.
VENTAJAS DE LA AEROSOLTERAPIA.
➢ Requiere dosis pequeñas
➢ Administración tópica
➢ Efecto terapéutico rápido
➢ Efectos colaterales sistémicos bajos
DESVENTAJAS DE LA AEROSOLTERAPIA.
➢ Equipo especial
➢ Colaboración del paciente
➢ Dosificación imprecisa de la droga
➢ Pequeño porcentaje de depósito de la droga en la vía aérea
➢ Depósito orofaríngeo: absorción sistémica
➢ Irritación orofaríngea: nauseas, vómitos, aerofagia
➢ Irritación traqueobronquial: broncoespasmo, tos
➢ Contaminación del equipo
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PRINCIPIOS FÍSICOS DE LOS AEROSOLES.
Estabilidad: es la capacidad de las partículas de permanecer en suspensión durante un
tiempo prolongado o mantener su integridad como aerosol. Depende de 4 factores:
● Tamaño: las partículas pequeñas tienden a unirse con las más grandes y otras
tenderán a desaparecer, por eso es que deben ser uniformes y homogéneas en su
tamaño.
● Concentración: cuanto más concentradas están las partículas, mayor es la
tendencia a unirse (fenómeno de coalescencia) y precipitarse.
● Flujo del gas propulsor: no debe ser inferior a 6 l/m.
Penetración: es la máxima profundidad a la que las partículas suspendidas pueden ser
arrastradas dentro de la vía aérea por el aire inhalado. Depende de los siguientes
factores:
● Tamaño: menor tamaño de las partículas, mayor penetración.
● Gravedad: a mayor tamaño de las partículas mayor es la fuerza de la gravedad
que actúa sobre las mismas y menor es su penetración.
● Energía cinética: es una fuerza que otorga a las partículas un movimiento de alta
velocidad, corto recorrido y orientación variable que origina su choque contra la
superficie vecina.
● Patrón respiratorio: está en relación con el volumen, el flujo y la frecuencia
respiratoria.
● Inercia: es la tendencia de un objeto en movimiento de mantener una trayectoria
recta, por lo que las partículas grandes, cuando llegan a la carina, es menos
probable que cambien de dirección y por eso hay mayor depósito en esta zona.
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