Universidad de Buenos Aires
Facultad de Medicina
III Cátedra de Anatomía
Prof. Dr. José Luis Ciucci
GUÍA DE INSTRUCCIÓN PROGRAMADA DE
ELEMENTOS VASCULONERVIOSOS Y LINFÁTICOS
DE LA MANO
No se debe escribir en el cuadernillo. Las actividades se realizan en
hoja aparte.
Usted debe:
1. Leer detenidamente el bloque de información que se encuentra previo a la
ejercitación.
2. Al momento de la ejercitación ya no se puede volver a la información
3. Se discute en forma grupal la respuesta para fijar la información, y aprovechar las
dudas de sus compañeros.
Auxiliar docentes: Balbi Ana - Roggero Agostina - Trincado Martina 0
Universidad de Buenos Aires
Facultad de Medicina
III Cátedra de Anatomía
Prof. Dr. José Luis Ciucci
ARTERIAS
La irrigación de la mano está dada por la arteria cubital y algunas de sus colaterales; y la
arteria radial y algunas de sus colaterales. Entre todas estas, por distintas anastomosis, se
forman la red dorsal del carpo
y los arcos palmares superficial y profundo. Veamos
cómo se forman estas anastomosis y qué ramas dan cada una.
Aclaración:
durante el texto se irán utilizando distintos colores, estos son los
correspondientes a las estructuras marcadas en las imágenes que le siguen a ese texto. Por
ejemplo, siempre para las ramas originadas desde la arteria radial se utilizará un color ocre,
y para las ramas originadas de la arteria cubital un color verde oscuro.
Además se utilizarán abreviaciones: a= arteria ; aa.= arterias
Red dorsal del carpo
Formada por la anastomosis de la
rama dorsal del carpo (1- imagen n°1) : colateral de la
arteria radial originada a nivel de la tabaquera anatómica; y la
rama dorsal del carpo
(
2-imagen n°1): colateral de la arteria cubital originada en la cara anterior del antebrazo que
se dirige hacia el dorso del carpo pasando profunda al músculo flexor cubital del carpo. De
esta manera entonces, se forma la
red dorsal del carpo (3-imagen n°1) cuyas ramas se
dividen en ascendentes y descendentes:
♦ Ramas ascendentes
: finitas hacia articulaciones y huesos cercanos.
♦ Ramas descendentes
:
- aa.
metacarpianas dorsales del 2°, 3° y 4° espacio interóseo (4-imagen n°1) : son
superficiales a los músculos interóseos y terminan dando las aa.
digitales dorsales
propias (5-imagen n°1) correspondientes.
- a.
digital dorsal propia medial del meñique (6-imagen n°1)
Auxiliar docentes: Balbi Ana - Roggero Agostina - Trincado Martina 1
Universidad de Buenos Aires
Facultad de Medicina
III Cátedra de Anatomía
Prof. Dr. José Luis Ciucci
Auxiliar docentes: Balbi Ana - Roggero Agostina - Trincado Martina 2
Universidad de Buenos Aires
Facultad de Medicina
III Cátedra de Anatomía
Prof. Dr. José Luis Ciucci
Arco palmar superficial
Formado por la anastomosis de la
rama palmar superficial (1- imagen n°2) : colateral de la
arteria radial originada justo antes de que esta última se dirija al dorso del carpo. Antes de
formar el arco, esta rama, pasa anterior o posterior, o atraviesa el músculo abductor corto
del pulgar; y la
terminación (2- imagen n°2) de la arteria cubital. De esta manera entonces,
se forma el
arco palmar superficial (4- imagen n°2) el cual se encuentra entre: la
aponeurosis palmar (profundo a esta); y los tendones de los músculos flexores de los dedos
y las terminaciones de los nervios mediano y cubital (superficial a estos). Este arco da las
siguientes ramas:
♦ Aa.
digitales
palmares
comunes
(5-
imagen n°2)
:
-La 1°a
digital palmar común: se continúa con la a. digital palmar medial propia del
meñique (6-
imagen n°2)
- Las aa
. digitales palmares comunes de la 2° a la 5° ( se cuentan de medial a lateral, es
decir, del 4to al 1er espacio interóseo): darán las aa.
digitales palmares propias (7-
imagen n°2)
de los dedos correspondientes.
Auxiliar docentes: Balbi Ana - Roggero Agostina - Trincado Martina 3
Universidad de Buenos Aires
Facultad de Medicina
III Cátedra de Anatomía
Prof. Dr. José Luis Ciucci
Arco palmar profundo
Formada por la anastomosis de la terminación (1-imagen n°3) de la arteria radial que llega
a la palma de la mano atravesando el 1° músculo interóseo dorsal, y en donde se relaciona
íntimamente con los músculos interóseos palmares y el aductor del pulgar; y la rama
palmar profunda
(2-imagen n°3 ): colateral de la arteria cubital originada a la altura del
extremo inferior del hueso pisiforme. Antes de formar el arco, esta rama, pasa entre los
músculos abductor y flexor corto del meñique, quedando luego anterior al oponente. De esta
manera entonces, se forma el
arco palmar profundo (3-imagen n°3), el cual se encuentra
superficial a los huesos metacarpianos y profundo a los tendones de los músculos flexores y
a la fascia interósea palmar. Suele estar cruzado por el ramo profundo del nervio cubital.
Este arco da ramas ascendentes, perforantes y descendentes:
Ramas
ascendentes
(4-
imagen n°3)
: hacia articulaciones y huesos carpianos.
Ramas
perforantes
(5-
imagen n°3):
comunicación con aa. metacarpianas dorsales.
Ramas descendentes
:
- aa.
metacarpianas palmares del 2°-4° espacio interóseo (6-imagen n°3): son
superficiales a los músculos interóseos palmares. La a.
metacarpiana palmar del 1°
espacio interóseo o principal del pulgar
(7-imagen n°3) da frecuentemente las aa.
digitales palmares propias del pulgar y lateral del 2° dedo (8-imagen n°3)
Auxiliar docentes: Balbi Ana - Roggero Agostina - Trincado Martina 4
Universidad de Buenos Aires
Facultad de Medicina
III Cátedra de Anatomía
Prof. Dr. José Luis Ciucci
VENAS
Antes de iniciar con la descripción recordemos algunas generalidades sobre estos vasos:
● Se dividen en superficiales y profundas
● Tienen una dirección de distal a proximal
● Los linfáticos siguen la misma “dirección” y “recorrido” de las venas
Venas profundas
Son dos por cada arteria y se denominan igual que ellas. Suelen estar unidas por
anastomosis transversales.
Venas superficiales:
por un lado encontramos las venas superficiales dorsales y por otro
las palmares:
●
● Venas superficiales dorsales: se originan en una red venosa subungueal, la cual
drena en la vena periungueal. A partir de esta vena se origina un arco dorsal, que
drena en el arco digital, el cual se relaciona con la falange proximal. Los arcos
digitales contiguos se unen entre sí para formar la vena metacarpiana dorsal. Está se
origina en el espacio que separa las cabezas de los metacarpianos y asciende por el
espacio interóseo. las venas metacarpianas dorsales se anastomosan entre sí,
formando la red venosa dorsal de la mano. Del extremo lateral de esta red se origina
la vena cefálica del pulgar y del
extremo medial, la vena
metacarpiana dorsal del
meñique.
Auxiliar docentes: Balbi Ana - Roggero Agostina - Trincado Martina 5
Universidad de Buenos Aires
Facultad de Medicina
III Cátedra de Anatomía
Prof. Dr. José Luis Ciucci
● Venas superficiales palmares: están constituidas por una red poco desarrollada y
drenan en la red venosa dorsal de la mano y de los dedos.
La vena cefálica del pulgar se continúa en el antebrazo como vena cefálica del antebrazo y
la vena metacarpiana dorsal del meñique, como vena basílica del antebrazo. Puede
originarse una tercera vena de la red dorsal de la mano: la vena mediana del antebrazo, la
cual es inconstante.
VASOS LINFÁTICOS
Como dijimos anteriormente, los vasos linfáticos siguen el trayecto de las venas, y también
se dividen en corrientes superficiales y profundas.
● Corrientes superficiales
Inician en una red superficial que cubre la cara palmar de los dedos, y forma troncos
colectores laterales que siguen las venas colaterales digitales. Se anastomosan a nivel de la
muñeca formando distintas corrientes.
- Corriente anteroexterna o radial anterior
Se extiende hasta el pliegue del codo, y sigue la vena mediana cefálica. Recoge linfa de la
piel del pulgar y parte de la región anterolateral del carpo.
- Corriente anterointerna o cubital anterior
Se extiende desde la región hipotenar hasta el pliegue del codo. Acompaña a la vena
mediana basílica. Recoge linfa de la región hipotenar, y anteromedial del antebrazo. Recibe
linfa de la corriente cubital posterior.
- Corriente posteroexterna o radial posterior
Se inicia en el extremo distal de la cara dorsal de los dedos, y contribuye a la formación de
corrientes terminales en la fosa del codo. Recibe drenaje linfático de la piel de la región
dorsal de la mano, y posterolateral del antebrazo.
- Corriente posterointerna o cubital posterior
Inicia en la cara dorsal de los dedos, y se une a la corriente cubital anterior.
● Corrientes profundas
Inician en el periostio y en los músculos de la mano. Los vasos linfáticos siguen las arterias
las venas. Se desarrollan en distintas corrientes a nivel del antebrazo y mano.
Auxiliar docentes: Balbi Ana - Roggero Agostina - Trincado Martina 6
Universidad de Buenos Aires
Facultad de Medicina
III Cátedra de Anatomía
Prof. Dr. José Luis Ciucci
Auxiliar docentes: Balbi Ana - Roggero Agostina - Trincado Martina 7
Universidad de Buenos Aires
Facultad de Medicina
III Cátedra de Anatomía
Prof. Dr. José Luis Ciucci
Actividades sobre arterias, venas, y vasos linfáticos
1) Sobre la red dorsal del carpo, son todas correctas, excepto:
a) es una red formada en el dorso del carpo que da ramas colaterales para la mano
b) es una red formada por ramas dorsales carpianas homónimas de la a. radial y cubital
c) da las ramas digitales dorsales correspondientes al dedo pulgar
d) da ramas metacarpianas dorsales
2) El arco palmar superficial está formado por:
a) rama palmar superficial de la a. cubital y rama palmar profunda de la a. radial.
b) rama palmar superficial de la a. cubital y rama palmar superficial de la red dorsal del
carpo.
c) rama palmar superficial de la a. radial y terminación de la a. cubital.
d) ninguna de las anteriores.
3) Sobre el arco palmar profundo, son todas correctas excepto:
a) está formado por rama palmar profunda de la a. cubital y terminación de la a. radial.
b) está ubicado anterior al plano de los mm. interóseos.
c) lo logro ver una vez quitada la aponeurosis palmar.
d) da ramas metacarpianas palmares.
Auxiliar docentes: Balbi Ana - Roggero Agostina - Trincado Martina 8
Universidad de Buenos Aires
Facultad de Medicina
III Cátedra de Anatomía
Prof. Dr. José Luis Ciucci
4) En cuanto a las venas:
a) Las venas son vasos sanguíneos que siguen el recorrido de las arterias, y siempre, son
dos por arteria, sin ninguna excepción.
b) Las venas se extienden de distal a proximal, y los vasos linfáticos siguen el mismo
recorrido.
c) Las venas superficiales se denominan de la misma forma que los nervios que brindan
inervación sensitiva.
d) Las venas se extienden de proximal a distal, al igual que los vasos linfáticos.
5) Con respecto al drenaje venoso superficial de la mano indique la opción correcta
a) La red venosa dorsal drena en la red venosa palmar.
b) El arco digital se ubica en la base de los metacarpianos.
c) A partir de la red venosa dorsal de la mano se forma la vena cefálica del pulgar y la
metacarpiana dorsal del meñique.
d) La vena periungueal sigue su trayecto por el antebrazo.
6) Marque la opción incorrecta sobre los vasos linfáticos de la mano:
a) Las corrientes superficiales se inician en una red superficial que cubre la cara dorsal
de los dedos.
b) Las corrientes profundas se inician en el periostio y en los músculos de la mano.
c) La corriente anteroexterna o radial anterior recoge la linfa de la piel del pulgar.
d) La corriente anterointerna o cubital anterior recoge la linfa de la región hipotenar.
NERVIOS
En miembro superior la inervación motora como sensitiva se encuentra dada por el plexo
braquial, formado por los ramos anteriores de C5 hasta T1. Sin embargo, no todos los
ramos terminales alcanzan a la mano, nuestra protagonista aquí. Los ramos que se
encuentran en la parte más distal del miembro superior serán el nervio mediano, el nervio
cubital, y parte del nervio radial. Aquí sólo describiremos el trayecto en la región del carpo, y
en la mano.
Nervio mediano
El nervio mediano ingresa a la mano atravesando el conducto carpiano, al salir de este, se
divide en sus ramos terminales y brinda inervación motora a músculos de la eminencia
tenar, músculos medios, e inervación sensitiva a gran parte de la mano. A su vez, antes de
salir del conducto, da su último ramo colateral “ramo palmar cutáneo”.
Auxiliar docentes: Balbi Ana - Roggero Agostina - Trincado Martina 9
Universidad de Buenos Aires
Facultad de Medicina
III Cátedra de Anatomía
Prof. Dr. José Luis Ciucci
El ramo palmar se origina antes de que el nervio mediano ingrese al conducto carpiano,
llega a la palma pasando anterior al retináculo flexor, e inerva la piel de la palma de la mano
y de la eminencia tenar.
En cuanto a sus ramos terminales, pueden nacer de dos troncos, uno lateral (1°, 2°, y 3°) y
otro medial (4° y 5°).
● Primer ramo, o ramo tenar, o nervio digital palmar I se dirige lateralmente hasta
alcanzar la eminencia tenar. Tiene un recorrido curvo, por lo que algunos autores lo
denominan “ramo recurrente”. Se divide en ramos para la cabeza superficial del
músculo flexor corto del pulgar, músculo abductor corto del pulgar, y músculo
oponente del pulgar.
● Segundo ramo, o nervio digital palmar lateral del pulgar inerva la piel de la parte
lateral del pulgar.
● Tercer ramo, o nervio digital palmar común del primer espacio interóseo. Se divide
en dos ramos:
- Nervio digital palmar medial del pulgar, inervando la piel de la mitad medial
del pulgar.
- Nervio digital palmar lateral del índice, inervando la mitad lateral del dedo
índice y proporciona un ramo al primer lumbrical.
● Cuarto ramo, o nervio digital palmar común del segundo espacio interóseo.
Proporciona un ramo al segundo músculo lumbrical, y se divide a la altura de las
articulaciones metacarpofalángicas en:
- Nervio digital palmar medial del índice
- Nervio digital palmar lateral del dedo medio
● Quinto ramo o nervio digital palmar común del tercer espacio interóseo. Se comunica
con el nervio cubital. Da dos ramos:
- Nervio digital palmar medial del dedo medio
- Nervio digital palmar lateral del dedo anular
Luego, cada nervio digital palmar propio se divide en ramos que inervan a las falanges:
ramo dorsal de la falange media, y ramo dorsal de la falange distal (este llega hasta el
pulpejo de los dedos, y la dermis de alrededor de la uña).
Auxiliar docentes: Balbi Ana - Roggero Agostina - Trincado Martina 10
Universidad de Buenos Aires
Facultad de Medicina
III Cátedra de Anatomía
Prof. Dr. José Luis Ciucci
Nervio cubital
El nervio cubital ingresa a la mano atravesando el
conducto de los vasos cubitales (Canal de Guyon). Al salir
del mismo, se divide en sus dos ramos terminales: ramo
superficial y ramo profundo. Su último ramo colateral nace
en la parte inferior del antebrazo y se denomina “ramo
dorsal del nervio cubital”.
El ramo dorsal del nervio cubital se encarga de inervar
parte de la piel, como su nombre lo indica, de la cara
dorsal de la mano. Se divide en tres ramos:
● Ramo medial que forma el nervio digital dorsal
medial del meñique.
● Ramo medio, alcanza el cuarto espacio interóseo,
y se divide en:
- Ramo digital dorsal lateral del meñique
- Ramo para la falange proximal del dedo
anular
● Ramo lateral, alcanza el tercer espacio interóseo y
se distribuye en la parte lateral de la falange
Auxiliar docentes: Balbi Ana - Roggero Agostina - Trincado Martina 11
Universidad de Buenos Aires
Facultad de Medicina
III Cátedra de Anatomía
Prof. Dr. José Luis Ciucci
proximal del dedo anular, y falange proximal del dedo medio hacia medial.
En cuanto a sus ramos terminales se dividen en un ramo profundo y un ramo superficial.
● Ramo superficial: inerva el músculo palmar corto, y se divide en un ramo medial para
el dedo meñique, “nervio digital palmar medial del dedo meñique”, y el ramo lateral,
forma el “nervio digital palmar común del cuarto espacio interóseo”. Este se divide en
un ramo medial, nervio digital palmar lateral del dedo meñique, y un ramo lateral,
nervio digital palmar medial del dedo anular.
● Ramo profundo. Acompaña la rama palmar profunda de la arteria cubital. Inerva a los
músculos profundos de la eminencia hipotenar, a los lumbricales 3° y 4°, y la cabeza
profunda del flexor corto del pulgar, y aductor del pulgar. Atraviesa toda la cara
palmar de medial a lateral.
Nervio radial
Este nervio da sus ramos terminales a nivel de la fosa del codo, y se divide en un ramo
superficial y en un ramo profundo.
● Ramo superficial desciende profundo al músculo braquiorradial, perfora la fascia y
se divide en tres ramos superior al extremo inferior del radio. Se divide en tres
ramos.
- Ramo lateral: se convierte el nervio digital dorsal lateral del dedo pulgar.
Auxiliar docentes: Balbi Ana - Roggero Agostina - Trincado Martina 12
Universidad de Buenos Aires
Facultad de Medicina
III Cátedra de Anatomía
Prof. Dr. José Luis Ciucci
- Ramo medio: pasa por el primer espacio interóseo, y se divide en dos ramos:
nervio digital dorsal medial del pulgar, y se ramifica en la parte lateral de la
cara dorsal de la falange proximal del dedo índice.
- Ramo medial: se comunica con el nervio cubital (ramo lateral del ramo
dorsal), y se divide en dos ramos a la altura del segundo espacio interóseo,
uno inerva la parte medial de la cara dorsal del dedo índice, y el otro, la parte
lateral de la cara dorsal del dedo medio.
● Ramo profundo, brinda inervación motora a músculos del compartimento posterior
del antebrazo, y termina como el nervio interóseo posterior.
Inervación motora de los músculos intrínsecos
Músculos de la eminencia hipotenar:
Palmar cutáneo
Ramo superficial nervio cubital
Oponente del meñique
Ramo profundo nervio cubital
Flexor corto del meñique
Ramo profundo nervio cubital
Abductor del meñique
Ramo profundo nervio cubital
Músculos de la eminencia tenar:
Abductor del pulgar
Ramo tenar del nervio mediano
Flexor corto del pulgar
Cabeza profunda: ramo profundo del nervio
cubital
Cabeza superficial: ramo tenar del nervio
mediano
Aductor del pulgar
Ramo profundo del nervio mediano
Oponente del pulgar
Ramo tenar del nervio mediano
Músculos medios
Interóseos dorsales
Ramo profundo nervio cubital
Auxiliar docentes: Balbi Ana - Roggero Agostina - Trincado Martina 13
Universidad de Buenos Aires
Facultad de Medicina
III Cátedra de Anatomía
Prof. Dr. José Luis Ciucci
Interóseos palmares
Ramo profundo del nervio cubital
Lumbricales
1° y 2° nervio mediano
3° y 4° nervio cubital
Inervación sensitiva:
-CARA PALMAR:
1. Nervio mediano:
Territorio inervado
Ramo del mediano que le proporciona su inervación
Dedo pulgar
Nv. digital palmar lateral del pulgar
SEGUNDO
RAMO
Nv. digital palmar medial del pulgar
TERCER
RAMO
Dedo índice
Nv. digital palmar lateral del índice
Nv. digital palmar medial del índice
CUARTO
RAMO
Dedo medio
Nv. digital palmar lateral del dedo
medio
Nv. digital palmar medial del dedo
medio
QUINTO
RAMO
Auxiliar docentes: Balbi Ana - Roggero Agostina - Trincado Martina 14
Este documento contiene más páginas...
Descargar Completo
AXILA_Componente linfatico_2.pdf
Estamos procesando este archivo...
Lamentablemente la previsualización de este archivo no está disponible. De todas maneras puedes descargarlo y ver si te es útil.
Descargar
Estamos procesando este archivo...
Lamentablemente la previsualización de este archivo no está disponible. De todas maneras puedes descargarlo y ver si te es útil.