Lesiones contusas. Barotrauma
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Definición de lesiones contusas 1
Clasificación de contusiones 1
Contusiones simples 1
Contusiones complejas 1
Contusiones simples 1
Excoriación 2
Equimosis 2
Hematomas 2
Derrame 2
Heridas contusas propiamente dichas 2
Contusiones complejas 3
Mordeduras 3
Caídas. Deslizamiento 3
Descuartizamiento 3
Enclavamiento 3
Empalamiento 3
Decapitación 3
Arrollamiento 3
Amputación traumática. Arrancamiento. Scalp 3
Aplastamiento 3
Fracturas 3
Contusiones viscerales 3
Barotraumas 3
Barotrauma hídrico 3
Barotrauma terrestre 4
Barotrauma aéreo 4
Definición de lesiones
contusas
Son lesiones por acción mecánica, producto de golpes,
choques, roces, presión, y/o fricción, con o contra un
elemento duro de bordes romos.
Para que una lesión sea contusa debe existir
• un elemento contundente (palo, piedra, botella,
calzado, puños!, pavimentos, paredes)
• una injuria mecánica (mecanismos de golpe, choque,
roce, presión o fricción)
• interacción entre un elemento contundente y el
cuerpo (de forma activa si el elemento golpea contra el
cuerpo o de forma pasiva si es al revés)
Clasificación de contusiones
➔ Contusiones simples
Tienen un solo mecanismo lesivo.
• Excoriación
• Equimosis
• Hematoma
• Derrame
• Heridas contusas propiamente dichas
➔ Contusiones complejas
Tienen varios mecanismos lesivos asociados, que actúan
en distintos vectores.
• Mordedura
• Caídas, defenestración y precipitación, deslizamiento
• Descuartizamiento
• Enclavamiento
• Empalamiento
• Decapitación
• Arrollamiento o atropello
• Amputación traumática, arrancamiento, scalp
• Aplastamientos
• Fracturas
• Luxaciones
• Contusiones viscerales
Lesiones contusas. Barotrauma
Medicina Legal
María Agustina Berberian
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Contusiones simples
➔ Excoriación
Lesión que se produce
por mecanismo de roce
o fricción. Se comprime
y desprende las capas
superficiales de la piel
(epidermis). Se produce
una hemorragia y se
forma una costra
serohemática, que se desprende, dejando una restitución
ad-integrum. Esta lesión ocurre en vida.
La excoriación
apergaminada
es la que se
produce de
forma posterior
o muy cercana
a la muerte,
porque en ella
no se forma
esta costra ni
sangra la herida, sino que queda una placa de piel
desecada, amarillenta y de aspecto parecido al
pergamino.
Los estigmas ungulares y regueros ungulares tienen
especial importancia médico-legal porque suelen ser
lesiones defensiva que la víctima imprime al victimario en
la cara y los miembros superiores. (ver asfixias y violencia
doméstica)
Lesiones excoriativas
semilunares (estigmas
ungueales) por compresión
perpendicular de las uñas
sobre el planeo cutáneo
Regueros ungulares (son
excoriaciones lineales)
Frutillas. Raspones en
los codos y rodillas.
➔ Equimosis
Producto del
mecanismo de
golpe (si el
elemento va
hacia el cuerpo,
activo) o choque
(si el cuerpo va
hacia el
elemento,
pasivo). Es una lesión con piel íntegra pero que produce
rotura vascular con extravasación activa. No produce
abombamiento en la superficie, pero sí una coloración
típica que permite evaluar el tiempo de evolución. Son
lesiones vitales (porque requieren de circulación activa
para producirse).
Tarda 21 días en desaparecer.
Sugilaciones.
(chupones). Son
producidos por
succión fuerte
con la boca.
Equimosis
figuradas. Aquellas
en las que se puede
inferir cuál fue el
elemento
contundente, o
algunas de sus
características.
➔ Hematomas
Un hematoma diseca tejidos y forma una cavidad
neoformada con contenido sanguíneo (a diferencia de las
equimosis donde la extravasación es muchísimo menor).
La piel también se encuentra íntegra.
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➔ Derrame
Ocurre en cavidades ya existentes, a diferencia de un
hematoma (excepto de los derrames cerebrales que se
denominan hematomas). Puede ser de contenido
sanguíneo, linfático, inflamatorio, etc.
Ejemplos de derrames sanguíneos: hemopericardio,
hemoperitoneo, hemotórax
➔ Heridas contusas
propiamente dichas
Son lesiones abiertas
que se producen
cuando se vence la
resistencia elástica de
los tejidos, lo que
ocasiona su solución
de continuidad.
Los bordes son
irregulares,
desgarrados, equimóticos, con puentes de tejido. El fondo
tiene vasos desgarrados, infiltración hemática, coágulos.
Contusiones complejas
➔ Mordeduras
Lesión producida por dientes. Mecanismos de fricción,
compresión, presión y tracción.
• De origen animal o humano. Se ve la impronta de los
dientes en forma de semicírculo (humano), de ángulos
agudos (perros y gatos).
• Las mordeduras humanas pueden ser por lucha,
defensa, agresión sexual en caso de que sea en zona
genital o paragenital, y automutilantes en cuadros
psiquiátricos y neurológicos.
➔ Caídas. Deslizamiento
Choque del cuerpo contra el plano basal. En las caídas se
analiza
• la altura donde se produce
• la existencia de aceleración
• si hay objetos interpuestos en la trayectoria
• contra qué superficie se golpea
Se clasifica en
• caída simple estática. Si el cuerpo no está en
movimiento, de forma pasiva, desde su propia altura, etc.
Suele ser accidental.
• caída simple dinámica. Si el cuerpo está en
movimiento. Hay aceleración. Suele ser accidental.
• caída desde altura (desde hasta 10 metros). Suelen
haber fracturas. Pocas lesiones cutáneas.
• defenestración. Desde 10 a 50 metros. Amplias
lesiones cutáneas (“estallido corporal”). Fracturas
expuestas, desgarros viscerales, estallido de vísceras
huecas. Laceración de vasos.
• precipitación. De más de 50 metros. Amplias lesiones
cutáneas (“estallido corporal”). Fracturas expuestas,
desgarros viscerales, estallido de vísceras huecas.
Laceración de vasos.
• deslizamiento. Tipo accidente de esquí, toboganes.
➔ Descuartizamiento
Se produce el desmembramiento del cuerpo, por
desgarro, amputación por desgarro, etc. Puede ser
accidental, o para ocultar un homicidio (lesiones
cortantes, o contuso-cortantes)
➔ Enclavamiento
Penetración violenta de un elemento duro y aguzado, en
cualquier región que no sea anovulvoperineal (esto es
empalamiento). Suele ser accidental (caídas sobre rejas,
empalizadas, etc).
➔ Empalamiento
Penetración violenta de un elemento duro y aguzado en la
región anovulvoperineal. Afectan el recto, vejiga, órganos
reproductores, intraabdominales.
Puede ocurrir como abuso sexual, como forma de tortura
o accidentalmente en prácticas instrumentales anales.
➔ Decapitación
Separación de la cabeza del tronco por sección completa
del cuello. Se puede hacer como método de suicidio
(apoyar el cuello en la vía del tren).
➔ Arrollamiento
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Contusión compleja donde el cuerpo queda atrapado
entre un elemento móvil y un plano fijo. Implica una
rotación violenta. Es una de las fases comprendidas en
los accidentes viales.
➔ Amputación traumática.
Arrancamiento. Scalp
Atrapamiento de un sector corporal y su tracción hasta la
rotura de los tejidos. Su máxima expresión es la
separación de un segmento corporal.
Si es a nivel de una articulación, la separación del
miembro es la desarticulación traumática por desgarro.
Si es a cualquier nivel del miembro, es amputación
traumática por desgarro.
Desgarro comprende afectación de piel, TCS y plano
mioaponeurótico.
Avulsión comprende
sólo piel y TCS. Scalp es
un tipo de avulsión que
ocurre cuando hay un
plano óseo subyacente,
específicamente
aplicado al cuero
cabelludo. Suele ocurrir
en accidentes
ferroviarios, automovilìsticos y laborales.
➔ Aplastamiento
Compresión del cuerpo o parte del cuerpo entre dos
superficies fijas (derrumbes, accidentes con maquinarias,
por vehículos) a diferencia del arrollamiento (ocurre entre
un elemento móvil y un plano fijo).
CRUSH SYNDROME. Se produce por insuficiencia renal
aguda, ya que el aplastamiento muscular libera
mioglobina que impacta en riñones.
➔ Fracturas
Solución de continuidad en el hueso. Hay algunas formas
particulares de fracturas:
Fractura en sacabocado
por martillo. Reproduce la
forma del instrumento.
Fractura en terraza: se
desprende el hueso hacia
el interior
Fractura en mapamundi: se ven varios trazos de fractura
que irradia desde la zona de impacto.
➔ Contusiones viscerales
Desgarro visceral. Ruptura del parénquima, en órganos
macizos
Estallido visceral. Ruptura de órganos huecos
Contusión visceral. Se observan hematomas en el
parénquima
Laceración. Desgarro parcial del parénquima.
Barotraumas
Lesiones que se producen por variaciones bruscas en la
presión atmosférica, que alteran la solubilidad y volumen
de los gases, produciendo lesiones en diversos órganos.
➔ Barotrauma hídrico (mal de
los buzos)
Cuando el individuo desciende y se sumerge, el nitrógeno
se hace más soluble y pasa a los tejidos, pero cuando
vuelve a subir, el nitrógeno disminuye su solubilidad y
forma burbujas
• Embolias gaseosas (necrosis aséptica en huesos,
lesiones cerebrales)
• Brusca distensión de los alvéolos pulmonares
(enfisema, neumotórax)
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• Pasaje de gases a cavidades (estallido de tímpano,
hemorragias paranasales)
➔ Barotrauma terrestre
Ocurre en personas que trabajan en profundidades
superiores a 3000 mt. Mismos efectos que en barotrauma
hídrico.
➔ Barotrauma aéreo
El ascenso brusco produce disminución de la presión
atmosférica (hipoxia, embolias gaseosas, edema
pulmonar).
El descenso brusco aumenta la presión atmosférica. El
aire con mayor presión ingresa en las cavidades, con lo
cual disminuye la presión negativa que suele haber. Al
poder abrir la boca, no suele haber lesiones.
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