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LARINGE
CARTÍLAGOS DE LA LARINGE:
- 5 principales: tiroides, cricoides, epiglotis, dos aritenoides.
- 6 u 8 accesorios: dos corniculados, dos cuneiformes y dos o cuatro sesamoideos.
CARTÍLAGO TIROIDES
Cara
anterolateral
Contiene a la línea oblicua que va desde el tubérculo tiroideo superior al inferior. Divide la
región en dos zonas: anterosuperior y posteroinferior.
Cara
posteromedial
Formada por la unión de las láminas cuadriláteras, dando lugar al ángulo entrante del cartílago
tiroides en el plano mediano.
Borde inferior
Conformado por el tubérculo tiroideo inferior. Entre este y el asta inferior se forma una incisura
o escotadura.
Borde
superior
En el plano mediano contiene a una incisura profunda. Detrás y superior a los tubérculos
tiroideos superiores se sitúa otra incisura que llega hasta la base del asta superior.
Borde
anterior
Comienza debajo de la incisura profunda. Tiene una saliente hacia arriba y adelante que forma
la prominencia laríngea o nuez de Adán.
Borde
posterior
Limita por atrás a las láminas cuadriláteras. Tiene dos prolongaciones: asta superior (inserción
del ligamento tirohioideo lateral) y asta inferior (faceta articular en la vertiente medial del
vértice, para el cartílago cricoides)
CARTÍLAGO CRICOIDES
Se conforma por un arco, anterior y lateral y por una lámina posterior.
CARA LATERAL
Unión del arco y la lámina. Contiene a la carilla articular para el asta inferior
del cartílago tiroides.
Arco del cartílago cricoides:
Borde inferior
Contiene al tubérculo cricoideo. Debajo de él al pico del cricoides.
Lateralmente otra saliente a ambos lados. Entre el pico y las salientes, una
escotadura.
Este borde se continúa con el borde inferior de la lámina del cricoides.
Borde superior
Se dirige hacia atrás y arriba.
Lámina del cartílago cricoides:
Cara posterior
Contiene la cresta mediana. A cada lado se observa una depresión, donde
en la mitad inferior se insertarán los músculos cricoaritenoideos
posteriores.
Borde inferior
Redondeado.
Borde superior
Presenta a cada lado una superficie articular para la base del cartílago
aritenoides correspondiente.
CARA MEDIAL
Corresponde al arco y lámina del cricoides. Rodea la parte baja infraglótica
de la cavidad laríngea.
CARTÍLAGO EPIGLÓTICO
Cara anterior
La parte superior sobrepasa al hueso hioides. Se ubica por detrás de la lengua,
llegándole mucosa de la misma. Forma los pliegues glosoepiglóticos que
entre medio contienen las valléculas epiglóticas.
Más abajo se une al hueso hioides por el ligamento hioepiglótico.
Cara posterior
Zona media es lisa. Sus paredes laterales contienen depresiones a causa de las
glándulas de la mucosa laríngea.
Extremidad superior
Tiene borde libre. En el plano mediano contiene una escotadura.
Extremidad inferior – peciolo
epiglótico – tallo epiglótico
Se prolonga por un ligamento que se fija en el ángulo entrante del cartílago
tiroides: el ligamento tiroepiglótico.
Bordes derecho e izquierdo
Convergen adelante para unirse al tallo del cartílago. Brindan inserción a los
pliegues faringoepiglóticos y aritenoepiglóticos.
CARTÍLAGO ARITENOIDES
Cara posterior
Lisa. Inserción a los músculos aritenoideos oblicuo y transverso.
Cara medial
Superficie triangular que permite la unión del ligamento ariepiglótico. Se tapiza por una
mucosa laríngea que delimita con la del lado opuesto y forma la hendidura glótica
intercartilaginosa.
Cara
anterolateral
Presenta una cresta arcuata que va desde el colículo a nivel superior, hasta la apófisis
anteromedial de la base del cartílago.
Por encima de la cresta arcuata, la superficie es lisa. Por debajo y medialmente, hay una
depresión que es la fosa triangular, que aloja a una glándula adherente al cartílago.
Por debajo y por fuera de la fosa triangular se ubica una depresión oval que delimita el borde
inferior de la fosa oblonga, donde se fija el músculo vocal.
Base
Tiene una carilla articular que articula con la carilla correspondiente al borde superior de la
lámina del cricoides.
Tiene dos salientes: una anteromedial o apófisis vocal, donde se inserta el ligamento vocal y
la cara medial del músculo tiroaritenoideo; y otra posterolateral o apófisis muscular, con
inserción de 2 músculos antagonistas: cricoaritenoideo posterior y lateral.
Vértice
Dirigido hacia arriba. Articula con el cartílago corniculado.
CARTÍLAGOS ACCESORIOS
Pequeños núcleos cartilaginosos encima del vértice de los aritenoides.
Inconstantes. Parte posterior del borde del ligamento aritenoepiglótico extendido
entre estos cartílagos.
Inconstantes. Anteriores: ángulo entrante del cartílago tiroides. Posteriores: arriba
y laterales a los cartílagos corniculados.
Inconstante. Entre los dos aritenoides. En el ángulo de bifurcación del ligamento
cricofaríngeo o yugal.
ARTICULACIONES DE LA LARINGE
Existen articulaciones y ligamentos intrínsecos y extrínsecos.
Tres tipos de uniones intrínsecas:
- Unión cricotiroidea
- Uniones cricoaritenoideas
- Uniones tiroaritenoepiglóticas
UNIÓN CRICOTIROIDEA
Comprende a la articulación cricotiroidea y la membrana cricotiroidea.
Son articulaciones sinoviales planas o artrodias.
Las superficies articulares son:
- Astas inferiores del cartílago tiroides
- Carillas articulares posterolaterales del cartílago cricoides
Se refuerzan por 3 ligamentos:
- Anterior: del vértice del asta inferior a la cara lateral del arco del cricoides
- Superior: de la cara medial del asta inferior a la cara posterior de la lámina del cricoides
- Inferior: de la cara medial del asta inferior a la cara posterior de la lámina del cricoides, lateralmente a la
inserción de los músculos cricoaritenoideos posteriores
A su vez, el espacio cricotiroideo está ocupado por una membrana cricotiroidea que abarca la zona anterior y
lateral. La zona anterior y medial se refuerza por el ligamento cricotiroideo medio.
UNIONES CRICOARITENOIDEAS
Contiene las articulaciones cricoaritenoideas y ligamentos vecinos.
Articulaciones cricoaritenoideas:
- Articulaciones sinoviales que se aproximan al tipo condílea.
- Se ponen en contacto la superficie articular cricoidea con la aritenoidea.
- La capsula articular se refuerza por el ligamento posterior cricoaritenoideo. Se inserta en la vertiente
posterior de la carilla articular cricoidea. Sus fibras se dirigen superiormente: las mediales a la apófisis
vocal; las laterales a las apófisis musculares.
- Sus movimientos modifican la tensión de los pliegues vocales. Son especiales para la fonación.
Ligamentos vecinos:
- Únicamente el ligamento cricofaríngeo o ligamento yugal: se inserta en el borde superior y superficie
posterior de la lámina del cricoides. Se bifurca para llegar a los dos cartílagos corniculados.
Uniones cricocorniculadas.
UNIONES TIROARITENOEPIGLÓTICAS
Es un conjunto de ligamentos importantes, con valor topográfico y funcional.
- Ligamento tiroepiglótico: situado en el ángulo entrante del cartílago tiroides y prolongado superiormente
para atrapar al extremo inferior de la epiglotis (peciolo o tallo epiglótico).
- Ligamentos vocales o tiroaritenoideos inferiores: extendido horizontalmente desde el ángulo entrante
del tiroides hasta la apófisis vocal. Su armazón forma el pliegue vocal y forma el límite superior del cono
elástico.
- Ligamentos vestibulares o tiroaritenoideos superiores: extendido horizontalmente desde el ángulo
entrante del tiroides hasta la fosa triangular de la cara anterolateral del cartílago aritenoides. Constituye el
armazón del pliegue vestibular y limita inferiormente a la membrana cuadrangular.
- Membranas cuadrangulares: extendidas desde el ligamento tiroepiglótico y los bordes laterales de la
epiglotis, hasta el borde anterior de la cara anterolateral del cartílago aritenoides. Su borde superior forma
al pliegue aritenoepiglótico que contiene a los cartílagos cuneiformes y corniculados.
El conjunto de estos ligamentos forma la membrana fibroelástica laríngea, que se extiende por la laringe.
Medialmente tiene a la mucosa y lateralmente a los músculos intrínsecos de la laringe. Se divide en 3 sectores:
- Parte superior o vestibular: conformada por la membrana cuadrangular. Limita arriba con el aditus
laríngeo o entrada a la laringe, dado por el pliegue aritenoepiglótico. Abajo limita al vestíbulo laríngeo
hasta los ligamentos vestibulares.
- Parte media: llamada ventrículo laríngeo. Contorneada por una membrana fina denominada sáculo
laríngeo. Este ventrículo se ubica entre el pliegue vestibular y el vocal.
- Parte inferior: conformada por el cono elástico que es limitado superiormente por el ligamento vocal e
inferiormente por el cartílago cricoides. Forma las paredes de la cavidad infraglótica.
Ligamentos extrínsecos:
- Membrana tirohioidea
- Ligamentos accesorios
- Membrana cricotraqueal
MEMBRANA TIROHIOIDEA
Es una membrana fibroelástica limitada inferiormente por el borde superior del cartílago tiroides y superiormente
por la cara posterior del hueso hioides.
Tiene dos ligamentos:
- Ligamento tirohioideo medio
- Ligamentos tirohioideos laterales: desde el asta mayor del hioides al asta mayor o superior del cartílago
tiroides. Además, en su borde posterior puede contener a un núcleo cartilaginoso: cartílago tritíceo.
LIGAMENTOS ACCESORIOS
Son 3:
- Ligamento hioepiglótico: insertado en la cara profunda del hioides hasta la cara anterior del cartílago
epiglótico. Forma el límite superior del espacio hiotiroepiglótico.
- Ligamentos glosoepiglóticos: por encima del ligamento hioepiglótico. Ocupan los pliegues
glosoepiglóticos mediano y laterales.
- Ligamentos faringoepiglóticos: transversales. Se dirigen desde los bordes laterales de la epiglotis a la
pared lateral de la faringe. Forman el esqueleto submucoso de los pliegues faringoepiglóticos.
MEMBRANA CRICOTRAQUEAL
Membrana que une el borde inferior del cartílago cricoides con el borde superior del primer cartílago traqueal.
Tiene al ligamento cricotraqueal insertado en su plano mediano anterior, desde el tubérculo del cricoides.
Atrás se continua con la pared membranosa traqueal, fijada en el borde inferior de la lámina del cricoides.
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