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INFECCIONES DE TRACTO URINARIO
Definición: existencia de gérmenes patógenos en la orina (liquido estéril que se contamina en las porciones colonizadas
del tracto) seguida a la invasión, colonización y multiplicación en diversas porciones del tracto urinario
Son la 2°causa de infección en pacientes ambulatorios y una de las principales en pacientes hospitalizados (42hs
después de la internación y hasta 30 días después del alta). En las mujeres jóvenes son más frecuentes; durante el 1er
año de vida ambos sexos son igualmente susceptibles, y en los hombres el riesgo aumenta con la edad.
Clasificaciones:
- Altas: pielonetritis, perinefritis, abscesos→ infecciones a nivel o alrededor del riñón, pueden dejar cicatrices y
avanzar a fallo renal; comprometen es estado general del paciente.
- Bajas: cistitis, uretritis, prostatitis, epididimitis→ pocos síntomas, y característicos (ardor, dolor, y repetidas ganas
de orinar).
- Frecuentes: cistitis y pielonefritis.
- Según severidad:
• Complicadas: se dan generalmente en niños en los primeros años de vida, ancianos, personas con patologías de
base (ej. diabetes), o mal formaciones en la vía urinaria. Se requiere urocultivo para diagnóstico; ecografía o TAC
renal y tratamiento endovenoso.
• No complicadas: se dan generalmente en mujeres jóvenes sin patologías de base, que responden al tratamiento
sin dejar secuelas.
- Según ocurrencia:
• Recidiva: 2 episodios por un mismo germen; ocurre por no completar o seguir el tratamiento, o por factores que
facilitan que el microorganismo quede en alguna parte de la vía urinaria y vuelven a colonizar.
• Reinfección: por germen diferente. Se presentan en pacientes susceptibles como embarazadas, hombres con
hiperplasia prostática, lesiones anatómicas, entre otras.
• Recurrencia: 2 episodios en 6 meses o 3 en 1 año.
Conceptos:
- Bacteriuria: presenta de bacterias en la orina, independiente de la causa (es decir, si se produce por infección o
por contaminación).
- Bacteriuria significativa: hallazgo en orina correctamente obtenida y conservada, de un numero de bacterias que
indique la infección. Crecimiento de más de 100.000 UFC/ml en un paciente sintomático o no, como el crecimiento
de 100 UFC en una mujer sintomática o el crecimiento de más de 1.000 UFC en un varón sintomático o cualquier
crecimiento de gérmenes en orina obtenida por punción suprapúbica.
- Piuria (leucocituria): presencia de una cantidad anormal (las de 5 células por campo) de leucocitos en orina, indica
respuesta inflamatoria del tracto urinario.
- Bacteriuria asintomática: presencia de bacteriuria significativa (= o > a 105 UFC/ml), con piuria en 2 muestras de
orina y sin síntomas. Solo se trata en embarazadas y previo a la colocación de prótesis o manipulación urológica.
Zonas colonizadas:
- Hombres→ tercio anterior de la uretra.
- Mujeres→ uretra, vagina y primer tercio del endocérvix.
Hay que descartar el primer chorro de orina para limpiar, y la muestra se toma a partir del chorro medio.
Vía de invasión:
- Ascendente o canalicular.
- Descendente o hematógena.
- Linfática.
Patogenia:
- Adherencia: a través de los pilis o las fimbrias de los microorganismos.
- Colonización
- Multiplicación
- Invasión a tejidos
- Infección
Factores del hospedador:
- Predisponentes: malos hábitos (no orinar con frecuencia), obstrucciones, litiasis, reflujo besico-uretral, vaciado
incompleto, cateterismo (embarazo, hipertrofia prostática), inmunodepresión, alteraciones metabólicas,
relaciones sexuales, retraso en la micción.
- Protectores: flujo unidireccional y el pH de la orina; la barrera de células epiteliales y recambio celular periódico.
Factores de los microorganismos: la mayoría son bacilos gram –
- Adhesinas: fimbrias
- Movilidad: flagelos
- Sistemas captadores de hierro
- Antígeno capsular K→ genera una cápsula que inhibe la fagocitosis
- Secreción de hemolisinas
- Aero bacterias sideróforos.
Por lo general E. coli adquiere los determinantes de patogenicidad por la transferencia de un plásmido.
Enterobacterias→ ingresan por vía fecal-oral y generan infecciones por diseminación hematógena (descendente), o
generan episodios de diarrea que llegan a la colonización por continuidad con el tracto urinario (ascendente).
Agentes aislados:
- E. coli: más frecuente tanto en ambulatorios como hospitalizados.
- Proteus mirabilis: predomina en niños; se asocia a litiasis (ureasa desdobla urea y alcaliniza la orina).
- Klebsiella spp – Enterocater spp: pacientes con sondas con factores predisponentes, como insufiencia o
transplante renal.
- Enterococcus spp: pacientes ambulatorios hombres mayores de 60 años, transplatados y niños con patologías de
base predisponentes.
- Staphylococcus saprophyticus: 2° ae en mujeres jóvenes entre 16 y 25 años.
- Pseudomonas aeruginosa: pacientes internados y con procedimientos urológicos (sonda vesical, cistoscopia y
cirugía prostática).
- Siempre presentan siembra hematógena: salmonella spp., Candida spp., Staphylococcus spp.
- Intrahospitalarias: E. coli multirresistente, Klebsiella, Acinetobacter, Proteus, Candida. En el 80% de estos casos las
infecciones se asocian a uso de catéteres vesicales.
Diagnostico microbiológico:
- Tipos de muestra: las recomendaciones son 3hs de retención, colocar tapón vaginal-retraer el prepucio, higiene
con agua y jabón (sin clorhexidina), y recoger el segundo chorro de orina.
• Chorro medio: adultos.
• Chorro medio al acecho: lactantes que no controlen esfínteres.
• PSP (punción suprapúbica, 1-2 cm por encima de la sínfisis del pubis): neonatos, resultados por cultivo
conflictivos, bacterias de difícil desarrollo.
• Punción de sonda: paciente sondado.
• Cateterismo
- Envió y conservación: inmediato (antes de las 2hs de ser recolectada), en frio 4-8°C.
- Se piden 2 frascos, de no ser así primero se envía la muestra al examen microbiológico.
- Examen fisicoquímico
- Examen microbiológico:
• Cultivo
• Identificación: pruebas bioquímicas
• Pruebas de sensibilidad: difusión en placa
- Interpretación
Síndrome uretral femenino: cuando una mujer presenta síntomas de ITU (disuria y frecuencia miccional), con piuria,
pero cuyo urocultivo es negativo o no significativo, por eso se sospechan ETS. Los datos clínicos son:
- Mujer joven sexualmente activa.
- Signos de inflamación vesical→ molestia suprapúbica y microhematuria.
- Cambio reciente de pareja sexual, o que la pareja haya presentado episodios recientes de uretritis.
- Coexistencia de cervicitis mucopurulenta (pus vaginal).
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
- Se pueden manifestar con signos y síntomas a nivel genitourinario.
- Se trasmiten por contacto sexual, pero se diseminan y hacen infecciones sistémicas, estos casos son de etiología
viral mayormente.
- Los agentes pueden no provocar síntomas y signos clínicos, es decir son asintomáticas.
Vía de transmisión
- Vía sexual: por relaciones sin uso de preservativo, a través del contacto con el semen, liquido preeyaculatorio,
fluidos vaginales, sangre. Mas frecuente.
- Vía sanguínea: por contacto con la sangre o por compartir elementos cortopunzantes. Frecuente en hepatitis o
HIV.
- Vía perinatal: por fluidos presentes durante la gestación, el parto o lactancia. Se puede transmitir sífilis, HIV,
hepatitis, citomegalovirus, entre los que tienen mayor imparto en el recién nacido.
Siempre puede haber transmisión por contacto directo a través de la zona peri genital.
Microbiota del tracto genital
Tracto genital
Agentes
MASCULINO→ uretra anterior
Staphylococcus spp.
Streptococcus spp.
Corynebacterium spp.
Micobacterias
FEMENINO→ introito, vagina, y
endocérvix
Depende de la edad, condiciones
fisiológicas y de situaciones
específicas.
Microbiota permanente: endógena, se encuentra durante todo el ciclo
hormonal en una mujer en edad fertil→ Lactobacillus spp. –
Corynebacterium spp. – Streptococcus spp. – Staphylococcus spp. –
Enterobacterias – Pseudomonas spp. – Mycoplasma spp. – Neisserias
saprofíticas.
Microbiota intermitente o transitoria: endógena, presente en algún
momento del ciclo menstrual de forma discontinua→ Ureaplasma
urealyticum – Cándida spp. – Gardnerella vaginalis – Streptococcus
agalacteae.
ITS CON MANIFESTACIONES CLÍNICAS A NIVEL GENITAL
Abordaje sindrómico
Agentes etiológicos
Lesiones ulcerativas
- Sífilis→ treponema palidum
- Chancroide→ haemophylus ducreyi
- Granuloma inguinal→ klebsiella granulomatis
- VHS 2 y 1 (ulcero-vesiculares)
Lesiones proliferativas
- VPH
- C. trachomatis L1 L2 L3
- T. pallidum (sífilis secundaria)
- M. contagiusum
Lesiones exudativas
- Ulreritis / Cervicitis→ Neisseria gonhorroeae, Chlamydia trachomatis
D-K, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma genitalum.
- Vaginitis→ Trichomonas vaginalis.
Lesiones ulcerativas
Sífilis o Lues, Treponema pallidum: el género treponema pertenece a la flia Spirochaetaeceae. No es cultivable en
medios artificiales, puede mantenerse viable en cultivos celulares (células epiteliales de conejo) y en animales de
experimentación (testículos de conejo). Es una bacteria patógena que afecta exclusivamente a humanos.
• Treponemas patógenos:
- TP subespecie Pallidum: espiroqueta delgada, ondulada y móvil→ productor de Sífilis.
- TP subespecie endemicum→ productor de sífilis endémica.
- Treponema carateum→ productor de la pinta, permanece como especie separada.
• Evolución clínica de la sífilis:
- S. primaria: 3 semanas de incubación. La lesión típica es el chancro en mucosas, semimucosas y piel; es indolora,
se acompaña de adenopatía regional y desaparece a las 4 a 6 semanas.
- S. secundaria: lesiones cutáneo-mucosas, pueden ser maculas, pápulas, condilomas, placas mucosas y
linfoadenopatías, aparecen diferencialmente en palmas y plantas. A parecen 3 a 6 semanas luego del chancro y es
altamente contagiosa.
- S. latente: etapa asintomática de duración variable.
- S. terciaria: poco frecuente. Caracterizada por presencia de lesiones llamadas gomas sifilíticos (piel y huesos),
manifestaciones cardiovasculares y neuro sífilis.
• Diagnostico
- Métodos directos:
➢ Observación de muestra clínica: raspado del borde del chancro (S.
1°); raspado de sifílides y/o condilomas (S.2°)
➢ Procesamiento: no se realiza cultivo
▪ Examen directo: visualización en fresco por microscopio de
campo oscuro o contraste de fases.
▪ Inmunofluorescencia directa
▪ PCR
- Metodos indirectos:
➢ Serologia: positivo 1 a 3 semanas depsues de la paricion del chancro.
➢ Pruebas inespecificas no treponémicas: VDRL
▪ Detecta anticuerpos anti-cardiolipina (no especficia contra treponema)
▪ Se usa como screening y para seguimiento de la infeccion y control post tratamiento
▪ Requiere confirmacion con una prueba especifica
▪ Tiene un alto porcentaje de falsos positivos (reactivos): lepra, paludismo, colegenopatias, hepatitis,
mononucleosis, varicela, embarazo o aun en personas sanas.
▪ Puede dar falsos negativos (resultados no reactivos) en periodo precoz y no descarta sifilis.
➢ Pruebas inespecificas no treponémicas RPR (rapid plasma reagin): mismo fundamento que la VDRL, pero usa
antigenos con particulas de carbón; por lo que su lectura es macroscópica.
➢ Prubas especificas: FTA-abs (fluorescent treponemal antibody)
• Algoritmo e Interpretación:
Herpes simplex 1-2: el hombre es el único reservorio natural, el 90% de los adultos tiene anticuerpos para HSV-1 y el
30% para HSV-2. Se disemina luego del contacto directo y genera infección neural persistente.
• Diagnostico por métodos directos por punción de
vesículas de reciente aparición y método de Tzanck
que evidencia efecto citopático. Estas lesiones son
muy dolorosas
• La respuesta inmune aparece entre 7-14 días, y es de
poca utilidad para el diagnóstico durante
reactivaciones.
Klebsiella granulomatis: causa infección rara progresiva de la piel genital y perineal. Las lesiones progresan lentamente,
son rojo carnosas, sobreelevadas, indoloras, y pueden estar ulceradas.
• Áreas endémicas: Papua nueva guinea, Australia, sur de África, Caribe y ciertas áreas de Brasil e India.
• Diagnóstico: confirmación en el examen microscopico por identificación de cuerpos de Donovan (numerosos
bacilos en el citoplasma de macrófagos, visibles con tinción de Giemsa o de Wright), en muestras de liquido
obtenido al raspar el borde de las lesiones.
Haemophylus ducreyi: bacilo gram negativo microaerófilo, poco frecuente. Causa lesiones papulares-ulcerativas con
adenopatías inguinales dolorosas.
• En muestras clínicas (exudado del chancro) aparecen en→ cadenas de coloración bipolar.
• Cultivo difícil en agar sangre de conejo, donde se observan→colonias hemolíticas→requieren factor X.
Lesiones proliferativas
Virus papiloma humano: no pueden hacerse diagnostico serológico porque no causa viremia, es decir que no pasa a la
sangre. Produce infecciones persistentes que pueden ser productivas o no productivas, que se localizan en zonas
anatómicas no vascularizadas. Tampoco puede cultivarse.
• 95% de las infecciones son subclínicas, 80% de las mujeres entre los 20 y 40 años la padecen, aunque sea una vez
en sus vidas.
• Hay 80 tipos caracterizados genotípicamente:
- Productores de proliferaciones benignas en epitelios queratinizados→ verrugas.
- Productores de proliferaciones malignas o benignas en mucosas del tracto genital, cavidad oral o laringe: asociados
a lesiones cancerosas:
➢ Alto riesgo→ HPV-16 y HPV18.
➢ Riesgo intermedio→ HPV-31, HPV-33 y HPV-35.
➢ Bajo riesgo→ HPV-6 y HPV-11.
• Diagnóstico: mediane técnicas de hibridación o amplificación de ac nucleicos (PCR).
• Prevención→ Vacuna cuadrivalente en calendario nacional, para niños de 11 años.
Chlamydia: bacteria pequeña, que actúa como virus intracelular obligado, debido a la fragilidad de su pared por la falta
de una capa de peptidoglucano.
• Ciclo de replicación: abarca dos formas del microorganismo
- Cuerpo elemental: infectante, pequeña y resistente.
- Cuerpo reticulado: intracelular, no infectante, de mayor tamaño y metabólicamente activa.
• Especies:
Tracoma
infección genital
Conjuntivitis de inclusión
Neumonía atípica en el neonato
Linfogranuloma venéreo:
Manifestaciones clínicas→ulcera
perianal, proctitis, secreción
rectal.
Muestra→ hisopado rectal,
aspirado bubón o ganglio
infectado, hisopado de ulcera +
exudado rectal; o 1° chorro de
orina en hombres.
Diagnostico→ PRC o cultivo en
líneas celulares.
90% de diagnósticos positivos en
hombres que tienen relaciones
con hombre.
se trasmiten por aerosoles y provoca Psitacosis
Neumonía
Bronquitis
• Diagnostico por métodos directos: aislamiento en cultivos celulares,
inmunoensayo óptico y PCR.
Mollusco Contagiusum: infección crónica localizada producida por un Pox virus. Se trasmite por contacto directo, y
puede persistir en pacientes inmunocomprometidos. Se manifiestan lesiones papulares rosadas en forma de cúpula,
lisas, de 2-5 mm de diámetro. Diagnóstico clínico o por citología.
Lesiones exudativas
Chlamydia trachomatis: serotipos D, Da, E, F, G, Ga, H, I, Ia, J, Ja, y K. Se transmite por vía sexual, durante el parto o
por contacto con secreciones infectadas.
• Enfermedades neonatales:
- Neumonia
- Conjuntivitis
• Enfermedades en adultos:
- Uretritis y epididimitis en hombres.
- Sindrome uretral, cervicitis, endometritis, salpingitis, y perihepatitis en mujeres.
- Embarazo ectópicos, abortos y partos prematuros.
- Infertilidad y esterilidad.
• Muestra:
- Hisopado uretral o endocervical→ transporte en medio tipo Stuart.
- 1° chorro de orina.
- Hisopado conjuntival
• Diagnostico microbiológico:
- Examen directo: no es posible visualizar colonias con coloración de gram. En casos
de conjuntivitis neonatal puede usarse coloración de Giemsa o tinción con yodo.
- Cultivo: en líneas celulares. También se realiza para control postratamiento
porque se aísla al agente viable.
- Identificación: a partir del cultivo celular por medio de inmunofluorescencia (IF).
- Detección de antígenos: sobre la muestra clínica usando IF directa o ELISA.
- Amplificación de ac nucleicos por PCR.
- Serología: de utilidad solo para el diagnóstico de infecciones sistémicas (como
LGV) y de las infecciones neonatales.
Neisseria Gonorrhoeae: diplococo gram negativo microaerofilo que no forma parte de la microbiota normal. Se
transmite solo por contacto sexual o de forma perinatal.
• Predileccion o tropismo:
- Epitelio columnar (aparato genitourinario)→ cerviz, uretra, glandular parauretrales.
- Celulas conjuntivas.
- Criptas anales.
- Criptas faringeas.
• Diagnostico microbiologico:
- Muestra: hisopado uretral (hombre) – hisopado endocervical (mujer) – hisopado anal – hispado faringeo. Debe
ser procesa rápidamente, pero de no ser así debe colocarse en medio de Stuart y conservarse a temperatura
ambiente
- Examen directo:
➢ Coloracion de Gram: valor diagnostico en muestras de hisopado uretral en hombres→
presencia de diplococos gram nevativos intra (dentro de polimorfonucleares) y
extracelulares, son indicadores de infeccion gonocócica. NO tiene valor diagnostivo en
muestras de cervix, recto y faringe→ por la presencia de Neisserias saprofiticas que
colonizan normalmente estas zonas.
- Aislamiento:
➢ Cultivo: en medio de Thayer Martín, que contiene antimicrobianos (vancomicina,
colistina y nistatina); incubarse con 5 a 10% de dióxido de carbono, por 24-48Hs a 35-
37°C.
➢ Identificación bioquímica: de genero→ pruebas del superoxol y de la oxidasa, siento
POSITIVAS para Neisseria spp.; de especie→ uso de carbohidratos, N. gonorrhoeae es
glucosa POSITIVA, y maltosa – lactosa NEGATIVA.
➢ Identificación inmunológica de serotipos: Coagluticación – Inmunofluorescencia.
➢ Auxotipificación: las cepas de N. gonorrhoreae se subdividen en auxotipos según sus
requerimientos nutricionales→ aminoácidos: arginina – hipoxantina – uracilo.
- Pruebas de sensibilidad: Antibiograma por difusión – Prueba de detección de
betalactamasas. → para control epidemiológico.
➢ Cepas resistentes a: tetraciclinas – penicilina – ciprofloxacina.
Tricomoniasis: protozoario trofozoíto piriforme (parasito), mide 13-17um ancho X 17-30um largo. Tiene 5 flagelos
(móvil)→ 4 anteriores y 1 en el borde libre de la membrana ondulante. Y se desarrolla en ambientes con pH entre 4,9
y 7,5 (asociado a la disminución del glucógeno y adelgazamiento del epitelio).
• Mujeres: causa vaginitis o colpitis de curso agudo. Evoluciona con leucorrea amarilla-verdosa maloliente, prurito,
y disuria (dolor al orinar).
• Hombres: cusa secreción uretral purulenta o serosa de curso agudo o subagudo. Prostatitis crónica en casos
avanzados (síntomas: disuria, prurito, secreción serosa ocasional, eyaculación precoz).
• Diagnostico: examen en fresco de material obtenido de muestras de: fondo de sanco vaginal, uretra u orina, donde
se ven→ + de 10 trofozoítos y leucocitos por campo (>10/C).
Micoplasma hominis y Ureaplasma urealyricum: microorganismos mas pequeños que son capaces de reproducirse
libremente, no poseen pared celular, y forman parte de la microbiota normal de los tractos genital y respiratorio.
• Necesitan esteroides (suero de caballo) para su desarrollo en medios de cultivo.
• Producen:
- Uretritis no gonocócica.
-
- Uretritis post gonocócica.
AÍSALADOS DE
Micoplasma hominis
Ureaplasma urealyricum
EPI
Pielonefritis
Artritis séptica
Fiebre postparto
Meningitis
Bacteriemia neonatal
Síndrome uretral femenino
Artritis séptica
Corioamnionitis
Ruptura prematura de membranas
Meningitis
Bacteriemia y Neumonía neonatales
Cervicitis por Complejo GAMM: es una disbacteriosis caracterizada por la desaparición de las especies de Lactobacillus
y el aumento de Gardnerella vaginalis, bacterias anaerobias y mollicutes (principalmente mycoplasma hominis).
• Síntomas clínicos:
- Flujo vaginal blanco-grisáceo, adherente y con un fuerte olor a pescado.
- pH vaginal > a 4,5. (lo normal es entre 3,8 y 4,2).
- Embarazadas: mayor probabilidad de abortos o partos prematuros.
• Diagnóstico: mediante coloración de Gram, o Giemsa, donde se ven→ clue cells (células epiteliales rodeadas de
cocobacilos) y escasos leucocitos.
ITS SIN MANIFESTACIONES CLÍNICAS A NIVEL GENITAL
Retrovirus (tienen la capacidad de fabricar ADN a partir del ARN)
• ARN de polaridad positiva y cubiertos
• Posee transcriptasa inversa→ sintetiza ADN a partir de ARN luego de que el virus ingresa a la célula hospedadora
• Géneros más importantes: Lentivirus y Deltaretrovirus.
• HTLV-1: primer retrovirus descubierto en la década del 70. Asociado a leucemia de LT y paraparesia espástica
tropical y uveítis.
• HTLV-2: asociado a leucemia de celulas vellosas.
• HTLV-5: asociado a micosis fungoide.
• VIH-1 y VIH-2: asociados a síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA); identificado en la década del 80.
Virus de la leucemia humana a células T (HTLV) tipo 1 y 2
• Producen infección persistente y lenta.
• Tiene tropismo por LT
• Son virus oncogénicos asociados a leucemias
• Epidemiologia y clínica:
- Vías y mecanismo de transmisión:
➢ Sexual a través del semen o sangre: transmisión heterosexual H a M 60% en 10 años, pero de M a H 1% en el
mismo periodo, porque la mayor carga viral se encuentra en el semen y porque el tracto genital femenino esta
recubierto por mucosas mayormente lo que la hace más susceptibles.
➢ Vertical de madre a hijo: por la lactancia (presencia de linfocitos en la leche materna) 15-20%.
➢ Sanguínea a partir de agujas o transfusional.
- Infecciones persistentes de por vida, solo una minoría (3-5%) desarrolla síndromes clínicos:
➢ Leucemia
➢ Linfomas
➢ Paraparesia espástica
➢ Dermatopia
➢ Infecciones oportunistas por Estrongyloides estercoralis (parasito)
• Focos endémicos de infección natural por HTLV-1:
- Sudamérica: Brasil, Perú, Bolivia, Colombia, Argentina
- Argentina: Jujuy (collas) 0,16% HTLV-1, región chaqueña (wichis-tobas) 0,15% HTLV-2
- La distribución se da dentro de las familias, en comunidades cerradas donde las nuevas familias se forman dentro
del mismo grupo comunitarios→ entonces la transmisión aumenta.
- Corrientes migratorias que esparcieron el HTLV:
• Leucemia /Linfoma a LT del adulto: tiene un periodo de latencia de 20-50 años, de deben a la proliferacion
descontrolada de las celulas T, luego de que se establecen tiene una alta mortalidad a los 6 meses a 1 año. Invade
otros organos (poliadenopatia, hepatoesplenomegalia, lesiones cutaneas), y como compromete el
funcionamiento del sistema inmune da lugar a infecciones oportunistas.
• Mielopatía asociada al HTVL-1/Paraparesia Espástica tropical: periodo de latencia de 15-20 años, se debe a
destrucción celular e inflamación, comienza como dificultades para caminar y termina en la invalidez del paciente,
ya que es una enfermedad neurológica progresiva invalidante que puede llevar a una paraparesia bilateral, vejiga
neurogénica y dolor lumbar.
• Diagnóstico: muestra de sangre o suero→ PRC, o detección de anticuerpos específicos (ELISA y Western blot).
Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
• Pertenece a la familia retroviridae, genero lentivirus.
• Es un virón esférico de 80-100 nanómetros, con nucleocápside y envoltura externa
• Tiene 2 cadenas de ARN monocatenario de polaridad positiva, se replica mediante
un ADN intermedio sintetizado a partir de ARN a través de la transcriptasa inversa.
• Proteínas estructurales:
- P15: proteína de la nucleocápside, envuelve al genoma.
- P24: presente en la cápside.
- Proteínas de la envoltura: gp41 (transmembrana), y gp120 (de superficie). Se unen
a los receptores CXCR4/CCRS de los LT CD4
• Proteínas no estructurales:
- Transcriptasa
- Proteasa→ separa las 2 cadenas de ARN
- Integrasa→ integra el ADN viral transcripto al de la célula en el núcleo.
• En pacientes en estadio de sida el virus forma sincitios celulares que son grandes fábricas de replicación, la gran
proliferación lleva a mutaciones en la especie infectante inicial que se vuelven irreconocibles por el sistema
inmune.
• Epidemiologia:
- Vías de transmisión:
➢ Sexual: 98% de las relaciones no protegidas, varones 60% por relaciones H-H, mujeres 98% por relaciones H-
M
➢ Vertical: transplacentaria, perinatal (canal de parto), o lactancia.
➢ Sanguínea: (poco frecuente) transfusiones, accidentes cortopunzantes.
- Se busca un nivel de LT CD4 < a 100.
- Se trata con retrovirales y paciente que se adhieren al tratamiento tienen una expectativa de vida solo 10 años
menor a las personas no infectadas sanas.
- Los métodos de diagnostico no son muy eficaces luego de dos semanas de la primoinfección→ periodo de ventana,
la sangre puede estar infectada pero no se detecta.
• Clínica: infección persistente, se pueden detectar 3 estados
- Primoinfección: duración de 4 a 8 semanas; se caracteriza por presentar sintomatología tipo mononucleosis
infecciosa.
- Periodo asintomático: duración de meses o años, el paciente va teniendo progresivamente mayores cargas virales
y menor recuento de LT CD4/CD8.
- Sida (síndrome de inmunodeficiencia adquirida): aparecen más de 20 infecciones oportunistas o canceres, y
recuentos de CD4 < a 200/ul.
• Cuando el paciente tiene una carga viral de menos de 20 copias, el HIV es indetectable y no transmite.
• Enfermedades oportunistas más frecuentes:
- Ojo: citomegalovirus (CMV).
- Boca y garganta: candidiasis, leucoplasia vellosa oral, herpes orofaríngeo, sarcoma, VPH, herpes simplex.
- Piel e Hígado: herpes simplex, herpes zoster, histoplasmosis, molusco, sarcoma Kaposi, sífilis.
- Cerebro: toxoplasmosis, criptococosis, meningitis, linfoma, chagoma, tuberculosis cerebral, leucoencefalopatía.
- Pulmones: neumonía por Pneumocytus jiroveccii, tuberculosis, histoplasmosis.
- Intestino: citomegalovirus, criptosporidiosis, linfoma.
- Genitales: herpes genital, VPH, candidiasis, sífilis.
• Diagnostico y profilaxis:
- Muestra de sangre
- Técnicas serológicas de alta sensibilidad→ de tamizaje: detectan antígenos y anticuerpos específicos en suero o
plasma.
➢ ELISA
➢ Inmunoensayo
➢ Inmunocromatográfica
➢ Aglutinación de partículas
- Técnicas de alta especificidad para confirmación:
➢ IFI
➢ Western blot
➢ PCR
- Diagnostico temprano y tratamiento oportuno→ herramientas eficaces de prevención
- Profilaxis pre y post exposición para situaciones de riesgo.
Herpesviridae→ herpesvirus
• Alta prevalencia y muchos casos son asintomáticos
• infección persistente, con estado de latencia del agente, que permanece oculto y reaparece periódicamente en
nuevos episodios clínicos (recurrencia).
• Durante la persistencia el ADN viral se encuentra como episoma (no se integra al genoma del huésped), con
expresión limitada de genes virales para conservar su estado de latencia.
Citomegalovirus (CMV)
• Produce infecciones persistentes con periodos de reactivación
(persistente-latente). 90% de la población adulta posee
anticuerpos.
• El virus se encuentra en secreciones como saliva, orina,
cervicales o vaginales, semen, y leche materna; también se
encuentra en leucocitos durante periodos prolongados luego de
la primoinfección (meses o años).
• Periodo de incubación entre 3 y 12 semanas.
• Replica en los epitelios e infecta LB, polimorfonucleares y
monocitos.
• Se disemina alcanzando otros órganos como:
- Pulmón
- Hígado
- Riñón
- Placenta
• Infecciones congénitas:
- Infección del feto durante la gestación→ malformaciones congénitas, sobre todo si ocurre al inicio del embarazo
y en madre susceptibles sin anticuerpos.
- Lesiones fetales por infecciones congénitas (30%):
➢ Hepatoesplenomegalia
➢ Hepatitis
➢ Microcefalia
➢ Coriorretinitis
➢ Bajo peso
➢ Trastornos del desarrollo psicomotor
- Infección perinatal: durante el nacimiento por contacto en el canal de parto, o durante la lactancia. Suelen ser
asintomáticas en inmunocompetentes.
• Infecciones postnatales:
- Inmunocompetentes: generalmente asintomáticos, o con síndrome
mononucleuosiforme (fiebre, fatiga, faringitis con adenopatías cervicales,
y hepatoesplenomegalia durante 10-15 días aprox.)
- Trasplantados y personas con alteración del sistema inmune: son graves
las infecciones primarias o las reactivaciones.
- Trasplantados de medula ósea: produce neumonía intersticial.
- Pacientes con HIV-SIDA:
➢ Coriorretinitis
➢ Hepatitis
➢ Neumonitis
➢ Esofagitis
➢ Colitis
➢ Encefalitis
• Diagnostico
- En recién nacidos: aislando el virus, o por detección de ac nucleicos en
muestra de orina.
- En adultos: detectar seroconversión o la presencia de IgM especifica→ contacto o infección reciente. La
interpretación de los resultados en compleja porque este agente produce infecciones persistentes-recurrentes.
RECORDAR:
• Pedir serología siempre:
- Screening básico para sífilis, hepatitis, HIV.
- Considerar HTLV según epidemiologia.
- Considerar CMV en embarazadas, SMN (síndrome mononucleósido) e inmunodeprimidos.
• Uso de preservativo siempre.
ITU - ITS.pdf
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