UFLO
Licenciatura en Nutrición
CATEDRA ANATOMÍA
UNIDAD 3: APARATO DIGESTIVO
FICHA DE CATEDRA
INTESTINO DELGADO
Características Generales
El Intestino Delgado es una porción del tubo digestivo que se encarga de la digestión
química y la absorción de nutrientes. Anatómicamente podemos indicar un origen y una
terminación del intestino delgado: comienza proximalmente a nivel del píloro, que lo
separa del antro gástrico, y termina distalmente al nivel de la válvula ileocecal.
Si dividimos todo el intestino delgado en 3 partes, la primera parte, que continúa
directamente al estómago y rodea la cabeza del páncreas, se llama duodeno. Las 2/5
partes siguientes son el yeyuno y las 3/5 partes finales constituyen el íleon. Esta división
obedece a criterios morfológicos, histológicos y funcionales.
El duodeno es retroperitoneal y está fijo a la pared posterior del abdomen, mientras que
el resto del intestino delgado se encuentra libre en la cavidad abdominal, sujeto
únicamente por el peritoneo (son intraperitoneales).
El diámetro intestinal es mayor en la parte proximal que en la distal, siendo el doble en
el duodeno y el yeyuno que en el íleon terminal. En sus dos últimas porciones su calibre
decrece de 25 a 30 mm hasta 15 a 20 mm en su terminación.
Otra característica de importancia en el intestino delgado corresponde a los pliegues
llamados válvulas conniventes, presentes en la capa mucosa y la submucosa. Estos
pliegues son mayores y más abundantes en el duodeno y el yeyuno, desapareciendo
prácticamente en el íleon terminal. En el íleon existen unos agregados de tejido linfoide
(denominados placas de Peyer) que no están presentes en el intestino proximal. Tienen
carácter defensivo y se van atrofiando con la edad.
Los tres segmentos del intestino delgado presentan diferencian anatómicas, pero
también ciertas características comunes, gracias a las cuales consideramos al intestino
delgado como un conjunto la mayoría de las veces.
El intestino delgado en su conjunto se caracteriza esencialmente por su longitud, que lo
obliga a describir en la cavidad abdominal numerosas sinuosidades formadas por las
asas delgadas; la importancia de sus funciones digestivas, que se traducen en una
vascularización arterial y venosa considerable, y un gran drenaje linfático.
Figura 1: Intestino Delgado.
Descripción Anatómica
Configuración externa del Intestino Delgado
El duodeno tiene forma aproximada de “C” o de anillo incompleto. Se distinguen cuatro
porciones y una terminación denominada flexura duodenoyeyunal. La unión de la 4ª
porción del duodeno con el yeyuno forma un ángulo agudo, en general situado en el
origen del mesenterio. El trayecto del duodeno se realiza alrededor de la cabeza del
páncreas y por lo común se denomina "marco duodenal".
1ª porción o porción superior: Está situada en el flanco derecho de la 1 ª vértebra
lumbar, se extiende desde el píloro hasta el nivel del cuello de la vesícula biliar, donde
se curva hacia abajo y se continúa con la porción descendente. En su origen presenta
una prominencia: la ampolla o bulbo duodenal.
2ª porción o porción descendente: Forma con la porción superior un ángulo de 60º a
80º, la flexura superior del duodeno (rodilla superior del duodeno). Esta porción
descendente es vertical, está ubicada a la derecha de la columna lumbar, por delante de
Duodeno
Íleon
Yeyuno
las apófisis costales desde el nivel de las vértebras lumbares L1 a L4. Esta porción del
duodeno es la que recibe a los conductos excretores biliar y pancreático.
Figura 2. Intestino delgado y aparato digestivo.
3ª porción o porción horizontal: Constituye con la porción descendente un ángulo de
aproximadamente 90º, la flexura inferior del duodeno (rodilla inferior del duodeno). Se
dirige de derecha a izquierda, pasa por delante de la columna vertebral a la altura de L3
y L4 y de los vasos prevertebrales, y por detrás de los vasos mesentéricos superiores.
Esta porción es cóncava hacia atrás, y está contenida en la pinza vascular
aorticomesentérica.
4ª porción o porción ascendente: Se dirige hacia arriba, hacia la izquierda y algo hacia
atrás, hasta el flanco izquierdo de la 2° vértebra lumbar (L2).
Flexura (o ángulo) duodenoyeyunal: Está sostenida por una formación fibromuscular, el
músculo suspensorio del duodeno (también denominado músculo de Treitz), que la une
al pilar izquierdo del diafragma.
El yeyuno y el íleon no se diferencian notablemente entre sí, y no hay una estructura
anatómica que los separe. El primero está cerca de la flexura duodenoyeyunal y el
segundo, cerca de la unión ileocecal. No existe un límite neto entre ambos, aunque en
la práctica médica en ocasiones se utilizan los vasos rectos como forma de diferenciación
(son largos en yeyuno y cortos en íleon).
Figura 3: Configuración externa del duodeno.
Relaciones del Intestino Delgado
Relaciones duodenopancreáticas y del duodeno
En su origen, la primera mitad de la porción superior del duodeno se encuentra a poca
distancia del páncreas, del que está separada por la parte derecha de la transcavidad de
los epiplones. El comienzo del duodeno está peritonizado y comprendido como el píloro
entre dos hojas de peritoneo. Esta porción del duodeno es móvil, flotante hasta su cruce
con la arteria gastroduodenal; aquí el páncreas se excava, recibe al duodeno y se adhiere
a él. Dos salientes señalan esta zona:
A. Una saliente posterior, que penetra con frecuencia en el epiplón menor,
tubérculo omental o pancreático posterior.
B. Una saliente anterior, menos pronunciada, el tubérculo pancreático anterior.
Figura 4: Configuración externa del duodeno y relaciones.
El duodeno, que es convexo, se apoya sobre el páncreas, que es cóncavo y algunos de
los lóbulos glandulares se marcan en la pared intestinal. Esta adherencia se extiende
hasta las proximidades de los vasos mesentéricos, a nivel de los cuales el páncreas se
adelgaza y enrolla en forma variable a su alrededor: se trata del proceso unciforme
(páncreas menor, de Winslow). A este nivel, ambos órganos se separan gradualmente.
El máximo de adherencia se sitúa a la altura de la desembocadura del conducto biliar y
de los pancreáticos en el duodeno.
La 1° porción del duodeno se relaciona con el cuello de la vesícula biliar. En la parte
posterior de la 1° porción del duodeno, se relaciona con el conducto coléodoco. También
la arteria gastroduodenal y la vena porta (que se dirige hacia el hígado).
En la 2° porción del duodeno, éste se relaciona con el colon trasverso. En la parte
posterior se relaciona con el riñón derecho y con los vasos renales derechos. En la zona
medial, se relación con el páncreas, específicamente la cabeza del páncreas.
En la zona anterior de la 3° porción el duodeno se relaciona con los vasos mesentéricos
superiores (vena y arteria). En tanto en la zona posterior de la 3° porción del duodeno
se encuentran la vena cava y la arteria aorta abdominal.
La porción ascendente se encuentra por debajo del mesocolon transverso. Atrás del
peritoneo, su cara anterior está cruzada por las primeras arterias yeyunales. Por detrás,
sigue a la cara izquierda de la aorta, a la raíz renal izquierda y a los vasos ováricos o
testiculares izquierdos.
La terminación del duodeno forma con el comienzo del yeyuno una flexura aguda, la
flexura duodenoyeyunal. El músculo suspensor del duodeno (denominado músculo de
Treitz) se extiende desde el hiato aórtico y el pilar izquierdo del diafragma hasta el
vértice de la flexura, a la que asegura una determinada fijación.
Figura 5: Configuración externa, configuración interna y relaciones del duodeno.
Figura 6: Configuración externa y relaciones de yeyuno e íleon.
Relaciones del yeyuno y del íleon
El conjunto yeyuno-íleon se encuentra enteramente en el piso infracólico del abdomen.
Está enmarcado, tanto a la derecha como a la izquierda, por el colon adosado al
peritoneo parietal posterior por sus mesos. El mesocolon transverso, el colon transverso
y el epiplón mayor están situados por delante cuando el cuerpo se halla en posición
vertical. Las asas delgadas y su meso ocupan una verdadera celda dividida en dos partes
por el mesenterio: la parte derecha comunica abajo con la pelvis menor, mientras que
la parte izquierda se detiene abajo en la fosa ilíaca, donde se aplica sobre el mesocolon
sigmoide.
Las asas delgadas (tramos del intestino delgado que están sostenidas por el mesenterio)
son muy móviles, están sin embargo mantenidas por la presión intraabdominal y por el
tono de los músculos de la pared abdominal.
Figura 7: configuración interna y relaciones en yeyuno e íleon.
Figura 8: válvula ileocecal.
Configuración interna y constitución anatómica del Intestino Delgado
La superficie interna del duodeno, por encima de la terminación del conducto biliar y de
los pancreáticos, es bastante lisa, presenta pocos pliegues. Más abajo existen pliegues
transversales, irregulares, circulares, denominados válvulas conniventes.
El duodeno, parte del intestino delgado, está constituido por tres capas (o túnicas) y
recubierto por peritoneo:
Capa mucosa: es de tipo intestinal. En los surcos y en las salientes se abren las glándulas
duodenales. Éstas son las glándulas intestinales (o de Lieberkühn), también presentes
en el yeyuno y en el íleon, así como las glándulas de Brunner, características del
duodeno, que desaparecen por debajo de la desembocadura biliopancreática. Los
conductos biliar y pancreático se abren en forma variada en la pared posteromedial de
la porción descendente del duodeno, a nivel de las papilas duodenales menor y mayor.
La papila menor es la llegada del conducto pancreático accesorio. Está situada por
encima de la papila mayor, que es la prominencia de la ampolla hepatopancreática.
Capa submucosa: es lo bastante laxa como para permitir a la mucosa deslizarse sobre la
capa muscular.
Capa muscular: comprende una capa profunda, circular, y una capa superficial,
longitudinal. La ampolla hepatopancreática está más o menos contenida en el espesor
de la pared muscular, que se organiza aquí en elementos autónomos para controlar su
evacuación: esfínter muscular de la ampolla hepatopancreática (de Oddi).
Peritoneo
Dos hechos caracterizan al peritoneo duodenal: adelante, el órgano está cruzado por el
mesocolon transverso; atrás, el peritoneo ha desaparecido, excepto en la parte inicial
de la porción superior: el bulbo duodenal. El duodeno es una víscera adosada al
peritoneo parietal posterior. Está cubierto por peritoneo sólo en su cara anterior,
mientras que su cara posterior está adherida por una fascia de coalescencia. Se
encuentra situado en ambos pisos, supracólico e infracólico, de la cavidad peritoneal.
Figura 9: configuración interna del duodeno.
Constitución anatómica de yeyuno e íleon
El yeyuno y el íleon comprenden las tres capas comunes al aparato digestivo
intraabdominal: la túnica mucosa, la túnica muscular y la túnica serosa.
Capa mucosa: La forma de esta túnica está marcada por numerosos pliegues circulares
denominados válvulas conniventes o Pliegues de Kerckring, que tienen dirección
transversal, con una altura de hasta 8 mm, y que rodean la luz intestinal. Las vellosidades
intestinales están presentes en la mucosa, son los órganos esenciales de la absorción
intestinal y amplifican la superficie de absorción. La superficie de la túnica mucosa tiene
un aspecto aterciopelado debido a las vellosidades intestinales. Las glándulas
intestinales (también denominadas de Lieberkühn) se abren entre las vellosidades y
segregan el jugo intestinal.
En el intervalo de las vellosidades existen numerosos elementos linfoides, sea aislados
o agrupados en placas: ganglios linfáticos agregados (placa de Peyer), más numerosos
en la terminación del intestino delgado.
La mucosa se aplica sobre una submucosa, lo bastante laxa como para permitir el
deslizamiento de la túnica mucosa sobre el plano muscular que la cubre. En esta capa
submucosa de tejido conectivo transcurren vasos sanguíneos y linfáticos.
En cuanto a su estructura microscópica de la mucosa, viene a reducirse a un epitelio
formado por células cilíndricas y caliciformes.
Capa muscular: El músculo liso intestinal está formado por una capa circular profunda y
por una capa longitudinal superficial. Este músculo es vigoroso, tónico. Es el responsable
de los movimientos peristálticos del intestino.
Capa serosa: El peritoneo del meso intestinal, el mesenterio, se prolonga sobre las
paredes intestinales, formando una capa de peritoneo visceral que cubre su superficie.
El yeyuno y el íleon están enteramente tapizados por el peritoneo, excepto a lo largo del
borde donde se sitúan sus vasos. Allí, el peritoneo constituye un meso de dos hojas, el
mesenterio, que conecta al yeyuno y al íleon a la pared abdominal posterior.
Figura 10. Configuración interna del intestino delgado.
Figura 11: esquema de las capas o túnicas del intestino delgado.
Figura 12: Detalle anatómico de una vellosidad intestinal.
Irrigación Arterial
Las arterias del duodeno provienen de las ramas del tronco celiaco, de la arteria
mesentérica superior o de las anastomosis que reúnen los dos sistemas, por los arcos
pancreatoduodenales que irrigan al mismo tiempo al duodeno y a la cabeza del
páncreas. Los arcos arteriales pancreatoduodenales están constituidos por ramas
superiores originadas en la arteria gastroduodenal y por ramas inferiores que nacen en
la arteria mesentérica superior.
Las ramas duodenales propiamente dichas se originan de los dos arcos
pancreatoduodenales o de las arterias que los constituyen, que se encuentran en
contacto con el páncreas, donde proporcionan arteriolas muy cortas que abandonan la
glándula y penetran en el duodeno en todos los niveles.
La irrigación del yeyuno e íleon comprende la arteria mesentérica superior, que se
origina en la cara anterior de la aorta abdominal. La arteria mesentérica superior
desborda ampliamente al yeyuno y al íleon, puesto que irriga al duodenopáncreas, así
como al colon derecho. Además, se distinguen ramas colaterales del segmento inicial,
las arterias yeyunales e ileales, y las arterias cólicas.
En el mesenterio, cada una de estas arterias colaterales se anastomosa con sus vecinas,
formando una sucesión de arcos de primero y luego de segundo orden. El arco más
próximo al intestino constituye el vaso paralelo, origen de los vasos rectos. Los vasos
rectos nacen en forma aislada o por pares, a cada centimetro término medio. Llegado al
borde intestinal, cada vaso recto se desliza debajo de la túnica serosa y penetra en la
pared intestinal para situarse en la submucosa. La circunferencia intestinal está, pues,
cerrada en una pinza arterial.
Figura 13: irrigación arterial del duodeno.
Figura 14: irrigación arterial del intestino delgado.
Figura 15. Diferencias en la irrigación arterial entre yeyuno e íleon.
Drenaje Venoso
Redes parietales dan origen a las venas satélites de las arterias, tributarias de los arcos
venosos pancreatoduodenales, que son semejantes a los arcos arteriales:
Arco anterior e inferior: las venas desembocan en un tronco común que drena la sangre
de las venas cólicas derecha superior y gastroepiploica derecha, y que termina en el lado
derecho de la vena mesentérica superior.
Arco posterior y superior: tendido desde la vena mesentérica superior hasta la vena
porta hepática. Drena venas coledocianas, pancreáticas y duodenales.
Algunas venas de la porción superior del duodeno van a la vena gástrica derecha. Las de
la flexura duodenoyeyunal se dirigen al borde izquierdo de la vena mesentérica superior,
junto con la 1 ª vena yeyunal.
La vena mesentérica superior drena la sangre del territorio irrigado por la arteria
homónima: el yeyuno y el íleon, así como el duodenopáncreas y el colon derecho. El
tronco de la vena, voluminoso, de 15 a 20 mm de diámetro promedio, está constituido
por la reunión de las venas yeyunales e ileales en un punto variable del eje mesentérico:
en efecto, las venas siguen en su conjunto el dispositivo arterial, como en todo el sistema
porta hepático: una vena satélite por arteria. Entre las afluentes (o tributarias) más
importantes en esta porción se encuentran las venas ileales, venas yeyunales y las venas
cólicas. Terminación: el encuentro de la vena mesentérica superior con la vena esplénica
constituye la vena porta hepática, por lo cual la sangre del yeyuno y del íleon pasa en su
totalidad por el hígado.
Figura 16: drenaje venoso del duodeno.
Figura 17: drenaje venoso del intestino delgado.
Drenaje Linfático
De las redes intraparietales parten los coledores que convergen hacia la concavidad del
arco duodenal, drenados por ganglios linfáticos prepancreáticos y retropancreáticos. De
estos ganglios parten las vías linfáticas que alcanzan los ganglios situados por delante de
la aorta y de aquí, al confluente retroportal común, alrededor del origen de la arteria
mesentérica superior.
En yeyuno e íleon, son muy numerosos y aseguran el transporte del “quilo”; un fluido
corporal formado por la bilis, el jugo pancreático y lípidos emulsionados, producto de la
absorción de los lípidos en las vellosidades intestinales.
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