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Bianca Perrone IUC
INERVACIÓN
INERVACIÓN CUTÁNEA DEL MIEMBRO SUPERIOR: la cara lateral del miembro
superior es más craneal que la medial.
PLEXO BRAQUIAL: se encuentra en una región infra y supraclavicular, y
axilar.
● Región supraclavicular: arteria subclavia (que luego pasa a ser axilar) pasa por
delante e inferior de los troncos. Entre escalenos medios y anterior. Una vez que
pasa por la clavícula, llega a la zona infraclavicular, y se convierten en troncos
secundarios. En la región axilar, vemos los troncos secundarios pasando por detrás
del pectoral menor.
● Las raíces van a estar entre los músculos escalenos
● De donde derivan la mayoría de los nervios cutáneos
● Red nerviosa formada por las raíces anteriores de los nervios espinales C5-T1, que
inicia en el cuello y se extiende hacia el interior de la axila
● Casi todos los ramos del plexo braquial se originan en la axila (después de que el
plexo haya cruzado la 1era costilla).
● Se forma por la unión de los ramos anteriores de los cuatro últimos nervios
cervicales (C5-C8) y del primero torácico (T1 o D1) = raíces del plexo braquial
● Hay plexos que pueden recibir aportación de C4 (siendo un plexo braquial
preformado) o D2 (posformado)
● Plexo relacionado con la arteria subclavia y axilar
● La clavícula divide al plexo braquial en una porción supraclavicular y una porción
infraclavicular.
● Raíces anteriores: motor
● Raíces posteriores: sensitivo
● Nervios raquídeos van a tener ambas funciones
● ANASTOMOSIS DE LAS RAMAS ANTERIORES DE C5 A T1
● Las raíces salen de la médula. Hay una motora y una sensitiva. Luego, se adosan
para formar el nervio. Estas se van a separar para formar una rama anterior y otra
posterior. Lo que estudiamos en el plexo braquial son las ramas anteriores o
motoras. La parte sensitiva NO forma parte del plexo braquial
● Hay 8 nervios cervicales, pero 7 vértebras. EL primer nervio cervical está por
arriba de la primera vértebra (entre la primera vértebra y la base del cráneo)
● PARTE SUPERFICIAL DEL PLEXO:
○ Emerge entre el músculo escaleno anterior y medio
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○ Tapada en sentido anterolateral por el músculo esternocleidomastoideo
○ Es cruzada por la parte inferior del músculo omohioideo
○ Se encuentra en el triángulo posterior del cuello, es decir, su división
superior = triángulo occipito posterior del cuello
● En la parte inferior del cuello, las raíces se unen para formar:
○ TRONCO PRIMARIO SUPERIOR: unión de las raíces C5 y C6
○ TRONCO PRIMARIO MEDIO: continuación de la raíz C7
○ TRONCO PRIMARIO INFERIOR: unión de las raíces C8 y T1. Descansa
sobre un surco sobre la primera costilla
■ Ramas anteriores
■ Ramas posteriores
● Cada tronco da origen a una división anterior y una posterior cuando el plexo pasa
a través del conducto cervicoaxilar, posterior a la clavícula:
○ Las divisiones anteriores de los troncos inervan a los compartimentos
anteriores (flexores) del miembro superior
○ Las divisiones posteriores de los troncos inervan los compartimentos
posteriores (extensores).
● 5 DIVISIONES
○ 1era: ramas anteriores raquídeas del plexo braquial sin unir (C5-T1)
○ 2da: ramas se unen y forman tres troncos primarios
○ 3era: Cada tronco se divide en dos ramas
■ Ramas anteriores
■ Ramas posteriores
○ 4ta: se forman los troncos primarios secundarios. En relación a la arteria
axilar. FASCÍCULOS
■ Tronco secundario anteroexterno (lateral). Formada por las RAMAS
ANTERIORES del tronco primario superior y medio
■ Tronco secundario posterior. Formado por las RAMAS
POSTERIORES del tronco
■ Tronco secundario anterointerno (medial). Formada por la división
de la RAMA ANTERIOR del tronco primario inferior
○ 5ta división: ramas terminales
RAMAS DE NERVIOS EN CADA DIVISIÓN Y MÚSCULOS
RAMAS ANTERIORES RAQUÍDEAS:
● Nervio escapular dorsal/ Nervio del romboide (C5). Hacia
músculos romboides
y, a veces, elevador de la escápula
● Nervio torácico largo/ Nervio del
serrato mayor/anterior (C5, C6, C7).
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● Ramas escalénicas y largas del cuello.
TRONCO PRIMARIO SUPERIOR:
● Nervio del
subclavio (C5). A través de esta rama, también puede ir el nervio
frénico y llegar hasta el diafragma
● Nervio supraescapular (C5 y C6). Inerva los
músculos supraespinoso e
infraespinoso
TRONCO PRIMARIO MEDIO E INFERIOR: sin ramas
DIVISIONES DE LOS TRONCOS PRIMARIO (anterior y posterior): Sin ramas
TRONCO SECUNDARIO: (desde lateral hacia medial)
● ANTEROEXTERNO
○ Pectoral Mayor (C5 a C7). Solamente inerva al
músculo del pectoral mayor.
De este nervio sale un cordón que lo une rama al nervio del pectoral menor
en la división anterointerna del tronco secundario
○ Desde sus ramas terminales:
■ Nervio Musculocutáneo (C5 a C7) ANTERIOR. Inerva los
músculos
anteriores del brazo (coracobraquial, bicep braquial y braquial
anterior). El nervio más lateral del plexo. Primero tiene una
inervación motora (músculo) y después sensitiva (cutáneo) Sale en la
axila, por detrás del músculo pectoral menor. Se dirige hacia abajo
y perfora el coracobraquial (desde posterior hacia anterior), y se
sitúa entre el bíceps braquial y el braquial anterior. Está entre el
plano profundo y superficial del brazo. En el brazo, cruza el eje de
medial a externo, y luego se vuelve superficial. Luego, inervación
sensitiva a la sección anteroexterna del brazo, el codo y parte del
brazo
● PORCIÓN SUPERFICIAL: contenido del canal bicipital
externo. Para identificar el canal, tenemos el coracobraquial
hacia lateral y el bíceps hacia medial.
■ Raíz extensora del mediano (C5 a C7). Está formado por dos raíces,
una de ellas es la terminal del anteroexterno. Inerva los
músculos
tenares
(la del pulgar), la mayoría de los músculos del antebrazo
anteriores.
Tiene aportación de todo el plexo (C5 a D1). ANTERIOR.
Sale de la axila. En el brazo, forma parte del paquete vasculo
nerviosos del brazo, envuelto en una vaina fibrosa (arteria humeral,
venas satélites y nervio mediano). Llega hasta el codo (corre por el
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canal bicipital interno: pronador redondo, y bíceps braquial hacia
externo) y el antebrazo (arco del flexor común superficial. 3
regiones: superior, media e inferior. Se apoya en el flexor profundo
de los dedos, y se queda entre el primer y segundo plano.
POWERPOINT. En el antebrazo, le da inervación motora a los del
anterior del antebrazo, excepto al flexor profundo de los dedos y
el cubital anterior (en los epitrocleares). Grosor no varía en toda la
longitud del brazo
● Pasa por el túnel carpiano en la muñeca (se sitúa entre el
palmar menor y mayor). Da una rama tenariana para el sector
tenar, y una rama para los lumbricales externos. Inerva a la
región tenariana. Ramos para lumbricales externos
● INERVACIÓN SENSITIVA: palma y dorso de la mano
● POSTERIOR: el tronco más grueso
○ 3 nervios subescapulares
■ Superior: inerva al músculo subescapular
■ Medio: también conocido como nervio toracodorsal o nervio del
músculo
dorsal ancho.
■ Inferior: Inerva al
músculo subescapular y el redondo mayor
○ De las ramas terminales:
■ Nervio circunflejo/ nervio axilar: Inerva al
músculo deltoides y
redondo menor.
Pasa por el cuadrilátero omotricipital (omo porque
está entre los redondos). Inervación motora a los músculos del
hombro y la escápula, y sensitiva a la parte superior del hombro.
■ Nervio Radial. El más grueso de todo el plexo. Inerva
todos los
músculos posteriores del brazo y del antebrazo.
Tiene aportación
de todas las ramas del plexo braquial. Primera rama terminal de las
ramas posteriores del plexo. Más grueso que el circunflejo. Sale por
la axila por detrás del pectoral menor, pero se hace posterior
pasando por el triángulo humerotricipital. Inervación motora al
trícep. Toma el canal de torsión en la parte posterior del húmero.
Llega al canal bicipital interno (delimitado por el bíceps y pronador
redondo), hacía profundo. Se divide en dos ramas motoras y
profundas y una anterior y sensitiva. Perfora al supinador corto en
la rama posterior, que le da inervación al grupo posterior del
antebrazo. Músculos externos son inervados por la rama externa.
● ANTEROINTERNO:
○ Nervio pectoral menor, se une por un cordón con el nervio del pectoral
mayor. Inerva al
músculo pectoral mayor y menor
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○ De sus ramas terminales
■ Nervio cubital: más medial de toda la rama. Inerva
músculos del
antebrazo (2), músculos de la eminencia hipotenar, articulaciones
de la mano y cortos de la mano. RAMA MÁS INTERNA DE LOS
ANTERIORES. Viene bajando en el eje vasculonervioso, y se aleja
para hacerse posterior y dirigirse al canal epitróclea olécraneana
(externo el olécranon e interno la epitróclea). Cara posterior del
codo. Corre por la parte interna del antebrazo. corre por dentro del
cubital anterior junto con la arteria cubital. Llega al canal de guyon
para llegar a la mano. Pasa por el compartimiento posterior del
brazo. Inerva el flexor profundo de los dedos y el cubital anterior.
También inerva la eminencia hipotenar, los interóseos y los
lumbricales (PAFO). Inervación sensitiva: hipotenar palmar y dorsal
■ Rama medial para el nervio mediano (2da rama del nervio mediano
en el tronco secundario anteroexterno)
■ Nervios cutáneo braquial medial.
Inervan la piel de la parte
medial del brazo
. Nervios únicamente sensitiva a todo el borde
interno del brazo y antebrazo. Discurre en el eje vasculonervioso y
se hace superficial en el agujero que hace la vena basílica en la
aponeurosis del brazo. Sale del lado medial. Borde cubital
■ Nervio cutáneo antebraquial medial. Inerva la piel de la cara
medial del antebrazo.
Nervios únicamente sensitiva a todo el borde
interno del brazo y antebrazo. Siempre en el borde radial
■ Raíz int. del mediano
NERVIO
ORÍGEN
RECORRIDO
ESTRUCTURAS INERVADAS
RAMOS SUPRACLAVICULARES
DORSAL DE LA ESCÁPULA
Cara posterior del ramo
anterior de C5 con una
frecuente contribución
de C4
Atraviesa el escaleno
medio, desciende
profundo al elevador de
la escápula y al
romboides
Romboides. En algunos casos
inerva el elevador de la escápula
TORÁCICO LARGO
Cara posterior de los
ramos anteriores C5,
C6, C7
Pasa a través del
conducto cervicoaxilar,
descendiendo posterior
a las raíces C8 y T1 del
plexo (ramos
anteriores). Discurre
inferiormente sobre la
cara superficial del
Serrato anterior
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serrato anterior
SUPRAESCAPULAR
Tronco superior, que
recibe fibras de C5, C6
y a menudo de C4
Discurre lateralmente,
cruzando la región
cervical lateral
(triángulo posterior del
cuello), superior al
plexo braquial; luego a
través de la incisura de
la escápula, inferior al
ligamento transverso
superior de la escápula
Músculos supraespinoso e
infraespinoso; articulación
glenohumeral
SUBCLAVIO
Tronco superior, que
recibe fibras de C5, C6
y a menudo de C4
Desciende posterior a la
clavícula y anterior al
plexo braquial y la
arteria subclavia. A
menudo proporciona una
raíz accesoria al nervio
frénico
Subclavio y articulación
esternoclavicular. La raíz
accesoria del frénico inerva el
diafragma
PECTORAL LATERAL/MAYOR
Ramo colateral del
fascículo lateral que
recibe fibras de C5-C7
Perfora la membrana
costacoracoidea para
alcanzar la cara
profunda de los
músculos pectorales; un
ramo comunicante para
el nervio pectoral
medial pasa anterior a
la arteria y la vena
axilares
Principalmente al pectoral
mayor, aunque algunas fibras
nerviosas pectorales laterales
pasan hacia el pectoral menor a
través de un ramo del nervio
pectoral medial
MUSCULOCUTÁNEO
Ramo terminal del
fascículo lateral que
recibe fibras de C5-C7
Sale de la axila a través
del coracobraquial,
desciende entre el
bíceps braquial y el
braquial, e inerva
ambos. Se continua
como nervio cutáneo
lateral del antebrazo
Músculos del compartimento
anterior del brazo
(coracobraquial, bíceps braquial
y braquial); piel de la cara
lateral del antebrazo
MEDIANO
Raíz lateral del nervio
mediano: ramo terminal
del fascículo lateral
(C6-C7)
Raíz medial del nervio
mediano: ramo terminal
del fascículo medial
(C8-T1)
Las raíces lateral y
medial se unen para
formar el nervio
mediano, lateral a la
arteria axilar.
Músculos del compartimento
anterior del antebrazo (excepto
el flexor cubital del carpo y la
mitad cubital del flexor
profundo de los dedos), 5
músculos intrínsecos en la mitad
tenar de la palma y la piel de la
palma
PECTORAL MEDIAL/MENOR
Ramos colaterales del
fascículo medial que
Pasa entre la arteria y
la vena axilares. Luego,
atraviesa el pectoral
menor y entra en la cara
Pectoral menor y porción
esternocostal del pectoral
mayor
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reciben fibras de C8-T1
profunda del pectoral
mayor. Se sitúa lateral
al nervio pectoral mayor
NERVIO CUTÁNEO MEDIANO DEL
BRAZO
Más pequeño del plexo.
Discurre a lo largo del
lado medial de las venas
axilar y braquial; se
comunica con el nervio
intercostobraquial
Piel del lado medial del brazo,
distalmente hasta el epicóndilo
medial del húmero y el
olécranon del cúbito
NERVIO CUTÁNEO MEDIAL DEL
ANTEBRAZO
Inicialmente discurre
con el nervio cubital,
pero atraviesa la fascia
profunda con la vena
basílica y entra en el
tejido subcutáneo,
donde se divide en
ramos anterior y
posterior
Piel del lado medial del
antebrazo, distalmente hasta el
carpo
CUBITAL
Ramo terminal más
grande del fascículo
medial que recibe fibras
de C8, T1 y a menudo de
C7
Desciende por la cara
medial del brazo, pasa
posterior al epicóndilo
medial del húmero,
luego desciende por la
cara cubital del
antebrazo hacia la
mano.
Flexor cubital del carpo y mitad
cubital del flexor profundo de
los dedos (antebrazo); la
mayoría de los músculos
intrínsecos de la mano; piel de
la mano medial a la línea axial
del 4 dedo
SUBESCAPULAR SUPERIOR
Ramo colateral el
fascículo posterior que
recibe fibras de C5
Discurre
posteriormente y entra
directamente en el
subescapular
Porción superior del
subescapular
SUBESCAPULAR INFERIOR
Ramo colateral el
fascículo posterior que
recibe fibras de C6
Discurre
inferolateralmente,
profundo a la arteria y
la vena subescapulares
Porción inferior del
subescapular y redondo mayor
TORACODORSAL
Ramo colateral el
fascículo posterior que
recibe fibras de C6, C7
y C8
Se origina entre los
nervios subescapulares
superior e inferior, y
discurre
inferolateralmente a lo
largo de la pared
posterior de la axila
hacia la porción apical
del dorsal ancho
Dorsal ancho
AXILAR/CIRCUNFLEJO
Ramo terminal del
fascículo posterior que
recibe fibras de C5 y
C6
Sale posteriormente
desde la fosa axilar y
pasa a través del
espacio cuadrangular
con la arteria
Articulación glenohumeral,
músculo deltoides y redondo
menor. Piel de la cara
superolateral del brazo
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circunfleja humeral
posterior. Da origen al
nervio cutáneo lateral
superior del brazo;
luego se enrolla
alrededor del cuello
quirúrgico del húmero
profundo al deltoides
RADIAL
Ramo terminal más
grande del fascículo
posterior (ramo más
grande del plexo) que
recibe fibras de C5-T1
Sale de la fosa axilar
posterior a la arteria
axilar; pasa posterior al
húmero en el surco del
nervio radial con la
arteria braquial
profunda, entre las
cabezas lateral y medial
del tríceps braquial.
Perfora el tabique
intermuscular; entra en
la fosa del codo, donde
se divide en ramos
superficial (cutáneo) y
profundo (motor).
Todos los músculos de los
compartimentos posteriores del
brazo y el antebrazo; piel de la
cara posterior e inferolateral
del brazo, cara posterior del
antebrazo y dorso de la mano,
lateral a la línea axial del 4
dedo
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