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INERVACIÓN E IRRIGACIÓN: TÓRAX Y MMSS
TÓRAX
MÚSCULOS:
• Pectorales > y < :
ramos torácicos ART. ACROMITORÁCICA (r. art axilar)
Ramos perforantes ART INTERCOSTALES
ASA DE LOS PECTORALES -> anastomosis N. PECTORAL > (rama del TRONCO SECUNDARIO ANTEROEXTERNO)
y N. PECTORAL < (rama del TRONCO SECUNDARIO ANTERIOINTERNO) -> AMBOS DEL PLEXO BRAQUIAL
• SERRATO > o ANT: Escapular Inf y Mamaria Int (r. axilar). N. Serrato > / de Charles Bell (r. PLEXO BRAQUIAL)
• SUBLAVIO: Art ACROMIOTORÁCICA (r. axilar). N. del subclavio (r. PLEXO BRAQUIAL)
• INTERCOSTALES:
EXTERNO: Oblicuo abajo y adelante (INSP)
INT e INTIMO: Oblicuo abajo atrás (ESP)
n intercostales (ramas anteriores de los 12 N DORSALES)
Art intercostales
• MUSCULOS DE LA REGIÓN COSTAL (Supracostal, Infracostal y triangular del esternón): n. intercostales
TRÁQUEA (C6-4T)
• R. de tiroidea SUP (carótida ext)
R. de tiroidea INF (subclavia)
Arterias bronquiales (aorta torácica)
R. mediastinales de MAMARIA INTERNA
•
Venas SATÉLITES -> a tiroideas (SUP->VYI, INF->TVBCizq)
-> esofágicas, mediastínicas, ácigos.
• SIMPÁTICA: recurrente (X)
PARASIMPÁTICA: Ganglio cervical INF y 1° ganglios dorsales
O DIRECTA/ POR EL PLEXO PULMONAR (Rouviere)
ESÓFAGO (C6-T11): Porciones
• Cuello:
ESOFÁGICAS SUPERIORES (Tiroidea Inf). Tiroides INF (V. cava sup)
• Tórax: ESOFÁGICAS ½ (Aorta Torácica). V. ÁCIGOS (V. cava sup)
• Abdomen: ESOFÁGICAS INFERIOR (r. diaframáticos inf y de las art esofagocardiotuberositarias ANT y POST).
V. coronaria estomáquica (V. PORTA)
• Inervación: PARASIMPÁTICA: X y recurrente izq
SIMPÁTICA: Ganglios simpáticos dorsales
PULMONES:
• Invervación
: Parénquima NO TIENE
Autónoma:
PARASIMPÁTICO: X
SIMPÁTICO: Tronco Simpático Cervical INFERIOR y Tronco Simpático Torácico SUPERIOR.
• Irrigación:
ARTERIAL:
FUNCIONAL:
AD- > ARTERIA PULMONAR -> Hematosis
NUTRICIA: Art. Bronquiales -> DER: Única, en 80% nac tronco común con 3° INTERCOSTAL. IZQ -> dos, nac
directa/ de AORTA.
VENOSA:
FUNCIONAL:
Venas pulmonares (origen en capilares alveolares, periferia del lobulillo) -> AI
VENAS DERECHAS:
SUP -> Lóbulo SUP y ½
INF -> Lóbulo INF
VENAS IZQUIERDAS:
SUP -> Lóbulo SUP (Culmen y Língula)
INF -> Lóbulo INF
• PEDÍCULO PULMONAR:
DER: REFERENCIAS
Bronquio FUENTE
Arteria Pulmonar
Venas pulmonares SUP
E INF
Vasos y nervios bronquiales
IZQ:
HILIO PULMONAR
• PLEURA:
PARIETAL: N. Intercostales -> costal y periferia diafragmática
N. Frénico -> mediastínica y central diafragmática
Art intercostales
Art frénicas sup
Art mediastínicas
VISCERAL: Plexo pulmonar -> es un plexo autónomo formado a partir de ramas pulmonares del nervio vago y
el tronco simpático
Art Bronquiales
Art Pulmonares
• T4 -> relaciones:
Línea horizontal que % Mediastino SUP e INF
Cayado aórtico
Cayado vena ácigos
Bifurcación traqueal
Angulo de Louis
Cayado del conducto torácico (que drena en Confluente Yugulo Subclavio Izq)
• DIAFRAGMA:
IRRIGACIÓN:
ART. MAMARIA INTERNA (r. subclavia)
1- Por detrás 1° cartílago costal
2- A 15mm del esternón (lados), por detrás de cartílagos costales
3- En 6° espacio intercostal -> r. terminales:
EPIGÁSTRICA SUPERIOR: 1- Hiato de Larrey. 2- Penetra VAINA MUSC RECTO ANT >. 3- Anastomosa con
Epigástrica Inf (r. iliaca ext)
TOCOFRÉNICA: r. colaterales: DIAFRAGMATICA SUP y PERICARDICOFRÉNICA
ART. DIAFRAMÁTICA INFERIOR (r. AORTA ABDOMINAL) -> anastomosis con r. mamaria interna
INERVACIÓN:
NERVIO FRÉNICO -> motora a DIAFRAGMA y sensitiva a PLEURA y PERICARDIO
Origen en 3° N. Cervical (accesorios de 4° y 5°)
Recorrido:
1- Baja por cuello, en cara ant ESCALENO ANT
2- Ingresan al tórax por DELANTE de ART SUBCLAVIA (DERECHO) y DETRÁS de TVBC (IZQUIERDO)
3- Ambos por delante pedículos.
4- Terminan en diafragma dnd 3 RAMAS -> ANT, POST y LATERAL (EXTERNA)*
• MUSCULOS DE LA RESPIRACIÓN
INSPIRACIÓN
ESPIRACIÓN
PPALES.
DIAFRAGMA: se contrae y baja.
Costillas suben.
INTERCOSTALES EXTERNOS: Elevan
costillas.
Caja torácica + diámetro (sentido
transversal y anteroposterior)
Proceso pasivo en condiciones de
reposo. Relajación de musculatura
inspiratoria.
ACCES.
• Escalenos
• ECM
• Extensores de la columna
• Pectorales ( > y < )
• Serrato ANT/MAYOR
• Pared abdominal
• Intercostales Int e Intimo
• Miología HOMBRO
Inervados por PLEXO BRAQUIAL
Grupo POSTERIOR:
Supraespinoso N. SUPRAESCAPULAR
Infraespinoso N. SUPRAESCAPULAR
Redondo < N. CIRCUNFLEJO
Redondo > N. del redondo >
Subescapular N. del subescapular
Grupo EXTERNO:
Deltoides N. CIRCUNFLEJO
Grupo ANTERIOR:
Plano Superficial: Pectoral > N. Pectoral >
Plano Profundo: Pectoral < N. Pectoral <
Subclavio N. del subclavio
** Entre músculos plano profundo-> APONEUROSIS CLAVIPECTORAL (de Richet), atravesada por:
VENA
CEFÁLICA, A. acromio torácica, N. pectoral >.
• Miología BRAZO
Región ANTERIOR:
N. MUSCULOCUTANEO
Plano Superficial: Bíceps Braquial (por su borde interno PVN BRAZO: N. mediano, Art y venas humerales)
Plano Profundo: Braquial Anterior
Coracobraquial (perforado por N. musculocutáneo, musc perforado de CASSSERIUS)
** CANALES BICCIPITALES:
Canal bicipital interno
Externo: Bíceps
Interno: Pronador redondo
*Pasa por hiato v. cava inf (por
detrás), inerva pilares y ramo p/
plexo solar
Posterior: Braquial anterior
Contenido: Arteria humeral, arteria recurrente cubital anterior y nervio mediano.
Canal bicipital externo
Externo: Supinador largo y primer radial
Interno: Bíceps y braquial anterior
Contenido: Arteria recurrente radial anterior, nervio radial y nervio musculocutáneo.
Región POSTERIOR: Tríceps Braquial (porción larga es la ÚNIDA que cumple fx de extensión)
N. RADIAL
• Miología ANTEBRAZO
Región ANTERIOR: planos
N. MEDIANO
1° Pronador cuadrado
2° FPP (a últ falange pulgar)
FCP ->
2 haces cubitales N. CUBITAL (a 4 últ falanges 4 últ dedos) PERFORANTE
3° FCS (a 4 últ falanges 4 últ dedos) PERFORADO
4° EPITROCLARES: Pronador redondo
Palmar > (a base 2° metacarpiano)
Palmar < (aponeurosis palmar ½)
Cubital ANT ->
N. cubital (a pisiforme)
CANAL DEL PULSO: Lat: supinador largo. ½: Palmar >. Piso: Pronador cuadrado -> ARTERIA RADIAL, N. radial
Región POSTERIOR:
N. RADIAL
Plano superficial: TODOS EPICONDILEOS
Ancóneo
Extensor común (Ver sistema extensor)
Extensor propio del meñique (se fusiona con EC)
Cubital Post (a base de 5° metacarpiano)
Plano profundo:
Separador largo del pulgar (a 1° metacarpiano)
Extensor corto del pulgar (a 1° falange pulgar)
Extensor largo del pulgar (a 2° falange)
Extensor propio del índice (se fusiona con EC)
Región EXTERNA:
Supinador Largo (cara post húmero -> estiloides radio)
1° radial (cara posterior húmero -> 2° metacarpiano)
2° radial (epicóndilo -> 3° metacarpiano)
Supinador corto (epicóndilo, envuelve cabeza radio: CANAL DE FROSHE (rama profunda/motora N RADIAL)
Tabaquera Anatómica:
Lateral: EC pulgar
½: EL pulgar
Base: escafoides
Contenido. 1° y 2° radial, ARTERIA RADIAL
• Miología MANO:
Región TENAR: SOFA
Separador corto pulgar N. MEDIANO
Oponente del pulgar
N. MEDIANO
Flexor corto pulgar
N. MEDIANO (EL HAZ INTERNO -> N. CUBITAL)
Aductor del pulgar N. CUBITAL
Región HIPOTENAR: PAFO N. CUBITAL
Palmar cutáneo
Aductor del meñique
Flexor corto meñique
Oponente del meñique
Región MEDIA:
N. CUBITAL
Lumbricales (2 EXTERNOS -> N. MEDIANO)
Interóseos (Dorsales: abren. Palmares: cierran)
Plexo BRAQUIAL:
SINDROMES
• Síndrome de la arcada de Froshe: compresión de la rama motora del radial. Mano péndula
• Síndrome de Wartemberg (esposado): compresión de la rama sensitiva del radial. Disestesia y dolor en el
dorso de la mano
• Mano péndula: lesión radial.
• Mano del predicador: lesión del mediano aguda
• Mano de simio: lesión del mediano crónica. Atrofia tenar
• Mano en garra: lesión cubital. Insuficiencia de los lumbricales e interóseos
• ZONAS DE DEBILIDAD ART GLENOHUMERAL:
OJAL OVAL DE WEITBRETCH / OJAL del SUBESCAPULAR: entre ligamento glenohumeral sup y ½ atravesado
por tendón de inserción del subescapular. +débil
OJAL DE ROUVIERE: entre ligamento glenohumeral ½ e inf.
• ARTICULACIÓN DEL CODO:
Complejo articular 3 articulaciones:
HUMERORADIAL -> condilartrosis
HUMEROCUBITAL -> trocleartrosis
RADIOCUBITAL SUPERIOR -> trocoide
Ligamentos:
ANTERIOR -> paleta humeral a coracoides y ligamento anular
POSTERIOR -> 3 tipos de fibras:
1) SUPERF / TRANSVERSAS / Húmero-humerales: envuelven pico olécranon (en rebordes de fosa
olecraneana)
2) PROFUNDAS / OBLICUAS / Húmero-olecraneanas: rebordes lat. Fosa a bordes lat del olécranon
3) VERTICALES Húmero-olecraneanas: fondo fosa a reborde vértice olécranon
LATERALES:
• INTERNO: de epitróclea a ->
ANT: borde interno coronoides
½: borde interno coronoides (tubérculo)
POST: forma de abanico en borde interno del olécranon (LIGAMENTO DE BARDINET)
** LIG DE REFUERZO (DE COOPER), trasversal/ de olécranon a base coronoides
• LATERAL: de epicóndilo a ->
ANT: cav. sigmoidea <
½: cav. sigmoides <
POST: borde externo del olécranon
• RADIOCUBITAL SUPERIOR:
Ligamento ANULAR -> de un extremo a otro de cav sigmoidea < cúbito (rodea radio)
Cuadrado de DENUCÉ -> intraarticular Limita pronosupinación. Borde inf cav sigmoidea < a cuello radio
INERVACION E IRRIGACIÓN MMSS TÓRAX.docx
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