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MANO + INTEGRACIÓN
Huesos del carpo
8 huesos cortos, de forma cuboidea, que se disponen en dos filas y en conjunto forman un surco de concavidad anterior
para los tendones de los músculos flexores de los dedos.
Fila proximal (lateral a medial)
ESCAFOIDES articula con radio (proximal), trapecio y trapezoide (distal), y semilunar (medial); se inserta el
abductor corto del dedo pulgar y en una saliente de la cara anterior llamada tubérculo del hueso escafoides, se inserta
el ligamento colateral radial del carpo
SEMILUNAR
PIRAMIDAL
PISIFORME
Fila distal (lateral a medial)
TRAPECIO
TRAPEZOIDE
GRANDE
GANCHOSO
Articulaciones de la mano
ARTICULACIÓN RADIOCARPIANA: sinovial elipsoidea. Superficies articulares: cavidad glenoidea (radio + disco
articular) y huesos de la primera fila (escafoides, semilunar y piramidal). Está rodeada por una cápsula que por dentro
está tapizada por la sinovial. Los
ligamentos de la articulación son: l. radiocarpiano dorsal (borde posterior del radio
hasta el piramidal), l. radiocarpiano palmar (borde anterior del radio hasta semilunar y grande), l. cubitocarpiano dorsal
(desde cara dorsal de cúbito hasta la cara posterior del grande), l. cubitocarpiano palmar (desde borde anterior del cúbito
hasta la cara anterior del hueso grande), l. colateral cubital del carpo (desde apófisis estiloides del cúbito hasta piramidal
y pisiforme) y l. colateral radial del carpo (desde apófisis estiloides hasta escafoides)
ARTICULACIÓN MEDIOCARPIANA: entre huesos de primera y segunda fila del carpo (escafoides, semilunar y
piramidal con trapecio, trapezoide, grande y ganchoso). Sinovial
elipsoidea. Ligamentos que refuerzan: ligamentos
palmares y dorsales, ligamento colateral medial.
ARTICULACIÓN DEL PISIFORME: articula con el piramidal en sinovial plana, presenta varios ligamentos de otras
articulaciones que ayudan a fijarla.
ARTICULACIÓN CARPOMETACARPIANA: La del pulgar es sinovial selar (silla de montar) y las superficies
articulares son la cara distal del trapecio y superficie articular del primer metacarpiano. Las carpometacarpianas de los
otros metacarpianos con los huesos del carpo son sinoviales planas, 2° articula con trapecio, trapezoide y grande, el 3°
con grande, el 4° con grande y ganchoso y el 5° solo con el ganchoso.
ARTICULACIONES INTERMETACARPIANAS: son sinoviales planas, el 1° no presenta (pulgar), 2° y 5° tienen solo
una carilla articular, y 3° y 4° tienen dos. Sus cavidades sinoviales son prolongaciones de la articulación
carpometacarpiana.
ARTICULACIONES INTERFALÁNGICAS: sinovial gínglimo (bisagra)
Músculos de la mano
Región
Músculo
Inserción
Inervación
Función
EMINENCIA TENAR
PORCIÓN LATERAL
DE MANO
Superficial a profundo
ABDUCTOR
CORTO DEL
PULGAR
ORIGEN: TUBÉRCULO DEL
ESCAFOIDES Y CARA ANTERIOR
DEL RETINACULO FLEXOR
FINAL: TUBÉRCULO LATERAL DE
FALANGE PROXIMAL DEL PULGAR
NERVIO
MEDIANO
ABDUCCIÓN DEL
PULGAR
OPONENTE DEL
PULGAR
ORIGEN: TUBÉRCULO DEL
TRAPECIO Y CARA ANTERIOR DEL
RETINACULO FLEXOR
FINAL: CARA LATERAL DEL PRIMER
METACARPIANO
NERVIO
MEDIANO
OPOSICIÓN DEL
PULGAR
FLEXOR CORTO
DEL PULGAR
ORIGEN: CABEZA SUPERFICIAL:
TUBÉRCULO DEL TRAPECIO Y
RETINACULO FLEXOR.
CABEZA
PROFUNDA: CARA ANTERIOR DE
TRAPEZOIDE Y HUESO GRANDE
FINAL: HUESO SESAMOIDEO
LATERAL Y BASE DE FALANGE
PROXIMAL DEL PULGAR.
C. SUPERFICIAL
NERVIO
MEDIANO
C. PROFUNDA
RAMO
PROFUNDO DEL
NERVIO CUBITAL
ADUCTOR DEL
PULGAR Y
FLEXIÓN DE
FALANGE
PROXIMAL
ADUCTOR DEL
PULGAR
ORIGEN: CABEZA OBLICUA: CARA
ANTERIOR DEL TRAPEZOIDE,
GRANDE Y TRAPECIO, BASE DEL 2°
Y TOTAL DEL 3° METACARPIANO.
CABEZA TRANSVERSA: CARA
PALMAR DEL 3° METACARPIANO
FINAL:
SESAMOIDEO MEDIAL Y
BASE DE FALANGE PROXIMAL DEL
PULGAR
RAMO
PROFUNDO
NERVIO CUBITAL
APROXIMA EL
PULGAR AL
ÍNDICE
EMINENCIA
HIPOTENAR
PORCIÓN MEDIAL DE
MANO
Superficial a profundo
PALMAR CORTO
ORIGEN: MEDIO DE APONEUROSIS
PALMAR
FINAL: CARA PROFUNDA DE LA
PIEL
RAMA
SUPERFICIAL
NERVIO CUBITAL
PLEGAR PIEL DE.
EMINENCIA
HIPOTENAR
ABDUCTOR DEL
MENIQUE
ORIGEN: PISIFORME
FINAL: BASE DE FALANGE
PROXIMAL DEL MENIQUE
RAMA
PROFUNDA DEL
NERVIO CUBITAL
FLEXOR Y
ABDUCTRO DEL
MENIQUE
FLEXOR CORTO
DEL MENIQUE
ORIGEN: GANCHO DEL GANCHOSO
Y
RETINACULO FLEXOR
FINAL: BASE DE FALANGE
PROXIMAL DEL MENIQUE
NERVIO CUBITAL
FLEXIÓN DE
ARTICULACIÓN
METACARPO-
FALANGICA
OPONENTE DEL
MENIQUE
ORIGEN: GANCHO DEL GANCHOSO
Y RETINACULO FLEXOR
FINAL: 5° METACARPIANO
NERVIO CUBITAL
OPOSICIÓN DEL
MENIQUE
REGIÓN PALMAR
CENTRAL
Pequeños músculos
fusiformes situados en la
palma
LUMBRICALES
ORIGEN: TENDÓN DEL MÚSCULO
FLEXOR PROFUNDO DE LOS DEDOS
(1° INDICE, 2° MEDIAL, 3° ANULAR Y
4° MENIQUE) ACORDE A LOS DEDOS
ENTRE LOS QUE ESTÁN
1° Y 4° NERVIO
MEDIANO
2° Y 3° NERVIO
CUBITAL
FLEXORES DE
FALANGE
PROXIMAL Y
EXTENSORES DE
FALANGE MEDIA
FINAL: BORDE LATERAL DEL
TENDÓN EXTENSOR
CORRESPONDIENTE
Y DISTAL DE 2° A
5° DEDO
COMPARTIMENTO
INTEROSEO
Espacio profundo de la
mano, entre metacarpianos
INTEROSEOS
PALMARES
Espacios
intermetacarpianos
segundo, tercero. Y cuarto
SON TRES MUSCULOS
ORIGEN: CARA LATERAL
(ANTERIOR) DEL METACARPIANO
QUE MIRA AL EJE DE LA MANO
(NINGUNO EN EL 3°)
FINAL: TENDÓN EXTENSOR DEL
DEDO DEL METACARPIANO EN QUE
SE INSERTAN
RAMO
PROFUNDO DEL
CUBITAL
INTEROSEOS
DORSALES
Cuatro musculos
pequeños y cortos que
ocupan espacios
intermeta
-carpianos dorsales
ORIGEN: CARA LATERAL Y MEDIA
DE HUESOS METACARPIANOS QUE
LIMITAN ESPACIO INTERÓSEO
FINAL: LEGüETA PROFUNDA:
TUBERCULO LATERAL DE LA BASE
DE LA FALANGE PROXIMAL.
LENGüETA SUPERFICIAL: TENDÓN
EXTENSOR
RAMO
PROFUNDO DEL
CUBITAL
Inervación
NERVIO MEDIANO: origen en fosa axilar con raíz lateral y medial (centro de la M). Al formarse ingresa a la región
braquial anterior para posteriormente pasar por el canal bicipital medial y seguir por el antebrazo anterior (entre 2° y
3° plano: flexores y supinadores) para dar nervios terminales en la mano. En la región del brazo se encuentra contenido
en el conducto braquial (limites: anterior y lateral: bíceps, coracobraquial y braquial), lateral a la arteria braquial. Al
llegar a la fosa del codo, en el canal bicipital medial (limitado por pronador redondo y biceps), hay un entrecruzamiento
y la arteria braquial queda lateral, y el nervio medial. Cuando pasa al antebrazo proximal, pasa entre las dos cabezas
(cubital y humeral) del pronador redondo y pasa profundo al flexor superficial de los dedos (entre 2° y 3° plano). Hacia
la región del túnel del carpo, se encuentra entre los ligamentos de los músculos palmar largo, flexor radial del carpo (+
superficiales), flexores de los nervios superficiales y el flexor largo del pulgar (+ profundos). Antes de pasar por el túnel
del carpo da una rama sensitiva o palmar (no se vería afectado por obstrucción del túnel) que da sensibilidad a la cara
anterior del 1°, 2° y 3° dedo; y otra rama que atraviesa el túnel que es la rama motora del nervio mediano.
NERVIO RADIAL: origen tronco posterior. En la fosa axilar tiene un trayecto posterior entrando en relación directa
con el dorsal ancho y pasa por el espacio axilar inferior (triángulo húmerotricipital) determinando un recorrido braquial
posterior entre las cabezas lateral y medial del tríceps (surco radial). Hacia la fosa del codo se lo encuentra en el canal
bicipital lateral (limitado por braquiorradial y bíceps) donde da sus dos ramos terminales: una superficial cutánea
(sensitiva) y otra profunda motora que da el nervio interóseo posterior e inerva a la cara posterior del antebrazo.
NERVIO CUBITAL: rama terminal del plexo braquial que tiene origen en fascículo medial del plexo. En el brazo se
encuentra medial y a medida que desciende se hace más posterior, se encuentra en el epicóndilo medial y el olécranon
(epitrócleo olecraneano). Luego se asocia al flexor cubital del carpo haciéndose anterior y profundo, este músculo se
inserta en el pisiforme y es límite medial del canal cubital que es donde el nervio da sus dos ramas: una profunda motora
(interóseos, lumbricales y región hipotenar) y una superficial sensitiva (parte hipotenar de la mano y dedos).
NERVIO MUSCULOCUTÁNEO:
Vascularización
RECAPITULACIÓN: ARTERIA BRAQUIAL pasa profunda a la aponeurosis del bíceps, y al dejar la fosa del codo da una
arteria radial y una cubital. La ARTERIA RADIAL (que va por debajo del braquiorradial -que es músculo satélite); apenas se
divide da una rama recurrente que sube y sigue hacia inferior entre el pronador redondo y el flexor superficial de los dedos
para después relacionarse con el flexor largo del pulgar; en su parte más distal se la encuentra en el
canal del pulso
que está
limitado por el tendón del braquiorradial y el tendón del flexor radial del carpo. Por otro lado, la ARTERIA CUBITAL, en la
bifurcación se ubica más profundo, es profunda al pronador redondo y el flexor superficial; pasando profunda a la segunda
cabeza del pronador da una rama para la ARTERIA INTERÓSEA común (que a su vez da una arteria recurrente interósea),
y da una arteria interósea anterior y una posterior, la ARTERIA CUBITAL hacia distal anterior, se encuentra medial al tendón
del músculo flexor cubital del carpo (en este punto va a estar lateral al nervio cubital) que pasa por el canal cubital o
canal de
Guyon
limitado hacia lateral por el pisiforme, a esta altura, la ARTERIA INTEROSEA POSTERIOR y la ARTERIA
INTEROSEA ANTERIOR se anastomosan en posterior .
La ARTERIA RADIAL al pasar el canal del pulso, después de la apófisis estiloides, se divide y da una rama que va hacia
posterior rodeando el trapecio, perfora al primer espacio interóseo (que puede llegar a darle una rama directa) y luego
se hace anterior para cerrar el
arco palmar profundo (y aporta el mayor flujo sanguíneo), y una rama anterior que se
anastomosa y forma arco con la rama cubital palmar o superficial de la arteria cubital.
La
ARTERIA CUBITAL después de pasar por el canal cubital da dos ramas, una cubital superficial (mayor flujo de
sangre) y una rama cubital profunda. La
rama cubital superficial forma un arco superficial que es superficial a todos los
músculos y tendones. La
rama profunda de la arteria cubital forma un arco palmar profundo que se encuentra superior
a los músculos interóseos (es decir que esta pegada a los huesos)
Las ARTERIAS INTEROSEAS
que se anastomosaron en
posterior, reciben ramas dorsales
de la arteria radial (cuando se
hace posterior) y de la cubital
(antes de separarse da ramitas) y
se forma una red anastomótica
dorsal del carpo.
TOPOGRAFÍA
TABAQUERA ANATÓMICA:
limitada hacia lateral por abductor
del pulgar y extensor corto del
pulgar, y hacia medial el extensor
largo del pulgar. Contenido:
arteria
radial (después de pasar por el canal
del pulso, la arteria radial va hacia
posterior del trapecio y perfora
espacio interóseo entre I y II
metacarpiano)
CANAL DEL PULSO limitado por el
tendón del braquiorradial y el tendón
del flexor radial del carpo, contenido:
arteria radial
CANAL CUBITAL o de Guyon: limitado hacia medial por el tendón del flexor cubital del carpo, hacia lateral el tendón
del flexor superficial de los dedos y es superficial al retinaculo flexor. Contenido: arteria y nervio cubital.
TUNEL CARPIANO: limite anterior el retinaculo flexor, posterior los huesos del carpo grande y ganchoso, hacia lateral
tubérculo del escafoides y trapecio, y hacia medial pisiforme y gancho del ganchoso.
Contenido: nervio mediano,
tendones del flexor profundo de los dedos, del flexor superficial de los dedos, del flexor largo del pulgar y el flexor
radial del carpo.
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