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Teoría y Técnica de Exploración y Diagnóstico Psicológico Módulo II cátedra II
Prof. Titular: Dra Teresa Ana Veccia
HORA DE JUEGO DIAGNóSTICA
Autores:
Lic. Karina Pietramala
Lic. Laura Beltrán Simó
Introducción:
Un aspecto que se destaca en las ciencias sociales en general y en la psicología en
particular, es el de la observación participante como método de recolección de datos.
En el caso de una evaluación psicodiagnóstica, es imprescindible tenerlo en cuenta a la
hora de pensar en el posicionamiento del profesional que recién se inicia en la tarea.
A partir de una revisión sobre la Hora de Juego Diagnóstica, intentamos brindar
información que ayude al profesional en la aplicación y posterior análisis de dicha técnica.
Consideramos de gran importancia revisar y fortalecer los aspectos técnicos del rol del
psicólogo ya que incidirán en los resultados posteriores de la evaluación que se realice.
Presentamos, entre otros aspectos, los aportes de un protocolo de registro que ordenará
la observación del profesional en el momento de administración, favoreciendo de esta
manera la actitud de “atención flotante” necesaria para comprender la problemática y
fantasías del niño, discriminándolas de las propias y simultáneamente permitirá formular
hipótesis sobre lo que observa. De esta forma, se intenta lograr el adecuado equilibrio
entre la actividad/pasividad que debe mantener el profesional en su tarea.
Antecedentes
En los inicios del psicoanálisis de niños, fue Freud quien describió la actividad de un niño
en sus juegos, dibujos y sueños, en “Análisis de la fobia de un niño de 5 años”. Freud
comprendió que el niño no jugaba solamente a lo que le era placentero, sino que también
repetía al jugar situaciones dolorosas, elaborando así lo que era excesivo para su yo.
Luego, en “Más allá del Principio del Placer”, al analizar el juego de un niño de 18 meses,
describe los mecanismos psicológicos de la actividad lúdica (fort-da) y sostiene que, si un
niño juega, es porque necesita elaborar situaciones traumáticas.
Esta teoría traumática del juego desarrollada por Freud, ha creado las bases para el
desarrollo de técnicas de acercamiento al inconsciente del niño. Los hallazgos de Freud
abrieron el camino para buscar una técnica que permitiese entender el lenguaje preverbal
e interpretarlo.
Luego, tanto Anna Freud y Melanie Klein, buscaron sistematizar un método de análisis
de niños, con importantes diferencias en la forma de pensar al niño y en los alcances y
limitaciones del método.
La técnica creada por Melanie Klein, se basa en la utilización del juego. Piensa que, al
jugar, el niño vence realidades dolorosas y domina miedos instintivos proyectándolos al
exterior en los juguetes, mecanismo que es posible porque considera que el niño tiene
muy tempranamente desarrollada la capacidad de simbolizar.
Pero Arminda Aberastury fue quien sistematizó la técnica del juego en el diagnóstico y
tratamiento de niños en nuestro país. La técnica que ella propone, tiene sus bases en la
creada por Melanie Klein, pero además agrega modificaciones en la forma de conducir el
tratamiento y en la utilización de las entrevistas a padres, destacando el valor de la
primer hora de juego.
Proceso Psicodiagnóstico y Hora de Juego
La hora de juego diagnóstica, es un recurso o instrumento técnico que utiliza el
psicólogo dentro del proceso psicodiagnóstico con el fin de conocer y comprender al niño
que traen a consulta. Se diferencia de la hora de juego terapéutica en que en esta
última, la intervención del terapeuta es activa con el fin de dar lugar a modificaciones
estructurales.
La hora de juego diagnóstica opera como una unidad y se la debe interpretar como tal.
Dentro de un psicodiagnóstico, la hora de juego es precedida por la o las entrevista/s
inicial/es a padres. Allí, entre otros datos, se indaga sobre qué tipo de juegos suele
preferir el niño en el hogar o que juguetes utiliza. De ser posible, esa información permitirá
incluir ese material de juego en la caja de juguetes que se utilizara para el diagnóstico.
Esta técnica cobra todo su sentido diagnóstico en la complementariedad con otras
técnicas (Gráficas, Temáticas, etc.) y en el ámbito de todo el proceso de evaluación.
Aspectos formales de la técnica
En el primer momento de la hora de juego diagnóstica, se reformula con el niño de forma
clara y explícita, la razón de acudir a un psicólogo.
Es aconsejable que el consultorio se encuentre adaptado a las necesidades de la
técnica, contando con espacio suficiente para permitir al niño cierta libertad de
movimientos y de acción.
El material de juego a utilizar debe ser seleccionado atendiendo a varios criterios, entre
los que se encuentran la edad del niño, el motivo por el que consulta, y la presencia de
material inestructurado que posibilite la expresión de la fantasía (plastilina, telas, papeles,
hilos), material estructurado (muñecos, figuras de animales, aviones, autos, tazas, etc.), y
los juguetes con los que habitualmente juega el niño. Asimismo se sugiere la presencia de
lápices, goma de pegar, piezas de construcción, pelota de goma, y que estos materiales
seleccionados se ubiquen dentro de una caja o cesto, sin agrupamiento clasificatorio.
La consigna debe dejar claros los siguientes aspectos:
Presentaciones y Roles de los participantes: qué es lo que el niño va a hacer y qué
va a hacer el psicólogo
Motivo de consulta y objetivo del por qué está allí: Debe quedar en claro que la
intervención se debe a una demanda de los padres.
Material a utilizar: Presentación de la caja de juguetes y propuesta de juego.
Indicaciones de tiempo y espacio
Indicadores en el análisis de la hora de juego diagnostica
Varios autores desarrollan el tema de los indicadores a tomar en cuenta a la hora de
analizar la hora de juego diagnostica.-
Efron y Colaboradores, en el capítulo sobre hora de juego diagnóstica del libro “El
proceso psicodiagnóstico y las técnicas proyectivas”, señalan una serie de indicadores de
la técnica que resultan una guía de pautas a tener en cuenta en la observación de la hora
de juego con el fin de orientar el análisis del material y obtener inferencias. De esta
manera, consideran los siguientes ítems como los más importantes a los fines del
diagnóstico y pronóstico:
Elección de juguetes y juegos: Se observará la elección y la modalidad de
aproximación a los juguetes, considerando en este aspecto el momento evolutivo
del niño (aspectos madurativos y libidinales) y el conflicto que trata de vehiculizar
mediante el mismo.
Modalidad de juego: es la forma en la que estructura el juego. Se puede indicar en
términos de plasticidad, rigidez o estereotipia.-
Personificación: Capacidad de asumir y adjudicar roles.-
Motricidad: Se observa la adecuación de la motricidad del niño con la etapa
evolutiva que atraviesa. Este indicador obedece a aspectos neurológicos y a
factores psicológicos y ambientales.-
Creatividad
Capacidad Simbólica: el niño logra mediante el juego la emergencia de fantasías a
través de objetos alejados del conflicto primario y que cumplen el rol de
mediatizadores, los juguetes.-
Tolerancia a la Frustración: Capacidad de aceptar la consigna con las limitaciones
que esta propone: la puesta de límites, la finalización de la tarea, y las dificultades
que surgen en relación a la actividad que desea realizar.
Adecuación a la realidad
Por su parte, Carmen Maganto Mateo propone una grilla en la cual sistematizar la
información que se obtiene en el momento de administración de la Hora de Juego
Diagnóstica para luego facilitar su análisis e interpretación. Destaca la dificultad al
momento de tomar registro, remarcando que es imposible así como innecesario tomar un
registro exhaustivo de todo lo que va sucediendo. Es por esto, que el protocolo de registro
plantea los principales ítems a completar, pero dejando espacio para que el profesional
pueda registrar, en el momento o posteriormente, sus propios sentimientos e
impresiones. Remarca que “no se trata de observar el juego del niño, sino al niño
jugando”.
El protocolo se desarrolla en dos ejes. En el eje vertical se sistematiza la secuencia
temporal de la sesión:
Inicio o apertura: Oscila entre 3 y 5 minutos, prestando atención a los
comportamientos y verbalizaciones que aparecen al momento de iniciar el
encuentro. Lo esperable es que el niño observe el material, lo manipule, haga
preguntas, dude hasta finalmente elegir aquellos con los que va a configurar una
unidad lúdica, es decir, que su acción contenga un significado.
Desarrollo: dura alrededor de 25 a 45 minutos. Comienza con la primera
configuración lúdica hasta que se le señala al niño que quedan 5 minutos para
terminar el encuentro.Comprende todo lo que va sucediendo en el transcurso de la
sesión y se anota en la variable correspondiente, en el eje “contenido y evaluación
del juego”
Fin: faltando 3 o 5 minutos, se le avisa al niño que el encuentro va a finalizar. De
esta manera se busca que vaya concluyendo con su actividad y que la despedida
no sea brusca. No se le exige que guarde ni limpie, se deja que actúe
espontáneamente.
En el eje horizontal, se desarrolla el contenido y la evaluación del juego, lo que hace a
las preguntas que surgen en relación a la conducta lúdica del niño en cuestión. También
se incluyen las observaciones en relación al manejo del espacio y a la relación con el
entrevistador. Asimismo, se completan las hipótesis y/o confirmaciones diagnósticas de
los niveles madurativos-genéticos: las variables cognitiva, motórica y del lenguaje.
La descripción del juego se obtiene teniendo en cuenta que materiales utiliza y a que
elige jugar. Se recomienda ir anotando como se desarrolla el juego y cómo se
transforma y termina para ir apareciendo otro. Asimismo, se busca registrar los aspectos
positivos y negativos de la modalidad de juego en base a: riqueza expresiva, creatividad,
plasticidad, flexibilidad, nivel de ansiedad, capacidad de placer en la acción lúdica; o bien
rigidez, estereotipia, bizarrismos, compulsividad, monotonía, enlentecimiento, acting-out
explosivos.
Es recomendable incluir en el protocolo el manejo que el niño realiza del espacio del
consultorio. Teniendo en cuenta que lo esperable es que el niño se ubique de pie o
sentado junto a la mesa o que utilice el suelo para jugar, manteniéndose a la vista del
evaluador y que el espacio que utiliza no sea ni restrictivo ni demasiado expansivo.
En cuanto a la relación con el entrevistador, se deben ir anotando todos los cambios
que sucedan dentro de la sesión o de las sesiones posteriores. La autora plantea el
criterio de confianza progresiva según transcurre el o los siguientes encuentros. O bien, el
rechazo, evitación, desconfianza o el apego excesivo.
Asimismo, se debe transmitir la experiencia vivencial del examinador. Para esto se
tendrá en cuenta el marco teórico del evaluador y el impacto cognitivo y emocional de la
relación con el niño. Tener en cuenta esta variable, en conjunto con el propio análisis y la
supervisión, nos permitirá no atribuir o proyectar sobre el niño nuestros propios temores,
conflictos, deseos y fantasías.
De la maduración cognitiva se observan los aspectos más significativos del desarrollo
del niño. Para esto, la autora sugiere tener en cuenta el modelo de desarrollo genético
Piagetiano, intentando ubicar a el niño en un nivel de desarrollo de su pensamiento
esperable o no a su momento evolutivo. Se sugiere que en cuanto a la maduración
psicomotora, la hora de juego sea tenida en cuenta como una técnica complementaria,
administrando técnicas más específicas de desarrollo psicomotor para evaluar la
maduración del niño en el caso que el motivo de consulta lo requiera. Es esperable que el
niño presente una adecuada coordinación general, así como el equilibrio, la coordinación
manual y la destreza digital. Dependiendo de la edad, se espera que la lateralidad esté o
no establecida. También se deberán registrar los aspectos como la precisión, tonicidad,
rapidez o lentitud, etc.
En cuanto al lenguaje, se requiere conocer las pautas evolutivas y de psicopatología. Se
aconseja prestar atención a la expresión verbal del niño, teniendo en cuenta su sentido y
su lógica, en la construcción y amplitud de las frases, la pronunciación y los signos
cualitativos que indique una anomalía, dificultad, retraso o inmadurez. En algunos casos,
el registro textual de lo que va diciendo el niño facilita la reconstrucción posterior de lo que
fue sucediendo en el encuentro y así lograr una mejor comprensión de la actividad que
realizó.
Una vez finalizada la etapa de registro de datos, se puede entrar en dos niveles de
análisis:
Primer nivel
: incluye las conclusiones que se obtienen en la observación del niño
en el juego propiamente dicho y de los aspectos relacionales vinculados al mismo.
Se recomienda revisar primero cada variable evaluando los aspectos madurativos
para luego realizar una valoración y conclusión integrada de los datos. Se plantean
categorías para realizar la valoración de las conductas del niño:
Conducta A: Adecuada o superior a la edad
Conducta B: Ligera inadecuación o inmadurez, o bien con algún signo cualitativo
de perturbación
Conducta C: Presencia de un severo trastorno o problema importante. La
conducta es muy inadecuada, conviniendo especificarlo
Conducta ?: No hay datos o no son suficientemente evidentes para su valoración
Por tanto, al concluir este nivel de análisis, será importante identificar:
los aspectos más adaptativos del niño,
los recursos, estrategias y capacidades de que dispone,
la valoración de su madurez cognitiva, motora, lingüística y relacional
La modalidad del juego en términos de riqueza, rigidez o estereotipia.
los aspectos que nos indiquen conflictos o patología.-
Segundo nivel
: Se trata de la valoración a partir de la teoría psicodinámica. Este
nivel de análisis nunca sustituye al primero; la evaluación diagnóstica de un niño
siempre debe comenzar por las características evolutivas globales. La referencia
psicoanalítica que propone la autora para este nivel de análisis es ecléctica y
compatible con otros marcos teóricos evolutivos-genéticos. Postula una teoría
evolutiva de carácter psicosexual en la que el modo de relacionarse está
mediatizado por cómo se han vivido y/o superado las diferentes etapas o
momentos psicosexuales. El juego es un recurso natural de expresión en el
desarrollo evolutivo y para el psicoanálisis el mecanismo de proyección es básico
al momento de conceptualizar la actividad lúdica como técnica proyectiva. Se hace
por tanto necesario el conocimiento previo y la experiencia personal y clínica sobre
dicha teoría para el manejo de este nivel de análisis del protocolo. Con el material
recogido en la hora de juego diagnóstica es posible dar respuesta, en general, a
los diferentes ítems planteados en la grilla: etapa o fase del desarrollo psicosexual,
conflicto básico u otros conflictos, ansiedad, mecanismos de defensa, capacidades
yoicas, transferencia y contratransferencia.
De esta forma, la grilla propuesta por la autora, puede ser una estrategia de análisis de la
hora de juego que integre distintos niveles y aspectos con el fin de intentar abarcar la
riqueza y complejidad de esta técnica diagnóstica aplicada a niños.
Posteriormente, mediante el método de recurrencias y convergencias, la información
que proporciona la hora de juego diagnóstica deberá ser siempre convalidada con las
entrevistas con padres, la historia evolutiva del niño y otro tipo de técnicas diagnósticas.
Ejercitación:
Intentando facilitar la articulación teórico práctica, brindamos información de un caso con
el objetivo de que el lector complete de manera general los diferentes ítems de la grilla
desarrollada.
Caso L:
L es una niña de 4 años y 10 meses. La consulta la realiza la abuela paterna preocupada
por ciertos temores que manifiesta la niña a partir de la separación de los padres
producida hace algunos meses. Previo al encuentro con la niña, se realizan entrevistas
por separado a la abuela, al padre y a la madre de L.
Primer encuentro con L: la niña llega al horario acordado acompañada de su madre, se la
nota tranquila pero expectante. Saluda tímidamente e ingresa al consultorio sin dificultad,
mientras la madre queda en la sala de espera. Una vez en el interior del consultorio, L se
queda parada mirando como esperando que le digan qué hacer. Se le indica que si quiere
se puede sentar y así lo hace. Al preguntarle si sabe porque vino refiere que para jugar y
charlar sin poder decir sobre que tema. Se le expresa que los papas y la abuela están
preocupados porque hubo cambios en la familia y no saben si ella está bien con lo que
sucedió. Refiere que sí, que hubo cambios pero que está bien, que fue porque antes los
papás se peleaban. Una vez dada la consigna de la Hora de Juego, la niña se acerca
tímidamente a la caja de juegos que se encuentra en el piso y agarra unos animales que
se encuentran a la vista, arriba de todo. Los va sacando de a uno pausadamente y los
coloca en el piso, dirigiendo en cada movimiento su mirada al profesional. Son cinco
animales y los ubica en dos grupos, uno de tres y el otro de dos. Los mira y luego los
deja, volviendo a la caja de juegos donde selecciona unos lápices y dice que quiere
dibujar. Se incorpora y se sienta junto al escritorio y comienza su gráfico. Esta actividad
también es desarrollada de manera lenta, pausada, con aparente desgano, dirigiendo la
mirada muy seguido al profesional. Suspira en varias oportunidades y se va deteniendo
en algunas ocasiones mirando hacia la ventana que tiene al costado o al resto del
consultorio. Con uno de sus brazos va sosteniendo la hoja pero a su vez tapando su
producción. Comienza realizando en la parte inferior izquierda de la hoja una especie de
círculo y lo rellena, luego hace otros círculos. Refiere que es una pileta con escalones y
dos trampolines, agrega otras formas y rellenos. Refiere que son dos pingüinos
metiéndose al agua, la madre que ayuda al hijo. Expresa que “falta algo” y pasa a dibujar
en el sector medio a la derecha de la hoja, realizando otra forma que luego refiere que es
el padre del pingüino que está trabajando. Luego pasa a dibujar en el centro de la hoja en
el borde inferior, volviendo a realizar a los pingüinos mamá e hijo. Refiere que entonces el
primer dibujo de la mamá y el hijo pasaron a ser una tortuga. Para finalizar, realiza una
especie de marco a todo el dibujo siguiendo los bordes de la hoja. Se le indica que faltan
pocos minutos para terminar el encuentro y deja los materiales para comenzar a
guardarlos. Su conducta en general fue tranquila, controlada, sin ninguna pregunta. Se
mostró un poco más fluida al momento de comentar lo que iba dibujando.
Bibliografía:
ABERASTURY, A. “Teoría y Técnica del Psicoanálisis de niños” Capítulos 6 y 7.
Buenos Aires. Ed. Paidos
EFRON, A.M., y Col. (). “La hora de Juego Diagnostica”. En
: SIQUIER DE
OCAMPO, M. L. y GARCÍA ARZENO, M. E. “El proceso psicodiagnóstico y las
tecnicas proyectivas” Tomo 1. Buenos Aires, Ed. Nueva Visión. pp 195-221
MAGANTO MATEO, C. y CRUZ SÁEZ, S. “La técnica de juego en el
psicodiagnóstico infantil”. (1997). En
: ÁVILA ESPADA, A “Evaluación en psicología
clínica. Estrategias Cualitativas”. Salamanca: Amarú. pp 161-215
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