HOMBRO
Art. proximal del MM.SS.
Más móvil de todo el cuerpo
3 grados de libertad de movimiento
3 planos
3 ejes Transversal Flexo-Extenseión
Anteroposterior Abeducción y Aducción
Vertical Abeducción y Aducción horizontal
Eje longitudinal del húmero
Adjunta o voluntaria
Rotación interna y externa
Conjunta o automática (Codman)
❖ MOV. DE FLEXOESTENSIÓN
Plano sagital Eje transversal Flexión – 180
Extensión – 45/50
❖ MOV. DE ADUCCIÓN
Desde la posición anatómica es mecánicamente imposible por la prescencia del tronco
Se asocia con Extensión
Flexión
A partir de una abeducción
Se denomina “Aducción Relativa”
❖ MOV. DE ABEDUCCIÓN
Plano frontal Eje anteroposterior
Amplitud total de 180 a partir de 90 es aducción estrictamente
a los 180 equivale a una flexión de 180
Desde la posición anatómica, tres estadíos
0 a 60 Sólo en la art. Glenohumeral
60 a 120 Participa la art. Escápulo-Torácica
120 a 180 Hay también inclinación del lado opuesto del tronco
* La abeducción pura (sólo en el plano frontal) es muy poco usual, el movimiento fisiológico
más utilizado es la elevación del brazo en el plano escapular o del omóplato, el cual se
corresponde con la posición de equilibrio de los músculos rotadores.
❖ MOV. DE ROTACIÓN
• Externa
80 grados, NUNCA llega a los 90
Funcionalmente el sector de 0 a 30 grados es el más utilizado
Entre la posición anatómica y la anátomica fisiológica
* La Psición anatómica fisiológica corresponde a una rotación interna de 30 grados
que es la posicón de equilibrio de los rotadores.
• Interna
100 – 110 grados, se necesita que el antebrazo pase por detrás del tronco
Extensión de hombro
En los primeros 90 grados es necesario una Flexión de hombro
❖ MOV. DEL MUÑÓN DEL HOMBRO
Se dan en la art. Escápulo-Torácica
Retropulsión De menor amplitud
Romboides
Trapecio (medio)
Dorsal Ancho
Antepulsión De mayor amplitud
Pectoral Mayor
Pectoral Menor
Serrato Anterior (realiza la basculación de la escápula)
❖ MOV. DE ABEDUCCIÓN Y ADUCCIÓN HORIZONTAL
Se dan en la art. Glenohumeral y Escápulo-Torácica
Plano Horizontal Eje Vertical
Sucesión de ejes verticales
Músculos Deltoides
Supraespinoso Porque arranca de 90 grados de abeducción
Trapecio
Serrato Anterior
● Aducción Horizontal 140 grados
Deltoides (I, II, III)
Subescapular
Pectoral Mayor
Pectoral Menor
Serrato Anterior
● Abeducción Horizontal 30/40 grados
Supraespinoso
Infraespinoso
Redondo Mayor
Redondo Menor
Romboides
Trapecio
Dorsal Ancho
❖ MOV. DE CIRCUNDUCCIÓN
Combinaciónde los movimientos elementales en torno a los 3 ejes
La máxima amplitud describe un “Cono Irregular”, que corresponde a un sector
esférico de accesibilidad, que nos permite recoger objetos sin mover el tronco, siempre
y cuando asociemos una flexión de codo.
Cono Cúspide, centro teórico del hombro
Lado, largo del miembro superior
Base, circunsferencia recorrida por la punta de los dedos,
deformada debido al tronco
Eje, corresponde casi a la posición funcional del hombro, que es la
posición de equilibrio de los músculos periarticulares, por lo
tanto la posición de inmovilización.
Este eje se encuentra en el sector de accesibilidad preferente
porque está bajo el control visual.
El cruce de los dos sectores corresponde a un ángulo de 90
bajo el control visual.
✓ PARADOJA DE CODMAN
• Desde la posición anatómica con la palma de la mano mirando hacia dentro
• Se realiza una abeducción de + 180
• Luego una extensión de – 180 (en el plano sagital)
• Queda la palma de la mano mirando hacia fuera
Se produce una rotación interna automática Rotación Conjunta
* Sólo se da cuando la articulación del hombro se emplea como una art. de 2 ejes, ya que
sino la rotación adjunta compensa la rotación conjunta. Permitiendo al hombro realizar
ciclos sucesivos, como en natación, ciclos ergonómicos.
Por esto se dice que es una Falsa Paradoja (porque usa dos ejes) y también se
entiende porque las extremidades tienen articulaciones proximales con 3 ejes,
(para no verse limitadas por la rotación conjunta).
✓ EXPLORACIÓN DEL HOMBRO (también se explora el codo)
• Prueba del Punto Triple
Constatar que la mano pueda alcanzar en la cara posterior del omóplato contralateral
un punto por 3 vías diferentes, cada una de ellas tiene 5 puntos, siendo el quinto
el PUNTO TRIPLE
Vias
Anterior contralateral: 1 boca, 2 oreja opuesta, 3 nuca, 4 trapecio opuesto
Evalúa Aducción Horizontal
Anterior Homolateral: igual, pero homolateral.
Evalúa Rotación Externa
Posterior: 1 gluteo homolateral, 2 inicio pliegue interglúteo, 3 lumbares, 4 dorsales
Evalúa Rotación Interna
COMPLEJO ARTICULAR DEL HOMBRO
5 articulaciones
1ero Glenohumeral (+ imp.) Mecánicamente unida
2 grupos Subdeltoidea
2do Escápulo-Torácica (+ imp.)
Acromioclavicular Mecánicamente unida
Esternoclavicular
❖ ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL
Cabeza humeral Hacia arriba, dentro, atrás
1/3 de esfera (30mm de radio)
Diámetro vertical mayor que el antero-posterior
Ángulo de inclinación de 135 (con el eje diafisiario)
Ángulo de declinación de 30 (con el plano frontal)
Separada de la epífisis por el Cuello Anatómico (45 c/horizontal)
2 prominencias Troquín
Troquiter
Cavidad En el ángulo supero externo del omóplato
Glenoidea Hacia fuera, delante y ligeramente hacia arriba
Cóncava en ambos sentidos, pero menos acentuada que la
convexidad de la cabeza
Superficie menor que la cabeza
Rodeada por el reborde glennoideo, el cual se interrumpe en la
parte anterosuperior
Rodete Anillo fibrocartilaginoso en el reborde glenoideo
Glenoideo Aumenta la superficie glenoidea y ACENTÚA su concavidad
Tiene 3 caras (interna, periférica y central)
* A los 90 grados de abeducción es la “Close Packed Position”, donde hay mayor zona de apoyo entre
las superficies articulares y cuando los ligamentos glenohumerales medio e inferior están tensos.
APARATO CÁPSULO-LIGAMENTOSO
Suficientemente laxo para permitir su amplia movilidad
Por eso no es capaz de garantizar la coaptación
Cápsula, reforzada por
Lig. Coracohumeral, desde la Ap. Coracoides al Troquíter.
Sus 2 haces forman el Lig, Transverso -- > Corredera Bicipital
Lig. Glenohumeral, superior, medio e inferior. Forman una “Z”
Tendón de la porción larga del Biceps
Lig Coracohumeral
- En posición anatómica: Hay una tensión relativa
- Durante la extensión: Tensión en el haz troquiniano
- Durante la flexión: Tensión en el haz troquiteriano
- Durante lo rotación interna: Distiende los ligamentos (permite mayor amplitud)
Lig. Glenohumeral
- Durante la Abeducción
Se tensan los haces medio e inferior, y el haz superior y el lig. coracohumeral
se distienden.
- Durante la rotación
Externa: tensa los 3 haces
Interna: los distiende
Tendón del Biceps Braquial
Sus dos porciones desempeñan un papel fundalemental que garantiza la COAPTACIÓN
simultánea del hombro. La corta eleva el húmero en relación al omóplato, impidiendo
la luxación hacia abajo de la cabeza humeral.
La porción larga coapta la cabeza humeral en la glenoides, sobretodo en la abeducción.
COAPTACIÓN MUSCULAR
Exsite una relación de antagonismo-sinergia entre dos grupos musculares
Coaptadores Transversales
Introducen la cabeza humeral en la cavidad Glenoidea
Supraespinoso
Infraespinoso
Redondo Menor
Subescapular
Tendón de la porción larga del Biceps
Coaptadores Longitudinales
Sujetan el miembro superior e impiden que la cabeza humeral se luxe
por debajo de la glenoide bajo tracción de una carga.
Deltoides, haces lateral y posterior
Porción larga del Triceps Braquial
Coracobraquial
Pectoral Mayor
❖ ARTICULACIÓN SUBDELTOIDEA
Es una “falsa articulación”, ya que se trata de un simple plano de deslizamiento entre la cara
profunda del Deltoides y el manguito de los rotadores, entre los que se interpone una bolsa
serosa que facilita el deslizamiento.
Guardia anterior: Porción corta del bíceps y el coracobraquilal
Guardia inferior: porción larga del triceps, en tensión
❖ ARTICULACIÓN ESCÁPULO-TORÁCICA
Es una “falsa articulación”, ya que se trata de dos planos de deslizamiento celulosos.
El omóplato está recubierto por delante por el músculo subescapular y, por detrás, por el
infraespinoso, redondo menor y redondo mayor.
Es el Serrato Anterior el que crea dos espacios celulosos de deslizamiento:
- Omoserrático: entre el omóplato recubierto por el subescapular y el Serrato Anterior
- Toracoserrático: entre la pared torácica y el músculo Serrato Anterior.
* El omóplato está incluido en un plano que forma un ángulo de 30 con el plano de apoyo
dorsal, Es el plano fisiológico de abeducción de la articulación del hombro.
* La clávicula forma un ángulo de 30 con el plano frontal, y un ángulo de 60 con el plano del
omóplato, abierto hacia dentro. Pero puede variar según los movimientos de la cintura
escapular.
✓ MOVIMIENTOS
Hay 3 tipos de movimientos del omóplato y, por la tanto, de la cintura escapular
Laterales (condicioados por la rotación de la clavícula)
Retropulsión: aumenta el ángulo omoclavicular hasta 70 grados
Antepulsión: el ángulo omoclavicular tiende a disminuir, a cerrarse por debajo
de 60 grados y la glenoide orientarse hacia delante
* entre las dos posiciones el plano escapular varia de 30 a 45 grados
Verticales (se acompañan de una elevación o descenso del extremo externo clavicular)
Elevación *Hay una diferencia de 10 a 12 cm
Descenso
De rotación (se realizan en torno a un eje perpendicular al plano escapular que pasa
próximo al ángulo superoexterno)
Rotación hacia abajo (interna): ángulo inferior hacia adentro, la glenoide tiene
a mirar hacia abajo
Rotación hacia arriba (externa): ángulo inferior hacia afuera, la glenoide tiene
a mirar hacia arriba
* amplitud de la rotación es de 45 a 60 grados, el ángulo inferior se desplaza 10-12cm
❖ ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR (tiene menisco)
Articulación en silla de montar, posee dos ejes perpendiculares en el espacio.
- Uno corresponede a la concavidad de la superficie esternocostal y a la convexidad de
la superficie clavicular. Permite movimientos en el plano vertical.
- Otro corresponde a la convexidad de la superficie esternocostal y a la concavidad de
la superficie clavicular. Permite movimientos en el plano horizontal.
* la combinación de los dos movimientos permite efectuar una rotacion conjunta
✓ MOVIMIENTOS
En el plano vertical: se realizan alrededor del Eje X, horizontal y ligeramente oblicuo hacia
delante y fuera.
Elevación: (10 cm) limita el lig. costoclavicular y el músculo subclavio
Descenso: (3 cm) limita el lig. superior y el choque óseo con la 1er costilla
En el plano horizontal: se realizan alrededor del Eje Y, oblicuo hacia abajo y ligeramente
hacia fuera.
Anteposición de la porción externa: (10cm) limita el lig. costoclavicular y lig. anterior
Retroposición de los porción interna: (3cm) limita el lig. costoclavicular y lig. posterior
Rotación Longitudinal: se produce gracias a la rotación conjunta, que todas las articulaciones
con dos grados de libertad realizan.
Elevación-retroposición
Descenso-anteposición
❖ ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR (en 1/3 de los casos tiene menisco)
Articulación artrodia, muy inestable porque no hay encaje y el aparato ligamentoso es débil
En el acromion la carilla articular plana y ligeramente convexa. Orientada hacia arriba,
dentro y delante
En la clavícula la carilla articular en la cara inferior, orientada hacia abajo, hacia atrás
y hacia fuera. Parece descansar sobre el acromion.
Su estabilidad depende de los ligamentos extra-articulares
- Conoide: apófisis coracoides a la cara inferior de la clavícula, esta en un plano
frontal. Y limita la apertura del ángulo omoclavicular.
- Trapezoide: Ap. Coracoides, por delante del anterior a la cara inferior, oblicuo
con respecto al conoide. Su cara anterior mira hacia delante,
dentro y arriba. Y limita el cierre del ángulo omoclavicular.
* Ambos limitan la rotación axial de esta articulación (30)
- Lig. Acromioclavicular: refuerza la cápsula
- Lig. coracoclavicular interno o de CALDANI
- Lig. Acromiocoracoideo: forma la corredera del supraespinoso, carente de acción
mecánica
- Lig. Coracoideo: de un borde a otro de la escotadura coracoidea, carente de acción
mecánica
MÚSCULOS MOTORES DE LA CINTURA ESCAPULAR
• Trapecio:
Porción superior: eleva el muñón del hombro, y evita su caida bajo el peso de una
carga
Porción media: aproxima 2 o 3cm el borde interno del omóplato a la línea de las
ap. espinosas; encaja el omóplato al tórax.
Desplaza el muñón del hombro hacia atrás.
Porción inferior: desplaza el omóplato hacia abajo y hacia dentro.
La contracción simultánea de las 3 porciones desplaza el omóplato hacia dentro y atrás.
Lo gira 20 grados hacia arriba: modesto papel en la ebeducción, impide la caída del brazo
y la separación del omóplato con respecto al tórax cuando se llevan cargas.
• Romboides
Desplaza el ángulo inferior hacia arriba y hacia dentro, elevando y rotando hacia abajo
el omóplato, de modo que la glenoide se orienta hacia abajo.
Fija el ángulo inferior del omóplato conta las costillas.
• Elevador de la escápula
Desplaza 2 o 3cm el ángulo superointerno hacia arriba y hacia dentro (acción de
alzar los hombros)
Provoca una ligera rotación de la glenoide hacia abajo.
• Serrato anterior
Porción superior: dirige el omóplato de 12 a 15cm hacia delante y hacia fuera a la par
que le impide retroceder cuando se empuja un objeto pesado hacia delante
Porción inferior: bascula el omóplato hacia arriba desplazando hacia fuera el ángulo
inferior, lo cual orienta a la glenoide hacia arriba, interviene en la flexión y
abeducción.
• Pectoral menor
Desciende el muñón del hombro, desplazando a la glenoide hacia abajo.
Desliza el omóplato hacia fuera y adelante, despegando su borde posterior.
• Pectoral mayor
Desciende la clavícula y por lo tanto el muñón del hombro.
Encaja la porción interna de la clavícula contra el manubrio esternal de modo que
coapta la articulación esternoclavicular.
EL MÚSCULO SUPRAESPINOSO Y LA ABEDUCCIÓN
Los músculos responsables de la abeducción
- Pareja funcional de la articulación glenohumeral:
Deltoides
Supraeespinoso
Se extiende desde la de fosa supraespinosa al troquíter, deslizandose
por debajo de la bóveda acromiocoracoidea
Anillo rígido e inextensible delimitado por:
- detrás: espina omóplato y acromion
- delante: ap. coracoides
- arriba: lig. acromiocoracoideo y acromion
- Pareja funcional de la articulación escápulo-torácica:
Serrato anterior
Trapecio
- Segunda pareja funcional de la glenohumeral:
Subescapular
Infraespinoso Desplazan la cabea humeral hacia abajo y dentro
Redondo menor
Deltoides
- Tendón de la porción larga del bíceps braquial
FISIOLOGÍA DE LA ABEDUCCIÓN
✓ Función del DELTOIDES (máxima actividad a los 90 de abeducción)
Siete porciones:
- Haz anterior o clavicular: I y II
- Haz medio o acromial: III
- Haz posterioro espinal: IV, V, VI y VII
Considerando el Eje de abeducción puro AA’
El III, parte más externa de II y la IV son de entrada abeductoras, ya que están
situadas por fuera del eje.
Las restantes son aductoras cuando el brazo pende a lo largo del cuerpo. Se
van convirtiendo en abeductoras a a medida que el movimiento de abeducción
las desplaza hacia fuera del eje (sagital).
De todos modos la VI y VII nunca llegan a ser abeductoras.
Considerando el Eje de abeducción fisiológico BB’
En este caso la casi totalidad del haz clavicular es de entrada abeductora.
Durante la abeducción pura:
1) Haz acromial III
2) Porciones IV y V casi inmediatamente después
3) Porción II, a partir de los 20/30 grados
Durante la abeducción fisiológica
1) Porciones II y III de inmediato
2) Porciones IV y V cada vez más tarde al igual que la I
Durante la abeducción con rotación externa:
1) Porción II
2) Porciones IV y V ni siquiera intervienen al final de la abeducción
Durante la abeducción con rotación interna:
Se observa el mecanismo inverso.
✓ Función de los ROTADORES (máxima actividad a los 60 de abeducción)
- La fuerza del músculo deltoides provoca la aparición de un componente longitudinal (Dr)
- Restando éste al componente longitudinal del peso del mm.ss. (Pr)
- Va a aplicarse como fuerza en el centro de la cabeza humeral (R)
- Ésta fuerza se puede descomponer en un componente (Rc) que encaja la cabeza en la
glenoide y en otro (Rl), más potente, que tiende a luxarla hacia arriba y fuera
- La contracción de los rotadores, su acción global (Rm) se opone al componente laxante (Rl)
- De este modo la acción de los rotadores junto con la fuerza de elevación del deltoides (Dt)
forman una pareja funcional que origina la abeducción.
✓ Función del SUPRAESPINOSO (máxima actividad a los 90 de abeducción)
No es indispensable para la abeducción, ni siquiera al inicio de la misma, pero si es capaz de
efectuarla por sí solo, con la misma amplitud que lo hace el deltoides.
- Al inicio de la abeducción el componente coaptador, radial (Er) encaja la cabeza humeral
evitando su luxación hacia arriba por la acción del componente (Dr) del deltoides
- De esta forma cumple un papel coaptador importante, y por ello es sinérgico a los rotadores.
- Además ayuda con fuerza y eficacia a la acción del deltoides para que éste no se fatigue.
LAS 3 FASES DE LA ABEDUCCIÓN
Primera 0 a 60
Se inicia en la gelnohumeral y finaliza hacia los 90 cuando se bloquea debido al
impacto del troquíter contra el borde superior de la glenoide.
Músculo deltoides
Músculo supraespinoso
Segunda 60 a 120
Puede continuar gracias a la participación de la cintura escapular, se limita hacia los
150 por la resistencia de los músculos aductores, dorsal ancho y pectoral mayor.
El omóplato rota hacia arriba (externa) dirigiendo la glenoide hacia arriba
Hay una rotación longitudinal de la clavícula, 30 grados en cada articulación, en la
esternoclavicular y la acromio clavicular.
Músculo trapecio
Músculo serrato anterior
Tercera 120 a 180
Es necesario para alcanzar la vertical la participación del raquis.
Abeducción en un solo brazo, inclinación lateral por los músculos espinales opuestos
Abeducción de los dos brazos, es necesario una hiperlordosis lumbar.
LAS 3 FASES DE LA FLEXIÓN
Primera de 0 a 50-60
Haz clavicular del deltoides
Músculo coracobraquial
Haz clavicular del pectoral mayor
Se limita en la articulación glenohumeral por dos factoes
- Tensión del lig. coracohumeral
- Resistencia del redondo mayor, menor y del infraespinoso
Segunda de 60 a 120
Rotación del omóplato 60 grados que orienta la glenoide hacia arriba y delante
Rotación axial de la clavicula 60 grados (30 en cada articulación)
Se limita por la resistencia del dorsal ancho y la porción inferior del pectoral mayor
Músculo trapecio
Músculo serrato anterior
Tercera de 120 a 180
Es necesario la participación del raquis porque la art. glenohumeral y la art.
escápulo-torácica están bloqueadas.
Flexión de un solo brazo, inclinación lateral por los músculos espinales opuestos
Flexión de los dos brazos, es necesario una hiperlordosis lumbar.
Músculo deltoides, supraespinoso, haz inferior del trapecio y serrato anterior
MÚSCULOS ROTADORES
De la articulación Glenohumeral:
Internos: Dorsal Ancho
Redondo Mayor
Pectoral Mayor
Subescapular
Externos: Infraespinoso
Redondo Menor
De la articulación escápulo-torácica
Internos: Serrato anterior
Pectoral Menor
Externos: Romboides
Trapecio
LA ADUCCIÓN Y LA EXTENSIÓN
Aducción
Dos parejas funcionales:
Romboides y redondo mayor; (son sinergistas) el romboides anula el componente de
rotación del redondo mayor para que éste realice su función aductora.
Dorsal Ancho y la porción larga del Triceps; el triceps evita la tendencia a luxar la
cabeza humeral hacia abajo del dorsal ancho.
Extensión
En la art. glenohumeral: redondo mayor
redondo menor
deltoides porción espinal
dorsal ancho
En la art. escápulo-torácica (aducción del omóplato)
Romboides
Trapecio porción media
Dorsal Ancho
LA MEDIDA HIPÓCRITA DE LA FLEXIÓN Y LA ABEDUCCIÓN
Se refiere a la forma de evaluar el funcionamiento de una articulación sin la ayuda de ningun
instrumento.
Flexión 45 función de alimentación
120 función de aseo de la cabeza
Extensión 40-45 cuando la mano contacta la cresta ilíaca
Abeducción 45 cuando la mano contacta la cresta ilíaca
120 cuando contacta el cráneo, función de aseo de la cabeza
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