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LÁMINA 17 Eritrocitos y granulocitos
La sangre se considera un tejido conjuntivo, líquido en carácter, y se compone de elementos figurados y plasma. Los glóbulos rojos
(eritrocitos), los glóbulos blancos (leucocitos) y los trombocitos (plaquetas) constituyen los elementos formes. En conjunto, represen-
tan el 45 % del volumen sanguíneo. Los eritrocitos transportan e intercambian el oxígeno y el dióxido de carbono. Constituyen el 99 %
de las células sanguíneas. Los leucocitos se clasifican como agranulocitos y granulocitos. Los agranulocitos se subclasifican como
linfocitos y monocitos. Los granulocitos, denominados así por el contenido de los gránulos en su citoplasma, incluyen a los neutrófilos,
eosinófilos y basófilos. Cada tipo de glóbulo blanco tiene una función específica en la respuesta inmunitaria y defensiva del organismo.
Por lo general, abandonan la circulación y se introducen en el tejido conjuntivo para realizar su función específica. En cambio, los
eritrocitos sólo funcionan dentro del sistema vascular. Las plaquetas son responsables de la hemostasia y por lo tanto desempeñan un
papel esencial en los casos de lesión a los vasos pequeños.
Los frotis de sangre se utilizan para el examen con microscopio y la identificación de las cantidades relativas de leucocitos cir-
culantes. El frotis de sangre se prepara colocando una pequeña gota de sangre en un portaobjetos de vidrio y luego se extiende a
través de la corredera con el borde de otro portaobjetos. Si se realiza en forma correcta, este método proporciona una capa uniforme
individual de elementos formes de la sangre que se seca al aire y luego se tiñe. Por lo general se utiliza la tinción de Wright, una modi-
ficación de la técnica de Romanovsky. En el examen de la muestra con el microscopio, es útil emplear poco aumento para encontrar
áreas en las que las células de la sangre tienen una distribución uniforme como la que se observa en el frotis en la página superior.
Una vez logrado esto, al cambiar a un aumento mayor, se pueden identificar los distintos tipos de leucocitos y, de hecho, determinar la
cantidad relativa de cada tipo de célula. Un recuento leucocítico normal es como sigue: neutrófilos, del 48,6 % al 66,7 %; eosinófilos, del
1,4 % al 4,8 %; basófilos, de 0 % al 0,3 %; linfocitos, del 25,7 % al 27,6 % y monocitos, del 8,6 % al 9,0 %.
LÁMINA 17 Eritrocitos y granulocitos
Frotis de sangre, ser humano, tinción de
Wright, 200 X.
Esta fotomicrografía muestra con poco aumento parte
de un frotis de sangre en el que las células se distribu-
yen de manera uniforme. La gran mayoría de las células
son
eritrocitos. Debido a su forma bicóncava, la mayor parte de
los eritrocitos aparece en forma de rosquilla. Se ven dos leucocitos,
ambos granulocitos. Un granulocito es un
neutrófilo (N), el otro
es un
eosinófilo (E). Sin embargo, con este aumento, la principal
característica diferencial se encuentra en la tinción de su citoplasma.
Un aumento mayor, como en las imágenes siguientes, permite una
caracterización más precisa del tipo de célula.
Neutrófilosfrotis de sangre, ser humano,
tinción de Wright, 2 200 X.
Los neutrólos exhiben variaciones en el tamaño y la
morfología nuclear que están asociadas con la edad de
la célula. La fotomicrografía de la izquierda muestra el
núcleo de un neutrólo que acaba de pasar la etapa de cayado y ha
entrado recientemente en la circulación. La célula es relativamente
pequeña; su citoplasma exhibe gránulos nos distintivos. El neu-
trólo en la fotomicrografía del medio es considerablemente más
grande y su citoplasma contiene gránulos más nos. El núcleo to-
davía presenta una forma de U, pero en varios sitios la lobulación
(echas) es cada vez más evidente por la constricción del núcleo. El
neutrólo en la fotomicrografía de la derecha muestra una mayor
madurez en virtud de su lobulación muy distintiva. Aquí, los ló-
bulos están conectados por “puentes” nucleares muy delgados. Una
característica muy distintiva asociado con el núcleo de esta célula es
la presencia de un cuerpo Barr (echa), el cual indica que la sangre
se ha extraído de una mujer.
Eosinófilos, frotis de sangre, ser humano,
tinción de Wright, 2 200 X.
Los eosinófilos observados en estas fotomicrografías re-
presentan etapas de madurez diferentes. El eosinólo en la
fotomicrografía de la izquierda es relativamente pequeño y
está empezando a mostrar lobulación. El citoplasma está casi totalmente
lleno de gránulos eosinólos que caracterizan a este tipo de célula. Es
probable que la región menos teñida, desprovista de gránulos, corres-
ponda al sitio del aparato de Golgi (echa). El eosinólo que se muestra
en la fotomicrografía del centro es más grande y su núcleo está ahora
distintivamente bilobulado. En un sitio, se ven tres gránulos denidos
(echas). Debe notarse su forma esferoidal y su tamaño relativo uni-
forme. El eosinólo de la fotomicrografía de la derecha es más maduro y
exhibe por lo menos tres lóbulos. Cuando se juega con el ajuste del foco,
los gránulos de los eosinólos a menudo adquieren un brillo, debido a
su estructura cristalina.
Basófilos, frotis de sangre, ser humano,
tinción de Wright, 2 200 X.
Las células que se muestran aquí son basófilos y también
representan diferentes etapas de maduración. El basólo de
la fotomicrografía de la izquierda es relativamente joven y
pequeño. Los gránulos de los basólos son variables en tamaño y tienden
a oscurecer la morfología del núcleo. Además, son menos abundantes que
los gránulos del eosinólo. El núcleo del basólo de la fotomicrografía
del medio parece bilobulado, pero los gránulos que se encuentran sobre
el núcleo de nuevo tienden a ocultar la forma precisa. Es probable que el
basólo de la fotomicrografía de la derecha sea más maduro. Los gránulos
ocultan casi en su totalidad la forma nuclear. Unas pocas plaquetas de la
sangre (puntas de echa) se ven en varias de las fotomicrografías. Normal-
mente, aparecen como pequeños cuerpos, de forma irregular.
E, eosinófilo N, neutrófilo
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LÁMINA 17 Eritrocitos y granulocitos
NN
EE
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LÁMINA 18 Agranulocitos y médula ósea roja
LÁMINA 18 Agranulocitos y médula ósea roja
Linfocitos, frotis de sangre, ser humano,
tinción de Wright, 2 150 X.
Los linfocitos que se muestran aquí varían en tamaño, pero
cada uno representa una célula madura. Los linfocitos circu-
lantes se describen generalmente como pequeños, medianos
y grandes. En la fotomicrografía de la izquierda se muestra un linfocito
pequeño. Las dimensiones de los linfocitos de esta categoría oscilan entre
7 mm a 9 mm. En la fotomicrografía de la derecha se ve un linfocito de
gran tamaño. Estas células pueden medir hasta 16 mm. El linfocito en la
fotomicrografía central es de tamaño intermedio. La diferencia de tamaño
de linfocitos es atribuible principalmente a la cantidad de citoplasma pre-
sente. Sin embargo, el núcleo también contribuye al tamaño de la célula,
pero en un grado menor. En los recuentos diferenciales, el tamaño de los
linfocitos no se tiene en cuenta. En la foto de la izquierda pueden verse
dos plaquetas (echas).
A, adipocitos
BN, neutrófilo en cayado
E, eosinófilos
EY, eritrocitos
M, megacariocitos
Flechas, plaquetas
Monocitos, frotis de sangre, ser humano,
tinción de Wright, 2 150 X.
Los leucocitos en estos paneles son monocitos maduros. Su
tamaño varía desde aproximadamente de 13 mm a 20 mm,
con la mayor parte en el rango de tamaño superior. El nú-
cleo exhibe el rasgo más característico del monocito, a saber, una in-
dentación, que a veces es tan prominente que presenta una forma de
U como se ve en la fotomicrografía de la derecha. El citoplasma es muy
débilmente basólo. Los pequeños gránulos azurólos (lisosomas) tam-
bién son característicos del citoplasma y son similares a los observados
en los neutrólos. Las plaquetas (echas) están presentes en las fotomi-
crografías de la izquierda y del medio.
Frotis de médula ósea, ser humano,
Giemsa, 180 X.
Esta fotomicrografía muestra un extendido de médula
ósea
. Este tipo de preparación permite el examen de los
leucocitos y eritrocitos en desarrollo. Un extendido de mé-
dula ósea se realiza de una manera similar a la de un extendido de sangre
periférica. Una muestra de médula ósea se aspira de un hueso y se co-
loca en un portaobjetos y se extiende en una monocapa na de células.
Una amplia variedad de tipos de células están presentes en el frotis de
médula ósea. La mayoría de las células son granulocitos y eritrocitos en
desarrollo. También hay
eritrocitos (EY) maduros en gran cantidad.
Se identican fácilmente por su falta de núcleo y su tinción eosinóla.
A menudo, entremezclados con los eritrocitos hay grupos pequeños de
reticulocitos. Estos son los eritrocitos muy jóvenes que contienen ribo-
somas residuales en su citoplasma. La presencia de los ribosomas altera
levemente el color de los reticulocitos, lo que les otorga una colora-
ción azul apenas perceptible en comparación con el eritrocito eosinólo
maduro. Los reticulocitos se distinguen mejor con grandes aumentos.
Además, los
adipocitos (A) se encuentran en cantidades variables. En
muestras como éstas, el contenido de lípidos se pierde durante la pre-
paración y el reconocimiento de la célula se basa en un espacio circular
claro o sin teñir. Otra célula grande que está normalmente presente es
el
megacariocito (M). El megacariocito es una célula poliploide que
exhibe un núcleo grande de contorno irregular. Es la célula productora
de plaquetas.
Con este escaso aumento, es difícil distinguir las etapas anteriores de los
tipos de células en desarrollo. Sin embargo, los ejemplos de cada etapa
de desarrollo en ambas líneas celulares se presentan en las siguientes
láminas. En cambio, muchas células en su etapa avanzada de desarrollo,
particularmente en la serie de granulocitos, pueden identicarse con
algún grado de certeza con poco aumento. Por ejemplo, algunos
neu-
trófilos en cayado
(BN) y eosinófilos jóvenes (E) pueden ser identi-
cados por sus características de morfología y tinción.
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LÁMINA 18 Agranulocitos y médula ósea roja
A
A
A
Ey
M
E
E
BN
A
A
A
Ey
M
E
E
BN
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LÁMINA 19 Eritropoyesis
LÁMINA 19 Eritropoyesis
La eritropoyesis es el proceso por el cual, en condiciones normales, la concentración de eritrocitos en la sangre periférica se
mantiene en un estado equilibrado. La estimulación de los citoblastos eritroides (ErP o CFU-E) por la acción hormonal causa una
proliferación de células precursoras que sufren diferenciación y maduración en la médula ósea. El precursor eritrocítico identificable
más tempranamente es el proeritroblasto. Estas células carecen de hemoglobina. Su citoplasma es basófilo y el núcleo exhibe una
estructura de cromatina densa y varios nucléolos.El aparato de Golgi, cuando es evidente, aparece como una región pálida. El eritro-
blasto basófilo es más pequeño que el proeritroblasto, del cual surge por división mitótica. Su núcleo es más pequeño. El citoplasma
tiene una basofilia intensa debido a la cantidad creciente de ribosomas que intervienen en la síntesis de hemoglobina. La acumulación
de hemoglobina en la célula cambia gradualmente la reacción de tinción del citoplasma de modo que comienza a teñirse con eosina.
La presencia de hemoglobina en la célula, identificable por su tinción, indica la transición celular a la etapa de eritroblasto policro-
matófilo. En la parte inicial de esta etapa, el citoplasma puede presentar un color azul grisáceo. Con el tiempo, se sintetiza cada vez
más cantidad de hemoglobina y concomitantemente, disminuye la cantidad de ribosomas. El núcleo del eritroblasto policromatófilo
es más pequeño que el del eritroblasto basófilo y la cromatina es mucho más gruesa. Al final de esta etapa, el núcleo se ha reducido
bastante y el citoplasma se ha tornado más eosinófilo. Esta es la última etapa en la que se produce la mitosis. La siguiente etapa defin-
ible es la del eritroblasto ortocromatófilo, también llamado normoblasto. Su núcleo es más pequeño que el de etapas anteriores y está
muy condensado. El citoplasma es considerablemente menos azul y tiende más a una coloración rosa o eosinófila. Es ligeramente
más grande que un eritrocito maduro. En esta etapa, ya no es capaz de dividirse. En la siguiente etapa, el eritrocito policromatófilo,
más comúnmente llamado reticulocito, ha perdido su núcleo y está listo para pasar a los sinusoides sanguíneos de la médula ósea
roja. Algunos ribosomas que todavía pueden sintetizar hemoglobina están presentes en la célula. Estos ribosomas crean una basofilia
muy leve en la célula. La comparación de esta célula con los eritrocitos maduros típicos en el frotis de médula ósea revela una ligera
diferencia en la coloración.
Eritroblasto basófilo, extendido de
médula ósea, ser humano, Giemsa,
2 200 X.
El eritroblasto basófilo que se muestra aquí es más pequeño que su
predecesor. La relación núcleo-citoplasma ha disminuido. El citoplasma
más abundante es intensamente basólo en comparación con el del
proeritroblasto. Normalmente no se ven nucléolos. Conforme la madu-
ración continúa, la célula disminuye de tamaño.
Eritroblasto policromatófilo, frotis
de médula ósea, ser humano, Giemsa,
2 200 X.
En esta fotomicrografía se ven dos eritroblastos policro-
matófilos. La célula más grande y menos madura exhibe
grumos gruesos de cromatina. El citoplasma es basólo
pero su color es considerablemente más claro que el del eritroblasto
basólo. En el citoplasma también se comprueba un poco de eosinolia,
la cual indica síntesis de hemoglobina. La célula más pequeña corres-
ponde a una etapa más tardía de un eritroblasto policromatólo. Nótese
cuanto más densa aparece la cromatina y cuanto más pequeño se ha
tornado el núcleo. Asimismo, el citoplasma ahora tiende a ser eosinólo,
si bien todavía se ve algo de basolia.
Eritroblasto ortocromatófilo, médula
ósea, ser humano, Giemsa, 2 200 X.
En esta fotomicrografía se ven dos eritroblastos ortocro-
matófilos
. Sus núcleos se han tornado aún más pequeños
y su tinción es densa y compacta. El citoplasma es predominantemente
eosinólo pero todavía conserva cierto grado de basolia. En general, la
célula es apenas mayor que un eritrocito maduro. En esta etapa la célula
ya no es capaz de dividirse.
Eritroblasto policromatófilo, frotis
de médula ósea, ser humano, Giemsa,
2 200 X.
En esta fotomicrografía se ve un eritrocito policromató-
filo (PE). Su núcleo se ha eliminado y el citoplasma pre-
senta una basolia leve. En la proximidad hay un número
de
eritrocitos maduros (E). Debe compararse la coloración del eri-
trocito policromatólo con la de los eritrocitos maduros. Los eritrocitos
policromatólos también pueden identicarse fácilmente con tinciones
especiales que hacen que los ribosomas residuales en el citoplasma se
agrupen y formen un retículo visible, por lo tanto, el eritrocito policro-
matólo suele recibir el nombre de reticulocito.
Proeritroblasto, frotis de médula ósea,
ser humano, Giemsa, 2 200 X.
El proeritroblasto que se muestra aquí es una célula
grande, más grande que las células que siguen en el
proceso de desarrollo. Nótese el gran tamaño del núcleo que ocupa la
mayor parte del volumen celular. Varios nucléolos (N) son evidentes. El
citoplasma es basólo. La división de esta célula genera el eritroblasto
basólo.
E, eritrocitos N, núcleos PE, eritrocito policromatófilo
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LÁMINA 19 Eritropoyesis
NN
E
E
PE
E
E
PE
Proeritroblasto
(pronormoblasto)
Eritroblasto basófilo
(normoblasto basófilo)
Eritroblasto ortocromatófilo
(normoblasto)
Eritroblasto policromatófilo
(normoblasto policromatófilo)
Eritrocito policromatófilo
(reticulocito)
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LÁMINA 20 Granulopoyesis
LÁMINA 20 Granulopoyesis
La granulopoyesis es el proceso por el cual los granulocitos (neutrófilos, eosinófilos y basófilos) se diferencian y maduran en la
médula ósea. La etapa identificable más temprana es la de mieloblastos, a la cual les siguen en forma consecutiva las etapas de
promielocitos, mielocitos, metamielocito, célula en cayado y, finalmente, el de granulocitos maduros. No es posible diferenciar mor-
fológicamente precursores eosinófilos, basófilos o neutrófilos hasta la etapa de mielocito cuando aparecen gránulos específicos car-
acterísticos de cada tipo de célula. Las células del linaje de basófilos son extremadamente difíciles de localizar en un frotis de médula
ósea debido a la cantidad mínima de estas células en la médula.
El
mieloblasto se caracteriza por un núcleo esferoidal, eucromático y grande con tres a cinco nucléolos. La célula mide de 14 mm a
20 mm de diámetro. El citoplasma es intensamente basófilo. La presencia de una región pálida o poco teñida indica un aparato de Golgi.
El promielocito exhibe una gama de tamaños similares, 15 mm a 21 mm; en su núcleo hay nucléolos. El citoplasma del promielocito se
tiñe de manera similar al del mioblasto, pero se distingue por la presencia de grandes gránulos azurófilos o primarios de color azul-ne-
gro, también llamados gránulos inespecíficos. El
mielocito oscila entre 16 mm y 24 mm. Su cromatina está más condensada que la de
su precursor y los nucléolos están ausentes. El citoplasma del mielocito neutrófilo se caracteriza por gránulos específicos pequeños
de color rosa a rojo y algunos gránulos azurófilos. El linaje eosinófilo tiene un núcleo de apariencia similar, pero sus gránulos específi-
cos son grandes. El
metamielocito oscila entre 12 mm y 18 mm. La relación núcleo-citoplasma se reduce más y el núcleo adopta una
forma arriñonada. En esta etapa hay pocos gránulos azurófilos en las células, y hay un predominio de pequeños gránulos específicos,
entre rosado y rojo. El metamielocito eosinófilo muestra un aumento de la cantidad de gránulos específicos en comparación con el
metamielocito neutrófilo. Las
células en cayado son de tamaño aún menor, de 9 mm a 15 mm. La cromatina del núcleo exhibe una
condensación adicional y tiene una forma de herradura. En la célula en cayado neutrófila, los pequeños gránulos específicos, entre
rosado y rojo son el único tipo de gránulo presente. La célula en cayado eosinófila muestra poco o ningún cambio con respecto a los
gránulos específicos, pero el núcleo presenta una forma arriñonada. Los granulocitos maduros se muestran en la lámina 17.
Mieloblasto, frotis de médula ósea, ser
humano, Giemsa, 2 200 X.
El mieloblasto que se muestra aquí tiene un citoplasma azul
oscuro con una región más clara que corresponde al aparato
de Golgi (G). El núcleo es redondo y contiene varios nu-
cléolos.
Mielocito eosinófilo, extendido de médula
ósea, ser humano, Giemsa, 2 200 X.
El mielocito eosinólo exhibe un núcleo igual al del mie-
locito neutrólo. Sin embargo, el citoplasma, contiene
gránulos especícos grandes característicos de eosinólos,
pero en menor cantidad.
Metamielocito neutrófilo, frotis de
médula ósea, ser humano, Giemsa, 2 200 X.
El metamielocito neutrólo diere de su precursor por la
presencia de un núcleo en forma riñón o alubia. En el ci-
toplasma ahora se ven pequeños gránulos especícos, entre
rosado y rojo y pocos o ningún gránulo azurólo.
Célula en cayado eosinófila, frotis de
médula ósea, ser humano, Giemsa, 2 200 X.
La célula en cayado eosinóla presenta un núcleo en forma
de herradura. Su citoplasma está lleno de gránulos eosinó-
los.
Célula en cayado neutrófila, extendido
de médula ósea, ser humano, Giemsa,
2 200 X.
La célula en cayado neutróla, también neutrólo no seg-
mentado, posee un núcleo en forma de herradura y un ci-
toplasma con abundancia de gránulos especícos pequeños
de rojo a rosado.
Metamielocito eosinófilo, frotis de
médula ósea, ser humano, Giemsa, 2 200 X.
El metamielocito eosinólo exhibe un núcleo arriñonado o
con forma de alubia. El citoplasma exhibe gran cantidad de
gránulos eosinólos característicos que están presentes en
todo el citoplasma.
Mielocito neutrófilo, frotis de médula
ósea, ser humano, Giemsa, 2 200 X.
El mielocito neutrólo conserva el núcleo redondo, pero ya
no hay nucléolos. El citoplasma contiene gránulos especí-
cos pequeños de color rosa a rojo.
AG, gránulos azurófilos G, aparato de Golgi N, nucléolos
Promielocito, frotis de médula ósea, ser
humano, Giemsa, 2 200 X.
El promielocito posee un núcleo redondo con un nucléolo
(N) o más. El citoplasma es basólo y contiene gránulos
azurólos (AG) relativamente grandes de color azul-negro.
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LÁMINA 20 Granulopoyesis
NN
N
N
AG
AG
G
G
Mieloblasto
Promielocito
Mielocito
eosinófilo
Mielocito
neutrófilo
Metamielocito
eosinófilo
Metamielocito
neutrófilo
Célula
en cayado
Célula
en cayado
neutrófila
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Hsito - T. Cartilaginoso.pdf
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