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Esquemas en Medicina Interna #3
Mecanismos de Hipoxemia
● Insuficiencia Respiratoria: definicion gasométrica
- Hipoxémica
: PaO
2
< 60mmHg (
curva de disociación Hb-O2
)
- Hipercápnica: PaCO
2
> 45mmHg (que no “compense” una alcalosis metabólica)
● Mecanismos de Hipoxemia:
- Hipoventilación alveolar
(↑PaCO
2
→ ↓PaO
2
), pulmón sano, intercambio gaseoso
normal
- Alteración V/Q
(relación ventilación/perfusión), “corrige” con FIO
2
100%
- Shunt
(cortocircuito, relación V/Q nula
), NO “corrige” con FIO2 100%
- Disminución de la PIO2 (presión inspiratoria de oxígeno)
- Alteración de la Difusión (poco frecuente en el contexto agudo)
●
Ecuación del gas alveolar (cálculo de la presión alveolar de oxígeno: PAO
2
)
● Índices de intercambio gaseoso:
•
Diferencia Alvéolo-arterial O2: D(A-a)O
2
; valor normal < 10 - 15 mmHg
• Cociente arterio-Alveolar: a/A O
2
; valor normal > 0.75
• Índice PaO
2
/ FiO
2
: utilizado para estratificar gravedad en el SDRA
Algoritmo diagnóstico ante un paciente con hipoxemia
TRATAMIENTO:
ventilación mecánica TRATAMIENTO: oxigenoterapia +/-
(invasiva/no invasiva) +/- oxigenoterapia ventilación mecánica (invasiva/no invasiva)
Bibliografía:
- Fisiología Respiratoria, West JB, 7° ed y Fisiopatología Pulmonar, West JB, 2° ed
- Harrison, Principios de Medicina Interna, 16° ed
Hipoxemia-1.pdf
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