CONFIGURACION EXTERNA
El hígado del adulto representa la mitad superior de un cuerpo ovoide, cuyo eje mayor es oblicuo hacia arriba y a la izquierda. Posee una parte derecha muy desarrollada
hacia atrás y arriba, lateral a la columna vertebral. Ocupa la concavidad diafragmática derecha. Su extremidad izquierda se adelgaza y aplana debajo del hemidiafragma
izquierdo.
Presenta dos caras y un borde:
I. Cara Diafragmática
II. Cara Visceral
III. Borde Inferior
CARA
DIAFRAGMATICA
DESCRIPCION
El hígado (hepar) es una glándula anexa al sistema digestivo que
vierte la bilis, producto de su secreción externa, en el duodeno.
Es el órgano más voluminoso del organismo, despues de la piel.
Está situado debajo
del diafragma, por encima del duodeno y por delante del estómago.
Dispone de una vascularización particular. La sangre le llega, en
efecto, por dos vías:
• La arteria hepática
• La vena porta hepática.
Esta sangre sale del hígado por las venas hepáticas, voluminosos
afluentes de la vena cava inferior.
• El Hígado ocupa el hipocondrio derecho y se prolonga
hacia el epigastrio y el hipocondrio izquierdo.
El hígado almacena glucógeno y secreta la bilis, un líquido amarillo
amarronado o verde que colabora en la emulsión de las grasas.
La bilis sale del hígado a través de los conductos biliares, los
conductos hepáticos derecho e izquierdo, que se unen para formar
el conducto hepático común.
Este se une al conducto cístico para formar el conducto biliar.
El hígado produce bilis continuamente, pero entre comidas se
acumula y almacena en la vesícula biliar, que además concentra la
bilis absorbiendo agua y sales.
Se trata de la cara del hígado relacionada directamente con el diafragma. Es
convexa, está orientada hacia arriba, hacia adelante y hacia atrás. Se estrecha
hacia la izquierda. Está dividida en dos superficies, derecha e izquierda, por la
implantación del Ligamento Falciforme del hígado. En ella se distinguen:
• Una porción anterior en relación con el diafragma, que cruza los dos
bordes cartilaginosos que limitan el epigastrio y se dirige a la
extremidad del lóbulo izquierdo del hígado.
• Una porción superior, con la cual se establece la relación
cardiopericárdica a través del diafragma.
Una porción derecha, hasta la parte distal del lóbulo derecho.
• Una porción posterior, en la cual se observa el área desnuda, que
corresponde al contenido del Ligamento Coronario por encima de la
hoja inferior (vena cava inferior, surco de la vena cava inferior, la fisura
del ligamento venoso y, a ambos lados, la implantación de los
ligamentos triangulares). Esta porción une las caras diafragmática y
visceral del hígado.
Se adelgaza hacia la izquierda y en su trayecto se relaciona con el diafragma,
con la vena cava inferior, con la aorta y con el esófago.
A la derecha de la vena cava inferior, el hígado se desarrolla hacia atrás y arriba
en la fosa laterovertebral.
A la izquierda de la vena cava inferior, el surco de la vena cava inferior que la
aloja está bordeado a la izquierda por el lóbulo caudado, que se encuentra
separado del lóbulo izquierdo por la fisura del ligamento venoso.
CARA
VISCERAL
BORDE INFERIOR
Está orientada hacia abajo, hacia la izquierda y hacia atrás.
Presenta tres surcos dispuestos en forma de H, que aíslan
cuatro
lóbulos.
En esta cara se describen:
Fosa de la vesícula biliar [surco longitudinal
derecho]: dirigida
hacia atrás y a la izquierda, está excavada, por
adelante, por la vesícula biliar.
Esta concavidad va disminuyendo su profundidad hacia
atrás y se detiene contra el lóbulo caudado, más allá del cual
desaparece, en dirección a la vena cava inferior.
Fisura del ligamento redondo [surco longitudinal
izquierdo]:
aloja adelante al ligamento de la Vena Umbilical O
Ligamento
Redondo Del Hígado. Atrás, se vuelve vertical y contiene
los vestigios del conducto venoso, interpuesto entre la
rama izquierda de la vena porta hepática y la vena cava
inferior.
Porta hepático [hilio del hígado]: surco transversal
que une la fosa de la vesícula biliar y la fisura del
ligamento redondo.
LÓBULOS: Se distinguen:
Lóbulo derecho: a la derecha de la fosa de la
vesícula biliar se relaciona:
o De adelante hacia atrás: con el colon y el
riñón.
o Medialmente: con el duodeno,
o Atrás: con la glándula suprarrenal.
Lóbulo cuadrado: corresponde a la parte situada
entre la fosa de la vesícula biliar y la fisura del
ligamento redondo del hígado por delante del porta
hepático.
Lóbulo izquierdo: corresponde a la parte situada a
la izquierda de la línea que une la vena cava inferior
y la fosa de la vesícula biliar, su cara inferior
corresponde al estómago.
Lóbulo caudado [de Spiegel]: situado por detrás y
encima del porta hepático, constituye un lóbulo
independiente. Está unido al lóbulo derecho por el
proceso caudado, limitado a la izquierda por el
conducto venoso. Saliente hacia abajo, se lo
encuentra en el vestíbulo de la bolsa omental.
Está determinado por la unión de la cara diafragmática y visceral del hígado.
Delgado, se relaciona de derecha a izquierda con el borde condral, cruza la región
epigástrica hasta el 6º o 7º cartílago izquierdo. Presenta una incisura para el
ligamento redondo del hígado y otra para el fondo de la vesícula biliar.
L I G A M E N T O S
LIGAMENTO
FALCIFORME
LIGAMENTO
CORONARIO
OMENTO MENOR
(EPLIPON MENOR)
El LIGAMENTO FALCIFORME DEL HÍGADO conecta la cara diafragmática del órgano con el diafragma y
con la pared abdominal anterior.
BORDE INFERIOR
Se inserta en el hígado. Se origina, por atrás, en la hoja superior del Ligamento Coronario, que en la
vecindad de la vena cava se prolonga hacia adelante y de derecha a izquierda sobre la cara diafragmática
del hígado.
La porción que rodea al ligamento redondo del hígado
BORDE SUPERIOR
Se inserta en el diafragma, luego en la cara posterior de la pared abdominal anterior, algo a la derecha de
la línea mediana del epigastrio.
CARAS: Estas son:
Derecha – Superior
Izquierda – Inferior
cuando se desplaza al hígado hacia abajo, lo que pone vertical el ligamento.
ENTRE LAS HOJAS PERITONEALES
El ligamento falciforme es un medio de fijación del hígado poco eficaz. Tiene un importante valor
topográfico: divide el receso subfrénico en dos:
Interhepatofrénico derecho
Interhepatofrénico izquierdo
Separados entre sí por este ligamento.
Amarra la porción posterior de la cara diafragmática del hígado al diafragma. El ligamento coronario
están ambos extremos el ligamento coronario se encuentra prolongado por los ligamentos triangulares,
derecho e izquierdo.
HOJA SUPERIOR
Se ubica en la porción posterior del lóbulo derecho.
A LA DERECHA, forma la hoja superior del ligamento triangular, asciende por delante de la vena cava
inferior y se continúa con el origen posterior del ligamento falciforme.
A LA IZQUIERDA.- El peritoneo se continúa delante del lóbulo izquierdo y constituye la hoja superior del
ligamento triangular izquierdo.
HOJA INFERIOR
Une la parte baja del Ligamento Coronario al peritoneo parietal posterior.
La inserción hepática de esta hoja sigue, de izquierda a derecha, una línea complicada que se continúa
con:
La hoja inferior del ligamento triangular izquierdo.
Está interrumpida por el segmento vertical del omento menor.
Pasa por encima y alrededor del lóbulo caudado.
El peritoneo desciende luego a lo largo del borde izquierdo de la vena cava inferior.
De los dos ligamentos triangulares, el izquierdo está perfectamente definido y visible, por delante del
hiato esofágico del diafragma.
El ligamento coronario contribuye realmente a la fijación del hígado por intermedio de la vena cava
inferior, que, con sus tributarias, constituye el medio de amarre más sólido del órgano:
Por la brevedad de las venas hepáticas;
Por las prolongaciones de la cápsula fibrosa del hígado alrededor de la vena.
Por las adherencias de esta al centro tendinoso del diafragma y al atrio derecho del corazón
inmediatamente suprayacente.
Se ha estudiado su inserción gástrica. Su inserción hepática está acodada en ángulo recto.
Presenta:
Una porción transversal, en el porta hepático.
Una porción vertical, sobre los labios de la fisura del ligamento venoso, a la izquierda
del lóbulo caudado.
Segmentación hepática División funcional La división de la v porta hepática lo divide en:
Derecho: La V. Hepática Derecha lo divide en sector paramediano, medial a la vena, y sector
lateral, lateral a la vena. Con la fisura portal derecha entre ambos sectores.
➢ Medial:
o Anterior – segmento V
o Posterior – segmento VIII
➢ Lateral:
o Anterior – segmento VII
o Posterior – segmento VI
Izquierdo: V Hepática Izquierda: divide en sector paramediano izquierdo, medial a la vena, y
sector lateral izquierdo, lateral a la vena. Con la fisura portal izquierda entre ambos sectores.
o Lateral – segmento II
o Anterior – segmento III
o Medial – segmento IV
Caudado
o segmento I: está aparte, a caballo de ambas ramas de la v porta hepática.
Se divide en dos porciones iguales, derecha e izquierda, por la fisura portal principal o línea de Cantlie:
desde el borde izquierdo de la VCI hasta vesícula biliar, marca el trayecto de La V Suprahepática Media.
SEGMENTACION HEPATICA
VENA PORTA HEPATICA
La vena porta es un grueso vaso sanguíneo que transporta la sangre desde el tracto gastrointestinal y
el bazo hacia el hígado para que los nutrientes sean metabolizados.
Esta formada por la unión de La Vena Mesenterica Superior y El Tronco Espleno-Mesentericos
TRIBUTARIAS
Principales: Vena Mesentérica Superior y Vena Esplénica
Otras: Vena Pancreatoduodenal Superior Posterior, Venas Gástricas Izquierda
y Derecha
Drena: estómago, intestinos, páncreas, bazo
TRAYECTO
Mesentérica superior + esplénica -> vena porta -> entra al hígado -> se divide
en vénulas portales -> las vénulas desembocan en los Sinusoides Hepáticos ->
los sinusoides drenan en las venas centrales -> las venas centrales drenan en
las venas hepáticas -> las venas hepáticas drenan en la vena cava inferior
FUNCIÓN
Llevan los nutrientes absorbidos del tracto gastrointestinal al hígado;
transportan las toxinas del tracto gastrointestinal al hígado
VASOS DEL HIGADO
El hígado recibe
➢ Sangre arterial (nutricia para el parénquima), que viene de la
aorta a través de la arteria hepática propia.
Toda la sangre venosa de las vísceras abdominales:
➢ vena porta hepática (irrigación funcional), excepto la sangre de las venas
retroperitoneales.
El conducto hepático común es el
conducto formado por la confluencia de:
• El conducto hepático derecho
(que drena la bilis del lóbulo
derecho del hígado)
• El conducto hepático izquierdo
(que drena la bilis del lóbulo
izquierdo del hígado)
El conducto hepático común se une
después con el conducto cístico,
procedente de la vesícula biliar, para
formar el conducto colédoco. Este
conducto tiene normalmente 6–8 cm de
longitud y 6mm de diámetro en adultos.
1
Se origina del tronco celíaco (Rama de la
Ao. abdominal).
Se dirige hacia abajo, por encima del
páncreas. Después de un trayecto de
4 cm, término medio, se divide en dos ramas
terminales:
▪ La Arteria Gastroduodenal
▪ La Hepática Propia.
LA ARTERIA GASTRODUODENAL
Es una rama de la arteria hepática común
que irriga el píloro del estómago, la parte
superior del duodeno y la cabeza del
páncreas. Está situada en la región
epigástrica del abdomen, y discurre por
detrás del duodeno.
Ramas Terminales:
▪ Las arterias Gastroepiploica Derecha
▪ La arteria Pancreaticoduodenal
superior.
LA ARTERIA HEPATICA PROPIA
Describe un codo cóncavo hacia arriba y a la
izquierda, que la sitúa en la raíz hepática.
Está delante de la vena porta hepática, a la
izquierda de la vía biliar principal, entre las
dos hojas del omento menor.
Ramas colaterales. Son:
✓ La Arteria Gástrica Derecha [pilórica].
✓ Pequeñas ramas para la vía biliar
principal.
✓ La Arteria Cística, que se origina a
menudo de la arteria hepática derecha.
✓ Arterias para la cápsula fibrosa del
hígado (red perihepática).
Ramas Terminales
▪ La arterias hepáticas derecha
▪ La arteria hepática izquierda
LINFÁTICOS DEL HÍGADO
Habitualmente se los divide en:
▪ colectores superficiales
▪ colectores profundos
COLECTORES SUPERFICIALES
Son subperitoneales y forman una red en las caras del
hígado.
CARA DIAFRAGMÁTICA
En esta cara encontramos que:
A. A la derecha:
o Los colectores más bajos contornean el
borde inferior y van al porta hepático.
o Los más altos y laterales contornean la
porción posterior de la cara diafragmática
para llegar al ligamento triangular derecho
y al ligamento coronario.
o Los mediales van al ligamento falciforme y,
a través del triángulo esternocostal, se
reúnen con los nodos linfáticos
yuxtapericárdicos.
B. En la parte media:
o Se encuentran las vías hiliares, las del
ligamento falciforme y una corriente que
llega atrás a un nodo linfático, situado
contra la vena cava inferior.
C. A la izquierda
o Las vías posteriores van a la región celíaca
por la vía del ligamento triangular izquierdo
y a la cadena gástrica izquierda.
D. En la porción posterior:
o hay dos vías principales que parten
de ella. Son las vías subdiafragmática, que
se dirige hacia la región celíaca, y
diafragmática, que llega a los nodos
linfáticos torácicos yuxtapericárdicos y
yuxtaesofágicos.
CARA VISCERAL
Todos los colectores van a los nodos linfáticos hiliares y a la raíz hepática, salvo atrás y a la derecha, donde algunos
vasos linfáticos terminan en los nodos aórticos laterales derechos.
COLECTORES PROFUNDOS
Estos son ascendentes y descendentes.
Vías Ascendentes
Siguen a las venas hepáticas uniendo los nodos linfáticos de la vena cava inferior y atravesando el diafragma con
la vena, para alcanzar el mediastino.
Vías Descendentes
Son las más importantes de todas las vías linfáticas del hígado.
Se reúnen en el porta hepático por una encrucijada de nodos que rodea a la vena porta hepática. Esta encrucijada
está prolongada abajo por los nodos linfáticos de la raíz hepática, muy numerosos y con destino retropancreático
y celíaco.
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