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HEPATOGRAMA
Cualquier alteración del hepatograma debe ser interpretada en el contexto clínico del paciente, siendo importante
tener en cuenta el sexo, la edad, sus antecedentes personales (comorbilidades), antecedentes familiares, presencia
de signos y síntomas sugestivos de hepatopatía y consumo de alcohol, fármacos y otros preparados (suplementos
dietarios y hierbas), factores de riesgo para hepatitis, etc.
Al examen físico vamos a buscar signos de hepatopatía cr (telangiectasias-arañitas vasc-palma hepatica); signos de
HTP (ascitis, cabeza de medusa); signos de colestasis (lesiones por rascado- xantelasma); signos de consumo cr de OL
(hipertrofia de parotidas-rinofima).
SEMIOLOGIA DEL HEPATOGRAMA
1. Patrón de alteración
2. Magnitud de la elevación
3. Cociente GOT/GPT
4. Comportamiento en el tiempo
5. Relación con el resto de las determinaciones
1- PATRON HEPATOCELULAR
GOT (AST): Mitocondrial. Presente en higado corazón, musc, riñon. V ½ 18 hs
GTP (ALT): citoplasmática. Exclusiva del hígado. V ½ 48 hs
Son sensibles, pero INESPECIFICAS
Pensar:
⎯ >10 vn → viral ag- isq
⎯ > 5 vn → injuria hepato celular (hep alcohólica, hepatotoxicidad, HGNA).
⎯ < 300 UI → hepatitis alcohólica
⎯ < 5 vn → daño crónico
• GOT/GPT >2 → OL- isquemia
• GOT/GPT <1 → viral
• GOT/GPT > 1 → fibrosis
Pedir serología viral (IgM HAV- Ag sup HBV- anticore HBV IgM- HCV ELISA- HIV ELISA) a todxs y eco abd
A algunos (CMV- EBV- VDRL)
2- PATRON COLESTASICO
Menos frec. Hay un aumento de FAL c/ o s/ hiperbilirrubinemia.
FAL: de hig, hueso, placenta. En obst aumenta por la síntesis (tarda 48 hs en elevarse. V ½ larga 7 dias)
GGT: ez inducible. Confirma origen hepatico
Pedir serología viral (IgM HAV- Ag sup HBV- anticore HBV IgM- HCV ELISA- HIV ELISA) a todxs y eco abd (dilatación de VB)
A algunos (CMV- EBV- VDRL)
SI no llegue al dx sospechar lesión de VB y pedir colangioresonancia hep → si no dx considerar biopsia.
• BT-BD-BI (función de eliminación hep)
• GOT-GPT
• FAL
• Colesterol.
Y se relacionan con integridad del hepatocito o colestasis (patrones) NO con función hepática.
No incluye → TP ni albumina (determinan función hepatica)
MARCADORES DE LA FUNCION HEPATICA
En alteración ag del hepatograma pedir TP
TIEMPO DE PROTROMBINA: función hepática AGUDA.
evalua la via intrínseca de la coagulación (función de síntesis hepatica)
Determina la gravedad
Got-gpt aumentadas + TP > 50% → NO GRAVE
GOT- GPT aumentadas + TP <50% RIN > 1,5 → GRAVE
GOT- GPT aumentadas + TP disminuido + EPS → falla hepática aguda
ALBUMINA: func hep CRONICA
Ppal prot de síntesis hep. V ½ 21 dias→ útil p evaluar FH crónica
HIPERBILIRRUBINEMIA > 1 mg/dl
P presentar ictericia → > 2,5 MG/DL
INDIRECTA – NO CONJ → previo a paso hepático. No se elim x orina. Su aum puede ser por aumento de la producc
(hemolisis) o por déficit de la conjugación (Gilbert)
DIRECTA – CONJ → posterior al paso hep. Hidrosoluble. Se elim x materia fechal y orina. Siempre de origen hepático.
Cli-141 Enfoque del paciente con Hepatograma alterado_v0-14.pdf
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