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Claudio H. Taboadela
Médico Especialista Recertificado Consultor en Ortopedia
y Traumatología
Médico Especialista Certificado en Medicina del Trabajo
Director del curso de posgrado Goniometría: una herramienta
para la evaluación de las incapacidades laborales
Director Médico de Asociart Servicios SA
Director Médico Nacional de los Centros Médicos Asociart
GONIOMETRÍA
UNA HERRAMIENTA PARA LA EVALUACIÓN
DE LAS INCAPACIDADES LABORALES
VI ÍNDICE
ASOCIART SA ART. © 2007
Av. Leandro N. Alem 621, (C1001AAB)
Ciudad Autónoma de Buenos Aires
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A
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Claudio H. Taboadela
Fecha de catalogación: 07/11/2007
ctaboadela@asociart.com.ar
Diseño de tapa e ilustraciones: Estela Lafita
Taboadela, Claudio H.
Goniometría : una herramienta para la evaluación de las incapacidades
laborales. - 1a ed. - Buenos Aires : Asociart ART, 2007.
12 p. : il. ; 28x20 cm.
ISBN 978-987-9274-04-0
1. Goniometría. I. Título
CDD 617.4
Parte I: Introducción a la Goniometría
1. Conceptos generales .................................................................. 1
1.1. Definición de goniometría............................................................ 1
1.2. Definición de goniometría aplicada a las Ciencias Médicas.
Fig. 1 ............................................................................................ 1
1.3. Objetivos de la goniometría en Medicina. Figs. 2-3 .................. 2
1.4. Aplicaciones de la goniometría en Medicina. Figs. 4-5 ............ 3
2. Posición neutra. Figs. 6-8 .......................................................... 4
3. Planimetría. Fig. 9 ....................................................................... 6
3.1. Plano sagital. Fig. 10 .................................................................. 8
3.1.1. Flexión. Fig. 11 ............................................................................ 8
3.1.2. Extensión. Fig. 11 ....................................................................... 8
3.1.3. Excepciones. Figs. 12-13 ........................................................... 9
3.2. Plano frontal o coronal. Fig. 14 .................................................. 11
3.2.1. Abducción. Fig. 15 ...................................................................... 11
3.2.2. Aducción. Fig. 15 ........................................................................ 11
3.2.3. Abducción y aducción de los dedos de la mano. Fig. 16 ......... 12
3.2.4. Abducción y aducción de los dedos del pie. Fig. 17................. 12
3.2.5. Inclinación lateral del raquis. Fig. 18 .......................................... 14
3.2.6. Desviación radial y cubital de la muñeca. Fig. 19 ..................... 14
3.3. Plano transversal u horizontal. Fig. 20 ....................................... 15
3.3.1. Rotación interna y externa. Fig. 21 ............................................ 15
3.3.2. Rotación derecha e izquierda. Fig. 22 ....................................... 17
3.3.3. Pronación-supinación. Figs. 23-24............................................. 17
4. Arco de movimiento..................................................................... 18
4.1. Factores que influyen sobre el arco de movimiento .................. 18
4.1.1. Tipo de articulación ..................................................................... 18
4.1.2. Integridad de los elementos anatómicos ................................... 20
4.1.3. Estado de conciencia ................................................................. 20
4.1.4. Características individuales ........................................................ 21
4.1.5. Presencia de patología ............................................................... 21
5. Clasificación del arco de movimiento ......................................... 22
5.1. Arco de movimiento activo. Fig. 25 ............................................ 22
5.2. Arco de movimiento pasivo. Figs. 26-27 .................................... 23
5.3. Arco de movimiento activo asistido. Fig. 28 .............................. 23
6. Arco de movimiento patológico .................................................. 25
6.1. Fractura ....................................................................................... 25
6.2. Pseudoartrosis ............................................................................ 25
6.3. Inestabilidad articular. Fig. 29 ..................................................... 25
7. Pérdida del arco de movimiento ................................................. 26
7.1. Anquilosis. Fig. 30 ...................................................................... 26
7.2. Artrodesis. Fig. 31 ....................................................................... 27
8. Instrumentos de medición .......................................................... 29
8.1. Goniómetro. Figs. 32-36 ............................................................. 29
8.2. Electrogoniómetro. Fig. 37 .......................................................... 32
8.3. Inclinómetro ................................................................................. 32
8.3.1. Inclinómetro de fluido. Figs. 38-39 ............................................. 33
8.3.2. Inclinómetro de péndulo. Fig. 40 ................................................ 34
8.3.3 Electroinclinómetro. Fig. 41 ........................................................ 34
8.4. Cinta métrica. Fig. 42 ................................................................. 35
8.5. Estimación visual. Fig. 43 ........................................................... 36
9. Métodos de medición .................................................................. 37
9.1. Método 180°-0. Fig. 44 ............................................................... 37
9.2. Método del cero neutro. Fig. 45 ................................................. 37
10. Técnica del examen goniométrico .............................................. 39
10.1. Explicación del método .............................................................. 39
10.2. Posición del examinado. Figs. 46-48 ......................................... 40
10.3. Estabilización del segmento proximal. Fig. 49.......................... 42
10.4. Palpación e identificación de los reparos anatómicos óseos.
Fig. 50 .......................................................................................... 42
10.5. Alineación del goniómetro con los reparos óseos palpables.
Fig. 51 .......................................................................................... 43
10.6. Medición del arco de movimiento articular. Fig. 52 ................... 44
10.7. Lectura del resultado de la medición. Figs. 53-56 .................... 45
10.8. Registro de la medición. Fig. 57 ................................................ 47
10.8.1. Tablas numéricas. Fig. 58 ........................................................... 48
10.8.2. Cartas pictóricas. Fig. 59 ............................................................ 49
10.8.3. Registros mixtos. Fig. 60 ............................................................ 50
10.9. Comparación con valores normales ........................................... 50
10.9.1. Comparación del valor obtenido en la medición con el miembro
contralateral sano. Fig. 61 .......................................................... 50
10.9.2. Comparación del valor obtenido en la medición con tablas de
sujetos de similar edad y sexo. Fig. 62 ..................................... 51
10.10. Comparación con baremos ......................................................... 52
10.10.1. Tablas para evaluar limitación funcional. Fig. 63 ....................... 52
10.10.2. Tablas para evaluar anquilosis. Fig. 64 ...................................... 53
Parte II: Goniometría del raquis
11. Goniometría del raquis cervical. Figs. 65-66 ............................. 55
11.1. Flexión-extensión. Fig. 67 .......................................................... 56
11.2. Inclinación lateral derecha e izquierda. Fig. 68 ......................... 57
11.3. Rotación derecha e izquierda. Fig. 69 ....................................... 58
12. Goniometría del raquis dorsolumbar. Figs. 70-71 ...................... 59
12.1. Flexión-extensión. Fig. 72 .......................................................... 60
12.2. Inclinación lateral derecha e izquierda. Fig. 73 ......................... 62
12.3. Rotación derecha e izquierda. Fig. 74 ....................................... 63
Parte III: Goniometría de los miembros superiores
13. Goniometría de los miembros superiores .................................. 65
13.1. Articulación glenohumeral (enartrosis). Fig. 75 ......................... 65
13.2. Articulación del codo (trocleartrosis humerocubital y condiloartrosis
humerorradial). Fig. 76 .................................................. 65
13.3. Articulación de la muñeca (condiloartrosis radiocarpiana).
Fig. 77 .......................................................................................... 66
13.4. Articulaciones del pulgar. Fig. 78 ............................................... 66
13.5. Articulaciones de los dedos de la mano. Fig. 79 ...................... 67
14. Goniometría de la articulación escapulohumeral ...................... 68
14.1. Abducción-aducción. Fig. 80 ...................................................... 68
14.2. Flexión. Fig. 81 ........................................................................... 69
14.3. Extensión. Fig. 82 ....................................................................... 70
14.4. Rotación externa-interna. Fig. 83 ............................................... 70
15. Goniometría del codo .................................................................. 72
15.1. Flexión-extensión. Fig. 84 .......................................................... 72
15.2. Pronación-supinación. Fig. 85 .................................................... 73
16. Goniometría de la muñeca.......................................................... 74
16.1. Flexión-extensión. Fig. 86 .......................................................... 74
16.2. Desviación radial-cubital. Fig. 87 ............................................... 75
17. Goniometría del pulgar ................................................................ 76
17.1. Articulación carpometacarpiana ................................................. 76
17.1.1. Abducción-aducción. Fig. 88 ...................................................... 76
17.1.2. Flexión-extensión ........................................................................ 77
17.1.3. Oposición. Fig. 89 ....................................................................... 77
17.2. Articulación metacarpofalángica ................................................ 78
17.2.1. Flexión-extensión ........................................................................ 78
17.2.1.1. Flexión. Fig. 90 ........................................................................... 78
17.2.1.2. Extensión. Fig. 91 ....................................................................... 79
17.3. Articulación interfalángica ........................................................... 80
17.3.1. Flexión-extensión ........................................................................ 80
17.3.1.1. Flexión. Fig. 92 ........................................................................... 80
17.3.1.2. Extensión. Fig. 93 ....................................................................... 81
18. Goniometría de los dedos de la mano ....................................... 82
18.1. Articulación metacarpofalángica ................................................ 82
18.1.1. Flexión-extensión ........................................................................ 82
18.1.1.1. Flexión. Fig. 94 ........................................................................... 82
18.1.1.2. Extensión. Fig. 95 ....................................................................... 84
18.1.2. Abducción-aducción .................................................................... 85
18.2. Articulación interfalángica proximal ........................................... 85
18.2.1. Flexión-extensión ........................................................................ 85
18.2.1.1. Flexión. Fig. 96 ........................................................................... 85
18.2.1.2.Extensión. Fig. 97 ....................................................................... 86
18.3. Articulación interfalángica distal ................................................ 87
18.3.1. Flexión-extensión ........................................................................ 87
18.3.1.1. Flexión. Fig. 98 ........................................................................... 87
18.3.1.2. Extensión. Fig. 99 ....................................................................... 88
Parte IV: Goniometría de los miembros inferiores
19. Miembro inferior ........................................................................... 91
19.1. Articulación coxofemoral (enartrosis). Fig. 100 ......................... 91
19.2. Articulación femorotibial (trocleartrosis). Fig. 101 ..................... 92
19.3. Articulación tibioperoneoastragalina (trocleartrosis). Fig. 102.. 92
19.4. Articulación subastragalina (doble artrodia). Fig. 103............... 93
19.5. Articulaciones del hallux. Fig. 104 ............................................. 93
19.6. Articulaciones de los dedos de los pies. Fig. 105 .................... 93
20. Goniometría de la cadera............................................................ 94
20.1. Abducción-aducción .................................................................... 94
20.1.1. Abducción. Fig. 106 .................................................................... 94
20.1.2. Aducción. Fig. 107 ...................................................................... 95
20.2. Flexión-extensión ........................................................................ 96
20.2.1. Flexión. Fig. 108 ......................................................................... 96
20.2.2. Extensión. Fig. 109 ..................................................................... 97
20.3. Rotación externa-interna. Fig. 110 ............................................. 98
21. Goniometría de la rodilla ............................................................. 99
21.1. Flexión. Fig. 111 .......................................................................... 99
21.2. Extensión. Fig. 112 ..................................................................... 100
22. Goniometría del tobillo ................................................................ 101
22.1. Flexión-extensión ........................................................................ 101
22.1.1. Flexión (flexión plantar). Fig. 113 ............................................... 101
22.1.2. Extensión (flexión dorsal). Fig. 114 ............................................ 102
23. Goniometría de la articulación subastragalina ........................... 104
23.1. Inversión-eversión ........................................................................ 104
23.1.1. Inversión. Fig. 115 ....................................................................... 104
23.1.2. Eversión. Fig. 116 ....................................................................... 105
24. Goniometría del hallux ................................................................ 106
24.1. Articulación metatarsofalángica ................................................. 106
24.1.1. Flexión-extensión ........................................................................ 106
24.1.1.1. Flexión. Fig. 117 ......................................................................... 106
24.1.1.2. Extensión. Fig. 118 ..................................................................... 107
24.2. Articulación interfalángica ........................................................... 108
24.2.1. Flexión. Fig. 119 ......................................................................... 108
24.2.2. Extensión. Fig. 120 ..................................................................... 109
25. Goniometría de los dedos de los pies ....................................... 110
25.1. Articulación metatarsofalángica ................................................. 110
25.1.1. Flexión-extensión ........................................................................ 110
25.1.1.1. Flexión. Fig. 121 ......................................................................... 110
25.1.1.2. Extensión. Fig. 122 ..................................................................... 111
25.2. Articulación interfalángica proximal ........................................... 112
25.2.1. Flexión-extensión ........................................................................ 112
25.2.1.1. Flexión. Fig. 123 ......................................................................... 112
25.2.1.2. Extensión. Fig 124 ...................................................................... 113
25.3. Articulación interfalángica distal ................................................ 114
25.3.1. Flexión-extensión ........................................................................ 114
25.3.1.1. Flexión. Fig. 125 ......................................................................... 114
25.3.1.2. Extensión. Fig. 126 ..................................................................... 115
INTRODUCCIÓN A LA GONIOMETRÍA PARTE I
1. Conceptos generales
1.1. Definición de goniometría
Goniometría deriva del griego gonion (‘ángulo’) y metron (‘medición’), es decir: «disciplina que se
encarga de estudiar la medición de los ángulos».
La goniometría ha sido utilizada por la civilización humana desde la antigüedad hasta nuestro tiempo en
innumerables aplicaciones, como la agricultura, la carpintería, la herrería, la matemática, la geometría,
la física, la ingeniería y la arquitectura, entre otras.
1.2. Definición de goniometría aplicada a las Ciencias Médicas
Goniometría es la técnica de medición de los ángulos creados por la intersección de los ejes
longitudinales de los huesos a nivel de las articulaciones(Fig. 1).
Fig. 1: En este caso, la intersección
de la prolongación de los ejes longitudinales
del primer metacarpiano (a) y de la primera
falange (b) del pulgar determina
un ángulo de 50° a nivel de la articulación
metacarpofalángica.
1.3. Objetivos de la goniometría en Medicina
La goniometría en Medicina tiene dos objetivos principales:
1. Evaluar la posición de una articulación en el espacio. En este caso, se trata de un procedimiento
estático que se utiliza para objetivizar y cuantificar la ausencia de movilidad de una articulación (Fig. 2).
Fig. 2: Medición
estática
de la posición
de una articulación
en el espacio:
la articulación
interfalángica
del pulgar
se encuentra
fija en 80°
de flexión.
2. Evaluar el arco de movimiento de una articulación en cada uno de los tres planos del espacio. En
este caso, se trata de un
procedimiento dinámico que se utiliza para
objetivizar y cuantificar
la movilidad de una articulación (Fig. 3).
Fig. 3: Medición dinámica
del arco de movimiento
de una articulación:
la articulación
glenohumeral presenta
en el plano sagital un
arco de movimiento total
de 240° (180° de
flexión + 60° de extensión).
1.4. Aplicaciones de la goniometría en Medicina
En Ortopedia y Traumatología y en Reumatología, la goniometría se aplica para describir la presencia
de desejes a nivel del sistema iosteoarticular con fines diagnósticos, pronósticos, terapéuticos y de
investigación (Fig. 4).
Fig. 4: Desejes del miembro inferior:
a) eje fisiológico de la rodilla
(geno valgo de 8°); b) deseje en
geno varo de 20°, y c) deseje en
geno
valgo de 25°.
En la
industria biomédica, la goniometría se aplica en la fabricación y el diseño de
aparatos de medición, de
instrumental quirúrgico, de prótesis y de ortesis (Fig. 5).
En Rehabilitación, se utiliza para determinar el punto de inicio de un
tratamiento, evaluar su progresión en el tiempo, motivar al paciente,
establecer un pronóstico, modificar el tratamiento
o darle un punto final, y, finalmente, evaluar la secuela.
Fig. 5: Ortesis de rodilla con regulación goniométrica de la
flexión y de la extensión.
En Medicina del Deporte, se utiliza para cuantificar la evolución del entrenamiento de los deportistas.
En Administración de Salud y en Epidemiología, el registro goniométrico estandarizado facilita la
revisión e interpretación de datos en las historias clínicas.
Por último, en Medicina Legal, en Medicina Previsional y en Medicina del Trabajo, la goniometría se
utiliza para la evaluación de incapacidades, producto de secuelas de accidentes o enfermedades que
afectan al sistema osteoarticular.
2. Posición neutra
La posición neutra o posición cero
(posición 0) es una posición humana
de referencia que se adopta como
punto de inicio para realizar la
medición goniométrica.
Fig. 6: Posición neutra o posición cero
(posición 0). En el dibujo, nótese que el
pulgar apunta hacia delante.
En la posición neutra, el individuo se
encuentra parado con la mirada hacia
delante, los brazos colgando al
costado del cuerpo, los pulgares
dirigidos hacia delante y los miembros
inferiores uno al lado del otro con las
rodillas en extensión completa, con
los ejes de los pies paralelos
y separados por un espacio igual a la distancia entre ambas caderas (Fig. 6).
Debido a que en esta posición todas las articulaciones se encuentran en 0°, también se la conoce como
posición cero (posición 0).
La posición anatómica, en cambio,
es una posición de referencia que
se utiliza para estudiar Anatomía.
En esta posición, a diferencia de la
posición neutra, las palmas de la
mano miran hacia delante (Fig. 7).
Fig. 7: Posición anatómica: la posición
anatómica es similar a la posición
neutra con la diferencia de que las
palmas de las manos miran hacia
delante.
Por último, la posición funcional es aquella posición fisiológica que adoptan las articulaciones
naturalmente cuando están en reposo y obedece al tono muscular normal, que coloca a todas las
articulaciones en actitud de semiflexión (Fig. 8).
Fig. 8: Posición funcional: las articulaciones se encuentran semiflexionadas.
Nótese en el dibujo, los dedos de la mano en semiflexión.
3. Planimetría
Es la descripción de los planos imaginarios que sirven de
referencia para dividir el cuerpo humano en diferentes zonas y
facilitar su estudio.
En el cuerpo humano, se reconocen tres planos perpendiculares
entre sí: plano sagital, plano frontal o coronal y plano transversal
o axial.
Cada uno de estos planos son cruzados perpendicularmente por
un eje: eje mediolateral, eje anteroposterior y eje vertical
respectivamente. Sobre estos tres ejes, se producen los
movimientos articulares (Fig. 9).
Fig. 9: Planos y ejes del cuerpo: a) el plano sagital divide al cuerpo en
una parte derecha y otra izquierda y es cruzado perpendicularmentepor
el eje mediolateral; b) el plano frontal divide al cuerpo en una parte
anterior y otra posterior y es cruzado perpendicularmente por el eje
anteroposterior, y c) el plano transversal divide al cuerpo en una parte
superior y otra inferior y es cruzado perpendicularmente por el eje
vertical.
3.1. Plano sagital
El plano sagital medio divide al cuerpo en dos mitades: una derecha, y la otra, izquierda. Todos los
planos paralelos al plano sagital medio se denominan planos sagitales o parasagitales.
Todos los planos sagitales son cruzados perpendicularmente por el eje mediolateral sobre el que se
producen los movimientos de flexión y extensión, visibles en la persona de perfil (Fig. 10).
Fig. 10: Movimientos de flexión-extensión alrededor del eje mediolateral del hombro derecho en el plano sagital.
3.1.1. Flexión
Es todo movimiento en el plano sagital que desplaza una parte del cuerpo hacia delante de la posición
anatómica (Fig. 11 b).
3.1.2. Extensión
Es todo movimiento en el plano sagital que desplaza una parte del cuerpo hacia atrás de la posición
anatómica (Fig. 11 c).
Fig. 11: Flexión-extensión del hombro derecho: a) posición neutra de hombro; b) flexión de hombro:
desplazamiento hacia delante del miembro superior, y c) extensión del hombro: desplazamiento hacia atrás del
miembro superior.
3.1.3. Excepciones
A nivel de la rodilla, se denomina paradójicamente extensión al movimiento que lleva la pierna hacia
delante de la posición neutra, y flexión,al movimiento que la lleva hacia atrás (Fig. 12).
A nivel del tobillo, se denomina paradójicamente extensión al movimiento que lleva el segmento distal
(pie) hacia delante, y flexión, cuando lo lleva hacia atrás (Fig. 13).
Fig. 12: Flexión-extensión de rodilla: a) posición neutra de rodilla; b)en la extensión de rodilla, paradójicamente, la
pierna se dirige hacia delante, y c) en la flexión, hacia atrás.
Fig. 13: Flexión-extensión de tobillo: a) posición neutra de tobillo; b)en la extensión o flexión dorsal del tobillo,
paradójicamente el pie se dirige hacia delante, y c) en la flexión o flexión plantar, hacia atrás.
3.2. Plano frontal o coronal
El plano frontal o coronal es cualquiera de los planos perpendiculares a los planos sagital y vertical que
dividen al cuerpo en dos partes, una anterior y otra posterior. Lo cruza perpendicularmente el eje
anteroposterior sobre el cual se producen los movimientos de abducción y aducción, visibles en la
persona de frente (Fig. 14).
Fig. 14: Movimientos de abducción-aducción sobre el eje anteroposterior del hombro derecho en el
plano frontal
.
3.2.1. Abducción
Es todo movimiento en el plano frontal que aleja una parte del cuerpo de la línea media (Fig. 15 b).
3.2.2. Aducción
Es todo movimiento que en el plano frontal acerca una parte del cuerpo a la línea media (Fig. 15 c).
Fig. 15: Abducción-aducción de la cadera derecha: a) posición neutra de cadera; b) abducción de cadera: el
miembro inferior se aleja de la línea media del cuerpo, y c) aducción de cadera: el miembro inferior se acerca a la
línea media del cuerpo.
3.2.3. Abducción y aducción de los dedos de la mano
Para los dedos de la mano, la línea media corresponde a la línea media del tercer dedo. Cuando los
dedos se acercan a este eje, se denomina aducción, y cuando se alejan, abducción (Fig. 16).
Fig. 16: Abducción-aducción de los dedos de la mano: cuando los dedos de la
mano se acercan a
la línea media del tercer dedo, se denomina aducción; cuando se alejan,
abducción.
3.2.4. Abducción y aducción de los dedos del pie
Para los dedos del pie, la línea media corresponde a la línea media del segundo dedo. Cuando los
dedos se acercan a esta línea, se denomina aducción, y cuando se alejan, abducción (Fig. 17).
Fig. 17: Abducción-aducción
de los dedos del pie:
cuando los dedos del pie se
acercan a la línea media del
segundo dedo, se denomina
aducción; cuando se
alejan, abducción.
3.2.5. Inclinación lateral del raquis
En el raquis, los movimientos en el plano frontal se denominan inclinación
lateral derecha e izquierda respecto de la línea media del cuerpo (Fig. 18).
Fig. 18: Inclinación lateral del raquis dorsolumbar: a) posición neutra del raquis dorsolumbar; b) inclinación lateral
derecha, y c) inclinación lateral izquierda.
3.2.6. Desviación radial y cubital de la muñeca
En la muñeca, la línea media corresponde a la
prolongación de la línea media del tercer dedo con la
línea media del antebrazo. Cuando la mano se
desplaza hacia la apófisis estiloides del radio, se
denomina desviación radial, y cuando lo hace hacia
la apófisis estiloides del cúbito,
desviación cubital (Fig. 19).
Fig. 19: Desviación radial y cubital de la muñeca: a)
posición neutra; b) desviación cubital, y c) desviación
radial.
3.3. Plano transversal u horizontal
El plano transversal u horizontal es cualquiera de los planos perpendiculares a
los planos medio y coronal que dividen al cuerpo en dos partes: una craneal o
superior y otra caudal o inferior. Lo cruza perpendicularmente el eje vertical,
sobre el cual se producen los movimientos de rotación que son vistos desde
arriba o desde abajo (Fig. 20).

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