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Fistula intestinal
Una fístula se define como una comunicación anormal entre dos superficies
epitelizadas.
es decir entre dos órganos huecos o bien entre un órgano hueco y la piel
Pueden formarse fístulas entre el intestino y cualquier otro órgano intraabdominal,
como la vejiga, el intestino, el útero, la vagina y el estómago.
La comunicación entre dos partes del tubo digestivo u órganos adyacentes se
observa en una fístula interna (p. ej., fístula enterocolónica o fístula colovesicular).
Una fístula externa (como la fístula enterocutánea o rectovaginal) afecta la piel u
otro epitelio de la superficie externa.
Las fístulas enterocutáneas que drenan menos de 500 ml de líquido por día: fístulas
de bajo gasto
en tanto las que drenan más de 500 ml de líquido al día: fístulas de alto gasto.
Más de 80% de las fístulas enterocutáneas representa complicaciones yatrógenas
como resultado de enterotomías o dehiscencias de anastomosis intestinales
Las fístulas que surgen espontáneamente suelen ser manifestaciones de progresión
de la enfermedad de Crohn, neoplasias malignas, enteritis por radiación,
diverticulitis, infección intraabdominal o traumatismo
Factores que influyen en forma negativa en el cierre de una fístula entérica:
Factores del paciente:
Nutrición deficiente
Medicamentos, como esteroides
Factores etiológicos:
Fístula maligna
Fístula relacionada con enfermedad de Crohn
Fístula en campos sometidos a radiación
Sitio de la fístula:
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Gástrica
Duodenal
Factores locales:
Persistencia de inflamación local y sepsis
Presencia de cuerpo extraño (p. ej., mallas o suturas) Epitelización del trayecto
fistuloso
Trayecto fistuloso <2 cm Obstrucción distal al sitio de la fístula
La prueba inicial más útil es un estudio de CT después de administrar
material de contraste intestinal. Gold estándar
fistuloclisis, en la que se intuba la rama distal de una fístula proximal y se
administra el tratamiento enteral en la zona distal del intestino
zonda distal a la fistula para alimentar es preferible a nutrición parenteral
fistulograma, en el cual se inyecta contraste a presión por una sonda
colocada percutáneamente en el trayecto de la fístula, ofrece mayor
sensibilidad para localizar el origen de la misma.
muestra el trayecto hasta el tubo digestivo aportando información acerca de
la anatomía: longitud, cantidad y forma del trayecto, sitio de origen y
cavidades intermedias. Puede detectar obstrucciones distales y la existencia
de cuerpos extraños.
El tratamiento de las fístulas enterocutáneas consta de una secuencia
ordenada de pasos
1. Estabilización. Inicia la reanimación con líquidos y electrólitos. Se
proporciona nutrición, casi siempre por vía parenteral al principio. La sepsis
se controla con antibióticos y drenaje de abscesos. La piel se protege contra
el líquido que drena por la fístula con dispositivos para estomas o sondas de
drenaje para fístulas.
2. Investigación. Se define la anatomía de la fístula
3. Decisión. Se consideran las opciones terapéuticas disponibles y se
determina una línea temporal para las medidas conservadoras.
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4. Tratamiento definitivo. Esto incluye el procedimiento quirúrgico y
requiere planeación preoperatoria adecuada y experiencia quirúrgica.
5. Rehabilitación.
Todas las infecciones deben drenarse adecuadamente por vía percutánea o
quirúrgica, si es necesario, junto a la administración del antibiótico
adecuado.
Una vez controlada la septicemia y el paciente reanimado, son necesarios el
control del drenaje con protección cutánea y nutrición adecuada
La secreción de la fístula se controla mejor mediante la intubación del
trayecto fistuloso con un drenaje
lo dijo en clase: Un complemento útil es el análogo de la somatostatina,
octreótido en pacientes con fístulas de alto gasto: porque inhibe la secreción
esplacnica, gástrica, pancreática, duodenal
90% de las fístulas que van a cerrar lo hace en un intervalo de cinco semanas
Las fístulas enterocutáneas se acompañan de una tasa de mortalidad de: 10 a
15%
relacionada sobre todo con sepsis o una enfermedad subyacente. En total,
50% de las fístulas intestinales cierra de manera espontánea
Las intervenciones quirúrgicas por fístulas se acompañan de una tasa de
morbilidad mayor de 50%, que incluye una tasa de recurrencia de 10%.
Clínica
ANTES
Malestar general
Hipertermia
Dolor abdominal
Distención
Supuración de pared
DIAGNÓSTICO
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DESPUÉS
Dermatitis
Trastornos hidroelectrolíticos
Síntomas de desnutrición
Infección
dermatitis por irritación química seguida rápidamente de infección del resto
de los planos celular y músculoaponeuróticos que, de no controlarse
rápidamente, puede culminar en la destrucción de la pared abd
después de controlada la septicemia, más del 90% de las fístulas del
intestino delgado se cierran en menos de 1 mes.
Menos del 10% de las fístulas se cerraban pasados 2 meses y ninguna se
cierra espontáneamente después de 3 meses.
La diverticulitis produce más fístulas entre el colon y la vejiga que la
enfermedad de Crohn o el cáncer
La colonoscopia se precisa para examinar la mucosa sigmoidea y descartar
un cáncer de colon (o una enfermedad de Crohn) como causa de la fístula
FISTULA COLOVESICAL
se dan más entre los hombres,
porque el útero impide la adherencia del sigma a la vejiga femenina.
Las mujeres con fístulas sigmoideas suelen haberse sometido a una
histerectomía previa.
MANIFESTACIONES CLINICAS
neumaturia (con emisión de aire por la uretra, de forma característica ai final
de la micción)
fecaluria e infecciones urinarias recidivantes
La prueba más fiable para confirmar la posible fístula entre el intestino y la
vejiga es la TC, que puede mostrar la presencia de aire en la vejiga
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Lo dijo el dr:
NO CERRARA ESPONTANEAMENTE CUANDO LA FISTULA SEA DE
ALTO GASTO Y AUNQ HAY NUTRICION PARENTERL NI REPOSO
GASTRICOY ESTE CERCA DEL ANGULO DE TREITZ SERA DE
PRODUCCUION MAS ALTA
SI PX SEPTICO CERRAR QUIRURGICO NO SE PUEDE ESPERAR
PORQUE HABRA FALLAMULTIORGNICA
NO CERRARA EN ENF CHRON O ENF INFLAMATORIA HABRA
INTESTINO LESIONADO
NO CERRARA SI HAY UN CUERPO EXTRAÑO
ABD CONGELADO: UNA SOLA MASA SON MULTIPLES FISTULAS
SE LE LLAMA CATASTROFE ABDOMINAL
TERAPIA VAC A FLOW ALGO ASI DE PRESION NEGATIVA DONDE
SE SELLA LA FISTULA SE LOGRA DRENAJE INHIBE LA
SECRECIÓN DE LA FISTULA SE COLOCAN COMPRESAS SOBRE LA
FISTULA ENTEROATMOSFERICA
ONDA EXPANSIVA DE TRAUMA POR PROYECTIL PROVOCA HIPOXIA Y
TEJIDO DE INTESTINO SE PUEDE ROMPER
ENTERITIS POR RADIACIÓN: INFLAMA EL INTESTINO
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