FISIOLOGIA EJE GONADAL FEMENINO
1) EJE HIPOTALAMO-HIPOFISO-GONADAL / FUNCIONES DEL OVARIO
El primer escalón del eje es el hipotálamo donde se produce el péptido GnRH o factor
liberador de gonadotrofinas, este factor va a estimular a nivel de la adenohipófisis la
producción de hormonas folículo estimulante (FSH) la cual va a estimular principalmente
a las células de la granulosa en el ovario para la folículo génesis y hormona luteinizante
(LH) va a estimular a las células de la teca para la esteroideogenesis como consecuencia
a nivel del ovario en la glándula periférica se producen estrógenos y progesterona los
cuales en condiciones fisiológicas en la mayor parte del ciclo van a generar una
retroalimentación/feedback negativa sobre el hipotálamo en la hipófisis van a inhibir al
GnRH y a las gonadotrofinas, en un momento dado del ciclo los estrógenos van a generar
un feedback positivo.
HIPOTALAMO: GnRH > PRIMER ESLABON
A nivel hipotalámico se produce el péptido GnRH o factor liberador de gonadotrofinas
Es un decapeptido: péptido formado por 10 aminoácidos
Se sintetiza como la mayoría de los péptidos en forma de Pre-PRO-GnRH o LHRH y luego
es cribado para producir el péptido GnRH activo
Se produce a nivel del hipotálamo mediobasal, principalmente en los núcleos arcuato y
ventromedial, a este nivel están los somas acciónales y las prolongaciones de estas
neuronas que producen GnRH terminan a nivel de la eminencia media donde se libera el
péptido y viaja por el sistema portal hipotálamo hipofisiario para generar su efecto
biológico a nivel de la hipófisis
Las neuronas que producen GnRH se originan embriológicamente a nivel de la placoda
olfatoria y migran desde esta hasta el hipotálamo
El péptido GnRH al ser una hormona tipo peptídica va a actuar sobre receptores de
membrana que en este caso son receptores de membrana acoplados a proteína Gs o sea
que su segundo mensajero va a ser el AMPciclico y también actúan sobre receptores
acoplados a proteínas Gq cuyos segundos mensajeros son el inositol trifosfato (IP3) y
ácido diglicerol (DAG)
El centro determinador de pulsos que es un sistema de interconexión entre varias
neuronas y varios núcleos que reciben información desde el medio interno y externo y en
función de la información que reciben se va a producir mayor o menor cantidad de factores
estimulatorios como el glutamato que es estimulatorio o la Gaba que es inhibitoria y entre
esto si hay por ejemplo mayor glutamato que Gaba se estimula la liberación de la GnRH a
nivel hipotalámico y si hay mayor liberador de Gaba que glutamato se inhibe la liberación
de la GnRH
La producción de la GnRH es una producción pulsátil lo que permite que en el momento en
que disminuye la secreción de GnRH hay un up regulation de receptores o sea cuando hay
menos secreción de la hormona GnRH los receptores aumentan y así cuando se libera
nuevamente más cantidad de GnRH este se encuentra con mas cantidad de receptores
para ejercer su acción biológica
Si la liberación de GnRH fuera continua habría Down regulation de receptores, pero en
condiciones fisiológicas la liberación de GnRH es pulsátil
HIPOFISIS: LH Y FSH > SEGUNDO ESLABON
La adenohipófisis produce hormona luteinizante (LH) y hormona folículo estimulante
(FSH)
La LH y la FSH son hormonas glicoproteínas, formadas por dos subunidades
Subunidad alfa que es igual entre la FHS, LH, gonadotrofina coriónica humana (hCG) y la
tirotrofina (TSH), estas 4 proteínas comparten la misma subunidad alfa, pero se
diferencia en la subunidad beta
Subunidad beta es la que les da a estas 4 hormonas la especificidad biológica, es decir
que hacen que la acción biológica de cada una sea diferente y también les da la
especificad inmunológica que es la que hace que la subunidad beta de estas hormonas
sean reconocida diferentes en un ensayo de laboratorio por ejemplo y de esta manera si
uno quiere hacer un test de embarazo lo que pide es el dosaje en sangre u orina de la
gonadotrofina coriónica humana
La amplitud de los pulsos de GnRH se relaciona con la cantidad de gonadotrofinas
secretadas
La frecuencia de los pulsos de GnRH determina la proporción de LH o FSH
Pulsos rápidos > producen mayor secreción de LH
Pulsos lentos > producen mayor secreción de FSH
La hipófisis es regulada también por la retroalimentación de los estrógenos y de la
inhibina, en respuesta a estos estímulos e inhibiciones se liberan mayor o menor
cantidad de gonadotrofinas, la LH y la FSH como son glicoproteínas van a actuar sobre
receptores de membranas acoplados a proteínas GS o sea que el segundo mensajero
para su acción biológica es el AMPciclico
Mecanismo de retroalimentación negativo de estradiol sobre la LH
El estradiol va a actuar en condiciones fisiológicas en la mayor parte del ciclo generando
un feedback negativo a nivel hipotalámico e hipofisiario
A nivel hipotalámico esta el centro generador de pulsos
A nivel hipofisiario esta el GABA inhibitorio y el GLUTAMATO estimulatorio
El estradiol para inhibir a la GnRh aumenta la producción de GABA que es inhibitorio
Mas estradiol, más producción de GABA, GABA inhibe, baja producción de GnRH
Estradiol también actúa directamente sobre la hipófisis inhibiendo la liberación de LH
Mecanismo de retroalimento positiva del estradiol sobre LH
En un momento dado del ciclo sexual femenino, los niveles elevados de estradiol van a
generar una retroalimentación o feedback positivo a nivel hipotalámico hipofisiario
El estradiol a nivel del núcleo del centro generador de pulsos, disminuye la producción de
GABA y aumenta la producción de glutamato que es excitatorio entonces niveles elevados
de estradiol en un momento dado del ciclo cuando supera un determinado umbral produce
una disminución del GABA que es inhibitorio y aumenta producción del glutamato que es
estimulatorio y como consecuencia aumenta GnRh y a su vez el estradiol aumentaría los
receptores de GnRH a nivel hipofisario con lo cual también generaría mayor producción de
LH a nivel hipofisiario.
ACCIONES
FSH (GRANULOSA)
Reclutamiento y crecimiento folicular
Induce receptores de LH en las células de
la granulosa
Estimula aromatasa: síntesis estrógenos
LH (TECA-GRANULOSA)
Ovulación (rotura del folículo)
Mantiene el cuerpo lúteo
Estimula StAR (entrada colesterol a la
mitocondria)
Estimula síntesis de estrógenos y
progesterona
OVARIO:
Funciones:
Generar el ovulo para la ovulación y despues la fecundación y esto se va a generar a
través de la maduración folicular estimulada por FSH
Generación de hormonas: estrógenos y progesterona que va a permitir preparar al
endometrio para luego la implantación: secreción secuencial de E2 y P4
La unidad funcional de ovario es el folículo ovárico formado por el ovulo, las células de la
granulosa y las células de la teca
Los receptores de la FSH van a estar en las células de las granulosa de todos los folículos
Los receptores de LH que son los mismos que los receptores de la HCG o gonadotrofina
coriónico humana van a estar en las células de la teca de todos los folículos y en las
células de la granulosa de los folículos preovulatorios porque la FSH genera un up
regulation heterólogo de receptores para la FSH
2) BIOSINTESIS Y ACCIONES DE LAS HORMONAS SEXUALES FEMENINA, ESTROGENOS
Y PROGESTERONA
A nivel de los ovarios y en respuesta a los estímulos e inhibiciones se produce la
síntesis de los esteroides sexuales las hormonas mas importantes en la mujer en la
edad fértil son el estradiol y la progesterona, pero además se sintetizan:
Estrona / Androstenediona / Testosterona
17 alfa hidroxiprogesterona / No esteroideas como inhibina y relaxina
Para la síntesis de hormonas esteroideas se necesita colesterol que se obtiene a partir
de lipoproteínas, en el ovario hay receptores para lipoproteínas de baja intensidad o
por síntesis de novo a partir de acetil CoA y se almacenan en gotas lipídicas en forma
de esteres de colesterol
El pasaje del colesterol a la mitocondria se hace a través de un transportador StAR y ya
en la mitocondria por acción del citocromo P450 ssc o CYP11A1 (colesterol desmolasa)
se produce la síntesis de pregnenolona, los cofactores son adrenodoxina y
flavoproteínas
4 enzimas clave en la síntesis de las hormonas esteroideas:
Enzima de clivaje de la cadena lateral del colesterol
3 beta hidroxiesteroide deshidrogenasa
17 hidroxilada
P450 aromatasa
A partir del colesterol se obtiene:
Pregnenolona
Progesterona
Andrógeno
Estrógenos
La síntesis de esteroides sexuales sigue un modelo de las dos células:
LH estimula a la célula de la teca interna para la producción de androstenediona y
testosterona que luego difunden hacia la célula de la granulosa que bajo el estimulo de
la FSH la aromatizan a estrona y estradiol
Los estrógenos tienen 18 átomos de carbono
En la mujer en edad fértil el mas importante y potente es el 17beta estradiol
El principal estrógeno es la mujer menopaúsica es la estrona que se obtiene mediante
conversión extra glandular de androstenediona
El estrógeno de mayor concentración durante el embarazo y el menor potente de los 3
es el estriol
ESTRADIOL
95% del producto del folículo
Niveles >
30 pg/ml fase folicular temprana
300 pg/ml fase periovulatoria
200 pg/ml fase lútea
Las hormonas esteroideas viajan unidas a proteínas de transporte
60 % viaja unido a la globulina fijadora de esteroides sexuales (SHBG) (síntesis
hepática)
20% viaja unido a la albumina
20% viaja libre
Los estrógenos estimulan la síntesis de globulina fijadora de esteroides sexuales de la
misma manera que las hormonas esteroideas en exceso, pero el aumento de la
hiperinsulinemia y el aumento del cortisol en sangre inhiben la síntesis de la misma
El aumento del estradiol es hepático, por hidroxilación a estriol, despues se conjuga
con sulfato y glucoronato lo cual hace que disminuya su actividad y aumente su
solubilidad para ser excretado por vías urinarias
ESTRONA
5% del producto del folículo
Es el estrógeno que está presente en la mujer menopaúsica
PROGESTERONA
Tiene 21 átomos de carbono
Se origina a partir de la pregnenolona
En la fase folicular sus niveles rondan los 0,5 ng/ml y provienen desde la síntesis
folicular y suprarrenal
En la fase luteinica sus niveles rondan los 20 ng/ml por vía delta 4 por acción de la 3
beta esteroide deshidrogenasa
Su transporte es unido a la transcortina en mayor proporción y a la albumina
El metabolismo es pregnandiol
LH y FSH
Los receptores para la FSH están en las células de la granulosa
Los receptores para la LH están en las células luteinicas, células de la teca, células
intersticiales y células de la granulosa cuando fueron estimuladas por la FSH
Secreción pulsátil:
En la fase folicular tiene 1:30 a 2 hs picos
En la fase lútea tiene: 3 a 4 hs picos
La FSH estimula el desarrollo folicular, la aromatización de andrógenos a estrógenos y la
síntesis de inhibina
La LH actúa a nivel de las células de la teca en la producción de andrógeno que despues
pasaran a la granulosa y su aromatización será estimulada por parte del folículo
estimulante para la producción de estradiol
También es fundamental en la maduración del ovocito, a la ovulación, a la luteinizacion del
folículo para que este en condiciones de sintetizar progesterona
EFECTOS DE LOS ESTROGENOS
A nivel somático:
Participa en la distribución del tipo ginoide de la grasa corporal, además es trófico con
respecto a la dermis y a la epidermis
Estimula la síntesis de colágeno
Estimula la proliferación e inhibe la apoptosis de queratinocitos a nivel de la piel
Estimula el crecimiento, sobre todo es responsable del brote puberal
Estimula el cierre del cartílago de crecimiento
Aumenta la masa ósea
Es responsable de los caracteres sexuales secundarios (distribución de la grasa, vello
corporal, mamas, voz, piel, implantación del cabello, etc.)
Sobre los órganos receptores:
Aumenta el numero de receptores de progesterona
Aumenta el flujo sanguíneo uterino
Aumenta el PH vaginal
Tiene efecto trofico sobre el endometrio, miometrio y vagina
Produce una secreción moco filante > moco proveniente de la mucosa del cuello del útero
en forma de hilo
A nivel mamario:
Estimula el crecimiento de las mamas
Estimula la pigmentación areolar
Estimula el desarrollo ductal durante el embarazo
A nivel vascular y metabólico:
Aumenta la relacion HDL/LDL colesterol
Aumenta el fibrinógeno circulante
Aumenta la oxido nítrico sintetasa endotelial
A nivel del sistema nervioso central y adenohipófisis:
Provoca modificaciones en la conducta sexual
Aumenta la excitabilidad neuronal
Aumenta la sinaptogénesis y neurogénesis
Aumenta la secreción de hormona de crecimiento (GH) y prolactina (PRL)
Regula la secreción de LH y FSH
Otros efectos:
Aumento de la síntesis hepática de proteínas de transporte como la globulina fijadora de
tiroxina (TBG), la transportina y la globulina fijadora de esteroides sexuales
Son inmunomoduladores positivos
Provocan la retención de agua por aumento de la aldosterona libre
EFECTOS SOMATICOS DE LA PROGESTERONA:
Aumento de la temperatura corporal basal entre 0.5 a 0.8 ‘C
Aumenta la frecuencia respiratoria
A nivel del aparato reproductor:
Favorece la conversión de estradiol en estrona y por ende su inactivación lo que le confiere
un efecto protector contra el cáncer de mama y endometrio
Hay que evaluar siempre en una mujer de edad fértil que ocurra la ovulación para
garantizar la presencia de un ciclo bifásico o sea donde haya una fase estrogénica y una
fase proliferica pro gestacional para garantizar este efecto protector de la progesterona
Inhibe las contracciones biometriales con lo cual es un útero inhibidor
Favorece la secreción de un moco cervical espeso
Disminuye el PH vaginal
A nivel de las mamas:
Favorece el desarrollo alveolar en el embarazo
A nivel vascular y metabólico:
Disminuye la relacion HDL/LDL colesterol
Disminuye la sensibilidad a la insulina
A nivel del sistema nervioso central y de la adenohipófisis:
La progesterona produce somnolencia y sedación por aumento de los GABAergicos
Disminuye la excitabilidad neuronal
Regula la secreción de LH y FSH por el mecanismo feedback
La inhibina y la activina son glucoproteínas sintetizadas en las células de la granulosa del
ovario que forman parte de la super familia del factor de crecimiento transformador
Están formadas por una subunidad alfa y por una subunidad beta y las dos subunidades
están unidas por enlace disulfuro
Inhibina B >
Subunidad alfa y beta B
Refleja la actividad folicular
Inhibina A >
Subunidad alta y beta A
Refleja la actividad lútea
Estimula la síntesis de esteroides, pero inhibe la actividad de la aromatasa
Inhibe la síntesis de activina
Tiene una función inhibitoria sobre la FSH
Regulación >
Los estímulos para la liberación de inhibina A son estrógenos, factor de crecimiento
insulínico tipo 1 y FSH
Los estímulos para la liberación de inhibina B son el factor transformador de crecimiento
y la activina, y para las inhibiciones son la prolactina y la FSH
3) FISIOLOGIA DEL CICLO MENSTRUAL FEMENINO
CICLO MENSTRUAL >
Es un ciclo o sea que se repite con una determinada frecuencia
Ciclo de 28 días de duración
Expresión repetitiva de la actividad del eje HHO que se acompaña de modificaciones en
los órganos sexuales femeninos e indirectamente en otros órganos blanco
Se produce la renovación de la capa funcional del endometrio lo que da lugar a la
menstruación
La ovulación regular requiere del correcto funcionamiento de otros órganos
endocrinos, como tiroides y glándulas suprarrenales, es sensible a la condición
nutricional de la mujer como así también al estrés emocional y/o físico
La ovulación ocurre el día 14 y va a dividir al ciclo en dos fases
El patrón cíclico hormonal garantiza la acción de estrógenos y progesterona en varios
órganos alejados del aparato reproductor
EJE HIPOTALAMICO HIPOFISIS OVARICO
Estímulos internos y del entorno regulan la secreción de GnRH por parte del
hipotálamo
Una frecuencia alta de pulsos de GnRH cada 60/90 minutos induce la síntesis de Lh en
forma selectiva
Una frecuencia baja de pulsos de GnRH cada 3 horas aproximadamente induce la
síntesis de FSH
LH y FSH actúan sobre el ovario estimulando la síntesis y secreción de hormonas
esteroideas y proteicas que van a regular el eje mediante feedback negativo y en un
punto particular feedback positivo
Las gonadotrofinas o sea la LH y FSH son responsables también del desarrollo
folicular y de la ovulación
FASE FOLICULAR TEMPRANA Y MEDIA
Primer día de la menstruación
Los niveles de estrógeno y progesterona son muy bajos
En ausencia de feedback negativo aumenta la secreción de hormona
foliculoestimulante necesaria para el reclutamiento de folículos
La secreción de FSH se va reduciendo al desarrollarse el folículo por el lento aumento
en la síntesis de estrógenos e inhibina
Aumenta el cociente LH FSH
Al estar bajos los niveles de FSH se produce la atresia de los folículos reclutados
excepto el dominante
FASE FOLICULAR TARDIA Y OVULACION
El folículo dominante crece
Aumenta la síntesis de estrógenos e inhibina
FSH induce la expresión de receptora para la LH en las células de la granulosa
Si las concentraciones de estrógenos superan los 200 picogramos por mililitro
durante 48 horas se produce el feedback positivo para producir el pico de LH
Aumenta la sensibilidad de los receptores para la GnRh a nivel de la hipófisis
El pico de LH estimula la ovulación y la diferenciación de las células de la granulosa, en
células productoras de progesterona
FASE LUTEA TEMPRANA / MEDIA
Se produce la ovulación
Cuerpo lúteo presente que tiene la posibilidad de secretar altas concentraciones de
estrógenos, pero fundamentalmente de progesterona y esto hace que se reanude el
feedback negativo y entonces descienden la síntesis de LH y FSH hasta niveles basales
Las altas concentraciones de progesterona son las que impiden que se genere un
feedback positivo aun si los niveles de estrógeno superaran los 300 pico gramos/dl
FASE LUTEA TARDIA
El cuerpo lúteo depende de la LH para seguir funcionando, pero con el paso del tiempo
pierde sensibilidad a la LH y su capacidad de síntesis de progesterona y estrógenos y
así también desciende la capacidad de feedback negativo de manera tal que dos días
antes de la aparición de la menstruación, los niveles de FSH comienzan a subir
Al final del ciclo el cuerpo lúteo se convierte en cuerpo albicans de manera tal que los
niveles de estrógeno y progesterona bajan y ahí se produce el sangrado menstrual
FASE FOLICULAR-ETAPA DE FOLICULOGENESIS
El reclutamiento tiene lugar entre el día primero y el día cuarto del ciclo
La selección ocurre entre el día cuarto y sexto
La dominancia ocurre desde el día 6 hasta la ovulación
RECLUTAMIENTO
Durante la primera semana los altos niveles de FSH favorecen el crecimiento folicular
Durante la segunda semana como producto del aumento de la síntesis de estrógenos
por parte del folículo generan una disminución de los niveles de FSH por feedback
negativo
SELECCIÓN DE FOLICULO DOMINANTE
Solo 1 de los folículos reclutados es elegido para que madure y se convierta en folículo
dominante y despues siga adelante con este proceso hasta la ovulación
Ese folículo va ser el que presente mayor numero de receptores para FSH, mayor actividad
de aromatasa y mayor concentración de estrógenos
El resto se atresia
FOLICULOS SELECCIONADOS
Son los que tienen mayor número de receptores para FSH
Se produce un aumento del crecimiento
Se produce una mayor estimulación de aromatasas
Aumenta la síntesis de factores de crecimiento (IGF1) y estradiol
Hay una mayor producción de inhibina por la granulosa
Al aumentar la inhibina y bajar la FSH solo crecen los folículos con numero suficiente de
receptores, el resto va a la atresia
El folículo seleccionado va tener mayor concentración de IGF1 (secretado en las células de
la granulosa y su secreción es estimulada por FSH) y también va tener estrógenos y factor
de crecimiento endotelial (EGF)
El folículo dominante va a ser el responsable de la génesis del pico de estrógenos que va a
condicionar la aparición del pico de LH que va a ser el responsable de la ovulación
La rotura del folículo ocurrirá a 36 horas posteriores del pico de LH
El estrógeno produce un aumento de la sensibilidad de los receptores de GnRH a nivel de
la hipófisis y aumenta así la secreción de gonadotrofinas
OVULACION
Es la rotura del folículo de De Graaf y ocurre a las 36 horas del pico de LH
El pico de LH induce la secreción de citocinas inflamatorias y enzimas hidrolíticas que
producen la rotura de la pared folicular, también induce la progresión del ovocito a la
metafase 2 (se detiene ahí hasta la fecundación)
El pico de LH induce la diferenciación de las células de la granulosa
FASE LUTEA-CUERPO LUTEO
Abarca el periodo del ciclo entre la ovulación y la menstruación
El cuerpo lúteo es la estructura endocrina predominante en el ovario
Vida media es de 14 días +/- 2
Despues de la ovulación la cavidad antral se llena de sangre y se convierte así en el cuerpo
hemorrágico, despues de unos días los glóbulos rojos y los restos celulares son
eliminados por macrófagos
Se produce la luteinizacion de las células de la granulosa
La teca, vasos, glóbulos rojos, macrófagos infiltran la capa granulosa
La progesterona alcanza su máxima concentración el día 22 que al haber embarazo sería
el día en que se produciría la implantación
También el cuerpo lúteo secreta estrógenos e inhibina
Sino hay embarazo el cuerpo ruteo cicatriza y forma el cuerpo albicans
Si hay embarazo la gonadotrofina coriónica humana que tiene estructura y función similar
a la a la LH lo mantiene estimulado
2 FASES EN EL CICLO MENSTRUAL
Fase folicular a nivel ovárico donde está presente el folículo y despues de la ovulación se
llama fase lútea por la presencia del cuerpo lúteo
En cuanto a los niveles de hormonas ováricas la primera fase se llama estrogénica y la
segunda fase se llama progestacional
A nivel del endometrio hay una primera fase proliferativa que se divide en dos:
menstruación que son los primero 5 días y el resto la proliferación endometrial y despues
de la ovulación se llama fase secretora porque predomina la secreción
La temperatura corporal basal aumenta entre 0,5 y 0,8 ‘C despues de la ovulación,
producto del aumento de los niveles de progesterona que van a ejercer un estímulo a nivel
hipotalámico en el centro termorregulador cambiando el set point
FASE UTERINA
Producto de la acción de las hormonas se observa a nivel endometrial, a nivel del moco
cervical, endocérvix y miometrio
Fase proliferativa o estrogénica
Fase secretora o progestacional
Fase menstrual o de disgregación
FASE PROLIFERATIVA TEMPRANA
El espesor del endometrio es menor a 2 mm, pero a partir del quinto día del ciclo se
empieza a restablecer el epitelio por la proliferación de las células de las capas basales
La actividad mitótica del epitelio y el estroma es evidente al quinto día y sigue hasta 3 días
despues de la ovulación
FASE PROLIFERATIVA TARDIA
El endometrio aumenta su espesor a expensar de células del estroma y crecimiento de las
glándulas endometriales
Crecimiento de vasos sanguíneos en el interior del endometrio
Glándulas con amplia separación entre ellas en la zona superficial con mas tortuosidad en
las zonas más profundas
El epitelio glandular se vuelve mas alto y se pseudoestratifica cerca del momento de la
ovulación
FASE SECRETORA
El espesor endometrial no va a aumentar prácticamente
Empieza a aparecer una abundante secreción glandular
Los vasos se hacen espiralados en el interior del endometrio
Las glándulas uterinas mucosas adoptan un aspecto de glándulas “en serrucho”
La progesterona induce aumento en la adhesividad del epitelio de superficie creando una
ventana de receptividad para la implantación del embrión
La progesterona induce la diferenciación de las células estromales en “predeciduales”
tanto para crear la decidua como para organizar la menstruación
MENSTRUACION
Empieza con la supresión de la progesterona
Existe una fase isquémica con vasoconstricción de las arterias espiraladas 4 a 24 hs antes
de la menstruación
La hemorragia ocurre luego de que las arterias espiraladas se relajan, el endometrio
superficial se distiende por la formación de hematomas y se desarrollan fisura que llevan
al desprendimiento del endometrio funcional
Duración: 4-6 días
Volumen promedio: 25 a 60 ml
ALTERARCIONES DEL CICLO
Amenorrea > ausencia de menstruación durante mas de 90 días
Oligomenorrea > sangrado irregular en periodos de mas de 35 dias y menos de 90 dias
Polimenorrea > sangrado cada 21 dias o menos
Dismenorrea > dolor durante las menstruaciones
Hipermenorrea > menstruaciones abundantes o de duración mayor a 7 dias
PUBERTAD
Secuencia de eventos fisiológicos y físicos que marcan la finalización de la niñez y el
ingreso en la adultez
Se completa cuando se adquiere la capacidad reproductiva debido a la adecuada
maduración del eje hipotálamo hipofiso general
Es un periodo de transición donde la niña y el niño adquieren las características
secundarias y la capacidad reproductiva
Tiene una relacion con el componente genético
Cambios físicos
Cambios fisiológicos
Cambios psicológicos
Cambios psicosociales
Principales cambios:
Aparición de los caracteres sexuales secundarios
Adquision de capacidad reproductiva
Alcance de talla final
HASTA LLEGAR A LA PUBERTAD SE PASA POR DISTINTAS ETAPAS:
1) LUEGO DEL NACIMIENTO >
Hay descenso de los esteroides placentarios genera un aumento de LH y FSH que persiste
hasta los 2 años de vida
2) PERIODO PREPUBERAL >
El mecanismo inhibitorio que va a controlar la secreción del GnRH, en esta etapa de reposo
relativo es conocido como el mecanismo de inhibición intrínseco del sistema nervioso
central que va a involucrar a neuronas que van a utilizar el acido gamma-aminobutírico
como neurotransmisor potencialmente inhibitorio, para que se reactive el eje, para que se
inicie la pubertad e
2) REACTIVACION DEL EJE >
Para que se reactive el eje, para que se inicie la pubertad es necesaria la reactivación
del sistema con el incremento de la secreción pulsátil del GnRH con lo cual se va a
generar una interjuego entre los impulsos inhibitorios que genera el Gaba y los
impulsos facilitadores en los que van a intervenir otros aminoácidos excitatorios como
el aspartato y el glutamato y otros péptidos a nivel hipotalámico como por ejemplo el
neuropéptido y
Periodo infantil
Impulsos inhibidores sobre las neuronas productoras de GnRH con pocos estímulos de
los impulsos excitatorios
Comienzo de la pubertad
Impulsos inhibidores en menor cantidad de neuronas productoras de GnRH y con
mayores impulsos excitatorios
La genética correlaciona con el momento de la pubertad por eso es importante
preguntarlo en el territorio y también es muy importante saber en que contexto esta
ese o esa paciente
Si ese niño o niña tiene buena nutrición, buena exposición solar, como es el ambiente
psicosocial en el cual se esta desarrollando, para poder saber si va tener una pubertad
adecuada
CAMBIOS HORMONALES DURANTE EL DESARROLLO PUBERAL
Reactivación del eje hipotálamo hipófisis gonadal en una niña
1) Las neuronas hipotalámicas especializadas productoras del péptido liberador de
gonadotrofina, el GnRH que se sincronizan y funcionan en red dando origen al
generador de pulsos del GnRH que es el primer componente, estas neuronas que
liberan GnRH en forma episódica al sistema porta hipotálamo hipofisiario que van a
ser recibidos por las células gonadotropas
2) Aumenta la producción de LH y FSH y se debe a los pulsos de GnRH y el incremento
de la sensibilidad de la hipófisis a este estimulo, las células gonadotropas van a
responder sintetizando y liberando en forma pulsátil también LH y FSH hacia la
circulación sanguínea periférica
3) Las gónadas: los ovarios en la mujer, en respuesta a las gonadotrofinas y a un
compuesto sistema de regulación autocrino y paracrino van a producir esteroides
sexuales y péptidos gonadales que regulan el sistema mediante los mecanismos de
retroalimentación positiva y negativa (retroalimentación positiva solo esta en la
mujer)
COMO ES LA REACTIVACION DEL EJE HIPOTALAMO HIPOFISIS U OVARICO
Las neuronas del GnRH influenciadas por todos los núcleos e incluso por la
eminencia media
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