UNIVERSIDAD DE CARABOBO
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Salud Pública y Desarrollo Social
Departamento de Salud Mental
Escuela de Medicina
Práctica Médica
FISIOLOGÍA DEL SUEÑO
Valencia, 2014
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FISIOLOGÍA DEL SUEÑO CAPÍTULO I
El sueño es un estado fisiológico complejo, reversible y cíclico, que aparece en
oposición al estado de vigilia necesario e inherente a la vida, que está regulado por
un doble mecanismo, circadiano y homeostático. En él coexisten diferentes estados
de conducta con distintas actividades fisiológicas y bioeléctricas. A pesar de que
ocupa aproximadamente un tercio de nuestras vidas y es una función universal del
cerebro, todavía existen muchas incógnitas sobre su naturaleza y función. Podríamos
proponer que el valor principal del sueño consiste en restablecer el equilibrio de los
centros neuronales. No obstante, las funciones fisiológicas del sueño siguen siendo un
misterio que constituye un tema de muchas investigaciones.
Se ha demostrado que dormir es una actividad absolutamente necesaria ya que,
durante la misma, se llevan a cabo funciones fisiológicas imprescindibles para el
equilibrio psíquico y físico de los individuos.
Restaurar la homeostasis del Sistema Nervioso Central y del resto de los tejidos.
Restablecer almacenes de energía celular.
Consolidar la memoria.
Durante el sueño existe una ausencia o disminución de movimientos corporales
voluntarios y se adopta una postura estereotipada de descanso. Se manifiestan
cambios en otros sistemas que participan de manera significativa para que nuestro
cuerpo conserve el estado de salud, y entre ellos los relacionados con los
mecanismos de presión arterial, respiración, temperatura, ritmo cardiaco y
concentraciones de oxígeno en sangre. Además existe una escasa respuesta a los
estímulos externos que es reversible (a diferencia del coma).
Existen dos facetas diferentes del sueño, una apariencia pasiva relacionada con
el reposo y otra activa relacionada con la presencia de pensamientos e imágenes
turbulentas. Esta distinción se traduce en dos componentes fundamentales del
sueño, el dormir y el soñar. Dos periodos con características distintivas, siendo los
movimientos oculares los que sirven con referencia para clasificar el sueño en dos
fases.
El interés de estudiar este estado psicofisiológico radica en que los trastornos y perturbaciones del
sueño son muy comunes y significativos en la vida de las personas afectadas, que frecuentemente
asisten a consulta debido a tres síntomas básicos:
La dificultad para iniciar o mantener el sueño
Sueño excesivo
Alteraciones episódicas del sueño
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La duración del sueño nocturno varía en función de la edad, estado de salud,
estado emocional y otros factores y su duración ideal es la que nos permite realizar
las actividades diarias con normalidad. Se ha considerado siempre que el sueño es
un estado relacionado con la conducta.
ESTUDIO CLÍNICO DEL SUEÑO
Dentro de la evolución de un paciente con trastorno o alteraciones de sueño se
debe considerar:
“El conocer las características normales de cada uno de los parámetros ayuda a
identificar las alteraciones.”
•Detallar minuciosamente horas de sueño y antecedentes personales y familiares
(pesadillas, sonambulismos, parasomnias)
•Indagar en respecto a la familia, relaciones entre los miembros de la familia,
sucesos que hayan ocurrido recietemente que puedan afectar el sueño.
•Averiguar instalación de hábitos durante la infancia
• Indagar sobre aspectos psiquiátricos
Historia Clínica
•Por los menos durante 15 días registrar en la agenda del sueño, tiempo de sueño
en la noche, siestas, horario de sueño, cualquier detalle del sueño del paciente.
Agenda del sueño
•Prueba de excelencia en algunas patologías y su indicacion es limitada para
pacientes sugeridos por un especialista.
Polisomnograma
Estos trastornos responden a muy diversas causas:
Físicas (trastornos metabólicos, cardiovasculares, genéticos, ginecológicos, respiratorios,
gastrointestinales)
Psicológicas (estrés, depresión, ansiedad)
Pero se manifiestan de forma muy similar:
Dificultad para conciliar o mantener el sueño, despertar anticipado, o una mala calidad del
descanso.
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Para poder entender la terapia de las alteraciones del sueño, es necesario
conocer la fisiología del mismo.
REGULACIÓN VIGILIA - SUEÑO
Todas las funciones de nuestro organismo funcionan mediante ciclos, esto es, se
repiten cada determinado tiempo; el sueño y la vigilia no son una excepción. El
sincronizador externo más potente del ciclo vigilia-sueño es la alternancia luz-
oscuridad.
El sueño está codificado por factores individuales, ambientales y ontogénicos, que
varían de individuo a individuo. Estos factores están influidos por dos mecanismos: el
ritmo circadiano y la homeostasis del sueño, lo cuales son propuestos como los
mecanismos posibles o fuente del ciclo vigilia sueño.
Mecanismos homeostáticos: son los mecanismos que mantienen el equilibrio interno;
de manera que, a más horas pasadas despiertos, mayor es la necesidad de dormir, y
a más horas durmiendo, menos intensa es. La adenosina (que se acumula en el
cerebro de forma proporcional a la duración de la vigilia) parece jugar un
importante papel en su regulación.
Ritmo Circadiano: Los ritmos biológicos los definió Aschoff como: “aquellos eventos
dentro de un sistema biológico que ocurren a intervalos más o menos regulares”. El
ciclo vigilia-sueño es el más evidente de nuestros ritmos circadianos. El ritmo
circadiano regula los horarios del sueño. La regulación circadiana supone que
independientemente del tiempo pasado en vigilia, la necesidad de dormir varía
según la hora del día que sea. El regulador anatómico del ritmo circadiano está
localizado en el Núcleo Supraquiasmático del Hipotálamo.
Para adaptar los ritmos
circadianos al entorno, el
organismo necesita la
conjunción de estímulos
ambientales y de agentes
externos; entre los
externos, el más
importante es la luz
ambiental.
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MECANISMOS DEL SUEÑO (El sueño normal)
Todas las noches, cualquier persona atraviesa fases de dos tipos de sueño que se
alternan entre sí. Reciben el nombre siguiente:
1. NoMOR Sueño de ondas lentas debido a que en esta clase las ondas
cerebrales son muy potentes y su frecuencia muy lenta.
2. MOR o Sueño de Movimientos Oculares Rápidos (sueño REM, por su
denominación en inglés Rapid Eye Movement), porque los ojos experimentan
unos movimientos rápidos pese al hecho de que la persona todavía está
dormida.
La mayor parte del sueño de cada noche pertenece a la variedad de ondas
lentas, por lo contrario el sueño rápido se da en episodios que ocupan el 25% del
tiempo total en jóvenes; estos episodios se repiten más o menos cada 90 minutos.
NEUROQUÍMICA Y NEUROFISIOLOGÍA
Sueño NREM; asociado con el sistema serotoninérgico especialmente los núcleos
del rafe donde se localizan los núcleos celulares. Para producir el sueño la serotonina
bloquea los movimientos oculares y la actividad cortical rápida sin afectar el tono
muscular.
Sueño REM; Producido por el mecanismo noradrenérgico controlado desde el
Locus Cerebelus. Para producir el sueño el locus cerebelus a través de las vías
noradrenérgicas, sustituyen la acción de la serotoninérgicas descritas anteriormente
se origina un desbloque de los movimientos oculares y de la actividad cortical
rápida, además del tono muscular.
Las neuronas de la Formación Reticular Gigantocelular Pontinas (FGRP), son
importantes en la producción del sueño REM. Estas células colinérgicas actúan en
equilibrio con el Locus Cerebelus y el Rafe. Cuando predomina FRGP genera el
periodo REM y desaparece cuando se reduce la actividad colinérgica. Las
sustancias que inhiben la actividad colinérgica también inhiben el sueño REM, y las
sustancias que incrementa la actividad colinérgica, como la Lisozima induce el
sueño REM.
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SUEÑO NO REM, NO MOR, LENTO
Este sueño es reparador y va asociado con un descenso del tono vascular
periférico y de otras muchas funciones vegetativas del cuerpo. Por ejemplo se
produce una disminución del 10 al 30% en la presión arterial, la frecuencia
respiratoria y el índice metabólico basal.
ETAPA LIGERA
Fase 1: Periodo inmediato al adormecimiento,
durante esta etapa los ojos presentan movimientos
pendulares leves. Es una fase de transición entre
la vigilia y el Sueño.
Fase 2: 5 o 10 minutos después de la fase 1,
existen ritmos alfa estables en forma de ráfagas,
lo cual lo hace distinto al de una persona despierta.
ETAPA PROFUNDA
Fase 3: 30 minutos, aparición del ritmo delta
que son ondas muy lentas y grandes, presentes en
un 50% del tiempo que dura esta fase, cuesta
más despertarse y a partir de este se comprueba
el descenso:
Temperatura
Tensión Arterial
Pulso
Fase 4: Es propiamente el sueño profundo, más del 50% de las ondas deltas. Es muy
difícil despertar en esta etapa. Con funciones vitales reducidas al mínimo y
movimientos casi nulos.
Reducción de la mayor parte de las funciones
fisiológicas, restauración del organismo
Dominio del Sistema Parasimpático:
disminución F.C, Temperatura y T.A.
TONO MUSCULAR DESCIENDE progresivamente (aflujo
sanguíneo a los músculos y gasto mínimo de energía)
SINÓNIMO DE REPOSO SOMÁTICO
Sueño lento, sicronizado o no REM
No existen movimientos oculares rápidos
SUEÑO noMOR
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SUEÑO REM, MOR, RÁPIDO O PARADÓJICO
Se piensa que a lo largo de todo el periodo de sueño existe inactividad. En esta
etapa ocurre lo contrario, ya que esta etapa del sueño es la forma activa y está
asociada normalmente al ensueño y movimientos musculares activos. Por lo cual,
resulta paradójico que a pesar de la actividad del encéfalo la persona pueda estar
dormida. A lo largo de una noche de sueño normal suelen aparecer brotes de sueño
REM que duran de 5 a 30 min con promedio cada 90 min. Es muy difícil despertar,
aún más que la fase 4 de la etapa profunda del sueño no REM.
• La relajación muscular es total. El tono
muscular se encuentra considerablemente
deprimido, lo que indica una gran inhibición
del SNC.
• Las frecuencias cardiacas y respiratorias
normalmente se vuelven irregulares, lo que
resulta característico en la ensoñación.
• A pesar de la extrema inhibición de los
músculos periféricos existen movimientos
musculares irregulares. Se producen aparte
los movimientos rápidos oculares.
Durante el sueño, se producen una serie de cambios en las secreciones
hormonales entre los que podemos destacar:
Hormona del crecimiento: se segrega,
principalmente, en la primera fase de
sueño lento.
Prolactina: su secreción se incrementa
a los 60-90 min.
Testosterona: se observan los niveles
más altos.
TSH: alcanza su máximo por la tarde y
durante el sueño.
Cortisol: su secreción es inhibida.
Melatonina: su nivel empieza a
incrementarse por la tarde, alcanza el
máximo entre las 3-5 de la madrugada.
Aldosterona: alcanza su máximo antes del despertar.
Renina: descenso marcado durante el REM (desciende la filtración glomerular).
Periodo del ensueño, aparición de imagenes
oníricas
Respiración y pulso se vuelven muy irregulares,
apareciendo muy lentos o extremadamente
rápidos
La relajación muscular es total
SINÓNIMO DE IRREGULARIDAD
Sueño rápido, desicronizado o REM
por la existencia de movimientos oculares rápidos
SUEÑO MOR
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Modificación Neurovegetativa y Humoral:
Consumo aumentado de oxígeno por parte del cerebro
Elevación de la presión arterial
Aumento de las catecolaminas urinarias.
Elevación de las secreciones ácidas del estómago.
Los mecanismo de retroalimentación, como los mecanismos respiratorios y
temperatura funcionan deficitarios. Esto conduce a las crisis nocturnas como:
La angina de pecho.
Isquemia de miocardio.
Acidez Gástrica.
Accidentes Cardiovasculares
Episodios Asmáticos.
Además en esta etapa, en los hombres, independientemente del contenido
sexual o la edad se emplea el diagnóstico para la disfunción eréctil.
Periodo del ensueño, aparición de imágenes oníricas.
Muestra patrones semejantes al de una persona en estado de vigilia.
La alternancia entre sueño REM y NREM tiene un carácter ultradiano:
En la primera mitad de la noche predomina el sueño lento NREM y en la segunda
mitad de la noche el sueño rápido REM.
Primera mitad de la noche NREM
El sueño va atravesando progresivamente las fases del sueño lento con leves
apariciones del sueño rápido.
El sueño NREM está dotado de gran flexibilidad adaptativa y depende del
sueño previo de vigilia.
Segunda mitad de la noche REM
Serán más y frecuentes los periodos del sueño REM y se alternan con la fase 2
El sueño REM responde a un patrón más estable y está ligado de ritmo
biológicos.
Estos patrones varían con la edad:
Sueño rápido:
Recién nacido 50%
6 meses 30%
10 años 18% (Se mantiene hasta la vejez, y a medida que aumenta la edad,
aumenta la fase I y II, disminuyendo la III y la IV por lo que es probable de que
existan más despertares nocturnos).
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EL SUEÑO DE LOS ADOLESCENTES
Las hipótesis actuales apuntan que el ritmo circadiano de 24 horas sufre un
retardo durante la adolescencia, es decir que la necesidad de sueño aparece
más tarde, con lo que lógicamente se retrasa la hora de levantarse.
Se postula que el ritmo de vigilia/sueño tendría una periodicidad de 25/26
horas. Esto podría ser una de las características del sueño de los adolescentes
que nunca encuentran el momento de acostarse y casi siempre retrasan el
momento de levantarse.
Patrones de sueño:
Entre los 10 y los 13 años de edad, el tiempo en cama de los días escolares se
recorta cada año, alcanzando una diferencia de 63 minutos en los días
escolares y de 14 minutos en los días no escolares. Hacia los 13 años, la
diferencia en el tiempo en cama entre los días escolares y los fines de
semana es de 45 minutos.
En muchos casos, la consecuencia de esta tendencia biológica al retraso de
fase es que los adolescentes tienen dificultad para acostarse pronto (durante
el período en el que su temperatura corporal está aumentada) y levantarse
pronto (en el período en el que su temperatura corporal está descendida)
hasta que el ritmo de su temperatura corporal sea adelantado (lo cual
requiere una conducta constante durante semanas). Esto crea un círculo
vicioso de falta de sueño y síntomas de Jet-Lag (descompensación horaria,
disritmia circadiana); por ello, en los adolescentes, el problema más
frecuente es la excesiva somnolencia diurna que representa, en la mayoría
de los casos, un sueño insuficiente.
Los estudiantes que regularmente tienen 8 horas de sueño nocturno pero que
cambian su horario de sueño más de dos horas pueden experimentar
alteraciones en la atención, concentración, razonamiento y habilidades
psicomotoras, así como un incremento de su irritabilidad, ansiedad y
depresión.
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Se recomienda utilizar en la entrevista la escala “BEARS”, la cual está dividida en
las cinco áreas principales del sueño, facilitando el cribado de los trastornos del
sueño, en niños/adolescentes de 2 a 18 años. Se ha demostrado que, incluso a estas
edades, aumentar el conocimiento de los adolescentes sobre la higiene del sueño
incrementa las prácticas saludables del sueño, por lo cual se considera de extrema
importancia aplicar los procedimientos de diagnósticos de manera abierta y así de
manera oportuna tener un mejor pronóstico del paciente.
Además de la edad los patrones varían por condiciones fisiológicas y patológicas
Fisiológicas; como el embarazo.
Patológicas; El sueño rápido normalmente aparece entre 60 y 90 min, este
periodo es acortado en condiciones patológicas como depresiones
endógenas y narcolepsia.
Aspectos que influyen en los patrones de sueño del Adolescente
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TRASTORNOS DEL SUEÑO
Alteraciones del sueño en los adolescentes.
Pero sí que es cierto que cada vez más se conocen alteraciones del sueño
específicas de este grupo de edad, que son sufridas por un porcentaje no
despreciable de ellos y que normalmente pueden ser mal interpretadas o ignoradas
por los adultos.
Privación crónica de sueño: El no dormir las horas necesarias provoca un efecto
acumulativo bien demostrado. El hecho de dormir una hora menos significa una
pérdida progresiva de tipo geométrico. El adolescente que desde cada lunes
duerme una hora menos de las necesarias llega al viernes por la mañana con una
pérdida de 4 horas de sueño es decir aunque haya dormido 8 horas el día anterior,
es como si hubiera dormido solo 4.
Este fenómeno es conocido como Privación crónica de sueño y el resultado es
una somnolencia excesiva diurna con clara repercusión en el rendimiento escolar,
nivel de concentración y estado anímico. Los adolescentes, en su gran mayoría,
sufren este fenómeno, poco valorado por ellos mismos y casi desconocido por la
sociedad en que conviven. Para combatir esta situación consumen estimulantes
permitidos que contienen cafeína con lo que agravan su poca facilidad para
conciliar el sueño en horas adecuadas.
Síndrome de Fase Retrasada de sueño: Alteración que se caracteriza por retardo del
episodio mayor de sueño con relación al horario normal, resultando síntomas de
insomnio que se expresan en forma de dificultad para iniciar el sueño o dificultades
para despertarse a la hora deseada. Una vez iniciado el sueño el sujeto no presenta
dificultades para mantenerlo. El adolescente típico con esta patología es aquel que
se acuesta sobre las 3 o 4 de la madrugada porque no tiene sueño antes. A esta
hora se duerme con facilidad y si le dejaran dormir, despertaría de forma
espontánea 9 horas después.
Pero lo dramático es que por necesidades normalmente escolares los padres
levantan al joven 3/4 horas después de iniciado el sueño. Él se resiste, crea una clara
distorsión social y cuando consigue levantarse su rendimiento es muy deficitario. Y el
problema es que esto es cada día.
Las características de su alteración consisten en:
Dificultades para iniciar el sueño antes de las 2-3 de la madrugada
(normalmente suelen hacerlo entre las 2 y las 6 horas),
Les es muy costoso levantarse antes de las 12-13 del mediodía.
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Se quejan de insomnio en el momento de conciliar el sueño
Somnolencia excesiva en el momento de levantarse.
Suelen ser individuos que se les mal califica como noctámbulos o vagos y
generalmente son mal considerados dentro de la sociedad. Suelen tener
somnolencia principalmente durante la mañana. Generalmente son individuos que
se sienten más activados en la segunda parte del día (tarde-noche), asociándolo a
un mayor bienestar. Al igual que muchos adultos los adolescentes también pueden
presentar insomnio de distintas etiologías. El debido a ansiedad diurna es frecuente,
así como al asociado a estados depresivos. También el insomnio secundario al
consumo de excitantes puede ser relevante.
TRANSTORNOS PRIMARIOS
Son aquellas alteraciones del sueño es el principal o único motivo. Insomnio: En los
adolescentes se puede deber en su mayoría a problemas emocionales, lo que trae
como consecuencia un retraso del ciclo del sueño, durmiéndose más tarde de lo
ideal. En general tienen problemas para dormirse temprano, gran dificultad para
despertarse temprano en las mañanas asociado a síndromes angustiosos. Sumado a
esto también las drogas el alcohol puede dificultar el sueño normal.
Hipersomnia: Somnolencia excesiva diurna considerada como patológica. Las
principales causas de somnolencia diurna en el joven son “la privación crónica de
sueño”, “La fase retrasada de sueño” y el consumo de alcohol. Con menos
prevalencia estarían el Síndrome de Apnea del Sueño y la Narcolepsia.
Narcolepsia: Aparición de una crisis de hipersomnia corta y súbita.
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TRASTORNOS SECUNDARIOS Y SINTOMÁTICOS
Ocurren debido a trastornos craneales, tumores, accidentes vasculares.
Además de la privación crónica de sueño existen otras causas de sueño excesivo
diurno o hipersomnia. Algunos trastornos respiratorios durante el sueño como el
síndrome de apnea del sueño causado sobre todo por una hipertrofia adenoidea o
amigdalar, puede provocar
somnolencia diurna. No hay datos
epidemiológicos de esta patología
en el adolescente pero seguro que
no es infrecuente.
Apnea del sueño: Interrupción del
intercambio aéreo entre nariz y
boca al menos 10 segundos.
PARASONMIAS
Son comportamientos que aparecen anormalmente en el sueño, algunos son
vestigios o representaciones de conductas de vigilia.
Fenómenos sin cambios en el EEG
Bruxismo: o movimientos de deducción el cual es el movimiento hacia los laterales
del maxilar inferior denominada “rechinar de dientes”. Céntrico (apretamiento) y
excéntrico (frotamiento); y puede ser diurno y nocturno, más frecuente en los niños,
que son inconscientes del problema. El bruxismo diurno suele ser más apretador que
rechinador, el bruxismo nocturno puede ser de ambas formas. Entre las causas físicas
se incluyen:
Dolores de cabeza
Dolor de oídos
Aparición de nuevos dientes o caída de los dientes de leche que dan nueva
forma a la estructura bucal
Mala posición de los dientes que interfiera en la forma de cerrar la mandíbula
Aunque hay cierta polémica en esto, se suele pensar que en niños el bruxismo
muchas veces puede coincidir con la presencia de parásitos intestinales, ya
que la incomodidad que estos provocan se traducen en una intranquilidad y
tensión del niño.
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Fenómenos psicomotores con cambio en el EEG
Enuresis:
Primario: Escapes de orina durante el periodo de sueño entre los 4 y los 5 años es
normal o cuando el sujeto no ha dejado de orinarse nunca y aparentemente es más
orgánico.
Infección urinaria.
Aparición de alguna enfermedad: diabetes, insuficiencia renal, etc.
Alteración en el control de esfínteres
Secundario: La padecen los niños mayores de 5 años, que tras un periodo previo, sin
mojar la cama, superior a 6 meses, comienzan a presentar escapes de orina durante
el sueño. Los padres al estar en cuenta de la situación acuden a consulta con el
pediatra y en muchas ocasiones los reprenden por “flojos” y “cochinos” A
diferencia de la enuresis nocturna primaria, en la secundaria casi siempre la causa es
psicológica. Entre las causas más importantes de enuresis secundaria hay que citar
los trastornos emocionales:
Factores estresantes: nacimiento de un hermano, fallecimiento de un familiar,
problemas familiares, hospitalización por enfermedad o intervención
quirúrgica, cambio de domicilio o de colegio.
Situación de maltrato/abuso sexual.
Enfermedades psicopatológicas.
Ambos fenómenos, Bruxismo o Enuresis, se pueden observar en sueño noREM o REM.
PRÁCTICA Y ANEXOS
Consideraciones en la entrevista:
1. Debe realizarse con adolescente delante y, si la edad lo permite, él debe ser
el principal relator del problema.
2. La visión de la situación del adolescente puede ser totalmente diferente a la
de sus padres. Esto nos permitirá obtener abundante información sobre la
personalidad del niño (timidez, nerviosismo...) y la dinámica familiar.
3. Los hechos deben ser investigados lo más concretamente posible.
Expresiones como “nunca duerme” o “siempre ha dormido mal” son de escaso
valor diagnóstico; no debemos olvidar que es más fácil recordar las malas
noches que las buenas.
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Consideraciones en la Historia Clínica:
La historia clínica del sueño parte de cuatro dimensiones diferentes. Buela-Casal
afirma que el tiempo total de sueño y su estructura están determinados por:
1. El tiempo circadiano (¿cuándo duerme?)
2. El organismo (¿cómo duerme?).
3. La conducta (¿qué hace para dormir?).
4. El ambiente (¿dónde duerme?).
5. El “comportamiento del sueño”: lugar en el día que ocupa el sueño incluidas
las siestas y su relación con las comidas y otras actividades diarias.
6. El “ritmo del sueño”: posición de la fase nocturna del sueño, del declive diurno
(tendencia a siesta) y los requerimientos medios de sueño.
7. Presencia o ausencia de “actividad organizada” en la vida diurna del niño.
8. Presencia de alteraciones secundarias en el comportamiento y ritmo
circadiano (somnolencia diurna excesiva, hiperactividad, fracaso escolar).
MEDIDAS DE HIGIENE DE SUEÑO
1) Despertar y acostarse todos los días a la misma hora
2) Limitar el tiempo diario en la cama al tiempo necesario de sueño (7.5-8 horas)
3) Suprimir la ingesta de sustancias con efecto activador o estimulador del S.N.C.
4) Evitar largas siestas en el día
5) Realizar ejercicio físico, evitando las últimas horas del día por su efecto excitante
6) Evitar actividades excitantes en las horas previas al acostarse
7) Tomar baños de agua a temperatura corporal por su efecto relajante
8) Comer a horas regulares y evitar comidas copiosas cerca de la hora de acostarse
9) Practicar ejercicios de relajación antes de acostarse
10) Mantener las condiciones ambientales adecuadas para dormir (temperatura,
ruidos, luz, dureza de la cama, etc.)
CASO CLÍNICO
Daniel Martínez tiene 13 años y ha sido un buen estudiante hasta hace 1 año.
Desde entonces sus profesores comentan que se encuentra muy distraído y parece
“ausente”, quedándose dormido algunas veces en clase. Un día su tutora le
pregunta si ha dormido bien y Dani responde que sí pero, habitualmente, cuesta
quedarse dormido por la noche. Cuando se acuesta, como está despierto,
aprovecha para chatear con los amigos. Los fines de semana y en vacaciones se
encuentran mejor porque puede despertarse tarde por la mañana. Sus padres,
alarmados porque ha suspendido 5 asignaturas, hablan con su tutora, quien les
comenta el problema del sueño de Daniel, por lo que acuden a su pediatra.
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