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Fisiología del embarazo 1
Fisiología del embarazo
El embarazo es un período que transcurre de 37 a 40 semanas en que un feto se
desarrolla en el útero de la mujer, y que va desde el período de concepción hasta el
parto.
PLACENTA
Al início de la 3ra semana se habian formado las vellosidades primarias formadas por
nucleo de CTB rodeado por STB
El mesodermo penetra el nucleo y forma la vellosidad 2ria
Al finalizar la tercera semana, en el mesodermo se diferencian los angioblastos que van
a formar vasos sanguíneos, formando la vellosidad 3ria
Los capilares sanguíneos procedentes del lsistema vascular del embrión en
desarrollo crecen dentro de esos cordones y hacia el 21º día de la fecundación, la
sangre comienza a circular por ellos y a ser bombeada por el corazón del embrión
humano.
Alrededor de los cordones trofoblásticos se forman los senos sanguíneos, por
donde circula la sangre materna
La sangre fetal llega a través de dos arterias umbilicales y regresa al feto por una sola
vena umbilical
La placenta hace el rol del pulmón del bebé antes de nacer (oxigenación de la
sangre fetal)
Fisiología del embarazo 2
La placenta recibe la sangre sin oxígeno del feto a través de vasos sanguíneos que
salen del feto mediante del cordón umbilical (arterias umbilicales; hay dos).
Cuando la sangre pasa por la placenta, recoge oxígeno. A continuación, la sangre
alta en oxígeno regresa al feto a través del tercer vaso del cordón umbilical (vena
umbilical). La sangre alta en oxígeno que entra en el feto pasa a través de su
hígado y entra en el lado derecho del corazón.
Permeabilidad placentaria
Principal función de la placenta = lograr difusión de los productos nutritivos y del
oxígeno desde la sangre de la madre hasta la sangre del feto y la difusión de los
productos de desecho del feto desde este a la madre
A medida que el embaraza avanza, la permeabilidad aumentar por adelgazamiento
de las capas difusoras de la membrana
El oxígeno llega hasta la sangre fetal por difusión simple, gracias a un gradiente de
presión existente entre la sangre materna y fetal
PO2 media de la sangre fetal que viene de la placenta tiene solo 30mmHg, que
es muy baja para vehicular tanto oxígeno a los tejidos fetales. Pero lo hace por:
Hemoglobina fetal es capaz de transportar de 20 a 50% más oxígeno que
la hemoglobina materna
Concentración de hemoglobina es alrededor del 50% más elevada en la
sangre fetal que en la sangre de la madre
Efecto Bohr = la hemoglobina puede vehicular más oxígeno cuando la
PCO2 es baja
La sangre fetal que llega a la placenta lleva grandes ctds de CO2, que
es facilmente difundida hacia la sangre materna.
Pérdida de CO2 hace que la sangre fetal sea más alcalina mientras
que la materna es mas acida
Capacidad de difusión total del oxígeno a través de toda la placenta en el
embarazo a términ es de alrededor de 1,2 ml de oxígeno por minuto
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Difusión facilitada de la glucosa a través de la membrana placentaria, difusión
simple de ácidos grasos
Excreción de nitrógeno no proteico = urea, ácido úrico y creatinina.
Factores hormonales
Gonadotropina coriónica humana
Las células del sincitiotrofoblasto secretan en los líquidos de la madre la gch
Alcanza su valor máximo a las 10 a 12 semanas de gestación
Tiene las mismas funciones que las de la LH pero consiste sobre todo en impedir la
involución normal del cuerpo luteo al final del ciclo sexual mensual femenino.
Hace que cuerpo lutero secrete cantidades todavía mayores de progesterona y
estrógeno, que impiden la menstruación y sirven para que el endometrio siga
creciendo y acumulando grandes cantidades de nutrientes, en lugar de
desprenderse.
Cuerpo luteo crece y alcanza alrededor del doble de su tamaño inicial luego de
aproximadamente 1 mes desde el comienzo de la gestación
Si se elimina el cuerpo lutero antes de la 7ta - 12ta semana, se produce casi
siempre un aborto espontaneo.
Pasado ese tiempo, la propia placenta secreta ctds suficientes de progesterona
y estrógenos para mantener el embarazo
El cuerpo lute involuciona poco a poco a partir de las semanas 13 a 17 del
embarazo.
Hace con que fetos varones produzcan testosterona hasta el momento de nacer -
descendo testículos
Estrógenos y progesterona por la placenta
Fisiología del embarazo 4
Células sinticiotrofoblasticas secretan estrógenos y progesterona
Forman estrógenos a partir de esteroides androgénicos generados por las
glándulas suprarrenales de la gestante y también por las suprarrenales del feto ,
que son transformados por las células trofoblásticas en estradiol, estrona y estriol.
Estrógeno posee función proliferativa sobre la mayor parte de los órganos de la
reproducción y sus afines en la mujer
Aumento del útero, mamas y genitales externos maternos
Estrógeno relaja los ligamentos pélvicos de la madre, de modo que las
articulaciones sacroilíacas se hacen bastante más flexibles y la sínfisis del
pubis adquiere elasticidad, lo que facilita el paso del feto
Además de la progesterona secretada por cuerpo luteo, la placenta la sintetiza en
ctds enormes
Promueve desarrollo de las células deciduales en el endometrio
Reduce la contractilidad del útero grávido
Aumenta de manera específica las secreciones de la trompa de falopio y del
útero, proporcionando así las sustancias nutritivas necesarias para el desarrollo
normal de la mórula
Ayuda a preparar la mama para la lactancia
Somatomatropina coriónica humana
Empieza a ser secretada por la placenta hacia la 5ta semana del embarazo, que
aumenta de manera progresiva toda la gestación
Reduce sensibilidad a la insulina y la utilizacion de la glucosa en la mujer gestante,
incrementando así la cantidad de glucosa disponible para el feto
Estimula la liberación de ácidos grasos libres a partir de los depósitos de grasa de
la madre
Otros factores hormonales
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Adenohipofisis aumenta al menos 50% durante el embarazo y produce mayores
ctds de corticotropina, tirotropina y prolactina
Secreción de FSH y LH se interrumpe casi por completo como consecuante de
los efectos inhibidores de los estrógenos y progesterona por placenta
Aumento moderado en la secreción de glucocorticoides por la corteza suprarrenal
Ayudan a movilizar aminoácidos desde los tejidos de la madre para que
puedan ser utilizados en la formación de los tejidos del feto
Embarazadas suelen secretar una ctd doble de aldosterona - resorción
excesiva de sodio en los tubulos renales lo que ocasiona retención de más
liquidos (hipertension gestacional)
El tamaño de la tiroides aumenta en hasta 50% (y consecuentemente tiroxina)
Paratiroides suele aumentar de tamaño, sobre todo cuando la dieta de la madre es
pobre en calcio
Estimula resorción calcio esqueletico de la gestante, lo que permite mantener
concentraciones normales del calcio - feto formar sus propios huesos
Se intensiva todavía mas durante la lactancia tras el alumbramiento, porque el
lactante requiere ctds de calcio mucho mayores que el feto
Respusta del organismo materno al embarazo
El útero aumenta desde unos 50g hasta +/- 1.100 g
Mamas alcanzan un tamaño aproximadamente el doble
Vagina se agranda y el introito se abe más
Aparición de edema, acne
Peso
Aumento normal de 10 a 15 kg durante el embarazo
3,5 kg corresponden al feto
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1,8 kg al liquido amniótico, placenta y membranas fetales
1,4 kg utero
900g ammas
3,5 - 8 kg aumento peso del cuerpo de la mujer
2,3 kg retención de luquidos que suelen ser excretados por la orina en los
días que siguen al parto
1,3 a 6 restantes mayor depósito de grasas
Durante gestación es frecuente que la mujer tenga un gran apetito - riesgo de
aumento grande de peso
Metabolismo
Aumento de tiroxina, hormonas suprarrenales y sexuales ocasiona la elevación de
alrededor 15% del metabolismo basal durante la segunda mitad del embarazo
Sensaciones de calor excesivo y estimula consumo de más cantidad de energia de
lo que sería normal para desarrollar su actividad muscular
Nutrición
Hierro = el feto necesita unos 375 mg de hierro para formar su sangre y la gestante
necesita otros 600 mg para formar su propia sangre adicional - riesgo de anemia
hipocrómica
Vit D, vit K
Flujo Sanguíneo
Ultimo mes de embarazo pasan a través de la circulación placentaria materna unos
625 ml de sangre por minuto
Aumento del gasto cardíaco de la madre entre el 30-40$ por encima de su valor
normal hacia la 27 semana de gestacion
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El volumen de sangre de la gestante ante del final del embarazo es alrededor del
30% mayor de lo normal
Debido a aldosterona y estrógenos que producen una retención de liquidos de
mecanismo renal
Medula osea exagera su actividad y produce hematides adicionales para
adaptarse al mayor volumen de líquido
Momento del parto = madre posee 1 a 2 LITROS de sangre más en su aparato
circulatorio
Respiración materna
Debido al aumento del metabolismo basal de la embarazada y su mayor tamaño =
ctd O2 aumenta 20% mayor de lo habitual
Forma una cantidad considerable de CO2
Ventilación por minuto aumenta - más CO2 y altas concentraciones de
progesterona que aumenta la sensibilidad del centro respiratorio al CO2
Aumento de hasta 50%
El útero, al crecer, empuja hacia arriba al contenido abdominal y este, a su vez,
eleva al diafragma, por lo que reduce la amplitud de sus excursiones.
Funcionamiento de los riñones de la madre durante el embarazo
La formación de orina por la embarazada suele ser algo mayor de lo habitual a
causa de la mayor ingestión de líquidos y a sua elevada carga de productos de
desecho
Capacidad de resorción de sodio, cloro y agua en los tubulos renales aumenta
incluso 50%
El flujo sanguíneo renal y la filtración glomerular también se elevan hasta en el
50%
Líquido amniótico
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Volumen de 500 a 1000 ml
El agua del liquido amniotico se renueva por térmico media una vez cada 3h y que
los electrólitos sodio y potasio son reemplazados, como promedio, una vez cada
15h
Liquido procede de la excreción renal del feto
Preeclampsia y eclampsia
Alrededor de 5% de todas las embarazadas experimentan una elevación rapida de
la presion arterial durante los ultimos meses del embarazo asociada a la perdida de
grandes ctds de proteinas por la orina = preeclampsia
Parto
Hacia el final del embarazo, el utero se hace cada vez más excitable hasta que
comienza a contraerse de manera sosterina y ritmica con tal potencia que expulsa el
feto
Factores hormonales que aumentan la contractilidad uterina
Aumento del cociente estrógenos:progesterona +}
Estrogenos aumentan contractilidad uterina -A partir del 7 mes, la secreción de
estrógenos sigue ascendiendo, mientras que la de progesterona se mantiene
constante o disminuye algo
Oxitocina
Miometrio contiene un número mayor de receptores de oxitocina durante los
ultimos meses de embarazo
Secreción de oxitocina por neurohipófisis aumenta de forma considerable en el
momento del parto
Fisiología del embarazo 9
La hipófisis fetal también secreta mayores ctds de oxitocina
Glándulas suprarrenales del feto también secretan grandes cantidades de cortisol y
membranas fetales prostaglandinas
Factores mecánicos
Distensión de la musculatura uterina
Movimiento del feto puede inducir contracciones en el músculo liso
Distensión o irritación del cuello uterino
Al romper las membranas, la cabeza del feto distiende el cuello con más
energia de lo habitual o lo irrita de alguna manera
Comienzo del parto
Durante casi todos los meses de embarazo el útero experimenta sucesivos
episodios de contracciones rítmicas, lentas y suaves, llamadas contracciones de
Braxton Hicks
Se hacen cada vez más intensas hacia el final del embarazo
La distensión del cuello uterino por cabeza del feto acaba adquiriendo intesidad
suficiente para desencadenar un fuerte reflejo que aumenta la contractilidad del
cuerpo del útero
Esa contractilidad empuja el feto hacia delante, lo que distiende más todavía el
cuello y mantiene el proceso de retroalimentación positiva
La distensión cervical hace que la hipófisis secrete oxitocina, que es otro
mecanismo que aumenta contractilidad
En los primeros momentos, contracciones pueden producirse sólo uan vez cada 30
min
A medida que avanza, se instauran frecuencias de 1 cada 3 minutos
Fisiología del embarazo 10
Las contracciones del parto son intermitentes, porque las fuertas dificultan o incluso
interrumpen el riego sanguineo de la placenta
Fases del parto
1. Dilatación
a. Hacia el final del embarazo, el cuello se ablanda, lo que le permite distenderse
cuando las contracciones del parto comienzan
b. Distensión progresiva del cuello que persiste hasta que su diámetro es tan
grande como la cabeza del feto
c. Suele durar de 8 a 24 h en las primíparas y minutos cuando la mujer ha tenido
muchos embarazos
2. Rotura de membranas
a. Cuando el cuello ha dilatado por completo, suele producirse la rotura de las
membranas fetales y el liquido amnioótico se evacua bruscamente a través de
la vagina
3. Expulsiva
a. Cabeza del feto se desplaza con rapidez entrando en el canal del parto, y con
la fuerza adicional que lo empuja hacia abajo, continua su camiño en cuña
hasta que se produce el parto
b. Puede durar desde 1 min solo hasta 30 minutos si se trata del primer embarazo
Alumbramiento
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