Medicina y Sociedad – resumen primer cuatrimestre.
➢ (TP n°1) David Le Breton, el cuerpo hoy y la experiencia del dolor:
El saber está basado en las tradiciones y es teóricamente compartido por cierta comunidad. Poco a poco es
sustituido por un saber de especialistas, quienes tienen la capacidad de apreciar los criterios de lo verdadero a
partir de un conjunto de reglas que buscan validar las culturas e historias.
→ Saber biomédico: es mecanicista.
- Representación oficial del cuerpo humano.
- Hace referencia al saber anatomo-fisiológico.
- Pertenece a la cultura erudita (del saber).
- Es un saber esotérico (oculto a los sentidos, es perceptible por las personas que lo estudian).
→ Saber popular: el cuerpo y el universo están hechos de la misma materia.
- Tiene una representación del cuerpo más digna.
- Los saberes son más “vagos”.
- Poseen eficacia simbólica.
- El saber se encuentra fragmentado en áreas.
- Es una opción alternativa en cuanto a la ciencia.
- Es transmitido de persona a persona.
→ Traje de arlequín: el sujeto recurre a representaciones que parecen contradictorias, aunque la única
preocupación es la eficacia terapéutica. Toma elementos de las diferentes medicinas (científicas y
alternativas/complementarias).
Cada uno construye una visión personal del cuerpo y la arma como si fuese un rompecabezas, sin preocuparse
por las contradicciones del saber que toma prestado. Esa prestación no es coherente, pero posee eficacia
cuando el bienestar padece.
→ Las experiencias del dolor: el dolor es, junto con la muerte, la experiencia humana mejor compartida. Se
torna violento haciendo que el individuo se siente ajeno a su cuerpo cuando este quiebra la unidad vital. Todo
dolor induce a la metamorfosis (transformación).
* Dolor agudo: es transitorio, suele deberse a dolores a malestares que suelen curarse, provocan una molestia
pasajera (pierde su violencia), recuerdan la fragilidad de su condición y vulnerabilidad.
* Dolor crónico: es largo y penoso, se caracteriza por su permanencia e intensidad. Sus intensidades alteran el
pleno desarrollo de la vida cotidiana, hasta la continuidad dolorosa. Señala la importancia de la medicina a la
hora de comprender y curar el dolor.
* Dolor total: es el camino a la muerte, el dolor lo envuelve todo. El individuo se ve solo unido a su dolor y
separado del mundo. Aparecen los cuidados paliativos y la eutanasia.
Cuidados paliativos: se centran en la comodidad del paciente, se crea un clima tranquilo a su alrededor
acompañado de su familia y los doctores, se los acompaña de una manera conveniente hasta la muerte.
Eutanasia: el enfermo desea morir, se intensifica cuando siente que su existencia se basa solo en su dolor y que
los cuidados alargan el sufrimiento.
→ Efecto placebo: se convence al individuo de la eficacia del analgésico, también debe creerlo el curador. Actúa
en el plano psicológico de la enfermedad.
→ Eficacia simbólica: es un sistema de eficacia, se sustenta por el poder de la palabra, la forma sugestiva de
imponer, la dinámica de transmitir códigos inconscientes se transforman en consientes aceptados y
reproducidos como elementos legítimos, si las dos partes (médico-curandero) emplean un tratamiento y el
enfermo cree en él, lograra curarse. Está presente en todos los saberes y juego un papel fundamental en la cura.
(TP n°2) David Le Breton “El sabor del mundo”
Nutrición diferente de alimentación, ya que este es un proceso consciente, voluntario, influenciable por factores
culturales, sociales, económicos y ambientales.
→ La formación del gusto: cruza datos biológicos y de la educación, se torna un dato social y cultural, una forma
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interiorizada de predilección y de rechazo, una memoria en acción que proviene de la infancia.
→ El gusto cultural: cada cultura se ve representada por su cocina, la cual constituye la huella de la fidelidad a
las raíces. El gusto es una postura provisoria ya que muchas veces se ve ampliado por experiencias personales.
→ La repugnancia: es una amenaza real o simbólica para la sensación de identidad, es un sentimiento que
provoca repulsión. La repugnancia no surge del gusto, sino de aquello que lo vuelve repugnante.
→ Alimentación y cultura: el comportamiento alimentario tiene determinantes múltiples. Los seres humanos
tienen la necesidad de aprender las buenas elecciones alimentarias y las aprenden a partir de un saber colectivo
que se ha ido constituyendo, bajo la forma de un cuerpo de creencias (algunas confirmadas, otras simbólicas o
mágicas).
Los propios condicionamientos biológicos han podido concretarse de diferente modo en diferentes sociedades.
La alimentación transciende la biología para entrar a la cultura porque:
1. Existen preferencias diferentes de una cultura a otra en cuando a la misma fuente de proteínas.
2. En todas las culturas, las prohibiciones alimentarias parecen importantes cuando se tratan de productos
animales por los atributos morfológicos que se aproximan al ser humano.
3. Los antropólogos han observado que la carne es el alimento más demandado. La valoración de la carne en
numerosas culturas es una constante que ha medido la prosperidad de una categoría social por el aumento del
consumo de la carne.
→ La gramática culinaria: nosotros somos los únicos que pensamos y hablamos de lo que comemos y el modo
de hacerlo.
Cada cultura genera una cocina peculiar la cual está basada en ciertas normas precisas y clasificaciones
particulares. Mediante la socialización las personas adquieren inconscientemente las normas básicas y reglas
culinarias que forman parte de los conocimientos y habilidades transmitidas. La razón de ello es que cada cocina
dispone de una gramática específica de la que nos percatamos de que existe cuando alguien no la respeta.
(TP n°3) El enfoque intercultural en salud y sus aportes para una revisión de los paradigmas en el campo de la
salud.
→ Paradigma: conjunto de conocimientos y creencias que forman una visión en el mundo, basada en una teoría
particular que tiene consenso y hegemonía durante un determinado periodo. Son modos de actuar que
aceptamos inconscientemente.
Para la ciencia, dan un camino para desarrollar la búsqueda de conocimiento, a través de problemas a resolver,
estableciendo límites de lo que ha de considerarse ciencia durante ciertos periodos y hegemonía.
→ Cambio de paradigma: se deben al avance científico, cuando las respuestas no son suficientes y se desarrolla
un estado de crisis surge un nuevo paradigma el cual responde a ciertos cuestionamientos, este es un proceso
discontinuo y constituye al motor de la revolución científica. Cada paradigma nuevo es un instrumento para
resolver problemas.
→ Cosmovisión: principios comunes que inspiran teorías o modelos que generan una idea de la estructura del
mundo y lo crean.
Paradigmas principales:
1° Medicina Helena: (periodo prehipocrata) se basaban en una cosmovisión religiosa en el que Apolo (a quien se
le rendía culto) era el dios que se ocupaba de la salud y la enfermedad. Y sus hijas Higiea (diosa de la salud) y
Panacea (diosa remediadora de todo), coexistían de manera complementaria, aunque con el tiempo cambian
sus tendencias y se vuelven opuestas.
Tendencia de Higiea: la salud era “el tributo positiva al cual los hombres tienen derecho si gobiernan sus vidas
sabiamente”, para ella, “la función más importante de la medicina es la de descubrir y enseñar las leyes
naturales que aseguraban al hombre la salud de la mente y el cuerpo”, contenía toda una filosofía de tipo
preventivo-social, su enfoque era la salud y se sustentaba en las observaciones acerca de la importancia de los
aires, aguas y los lugares para la salud y la enfermedad.
Tendencia de Panacea: se basaba en que el papel primordial del médico era tratar enfermedades, restaurar la
salud y corregir toda imperfección causada por los accidentes o la vida.
2° Medicina Hipocratica: el hombre se considera como el mundo en pequeño (microcosmos), por ello su
naturaleza debía tener los atributos de la physis, estaba compuesto por los cuatro elementos agua, aire, fuego y
tierra; humedad, sequedad, calor y frio.
Bilis negra, fría y seca como la tierra y aumenta en otoño (se origina y renueva en el bazo), la flema fría y
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húmeda como el agua y aumenta en invierno (se origina y renueva en el cerebro), la sangre caliente y húmeda
como el aire y aumenta en primavera (se origina y renueva en el corazón), y la bilis amarilla caliente y seca como
el fuego y aumenta en verano (se origina y renueva en el hígado). La sangre se ve en las heridas, la bilis negra en
deposiciones, la flema en catarros nasales y la bilis amarilla en vómitos.
Galeno (Edad Media)
3°Neumaticos: (primer siglo d.C), era humoralista y asignaba particular importancia en la génesis de las
enfermedades al estado y la acción del aire dentro del cuerpo. El pneuma principio vital, impulsor, nutritivo y
refrigerante, se apreciaba en el pulso, llegaba a los pulmones, se distribuía por las arterias después alcanzar y
penetrar el corazón.
4°Medicina Medieval: (edad media) se desarrolla el cristianismo y produce muchos cambios, el estudio de la
naturaleza se estanca y surge la concepción del más allá y la salvación eterna del alma como principio. Todas las
ramas del saber son subordinados a fines religiosos, Dios y el hombre están ligados espiritualmente y el camino
para conocerlo es que él se nos descubra, la salud del hombre era la salud de su alma. El saber racional era fruto
de la iluminación divina, por ende, los conocimientos de la naturaleza admitidos (ahora bajo la fe) pasan a ser
dogmáticos.
El cuerpo: dada la exaltación espiritual y bajo la influencia del idealismo griego, el cuerpo se consideró como una
carga, una distracción y el objeto por el que se pecaba (una vil prisión del alma). El cuerpo de los muertos era
sucio e impío y había que abstenerse a tocarlo y mancharse con su sangre, la cirugía la practicaban los barbaros.
Enfermedad, castigo divino: enfermedad considerada como castigo divino por los pecados cometidos, o la
posesión o brujería, de ahí la oración y la penitencia para alejar el mal. Los enfermos mentales eran llevados a la
hoguera.
Los hospitales: la Iglesia crea los hospicios, donde se daba amparo espiritual y material a las masas de
indigentes. En el siglo XIII pasan a ser hospitales, siendo tal vez el progreso más importante (la salud comienza a
ser colectiva).
5° Cuerpo como centro: (ultimo 1/3 siglo IV) los primeros anatomistas Herofilo y Erasistrato comienzan a disecar
cuerpos humanos y afirmaban que las enfermedades se presentaban por alteraciones en los órganos (se
oponían a los humores). La disección vuelve a practicarse recién en los siglos XIII y XIV, cuando se descubre la
anatomía, fisiología y patología. Y el concepto de persona es reemplazado por el conjunto de materia
desprovista de mente, personalidad y espíritu, ahora el cuerpo es un conjunto de órganos.
6° Nosología: cobra forma con Paracelso con el fin de poner énfasis en la importancia de localizar la
enfermedad, ponerle nombre y clasificarla según el órgano afectado o las causas que lo producen, asi como las
alteraciones resultantes.
7°Mecanicismo: se aplica a la medicina y parte de la anatomía renacentista, se basa en el cuerpo visto como una
máquina, como un mecanismo donde los aspectos del ser (alma) quedan fuera del objetivo de estudio.
8° Racionalismo Cartesiano: (siglo XVII) aquí Descartes establece dos realidades (separadas, las divide) por un
lado, la material a la que pertenece el cuerpo, la cual es una sustancia que ocupa espacio y que se puede deducir
a partir de sus prioridades geométricas y físicas. Y por otro lado la mente que consiste en el pensar y es
inmaterial (el alma). Esto es la dualidad cuerpo y mente, y es la idea mecanicista. El planteamiento central de
este racionalismo es que todo es mesurable, se puede contar, demostrar. Concedió a la razón la capacidad de la
autosuficiencia, obtener la verdad a partir de las afirmaciones de las que ella proceden.
9° Positivismo: es una escuela filosófica fundada en la época de la Revolución Industrial. Parte de la tesis de que
la fuente del conocimiento es la percepción sensorial, ampliando su validez, tanto a la inmediata como a la
mediata (a través de registros y medidas instrumentales). Afirma que no es posible conocer los principios y
primeras causas de los fenómenos y que el intelecto humano en el campo de la ciencia ha de centrarse en
establecer relaciones causa-efecto, en lo posible cuantitativas que permitan enunciar leyes científicas. Se
impone de la mano de los partidarios de una fisiología que ponía a la materia como base de la vida y del actuar
humano.
10° Concepto ontológico de la enfermedad: se originó con Sydenham (Inglaterra 1624-89). Su interés se basó en
saber que eran las enfermedades, considerando necesaria la observación clínica desde la aparición de los
síntomas hasta su desaparición (curso natural de la enfermedad). Había que reconocer los síntomas propios de
entidades, morbosas y aquellos propios del individuo.
11° Biologicismo: cuando se origina la teoría microbiológica, se derriba el paradigma humoral, destacando que
cada enfermedad tiene un agente causal, dándole mayor peso a lo biológico, lo individual y lo terapéutico al
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fenómeno de salud-enfermedad. A fines del s XIX y principios del XX, comienza a creerse que los problemas de
salud dependen de la producción y uso de medicamentos eficaces, menospreciando las influencias externas al
cuerpo, como las condiciones de vida.
(TP n°4) De la Medicina Hipocrática al Renacimiento. Marcela Debener.
Hipócrates- 5 a.C.
Platón- 5 a.C.
Aristóteles- 3 a.C.
Galeno- 130 d.C.
Alrededor del siglo VI a.C. nace la filosofía occidental y contemporáneamente con ella nace la Medicina. Los
primeros tratados fueron escritos entre los años 420-350 a.C. El aporte de la filosofía helena (referida a la
creación del Universo, el origen del hombre y las explicaciones racionales de los fenómenos naturales) impregnó
a la naciente ciencia médica y ayudo a esbozar la concepción del ser humano.
En los siglos IV y V a.C. remontándonos a la Grecia Clásica, la naturaleza y el ser humano estaban íntimamente
relacionados (formando una unidad, un todo indispensable). La naturaleza estaba pensada por el concepto de
physis, el cual es el principio radical y constaba con 5 características:
Universalidad e individualidad: cada ser y elemento de la naturaleza posee su propia physis y forma parte al
mismo tiempo de una physis universal que está en todas partes.
Principalidad o principio constitutivo: es lo que hace originar, nacer, brotar, es lo que le da vida. Es la physis
entendida como totalidad.
Armonía: la naturaleza es armonía y produce armonía (busca el equilibrio).
Racionalidad: la naturaleza es razonable, posee un “secreto” logos, es lógica.
Divinidad: la physis, en sí misma, divina y como tal hay un aspecto que va más allá del entendimiento humano.
→ Teoría de los cuatro humores: para que la naturaleza funcione como tal, los cuatro elementos deben estar en
equilibrio (agua, aire, fuego y tierra; humedad, sequedad, calor y frío).
Hombre compuesto por un cuerpo y un alma, una parte compuesta con una disposición tecnológica semejante a
la del universo (el mundo era un cosmos, el hombre un microcosmos, y estaban formados por sangre, bilis
amarilla (colérico), bilis negra (melancólico) y flema) y por otra parte por la vida emocional. Y la naturaleza por
materia e idea.
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Salud como el equilibrio entre los humores y la physis.
El ejercicio del arte de curar el médico hipocrático buscaba gobernar las fuerzas de la physis ayudando a la
naturaleza humana a restablecer el equilibrio. La enfermedad tenía 3 etapas:
1. Cambio de proporciones humorales.
2. Reacción del organismo.
3. Crisis final, la cual se acaba cuando se acaba el humor que está en exceso o de no poder reponer el equilibrio,
la muerte.
El problema: El médico buscaba intervenir para restablecer el equilibrio entre los fluidos, su intervención podía
ser favorable o nociva, según responda a un movimiento forzoso o azaroso.
El primer paso era saber si podía intervenir o dejar que la naturaleza actúe por si sola (forzosa o azarosa) ya que
la principal regla era la de favorecer y no perjudicar, si no se abstenían cuando la physis demostraba que el
médico no podía actuar éste estaría cometiendo el pecado de hybris (desmesura)
Una vez resuelto este problema, procedía con un método, una técnica:
1. Determinaba el caso.
2. Lo ordenaba en el tiempo (etapas de la enfermedad).
3. Arriesgaba un pronóstico.
4. Determinaba sus causas.
El médico combinaba 3 recursos:
Exploración sensorial: recogía los signos empíricos utilizando todos los sentidos. Los cuantificaba, tipificaba y
ordenaba según sus conocimientos previos y para todo esto tomaba razón de la naturaleza individual del
enfermo.
Comunicación verbal: interrogaba al paciente, confirmaba o desechaba su hipótesis y se comunicaba.
Razonaba: en función de la doctrina humoral o neumática, basada en la noción de neuma (inspiración) y
dynamis (cambio). Utilizando su método, la ordenaba en el tiempo y establecía un cuadro clínico, el curso de la
enfermedad, si estaba avanzada, sobrepasada o en transición. Determinaba un pronóstico, intentaba
adelantársele a lo que sucedería. Determinaba las causas internas o externas del desequilibrio.
Los tratamientos eran principalmente la dieta, ya que implicaba el modo de vivir, la aplicación de las aguas y los
ejercicios físicos, si esta no funcionaba se recurría a fármacos (hierbas medicinales) y como último recurso
estaba la cirugía.
Alma asociada al aire (principio de todas las cosas), al viento, y de ahí a la noción de suspiro o principio vital, de
sensibilidad y principio de actividad intelectual.
Platón diferencia el cuerpo del alma, donde el alma pertenece a un mundo de ideas y es preexistente al cuerpo,
que en cambio pertenece al ámbito de la materia. Plantea que el cuerpo de encuentra en 3 almas:
El alma racional: ubicada en la cabeza donde residen las virtudes como la sabiduría y la prudencia.
El alma irascible: ubicada en la zona del corazón, donde reside la valentía y el coraje, la cual debe ser gobernada
por la razón ya que en ella residen las virtudes morales.
El alma concupiscible: ubicada en la zona del estómago, el hígado, el bazo y el bajo vientre y se relaciona con la
parte elemental del cuerpo: la parte que le apetece la comida y la bebida, y los deseos y pasiones.
Aristóteles: se formó en la academia de Platón. Su obra influencio de gran manera a la construcción del
pensamiento moderno. Fue el primero en estudiar el razonamiento, en su estudio condujo a la búsqueda de una
herramienta, un método. Analizaba los resultados, considerando sus relaciones y contradicciones y luego los
traducía a un lenguaje simbólico (compuesto por signos matemáticos) que iba develando secuencias lógicas.
Divide los saberes aristotélicos:
→ Saber productivo: saberes que se hacen, que se producen. Incluyen a la Arquitectura, la Ingeniería, las Bellas
Artes.
→ Saber práctico: son las virtudes, no se heredan sino que se aprenden y se practican. Como las virtudes, las
cuales son el término medio entre el exceso y el defecto. La felicidad es la actividad del alma en conformidad
con la mejor y más perfecta de las virtudes que cada ser humano posea, para Aristóteles la felicidad era
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sabiduría (una virtud). Propone una división del alma en cuanto a 3 elementos:
- Elemento vegetativo que se vincula con la nutrición y el crecimiento.
- Elemento apetitivo que es la parte del alma que da lugar al deseo y la pasión, la cual está bajo el dominio de la
razón y tiene sus propias virtudes morales como el valor y la generosidad.
- Elemento racional se ubica en la cabeza y se divide en sensatez y sabiduría.
→ Saber teórico: corresponden a la lógica, a los teoremas y particularmente al mundo de los números.
Etapa helenística (322 a.C.)
A causa de la invasión de territorio los saberes griegos y egipcios se enriquecían entre sí. El medico hipocrático
comienza a abrir cuerpos y con ello a tener un conocimiento anatomo-fisiológico.
Neumáticos y metódicos (I a.C.)
Dos nuevas escuelas cobran particular importancia para la Medicina:
→ La de los neumáticos:
- filosofía estoica (ser humano surge del universo, alma del aire).
- proponen un renovado vínculo entre la filosofía y la medicina.
- es aceptada por los primeros cristianos.
→ La de los metódicos:
- filosofía ecléctica (toma varios saberes para formar el propio).
- el alma es una suma de sensaciones.
- plantean el átomo y que las estructuras corpóreas están en constante movimiento.
- ni la naturaleza, ni la medicina antigua eran suficientes para curar al enfermo.
Galeno vive en la era cristiana donde ya había una sola alma (130-200 d.C.).
- adopta una filosofía ecléctica.
- de Hipocrates, toma la teoría de la physis y los cuatro humores.
- de Aristoteles, la visión ontológica (estudio del ser) y las ideas del concepto de movimiento:
Cuatro causas:
→ Material (de que esta hecho lo que se mueve).
→ Formal (como se mueve).
→ Eficiente (que lo impulsa a que se mueva).
→ Final (porque se mueve).
- la salud del enfermo es el único y autentico fin de la medicina.
- para ser un buen médico se debe dominar la lógica, la física y la ética.
Transición del pensamiento medieval y moderno: en el siglo I d.C. se marca un antes y un después en base al
cristianismo. Cristo se presenta como “médico” y el enfermo como pecador siendo la necesidad de redención como
parte de la curación. Esto trae consecuencias como:
- emergencia de la noción de “curas milagrosas”, vinculada con la fe.
- pena de penitencia, con la idea punitiva de purgar una culpa.
Esto conlleva a un cambio de paradigma (ya no es compatible con la condición natural).
El médico pasa a tener otras condiciones Teología de la enfermedad:
- Debe ayudar al enfermo como deber religioso.
- Tratamiento igualitario sin importar ninguna condición (asistencia gratuita)
- Incorporación metódica del consuelo.
- Asistencia más allá de las posibilidades del arte de curar (cuidado de los enfermos hasta la muerte).
La enfermedad era una “prueba” capaz de otorgar méritos para la vida del más allá. Entonces el médico debía, curar
a veces, aliviar a menudo, consolar siempre.
La idea de physis es retomada, existe un Dios personal, que está en cada uno y en todas las cosas, que es creador,
justo y omnipresente y, por supuesto, divino.
Dos etapas para la medicina medieval:
Monástica: obra realizada en los hospitales de asistencia caritativa. Se acudía a las viejas recomendaciones
hipocráticas acompañadas con la dieta y el uso de hierbas medicinales.
Escolástica: después del siglo X, tiene dos momentos: primer periodo; periodo preuniversitario, emergencia de
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centros médicos laicos, en esta etapa se afianza la noción de la Medicina como una profesión liberal. Segundo
periodo: universitario, arte médico y enseñanza de la Medicina. Un médico psicológico y una relación profesional de
tipo médico/sacerdote, ya que el cuerpo era una trilogía cuerpo-alma-espíritu. Las técnicas del juicio clínico eran:
examen de conciencia, confesión, curación por la palabra, la penitencia y el régimen correctivo, la oración medicinal
y la extremaunción.
Los cambios hacia la era moderna: el paradigma teológico cambia con la crisis que se produce en 1330, cuando la
Peste Negra, llega a Europa y se extiende en forma de pandemia, hace que se revea la forma de comprender los
fenómenos de la naturaleza y el cuerpo humano, abriendo paso al Renacimiento.
(TP n°5) Le Goff- El cuerpo en la Edad Media: remontado a la sociedad feudal de Europa. La forma de vivir en la
Edad Media fue modelada por el estado social y las obligaciones religiosas.
Para el cristianismo hay un cuerpo físico y una solo alma (que es mucho más valorada). Predominaba la medicina
escolástica, que atendía a través de la fe y por la razón, poniendo al alma sobre el cuerpo porque se entendía que el
bienestar se basaba en el plano celestial.
La enfermedad y la salud eran males que se sentían con mayor aspereza y la muerte al contrario, era menos áspera,
menos dura y más suave que hoy. Se hablaba de una muerte domada (era atenuada, familiar y cercana).
La iglesia intento dominar la vida y la muerte, por esto en el siglo XIV aparece la inquisición para controlar todo lo
que se opusiera al dogma de la iglesia (época recia a los cambios y quien quería presentar una novedad era un
hereje (persona descreída)).
→ La medicina escolástica: los descubrimientos de los médicos se colocaban bajo la “máscara de Galeno”, se
atribuían a sus escritos por la presión ideológica de la iglesia. Había gran preocupación por el dolor, por esto surge la
anestesia quirúrgica (consistía en una esponja embebida de jugo de beleño, apio y cáñamo indio).
Aporto innovaciones técnicas en el plano de la cirugía: reducción de fracturas, extracción de los cuerpos extraños
metálicos con la ayuda de un imán, sutura de heridas, etc. Y en cuando a la farmacología aporto con el alcohol y el
mercurio.
En cuanto a los limites, retrocedió el diagnostico en relación a la práctica clínica antigua, y vio al cuerpo como algo
secundario, su preocupación se basaba en el alma y los médicos carnales solo eran asistentes de los médicos
espirituales.
→ Tensiones: La tensión que atraviesa al cuerpo permite al/a investigador/a esbozar ideas sobre el significado de la
vida y la muerte en la Edad Media europea (VIII a XIII)
La principal tensión en esta época estaba dada entre el CUERPO y el ALMA. Sin embargo, a través de las fuentes
documentales y en distintos momentos o etapas de la vida de las personas es posible advertir una preocupación por
el cuerpo. Es por eso que los autores sostienen que es posible identificar las siguientes tensiones:
→ En las concepciones de la vida: esta se interpretaba de acuerdo a lo planteado por los pensadores de la
Antigüedad. Las etapas de la vida se definían de acuerdo al crecimiento y desarrollo biológico pero en esta época se
interpretó de manera simbólica. Por ej. El asemejar la vida de cualquier persona con la vida de Jesús.
→ En las concepciones del amor: había un rechazo a la idea de deseo y amor romántico (carnal). De hecho la única
manifestación de amor era hacia el prójimo (caritas). Sin embargo existen manifestaciones artísticas donde se
expresaba el amor cortes, el adulterio y la zoofilia (eran perseguidos por la iglesia).
→En la definición de la niñez: el niño era rechazado pero a la vez considerado. El interés por el niño ha quedado
plasmado en las obras artísticas del siglo XIII en las cuales aparece la figura del niño Jesús componiendo la escena de
la natividad.
→En la definición de la vejez: el varón viejo era sinónimo de sabiduría mientras que la mujer vieja era considerada
una bruja. Aceptación y valoración vs rechazo y repulsión.
→La enfermedad y la muerte: si bien la preocupación era el alma, en la época analizada se advierte un interés por
la enfermedad, el dolor y la muerte. Se ensayaron medicamentos y terapias, especialmente anestesias contra el
dolor. En el caso del enfermo de lepra, era un rechazado y también un elegido y su cuidado permitía expiar los
pecados y acercarse a Cristo. Respecto a la muerte si bien el miedo era parte del vínculo con ellos también se
reconoce la existencia de un humor macabro, especialmente en los tiempos de las pestes.
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La medicina carnal fue absorbida por la medicina espiritual; existía un doble movimiento de exaltación y de
distanciamiento de la medicina científica. Los despliegues de la época se refieren a que el cuerpo se leía y no se
tocaba, el hacer estaba prohibido; se vinculó la etiología (causas) de la enfermedad con el pecado.
→ Enfermedades en la Edad Media:
Peste Negra/Bubónica: amputó la cuarta parte de la población occidental en tan solo cuatro años, lo que provocó
que los muertos se amontonaran en las puertas de las casas, un clima de pánico, dolores corporales y espirituales en
donde se trastornaron las relaciones entre la comunidad de los seres vivos y el mundo de los difuntos. Esta
enfermedad marca el quiebre de la medicina escolástica que se ve impotente e insuficiente para luchar contra la
epidemia revelando la realidad de que los hombres somos frágiles. La peste negra hizo entrar en crisis a la profesión
del médico, al paradigma de la época ya que no afectaba a toda la población, sin hacer distinción.
Lepra: constituye el mayor problema sanitario de la época. Era a causa de la relación sexual de los padres en el
periodo prohibido, pero esto genera la tensión a causa de que los monjes también contraían la enfermedad,
entonces se modifica el paradigma dándole el valor al sufrimiento. El leproso se convertía en un muerto viviente,
alejado de su entorno social y material (se veía excluido).
El arte de curar: para el hombre de la Edad Media no era posible separar los acontecimientos corporales de su
significado espiritual. Se habla de una mezcla entre Galeno y Aristóteles, porque a los cuatro humores se le suman
las cuatro causas aristotélicas (causa eficiente, material, instrumental y final).
→ La mujer en la Edad Media según Aries, Duby, Le Goff y Truoung:
Las mujeres eran consideradas peligrosas porque eran débiles e inclinadas al pecado. Por ello debían ser vigiladas y
controladas. El varón tenía plena potestad sobre la mujer. El gineceo era el lugar donde las mujeres vivían dentro de
la casa del señor. Las mujeres allí debían estar ocupadas.
Las mujeres embarazadas podían acompañar a sus maridos en las proezas bélicas y no había preocupación por su
condición.
Para los teólogos, las diferencias entre varones y mujeres estaban explicadas y legitimadas en la Biblia, por lo tanto
eran naturales e incuestionables.
De acuerdo a lo expuesto en la ficha de cátedra, sostenemos que el cuerpo de las mujeres también estaba
atravesado por una tensión: por un lado era considerado “inferior” y por otro era fuente de deseo.
La preocupación por la mujer-madre comenzará con los cambios económicos, políticos y sociales propios de la
transición del feudalismo al capitalismo y la expresión más evidente son los nuevos ritos relacionados con la Virgen
María, imágenes plasmadas que representan la pureza y la compasión.
(TP n6°) Historia de la Salud – Marcelo Rodriguez.
Peste negra: surge en 1347 en las zonas costeras del Mediterráneo, en cuatro años amputo a la una cuarta parte de
la población las personas se morían de una especie de fiebre y la aparición de “bubones” en la ingle y el cuello, los
cuales al cabo de un tiempo explotaban. Provoco un clima de pánico, los muertos se veían amontonados en las
puertas de las casas. Esta crisis da fin a la medicina escolástica, ya no tenía respuestas y dejaba al margen la
fragilidad de los cuerpos. Los médicos se ven en crisis, ya que la peste afectaba a todos sin hacer distinción, la
medicina era privilegio de los acomodados/ricos.
Para los médicos universitarios era un desequilibrio de los humores internos, y se basaban en el principio de que no
hay enfermedades sino personas enfermas, lo que jugo a favor del poder deshumanizante.
Viruela: surge en el s XVI en Europa, provocando mortalidad en un 33% de la población, sin embargo los niños que
se veían afectados sobrevivían entre un 90 y 95% quedando inmunes de por vida. A finales de este siglo la viruela se
tornó violenta y los que se contagiaban morían.
Junta de la Salud: surge con la necesidad de realizar revisiones de las actividades públicas en contra de la peste
(1348), no tuvo éxito pero se fue expandiendo, 230 años después la junta llega a Inglaterra, donde los enfermos
debían recibir la muerte sin ser amparados por la ley divina del funeral, siento enterrados en fosas comunes.
En 1710 una rebelión popular desenterraba los cuerpos y los llevaba frente a la Iglesia para ser bendecidos.
Cuando la población se veía afectada por enfermedades la función afirmativa que decía que hacer y qué no hacer no
tenía más remedio que guiarse por el sentido común vigente en cada época y lugar, valores morales y religión.
El alquimista: Paracelso nacido cerca de Zúrich, fue un genio renacentista que intento darle sustento teórico al
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principio de que el organismo se fortalece por el contacto con los propios causantes de las enfermedades. También
aseguro en el s XVI que los fenómenos que ocurren en el interior de todo ser vivo son de naturaleza química.
(TP n°7) Practicas científicas y procesos sociales – Susana Murillo.
El problema de conocimiento en general y el científico emerge de un conjunto de prácticas sociales. Es decir, son el
resultado de la interacción social, de las relaciones establecidas entre los sujetos. Las relaciones sociales tienen una
historia y una complejidad de la cual no podemos tener jamás un conocimiento acabado. Partimos del
desconocimiento y lo que hoy definimos como conocimiento verdadero no lo fue siempre. Existen distintas formas
de conocimientos y el científico es una forma de conocer que sabe que tiene límites y debe autocriticarse.
Todo ser humano viene a este mundo en una familia que está inserta en un complejo ramificado de relaciones con
otros. Ese entramado relacional se caracteriza como “orden simbólico” (implica normas, modos de hacer y no hacer,
códigos, costumbres, mitos, creencias, entre otros aspectos de la cultura humana, la cual se transforma
históricamente y es variable). Somos seres en relación con otros y esa relación esta medida por nuestro trato con las
cosas.
→ Revolución científica: significa la reconstrucción y re-evaluación de teorías y hechos que hacen que la ciencia
entre en crisis. Por esto debe generarse una revolución, un cambio en la forma de actuar y percibir (parte de la
comunidad científica) y este nuevo paradigma es aceptado cuando los popes lo asumen (convención en masa).
Tomas Kuhn es el expositor de la Revolución Científica, en mediados del siglo XX, instalo esta postura crítica.
Sostenía que las comunidades científicas se diferenciaban por su paradigma y principios generales que no se
cuestionaban (por periodos) en los cuales se resolvían enigmas y producían novedades.
→ Conocimiento: si partimos de la base de que todo conocimiento es emergente de prácticas sociales y si esas
prácticas varían históricamente, debemos situarnos históricamente para comprender como se ha constituido
algunas disciplinas como la ciencia. La ciencia es en la modernidad la forma de conocimiento que tiene siempre un
método, es decir un conjunto de reglas cuya misión es fundamentar aquello que se dice.
→ Conocimiento científico: es un saber autocritico, una forma de conocer que debería fundamentar sus
afirmaciones y que debería evitar sustancias procesos (clasificar o sustancializar los procesos es no apreciar las
relaciones y congelarlas atribuyéndose a un individuo) para ello debe utilizar un método mediante el cual no es
único. Este utiliza un lenguaje, que es público aunque tiene sus limitaciones.
→ Epistemología: reflexiona acerca del método y los criterios adecuados para caracterizar a un conocimiento como
científico, debe estar unida a un saber para ser considerada como tal.
→ Avance de la ciencia: avanza acumulando conocimientos admitidos y desmentidos a partir de hechos. Esta visión
está basada en la acumulación de conocimientos a partir del juicio de los hechos, se complementa con dos
conceptos:
Historia interna: alude al conjunto de sus descubrimientos, así como de las refutaciones de hipótesis probadas como
falsas, esta sería la historia de los logros de la ciencia y de los fracasos que no podrían derivar en nuevos logros.
Historia externa: alude al contexto histórico en el que una ciencia se despliega.
→ Contextos de la ciencia:
Contexto de descubrimiento: se basa en las condiciones históricas, psicológicas o de cualquier otro tipo que
posibilita que en un momento dado un hombre y no otro “descubra” un determinado conocimiento (puede
considerarse como la historia externa).
Contexto de justificación: se basa en el desarrollo metodológico de los modos poner a prueba las hipótesis en
ciencia. Los pasos a dar pueden establecer rigurosamente y controlarse. (Es el núcleo de la historia interna).
Contexto de aplicación: refiere a los diversos ámbitos, particularmente en el campo de la tecnología, en los que los
descubrimientos científicos se aplican.
→ El desarrollo científico a partir de rupturas o revoluciones:
Paradigma o matriz disciplinar: realizaciones científicas universalmente reconocidas que, durante cierto tiempo,
proporcionan modelos de problemas y soluciones a una comunidad científica. Son modos ilimitables de ver el
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mundo y de practicar las ciencias. Proporciona un mapa para observar y experimentar. Supone teoría, método y
normas. Se adquiere casi de modo inconsciente a través de la educación formal.
Los paradigmas resuelven enigmas: para ser un enigma debe tener más de una solución. Es la comunidad científica
es la que acuerda un criterio para seleccionar un problema. También debe haber reglas que limiten las soluciones
aceptables. Deben existir tipos de instrumentos y modos de utilizarlos. Hay compromisos metafísicos implícitos que
militan el tipo de problemas y respuestas posibles.
Las anomalías: son los problemas que no tienen solución. Su visibilización desempeña un papel central en la
percepción de nuevos fenómenos. Conducen a una CRISIS del viejo paradigma. A partir de su presencia, surgen
nuevas investigaciones por fuera del paradigma vigente. Implica un cambio en las reglas que guiaban las prácticas
científicas. También en los modos de conceptualizar el mundo y de plantear problemas.
Cosmología aristotélica: su visión se mantuvo hasta XVI y XVII el universo era finito y circular, la tierra estaba en el
centro de él, era redonda e inmóvil (modelo geocéntrico).
La tierra estaba formada por agua, aire, tierra y fuego. Aristóteles denomino al mundo terráqueo “sublunar” y el
movimiento de la tierra se produciría porque las cosas “buscan su lugar natural”, alrededor de ella giraban la luna, el
sol y los planetas hasta llegar a un cielo de estrellas fijas. Todos los cuerpos celestes girarían de manera circular y
con movimiento uniforme, por ser el círculo (tierra) representación de la perfección y el movimiento perfecto
gobernaría el cosmos. Todo en el universo ocurre con una finalidad (teleología). Los cuerpos celestes estaban
conformados por éter.
Los epiciclos: cada planeta se mueve sobre el epiciclo (que a su vez se mueve sobre el deferente) su movimiento
angular es uniforme solo respecto del aquante. Esta hipótesis ad hoc destinada a salvar la idea de movimiento
circular se ligó a supuestos metafísicos vinculados a la cultura griega y medieval: el círculo es expresión de la
perfección y los astros son expresión de la misma; ellos y sus movimientos no tienen manchas ni carencias.
Revolución científica: siglo XVI cae el concepto aristotélico, Bruno afirma la infinitud del universo, Copérnico deduce
que la tierra giraba alrededor del sol y Kepler demuestra que el movimiento planetario era elíptico y no circular, y
que el sol no se encontraba en el centro de manera equidistante de las órbitas sino en un foco (el hombre deja de
ser el centro del universo).
Galileo Galilei perfecciona el telescopio y con experimentos confirma empíricamente los planteos anteriores a la
vez que genera nuevos descubrimientos como que en la luna había montañas, que el sol tenia manchas y por ende
que nada era perfección divina sino seres naturales. Pensó al universo como una inmensa maquinaria, cuyo
movimiento dependía de las relaciones entre las partes de la misma: principio de acción y reacción. Determino que
la naturaleza de la tierra y los astros es la misma, materia inerte, escrita por caracteres matemáticos que podía ser
estudiada y a su vez manipulada (mecanicismo).
Este demuestra que todos eran problemas mecánicos (mecánica universal); el universo entero, incluso el cuerpo del
hombre y el de los estados también estarían sometidos a esa mecánica.
El mecanicismo es la reducción de todos los fenómenos naturales al funcionamiento de una máquina, en la cual cada
pieza está determinada por las otras. Ese determinismo es expresado con las leyes naturales; la ciencia debe prever
hechos futuros a partir de los presentes. Con Galileo y Newton esta mecánica se transformó en instrumento de
explicación de toda realidad.
(TP n°8) La vida de los hombres infames – Michael Foucault
Economía de la Salud: integración del mejoramiento, servicio y consumo de la Salud en el desarrollo económico de
las sociedades más privilegiadas.
Medicalización: es como todo esta englobado con la medicina, desde la conducta, el comportamiento, cuerpo
humano… Todo ser humano termina siendo objeto de estudio de la medicina.
Para entender el concepto de medicina social como biopolítica (control del ser humano y de su cuerpo) hay que
buscar el desarrollo/origen de la medicina social, en la sucesión y confluencia de tres fenómenos que se dan en el
origen del capitalismo:
- Medicina de Estado.
- Medicina Urbana.
- Medicina de la Fuerza Laboral.
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→ Medicina de Estado: Alemania-comienzos del s XVIII; el objetivo era el mejoramiento de la salud de la población
para poder construir un estado más fuerte. Desarrollo de la policía medica como sistema de vigilancia
epidemiológica, con informes de hospitales (morbilidad) y registros de los fenómenos epidémicos y endémicos.
Además el médico comienza a tener una organización administrativa y son nombrados por el gobierno para asumir
responsabilidad de una cierta región dada.
→ Medicina Urbana: Francia-final del s XVIII. Surge a partir de la necesidad de organización de la ciudad a causa de
que los burgueses temían que estos contrajeran enfermedades por la sobrepoblación. Se toma como medida el
modelo político y médico de la cuarentena. Reglamento aplicado en momentos de enfermedades epidémicas,
consistía;
1. Las personas debían permanecer en sus casas.
2. Se divide la ciudad en barrios y se le asumen inspectores.
3. Los inspectores debían presentarle al alcalde un informe detallado.
4. También pasaban revista diariamente para verificar que estuvieran vivos.
5. Se desinfectaban las casas con perfumes e inciensos.
La profesión médica se puso en contacto con otras ciencias lo cual fue importante para el avance de la medicina
científica; se basa en las cosas y condiciones de vida. Aparece la noción de salubridad, el medio ambiente y sus
elementos permiten mejorar la salud.
→ Medicina de la Fuerza Laboral: Inglaterra-siglo XIX, surge por el termo de los ricos a que los pobres se revelen y
que además enfermen y los contagien.
Surge la ley de pobres: control médico del indigente. Se prolongó con el servicio de salud y sus funciones eran:
- control de la vacunación.
- organización del registro de epidemias.
- identificación de lugares insalubres y su destrucción.
Favoreció a la creación de 3 sistemas médicos:
- medicina pública.
- medicina encargada de la vacunación.
- medicina privada.
(TP n°9) Avances científicos, tecnológicos y terapéuticos en medicina – Piñero
En el siglo XIX la patología construye una explicación de las enfermedades como trastornos estructurales y dinámicos del
organismo con los recursos de la ciencia moderna de la naturaleza. Esta construcción lleva a cabo dos mentalidades:
- 1era mentalidad: ocurre en la primera mitad del siglo XIX, denominada medicina hospitalaria fue caracterizada por la
vigencia del método anatomoclínico, el cual consistía en relacionar de modo preciso y sistemático los fenómenos que la
observación clínica permite recoger en los enfermos y las alteraciones estructurales o lesiones anatómicas que la
autopsia descubre después de la muerte.
Hasta finales del siglo XVIII, la lesión anatómica estuvo subordinada a los síntomas que habían podido observarse en la
vida del enfermo. Su paso a primer plano se da en la escuela anatomoclínica en Paris.
La aspiración ideal de la semiología (parte de la medicina que estudia los síntomas de las enfermedades) anatomoclínica
era ver las lesiones ocultas. Esto se posibilito mediante el desarrollo de la endoscopia, los rayos X y las intervenciones
quirúrgicas. La mentalidad anatomoclínica no solo creo una semiología lesional, sino que fundamento la nosología (parte
de la medicina que describe, diferencia y clasifica las enfermedades) en datos anatomopatológicos (lo que lleva, más
tarde, a la creación de una disciplina encargada del estudio de las lesiones).
- 2da mentalidad: ocurre en la segunda mitad del siglo XIX, fue denominada medicina de laboratorio, y tenía como
objetivo principal poder conseguir una explicación científica de las enfermedades sólidamente cimentada en los saberes
físicos, químicos y biológicos, pasando a ser la investigación experimental de laboratorio la fuente primordial de la
ciencia médica.
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Cambios o corrientes introducidos por la medicina de laboratorio:
1° análisis de la textura intima de las lesiones anatómicas y su interpretación con los recursos de la biología celular.
2° desarrolla la fisiopatología, en los años centrales del siglo XIX en Alemania. Su contribución fundamental fue superar
la visión estática de la enfermedad propia de los anatomoclínicos, introduciendo un punto de vista dinámico mediante
el estudio de las disfunciones orgánicas con los medios de las ciencias experimentales, descartando las interpretaciones
especulativas. Se entendieron los trastornos funcionales del organismo como procesos energéticos (analizados desde la
física) o materiales (desde la química).
La fiebre fue la primera alteración funcional estudiada como un proceso energético. La medición con el termómetro de
la temperatura corporal se convirtió así en un signo fisiopatológico o de trastorno funcional. La semiología
fisiopatológica se enriqueció con esta serie de procesos físicos y químicos.
Los fisiopatológicos aspiraron a introducir en la práctica médica las condiciones propias del experimento fisiológico, y lo
consiguieron con las pruebas funcionales, o exámenes clínicos rigurosamente diseñados para proporcionar signos del
estado del organismo. La mentalidad fisiopatológica condujo a la aparición de una nueva disciplina básica: la patología
experimental o experimentación en animales de los procesos disfuncionales.
3° tuvo como objetivo la construcción de una etiología (estudio sobre las causas de las cosas) de base experimental,
explicando las causas y su mecanismo de acción mediante los saberes y las técnicas de las ciencias físicas, químicas y
biológicas, complementándose con las ciencias humanas y sociales. Su contribución más característica fue la relativa a
los microorganismos patógenos responsables del fenómeno de contagio, sin embargo, no pudo ser científicamente
explicada hasta que se constituyó la microbiología.
→ La constitución de la microbiología médica fue resultado de la confluencia de dos trayectorias distintas:
- La primera corresponde al desarrollo a partir del s XVII de la microbiología como disciplina científica, por obra de
investigadores ajenos a la medicina.
- La segunda está integrada por una conjetura (juicio que se forma de las cosas o sucesos, por indicios y observaciones)
en torno al contagio vivo, que fueron formuladas por médicos de los s XVII y XVIII.
Pasteur fue un químico y bacteriólogo francés que ideo la técnica de pasteurización, en la que observo por primera vez
la existencia de bacterias anaeróbicas y desmintió experimentalmente que los organismos se formasen por generación
espontánea. Otro de sus logros fue demostrar la naturaleza microbiana de la infección, que consiguió, en primer lugar,
en una serie de enfermedades contagiosas de animales y, en segundo, en enfermedades padecidas por el hombre.
Gracias a estos estudios se inventó la vacuna moderna.
Koch fue un médico y microbiólogo alemán que, aparte de descubrir numerosos agentes patógenos, fue el auténtico
creador de la técnica bacterióloga con sus aportes a las técnicas de tinción, los medios de cultivo, microfotografía, entre
otros. Y contribuyo a la teoría microbiana de la infección, en la que fija las condiciones para demostrar que un
microorganismo en la causa específica de la infección, también introdujo medidas profilácticas como el cuidado de aguas
en el cólera.
La mayoría de las bacterias patógenas fueron descubiertas por estos. La investigación de los mecanismos de defensas
orgánicas frente a la infección condujo al desarrollo de la inmunología.
→ Heredopatología: se enriqueció durante el siglo XIX con observaciones clínicas asociadas a estudios genealógicos
sobre todo acerca de enfermedades del sistema nervioso, la sangre y la piel. En la primera mitad del siglo XX,
perfecciono sus métodos descriptivos y las bases estadísticas de sus estudios, pero careció de técnicas para aplicarlas a
la clínica, pasando a primer plano el concepto de constitución biológica en relación con el concepto de herencia.
→ Genética mendelmorganiana: pudo aplicarse directamente a la clínica para la obtención de signos heredopatológicos
tras la aparición de la citogenética. La cartografía cromosómica fue el método que permitió uno de los progresos
médicos más importantes de la segunda mitad del s XX: Tras la citogenética se ha incorporado a la clínica la genética
molecular, determinándose las secuencias alteradas de ADN causantes de enfermedades concretas.
→ Farmacología: se constituyó durante el siglo XIX, cuando maduraron la química y la investigación biológica
experimental. Dio paso a la farmacodinamia la cual se basó en dos pasos:
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El primero fue descubrir y aislar los principios químicos terapéuticamente activos de los medicamentos naturales.
El segundo fue explicar sobre bases experimentales el mecanismo de acción de los medicamentos en el organismo.
El gran avance que la farmacología ha experimentado después ha significado, entre otras muchas cosas, el desarrollo de
la quimioterapia, tanto fisiopatológica como etiológica.
En 1940 se consigue convertir en un medicamento utilizable la penicilina descubierta por Fleming, iniciándose así la era
de los antibióticos.
→ Quimioterapia: la culminación de los postulados de la mentalidad terapéutica moderna fue la quimioterapia
sintética, producida por la técnica de laboratorio de sustancias químicos no existentes de forma espontánea en la
naturaleza.
Por un lado, se orientó a la síntesis de medicamentos que regulasen los trastornos funcionales del organismo.
Por otro lado, bajo el influjo de la mentalidad etiológica, se planteó como objetivo conseguir fármacos que destruyesen
los gérmenes causales de las enfermedades sin perjudicar al organismo enfermo.
→ Cirugía: durante la primera mitad del siglo XIX se estimula de forma decisiva el desarrollo de la patología y la clínica
quirúrgicas. Al progreso de diagnóstico se unió el de la técnica quirúrgica pero sin embargo los resultados prácticos
distaban mucho de ser satisfactorios ya que las tasas de mortalidad posoperatorias se elevaron de forma paradójica,
esto sucede porque los cirujanos tenían que enfrentarse con tres barreras que supero más tarde la llamada revolución
quirúrgica: el dolor, la hemorragia y la infección.
La primera se superó con la invención de la anestesia quirúrgica.
La segunda pudo ser vencida gracias a la invención, a lo largo del siglo XIX, de una heterogénea serie de técnicas de
hemostasia: presión sobre los bazos sanguíneos que irrigan la zona operatoria, ligadura o sutura de los mismos, etc.
La infección subsiguiente a las intervenciones quirúrgicas impidió el abordaje operatorio de varias cavidades somáticas
hasta la introducción de la antisepsia primero y de la asepsia más tarde; la doctrina microbiana de Pasteur fue el
fundamento de la creación de la era de la antisepsia. A diferencia de la asepsia, la asepsia se basó en un planteamiento
preventivo, evitando su aparición en el organismo durante el acto quirúrgico, operando en un ambiente estéril. Gracias a
estos procesos se reduce la mortalidad operatoria.
Asistencia Médica: en el siglo XIX, las clases altas, con la desaparición gradual de los médicos de cámara, eran atendidas
en las consultas privadas de las celebridades médicas. Las clases medias eran atendidas por médicos de cabecera a
domicilio, y los pobres y miserables continuaron acudiendo a los servicios de los hospitales.
Esta diversificación socioeconómica ha sido la realidad básica que aspira a superar la colectivización de la asistencia
médica, proceso denominado socialización de la medicina; la cual se desarrolla a lo largo de la enseñanza médica. La
aparición de la asistencia médica colectivizada corresponde a la vigencia de la idea de que el derecho de ser asistido en
caso de enfermedad no se puede responder con beneficencia. Y también a la tecnificación de la medicina y la
especialización que la acompaña, ya que han obligado a abandonar el acto médico individual por la asistencia en equipo
con instalaciones de costo cada vez más elevado.
El antecedente inmediato de la primera forma de asistencia médica colectivizada fueron las sociedades de socorros
mutuos; las cuales ofrecían médico, cirujano y botica mediante el pago de una cantidad semanal o mensual.
En la Europa Burguesa, liberal e industrializada se abrió camino a una tercera formula, destinada en principio a obreros
industriales de las ciudades, sobre la base de seguros voluntarios. Respecto a las sociedades de socorros mutuos, las
primeras asociaciones de este tipo aparecen en Inglaterra en la segunda mitad del siglo XVIII, cuna de la revolución
industrial. En la España del siglo XIX subsistieron también restos de hermandades gremiales y cofradías. Al mismo
tiempo, aparece otro tipo de asociación que presentaba carácter comercial, al servicio de los intereses económicos de
sus organizadores. La actitud de los médicos españoles ante el desarrollo de estas asociaciones fue de cerrada opinión,
hablándose de la dignidad y el interés de la profesión sobre la base de que los servicios del médico a la humanidad
doliente no tienen precio. Las sociedades de socorros mutuos fueron suspendidas muchas veces por su relación con el
asociacionismo obrero, y a las sociedades de carácter comercial no se les exigió garantía para que no se convirtieran en
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una estafa para médicos y enfermos.
En 1884, Bismarck creó en Alemania el primer sistema moderno de seguridad social. Algunos rasgos a destacar son:
- Las sociedades obreras de socorros mutuos tuvieron un peculiar desarrollo durante el siglo XIX. Pasaron de tener una
inscripción voluntaria a una obligatoria.
- Pensó que el mejor modo de conservar su fuerza política era terminar con la inseguridad del proletariado.
En 1864, Rusia funda una organización para asistir medicamente a los distritos rurales, cuya administración dependía del
gobierno. Este sistema zemstvo les pagaba a los médicos con los fondos públicos procedentes de los impuestos.
También se encargaba de la construcción y mantenimiento de los hospitales rurales y distrito, y de la organización de los
estudios sobre salud pública y medicina preventiva. Este sistema fue la base de la organización de la asistencia en la
Unión Soviética, la cual presenta dos características sustanciales: la estatalización como fórmula económica para
subvenir a todos los gastos y el extraordinario relieve concedido de la medicina preventiva. La asistencia soviética se
organizó sobre la base de la división en tres servicios diferentes:
- Materno e infantil.
- Medicina curativa para adultos.
- Higiene o salud pública.
En 1941, el informe de seguridad social y servicios afines propone la creación de un Servicio Nacional de Salud, que
procurara asistencia preventiva y curativa completa a todo ciudadano sin excepción, sin límite de ingresos y sin barrera
económica en cualquier aspecto que significaría entorpecerla. En 1948 comienza a funcionar dicho servicio nacional.
EE.UU es el principal país que se ha quedado atrás respecto a la colectivización de la asistencia médica. Los primeros
intentos de introducir seguros obligatorios de enfermedades fueron entre 1910-1920, fracasando ante la oposición
cerrada de los poderes económicos y las asociaciones médicas profesionales. Esta oposición se debió a que el proyecto
significaba un aumento de los gastos de sus empresas y un perjuicio para el negocio de las compañías de seguros. Los
intentos posteriores de introducir algún seguro obligatorio contra enfermedad fracasaron igualmente. La única
excepción notable fue la aprobación del medicare, seguro limitado para enfermos mayores de 65 años. A finales del
siglo XX se llega a la práctica desaparición de toda forma de seguridad social.
El débil desarrollo que tuvieron las sociedades de socorro mutuo en España, explican en parte la ausencia española del
movimiento, que se extendió a la mayoría de Europa en el sistema Alemán.
A finales del siglo XX la asistencia medica colectivizada se critica los argumentos con los argumentos de quienes hablan
sobre el próximo final de la “sociedad de bienestar”, basándose en las insuperables dificultades económicas que va a
implicar el mantenimiento de los sistemas de seguridad social.
Enseñanza médica: la Revolución Francesa indició bastante en la enseñanza médica. La completa ruptura de las
instituciones del antiguo régimen permitió crear un nuevo modelo, cuyas características básicas, acorde con los
supuestos de la mentalidad anatomoclínica, continúan vigentes hoy en día. Se consideraba la observación junto a la
cama del enfermo y la sala de autopsias como centro de enseñanza. Se afirmaba que el carácter libresco de la docencia
tradicional decía consistir en leer poco, ver mucho, hacer mucho. El cambio en la organización docente se completa con
la creación de un nuevo tipo de universidad, en la que las escuelas citadas se integraron como facultades de medicina.
Se desarrollan dos novedades didácticas:
- La lección clínica.
- El internado anterior a la graduación.
En Alemania se asimilo la reforma francesa, convirtiendo sus universidades en escenarios de la “medicina de
laboratorio”, en base a dos principios:
- Se adscribiría la formación de los médicos a facultades de medicina en universidades públicas, que debían ser para el
Estado una responsabilidad económica y administrativa de primer orden.
- Se mantendrían asociadas a la investigación y la enseñanza tanto en la selección del profesorado como en la práctica
docente.
Esto condujo a la aparición del profesional de la enseñanza y las investigaciones médicas. El gasto público destinado a las
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universidades hizo posible una organización basada en un instituto para cada disciplina básica y una clínica para cada
asignatura clínica.
El modelo alemán se difundió después a la mayor parte de Europa y USA. El teaching hospital (hospital docente)
permaneció como fundamento de la enseñanza médica británica. Entre sus limitaciones, basta anotar que la docencia de
las disciplinas básicas se encargaba de forma rotatoria a los clínicos más jóvenes.
Los sucesores de los antiguos cirujanos acabaron llamándose practicantes. La formación de las matronas quedo adscrita
a las facultades de medicina y su titulación. Practicantes, comadronas y enfermeros fueron integrados en el nuevo título
de ayudante técnico sanitario. Dos de los aportes de la reforma francesa a España fueron:
- La unificación de médicos y cirujanos.
- El carácter práctico de la enseñanza y su desarrollo en el hospital.
En España, respecto a la asimilación del modelo alemán, el Estado no asumió la institución universitaria como una
responsabilidad económico-administrativa de primer orden. El cambio se redujo a la inclusión en los planes de estudio
de asignaturas nuevas y la instalación de algunos laboratorios.
Profesión Médica: en la sociedad de clases, los médicos reafirmaron su identificación con la nueva clase dominante. Por
otra parte, en la sociedad del siglo XIX el médico se convirtió en el prototipo de profesión liberal, apareciendo como
figura protagonista del progreso en obras literarias que reflejan la mentalidad burguesa.
El número y la distribución de los médicos constituyen un indicador social de gran importancia.
(TP n°10) Medicina e Higienismo – Jara
Condiciones históricas que hicieron al Higienismo una corriente de pensamiento:
- El cambio producido por la Revolución Industrial, remontándonos al siglo XIX, provoco un cambio de la composición
social, los estilos de vida, comportamientos y formas de pensar tanto en el ámbito público como el privado de manera
significativa, este siglo es uno de los periodos en los que la historia de la medicina registra mayor cantidad de
enfermedades ligadas a problemas laborales y al hacinamiento en la ciudades en las que las industrias crecen. Junto con
las epidemias y enfermedades físicas aparecen lo que los médicos higienistas denominaban la enfermedad moral: robo,
prostitución, homicidio, revueltas, etc…
Resultaba imprescindible la resolución de la cuestión social, entendida como la enfermedad que corroía al cuerpo social,
para garantizar la continuidad del sistema capitalista. Los remedios a estas enfermedades sociales (protestas,
resistencia, etc…) debían ser políticas capaces de contener las consecuencias de la desigualdad social. Las enfermedades
sociales se dan por la carencia de lazo social producto de la brecha entre los principios de propiedad, igualdad y libertad.
La medicina (bajo el paradigma epistemológico positivista) se basaba en un saber capaz de curar las enfermedades
físicas y morales que aquejaban a la sociedad y los remedios fueron considerados problemas a conocer, diagnosticar y
curar. Para esto, se trataba de conocer los factores de riesgo para el buen orden que conduce al progreso (flujo de
mercado de los productos industriales). También son investigados aquellos sujetos individuales que pudieran afectar a
este flujo de bienes y a hombres que se desplieguen fuertemente de la sociedad industrial. El conocimiento y
tratamiento de enfermedades toma un doble rumbo: totalizante (la biopolítica apunta a regular el cuerpo social) e
individualizante (la disciplina se centró en la formación de individuos dóciles y útiles). Se difunden así dos tecnologías de
intervención (conjunto de procedimientos que tienen como fin moldear las conductas) sobre la población:
→ Biopolítica (totalizante): tecnología de gobierno de las poblaciones que toma como blanco a la vida. A través de la
estadística, establece tasas de natalidad, mortalidad, delincuencia y construye a partir de estos datos un análisis en
función de lograr un cuerpo de la población sano. Su objetivo es controlar los procesos de la vida, dejarlos actuar, pero
dentro de los márgenes deseables y óptimos, que son los que conservan el orden social tal como está establecido. Los
márgenes tolerables de desviación son los que permiten construir normas de acuerdo con las cuales se intentara formar
a los sujetos.
→ Anatomopolítica (individual): es la tecnología de gobierno de los cuerpos individuales, con el objetivo de moldearlos
de acuerdo con las normas de la biopolítica, evitando sujetos “anormales”, aquellos que caen fuera de la media normal
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