EXAMEN&FISICO&
Inspección))
Se#pueden#evaluar#alteraciones#generales,#estado#de#conciencia,#estado#de#nutrición,#cianosis,#aleteo#nasal,#utilización#de#
músculos,#facies#abotagado#azul#(bronquitis#crónica)#neumocócica#(eritema#malar#del#lado#de#la#neumonía#y#H.#zoster)#abotagada#y#
edema#en#esclavina#(sind#mediastinico),#decúbito#(lateral#del#lado#afectado#indica#derrame),#nevos,#cicatrices,#fistulas,#atrofias#
musculares,#circulación#venosa#colateral#y#edema#ginecomastia.#
Tórax#
estático#
Bilaterales:!
-#Tórax#en#tonel#o#enfisematoso:#aumento#de#todos#sus#diámetros,#sobre#todo#anteroposterior,#px#con#enfisema.!
-#Tórax#paralitico:#plano#o#tísico,#alargamiento#del#diámetro#vertical#reducción#del#anteroposterior,#variante#
congénita#o#consecuencia#de#TBC#crónica.#!
-#Tórax#cifoescoliotico:#resultado#de#deformaciones#en#la#columna#vertebral!
-#Tórax#acanalado#o#de#zapatero#o#pectus#excavatum:#Desarrollo#anómalo#del#diafragma#genera#torax#en#embudo#o#
infundibuliforme.!
-#Toraxpiriforme#o#pectus#carinatum:#a#causa#del#crecimiento#desproporcionado#de#las#costillas#provoca#un#tórax#
en#cadena#o#en#quilla#o#en#pecho#de#pollo!
-#El#raquitismo#provoca#engrosamiento#de#la#unión#de#las#costillas#con#el#esternón “rosario#raquítico”#
Unilaterales:#se#expresan#como#abovedamientos#y#retracciones.#Px#con#derrame#pleural#voluminoso#o#con#
neumotórax#a#tensión#produce#el#abovedamiento#del#hemitórax#afectado.#La#sínfisis#pleural,#la#paquipleuritis#y#la#
atelectasia#por#obstrucción#retraen#la#pared#costal.#
Tórax#
dinámico#
Tipo#respiratorio:#Costal#superior#en#la#mujer,#costoabdominal#en#el#hombre,#abdominal#en#el#niño.#!
Fractura#costa#o#una#pleuritis#provoca#en#la#mujer#una#respiración#costoabdominal.#En#el#hombre#alteraciones#en#la#
movilidad#diafragmática#o#procesos#dolorosos#abdominales#tendrá#una#respiración#tipo#costal##
Frecuencia#respiratoria:#12#a#24#ciclos#por#minuto.#Taquipnea#cuando#hay#aumento#en#la#FR.#Bradipnea#cuando#hay#
disminución.##
Amplitud#respiratoria:#Batipnea#si#aumenta#“respiración#profunda”.#Hipopnea#si#disminuye#“respiración#superficial”#
Ritmo#respiratorio:#Indica#la#regularidad#en#la#relación#de#tiempo#entre#la#inspiración,#espiración#y#apnea#3:2:1.#
® R.#Chayne-Stokes:#(ciclopnea)#series#de#respiraciones#de#profundidad#creciente#y#luego#decreciente,#después#
de#las#cuales#sigue#una#apnea#de#duración#variable.#Se#debe#aún#aumento#de#la#sensibilidad#al#CO2,#que#
provoca#en#el#px#una#hiperventilación#llevando#sus#niveles#tan#bajos#que#produce#una#apnea#central,#la#
suspensión#de#la#respiración#comienza#a#aumentar#los#niveles#de#CO2#nuevamente#y#desencadenar#otra#
respuesta#hiperventilatoria.#Se#ve#en#IC#estable,#trastornos#neurológicos#o#tumores#SNC#
® R.#Biot:#Alternan#apneas#de#duración#variable#con#ciclos#de#respiraciones#de#igual#o#distinta#profundidad.#
Característica#de#meningitis,#el#compromiso#de#la#parte#baja#de#la#protuberancia#produce#patrón#de#respiración#
en#salvas#(similar).!
® R.#Acidotica#de#Kussmaul:#Una#inspiración#amplia,#profunda#y#ruidosa#seguida#de#una#breve#pausa#y#posterior#
espiración#corta#quejumbrosa,#dando#lugar#a#una#pausa#más#prolongada.#Se#observa#en#acidosis#metabólica#
como#la#diabética#o#la#urémica.!
® Alternante:#respiraciones#amplias#alternados#con#respiraciones#pequeñas,#se#ve#en#caquécticos!
® Suspirosa:#respiraciones#profundas#y#ruidosas#con#espiraciones#rápidas#acompañadas#de#angustia#sed#de#aire#u#
opresión#precordial.!
SIGNOS#DE#DIFICULTAD#VENTILATORIA:#Aparecen#cuando#existe#una#obstrucción.##
a. Aleteo#nasal#inspiratorio#
b. Tiraje:#hundimiento#o#retracción#de#los#espacios#intercostales#
o#de#las#fosas#supraesternal#o#supraclaviculares,#por#aumento#
de#la#presión#negativa#intratorácica!
c. Utilización#de#musculatura#accesoria!
d. Respiración#en#balancín:#durante#la#inspiración#el#abdomen#se#
deprime#(signo#de#claudicación#diafragmática)!
e. En#fracturas#costales#múltiples,#bilaterales#o#asociadas#con#
fracturas#del#esternón,#hay#pérdida#de#la#estabilidad#torácica#
con#grave#deterioro#de#la#función#pulmonar,#se#conoce#como#
volet#costal,#flail#chest#o#tórax#inestable.#
Palpación)
Se#ponen#en#manifiesto#los#reparos#anatómicos#y#permite#el#conteo#de#las#costillas.#Incluye#palpación#general#de#las#partes#blandas#
y#de#la#caja#torácica,#evaluación#de#la#elasticidad,#expansión#torácica#y#análisis#de#las#vibraciones#vocales.#
Las#enf#del#ap#respiratorio#se#pueden#expresar#por#
restricción#de#la#expansión#o#por#obstrucción#al#flujo#
del#aire.#!
En#las#restrictivas#como#condensación,#atelectasia,#
intersticiopatias,#derrame#pleural#o#neumotórax,#etc#
el#patrón#ventilatorio#restrictivo#se#caracteriza#por#
taquipnea#con#hipoxia.!
En#las#enf##obstructivas#como#asma#bronquial,#
bronquitis#crónicas#o#por#cuerpos#extraños,#el#patrón#
obstructivo#extratorácico#se#acompaña#de#dificultan#
inspiratoria#con#tiraje#y#cornaje#o#estridor#laríngeo.#
!
PALPACION!GENERAL!DE!LAS!PARTES!BLANDAS!Y!DE!LA!CAJA!TORACICA!
® Alteraciones#en#la#sensibilidad:#En#las#osteocondritis#el#dolor#se#reproduce#o#se#exacerba#con#la#palpación#de#las#articulaciones#
afectadas.#Las#fracturas#y#fisuras#costales#evocan#dolor#pleural#el#cual#se#reproduce#mediante#la#compresión#del#tórax#con#la#
misma#maniobra#de#elasticidad#o#haciendo#presión#directa#con#los#pulpejos#de#los#dedos.#En#las#neuralgias#intercostales#hay#
hiperestesia#cutánea#y#dolor#exquisito#a#la#presión#de#lugares#determinados#donde#el#nervio#intercostal#se#hace#superficial#
“puntos#dolorosos#de#valleix”.!
® Frémito#o#roce#pleural:#es#una#vibración#especial,#percibida#por#la#palpación#de#carácter#patológico#originada#por#el#roce#de#
ambas#hojas#pleurales#infladas.#Es#el#equivalente#palpatorio#del#frote#pleural#auscultatorio.#Se#palpa#mejor#en#inspiración,#en#la#
región#infraaxilar#e#inframamaria.#Está#presente#en#pleuritis#secas#y#serofribrinosas#antes#de#la#aparición#del#derrame#y#
después#de#su#desaparición.#!
® Frémito#bronquico#o#roncus#palpables:#cuando#existen#secreciones#espesas#que#
obstruyen#el#árbol#traqueobronquial.#Modifican#con#la#tos.!
® Adenopatías:#sobretodo#en#regiones#supraclaviculares,#cuello,#axila#y#partes#laterales.#!
® Edema#en#esclavina:#indica#sx#mediastínico!
® Tumefacción#mamaria:#permite#dx#diferencial#entre#ginecomastia#y#lipomastia.#!
ELASTICIDAD!TORACICA!
Tiene#escaso#valor#semiológico.#Se#explora#colocando#una#palma#de#la#mano#por#delante#y#otra#diametralmente#opuesta#por#
detrás,#comprimiendo#al#final#de#la#espiración#tratando#de#acercarlas,#se#debe#examinar#ambos#hemitórax.!
Una#disminución#puede#deberse#a#alteraciones#de#la#caja#torácica#(enfisema#pulmonar#o#espondilitis#anquilopoyetica)#o#de#su#
contenido.#Los#derrames#pleurales#voluminosos#o#grandes#tumores#pueden#ocasionar#disminución#unilateral.##
EXPANSION!TORACICA!
Se#evalúa#colocando#simétricamente#ambas#manos#en#los#vértices,#en#las#bases#(por#delante#y#por#detrás)#y#en#las#regiones#
infraclaviculares#del#tórax.#!
La#expansión#comienza#al#mismo#tiempo#y#tiene#la#misma#amplitud#en#regiones#simétricas.#Algunas#alteraciones#pueden#ser:#
a. Bilateral:#frecuente#en#el#enfisema,#o#en#procesos#pleuropulmonares#bilaterales#como#la#fibrosis#difusa#o#derrames.#
b. Unilateral:#Por#lesiones#extendidas#como#sínfisis#pleural,#atelectasia#unilateral,#derrame#pleural#masivo#y#neumotórax#total!
c. Localizado:#cuando#se#limite#a#una#regio#del#tórax,#frecuente#en#TBC#y#cáncer,#pueden#comprometer#y#alterar#la#movilidad#
de#un#vértice.#Adherencias#y#derrames#pequeños#pleurales#disminuyen#la#expansión#de#las#bases!
VIBRACIONES!VOCALES!(VV)#
Las#VV#se#originan#en#las#cuerdas#vocales#y#se#transmiten#por#la#tráquea#y#los#bronquios#hasta#el#parénquima#pulmonar#que#vibra#y#
las#transmite#a#través#de#la#pleura#y#la#pared#hasta#alcanzar#la#superficie#del#tórax.#!
Se#explora#con#las#palmas#de#las#manos#recorriendo#comparativamente#ambos#hemitorax#de#arriba#abajo,#mientras#el#enfermo#
pronuncia#“treinta#y#tres”.#Se#comienza#por#detrás,#luego#por#delante#y#finalmente#los#laterales.#Es#de#indudable#valor#semiológico.#
Si#se#desea#mayor#precisión#los#límites#de#una#zona#con#aumento,#disminución#o#abolición#la#palpación#se#realiza#con#el#borde#de#la#
mano#(palpación#lineal).#Algunos#hallazgos#anormales:#
® Aumento:#debe#existir#una#condensación#del#tejido#pulmonar,#una#permeabilidad#bronquial#hasta#el#foco#de#condensación#
y/o#contacto#del#foco#con#la#pared#torácica.#Ej#sx#de#condensación#o#consolidación#con#luz#bronquial#en#la#neumonía#o#
block#neumónico,#las#vv#se#amplifican#por#parénquima#condensado#en#estrecha#vinculación#con#la#pared#del#tórax.#!
En#menor#frecuencia#se#puede#deber#a#una#cavidad#voluminosa#en#la#periferia#del#pulmón#en#comunicación#con#un#
bronquio#y#rodeada#de#parénquima#condensado#(caverna#tbc)##
® Disminución:#Toda#circunstancia#que#dificulte#la#transmisión#o#propagación#de#las#VV.#Puede#encontrarse#en#los#tubos#
aéreos#donde#la#luz#bronquial#esta#obstruida#y#no#permite#el#pasaje#de#la#columna#aérea#en#vibración#(ej#atelectasia#o#por#
cuerpos#extraños).#En#los#pulmones#por#disminución#de#la#capacidad#vibratoria#(ej#enfisema).#Entre#el#pulmón#y#la#pared#
cuando#hay#engrosamiento#de#la#pleura#(paquipleuritis),#cuando#hay#liquido#o#aire#entre#las#hojas#pleurales#(derrame#o#
neumotórax).#En#la#pared#cuando#hay#obesidad#marcada#o#enfisema.##
® Abolición:#idem#disminución,#pero#en#mayor#grado,#sobre#todo#derrames#pleurales#voluminosos#y#el#neumotórax#total.!
Percusión)
Al#percutir#vibran#los#cuerpos#elásticos#que#emiten#ondas#sonoras#las#cuales#se#propagan#a#través#del#aire,#llegan#al#oído#y#
producen#sensación#de#sonido.##
Se#utiliza#la#técnica#digito-digital#de#Gerhardt#donde#el#dedo#percutor#(índice#o#medio#drc)#golpea#sobre#un#dedo#pleximetro#(indice#
o#medio#izq)#apoyado#horizontalmente#en#un#espacio#intercostal:#
En#el#enfisema#subcutáneo#la#
presencia#de#aire#en#el#TCS#se#
percibe#en#la#palpación#como#finas#
crepitaciones#por#debajo#de#la#piel,#
el#aire#suele#desplazarse#hacia#las#
fosas#supraclaviculares#y#el#cuello.#
Ø El#dedo#pleximetro#debe#adaptarse#a#la#superficie#sin#ejercer#demasiada#presión#y#el#resto#de#los#dedos#van#levantados#
Ø El#golpe#es#con#el#extremo#o#punta#del#dedo#percutor#moviendo#solo#la#articulación#de#la#muñeca,#el#antebrazo#firme#
orientado#perpendicularmente#a#la#mano#del#dedo#pleximetro!
Ø El#dedo#percutor#debe#caer#perpendicular#al#dedo#pleximetro#e#inmediatamente#por#detrás#de#su#uña!
Ø Los#golpes#deben#ser#suaves#y#breves,#con#rebote!
Ø En#cada#sitio#deben#darse#dos#o#tres#golpes#espaciados#igual#ritmo#e#intensidad!
Ø En#órganos#simétricos#resulta#útil#a#la#percusión#comparada#de#uno#y#otro#!
Ø Además#de#la#sensación#auditiva#el#dedo#también#percibe#vibraciones.#En#matidez#también#se#percibe#la#ausencia#de#la#
vibración#!
SECUENCIA!DE!LA!PERCUSION!
a. Región#anterior:#Px#decúbito#dorsal#o#sentado,#se#percute#sobre#espacios#intercostales#desde#la#región#superior#hasta#la#
inferior#mientras#el#px#respira#suavemente.#En#el#lado#derecho#se#encuentra#sonoridad#desde#la#región#infraclavicular#hasta#la#
5ta#costilla#donde#comienza##submatidez#hepática,#sobre#la#6ta#costilla#la#matidez#hepática.#Del#lado#izquierdo#el#corazón#
modifica#desde#la#3ra#costilla#dando#submatidez#y#matidez.#El#espacio#de#traube#en#el#reborde#costal#aparece#timpanismo#
b. Vértices#pulmonares:#la#percusión#de#los#vértices#delimita#los#campos#apicales#de#Kronig.#Se#realiza#situándose#a#ambos#lados#
del#px#en#las#regiones#anterior#y#posterior,#se#coloca#dedo#pleximetro#perpendicular#a#las#líneas#de#Kronig#y#se#percute#desde#la#
región#central#(sonora)#hacia#adentro#y#hacia#afuera#(matidez)#delimitando#dos#franjas#de#sonoridad#normalmente#simétricas.#
Cualquier#asimetría#permite#pensar#en#procesos#retractiles#(TBC)#o#infiltrativos#(tumor,#neumonía).!
c. Región#dorsal:#El#Px#sentado#con#mmss#relajados#y#en#posición#simétrica.#Se#
percute#de#arriba#abajo#siguiendo#las#líneas#paravertebral,#medioescapular#y#
axilar#posterior,#realizando#comparación#entre#ambos#hemitórax.#!
Para#explorar#las#bases#mientras#el#px#respira#normalmente#se#traza#una#
pequeña#marca#a#la#altura#donde#comienza#la#matidez,#se#le#solicita#que#
inspire#profundamente#y#contenga#el#aire#mientras#se#percute#hacia#abajo#
hasta#volver#a#encontrar#la#matidez#donde#se#realiza#una#nueva#marca.#
Normalmente#la#base#desciende#y#existe#un#desplazamiento#de#4#a#6#cm.#!
Al#percutir#la#columna#se#percibe#sonoridad#desde#C7#a#D10#o#D11.!
d. Regiones#laterales:#El#px#sentado#o#en#decúbito#lateral#con#el#brazo#levantado#
y#la#mano#colocada#sobre#la#nuca.#Estas#regiones#son#más#sonoras#que#la#posterior.#Se#percuten#de#arriba#abajo#siguiendo#la#
linea#axilar#media#con#el#dedo#pleximetro#colocado#en#los#espacios#intercostales.#Las#bases#están#9º#espacio#intercostal#y#
tienen#amplia#movilidad#inspiratoria.#En#el#lado#drc#se#pasa#de#la#sonoridad#a#la#matidez#del#hígado,#y#en#el#izq#en#la#región#
anterior#timpanismo#del#espacio#de#traube#y#posterior#matidez#esplénica.#!
SONIDOS!OBTENIDOS!POR!LA!PERCUSION!
Las#cualidades#de#los#sonidos#dependerán#de#la#constitución,#el#contenido#aéreo#y#la#tensión#de#los#tejidos.#Hay#3#sonidos#
fundamentales:#
1. Sonoridad#o#claro#pulmonar:#se#obtiene#al#percutir#el#pulmón#aireado.#Es#de#intensidad#fuerte,#tono#bajo,#duración#prolongada,#
se#encuentra#puro#en#la#zona#infraclavicular.#
2. Matidez:#se#obtiene#cuando#se#percute#un#pulmón#totalmente#privado#de#aire#(neumonía,#atelectasia)#o#cuando#entre#el#
pulmón#y#la#superficie#del#tórax#se#interpone#liquido#(derrame),#es#decir#que#hay#una#incapacidad#de#vibrar#o#de#transmitir#las#
vibraciones#respectivamente.#El#sonido#es#de#escasa#intensidad,#tono#alto#duración#breve,#es#idéntico#al#de#la#percusión#de#
órganos#macizos.!
3. Timpanismo:#se#percibe#al#percutir#órganos#de#contenido#aéreo#(intestino#y#estomago).#Sonido#musical#con#intensidad#superior#
a#los#otros#dos#sonidos,#duración#máxima#y#tonalidad#intermedia.#En#el#tórax#está#en#el#espacio#de#traube.!
4. Submatidez:#variación#del#mate#con#mayor#sonoridad#y#más#grave.#En#zonas#del#pulmón#con#menor#aireación#o#cuando#
disminuye#la#lámina#de#pulmón#por#encima#de#un#órgano#sólido.#Ej#submatidez#hepática#5ta#costilla#drc.!
5. Hipersonoridad:#variedad#de#la#sonoridad,#más#fuerte,#más#grave,#tono#más#bajo,#mayor#duración,#pero#sin#el#carácter#musical,#
en#pulmones#hiperaireados#(enfisema,#crisis#de#asma#y#en#neumotórax).!
HALLAZGOS!ANORMALES!
a. Matidez#o#submatidez#
-#Por#condensaciones#del#parénquima#pulmonar#(neumonía#y#atelectasia)#y#grandes#tumores.#Debe#ser#voluminosa#y#superficial,#de#
lo#contrario#se#percibe#como#submatidez.!
-#En#un#derrame#pleural#el#área#de#matidez#adopta#forma#característica,#mayor#altura#en#la#región#lateral#(curva#parabólica#de#
Damoiseau#o#linea#de#Ellis).#La#columna#se#torna#mate#en#toda#la#altura#del#derrame,#y#de#ser#izq#desaparece#el#timpanismo#del#
espacio#de#Traube.#Los#derrames#libres#sufren#modificaciones#con#los#cambios#de#posición#“signo#de#desnivel”#con#el#px#sentado#se#
delimita#y#marca#el#límite#superior#de#la#matidez,#luego#se#repite#la#maniobra#en#decúbito#dorsal#o#ventral,#frente#a#un#derrame#
Entre#la#1º#y#la#7º#costilla#la#sonoridad#es#
menor#que#en#la#región#anterior#por#las#
masas#musculares,#la#misma#aumenta#
entre#las#7º#y#11º#costilla#para#pasar#
luego#a#la#matidez#de#las#bases#
pulmonares,#de#las#cuales#la#drc#puede#
estar#más#alta#que#la#izq!
libre#siempre#disminuirá.#Los#derrames#enquistados#la#matidez#no#se#desplaza.#En#los#derrames#interlobulares#o#una#condensación#
entre#dos#areas#ventiladas#producen#matidez#suspendida#entre#dos#áreas#de#sonoridad.###
b. Hipersonoridad#o#timpanismo#
Puede#ser#localizado#o#generalizado.#Las#grandes#bullas#o#cavernas#superficiales#y#de#paredes#finas#lo#generar#al#igual#que#un#
neumotórax.#Cuando#ocupa#todo#el#tórax#es#indicio#de#enfisema#pulmonar#y#crisis#asmática#bronquial.#
Auscultacion))
Aporta#datos#importantes#sobre#el#estado#del#parénquima#pulmonar#y#de#las#pleuras.#Se#realiza#con#el#estetoscopio#mientras#que#el#
paciente#respira#en#forma#lenta#y#profunda#con#la#boca#abierta.#
HALLAZGOS!NORMALES!DE!LA!AUSULTACION!PULMONAR!
Soplo!o!respiracion!laringotraqueal!
Murmullo!vesicular!(MV)!
Respiración!broncovesicular!!
“respiración#bronquica”#o#“soplo#glótico”#
producido#por#turbulencias#del#pasaje#de#
aire#por#la#vía#aérea#alta#
se#lo#percibe#en#todas#las#partes#que#el#
pulmón#normal#está#en#contacto#con#la#
pared#torácica.#Resultado#del#aire#que#
pasa#por#los#alveolos#y#hace#que#se#
distiendan#bruscamente#en#la#
inspiración.#
Representa#la#superposicion#en#
determinadas#regiones#del#pulmon,#del#
soplo#laringotraqueal#y#el#murmullo#
vesicular.##
Es#soplante,#tonalidad#elevada,#audible#
en#ambas#fases#entre#las#cuales#se#
distingue#una#pausa,#en#la#espiración#es#
más#fuerte#y#prolongada.#!
Es#suave,#tonalidad#baja#y#predomina#en#
la#inspiración.##
Su#intensidad#es#intermedia,#en#la#fase#
espiratoria#es#mas#largo#e#intenso.#!
#
Se#reconoce#al#colocar#estetoscopio#cara#
anterior#del#cuello#o#en#el#dorso#de#la#
columna#cervical.!
Se#ausculta#con#maxima#pureza#en#la#
cara#anterior#de#los#dos#primeros#
espacios#intercostales,#en#las#regiones#
axilares#y#en#las#infraescapulares#
Se#lo#ausculta#en#la#region#infraescapular#
drc#sobre#el#manubrio#esternal#y#las#
articulaciones#esternoclaviculares#y#la#
region#interescapular,#en#especial#del#
lado#drc#
HALLAZGOS!ANORMALES!DE!LA!AUSCULTACION!PULMONAR!
Alteraciones!
cuantitativas!
del!MV!
Aumento:#causado#por#hiperventilación.#En#ejercicio#o#acidosis#metabólica.#Cuando#un#pulmon#esta#total#o#
parcialmente#excluido#(por#atelectasia,#derrame#masivo#o#neumotórax)#se#exagera#el#MV#del#lado#contrario#
“hiperventilación#supletoria”!
Disminución#o#abolición:#Por#alteraciones#en#la#producción#si#la#entrada#de#aire#esta#disminuida#o#suprimida.#Ej#
enfisema#o#atelectasia#por#obstrucción#donde#existe#un#verdadero#silencio#auscultatorio,#por#un#lado,#los#
alveolos#colapsados#no#se#distienden#y#el#soplo#laringotraqueal#no#se#transmite#por#la#obstrucción.!
Alteraciones#en#la#transmisión#se#pueden#deber#a#una#obesidad#marcada,#derrames#o#neumotórax.##
Reemplazo!
del!MV!por!
otros!ruidos!
Soplo#o#respiración#laringotraqueal:#cuando#se#la#percibe#en#el#parénquima,#algo#más#alta,#también#se#denomina#
soplo#bronquico#o#soplo#tubario.#Para#que#suceda#la#condensación#debe#alcanzar#la#superficie#del#pulmón#o#estar#
cerca,#tener#cierto#volumen,#la#vía#aérea#debe#estar#permeable.#Es#característico#encontrarlo#en#la#condensación#
pulmonar#(neumonía).!
#Soplo#pleural:#originado#por#el#pulmón#colapsado#por#derrame#pleural,#fundamentalmente#espiratorio#con#
tonalidad#en#“e”.#Se#ausculta#por#encima#del#nivel#líquido.#
Soplo#cavernoso#o#cavitatorio:#Se#produce#cuando#una#cavidad#grande#cerca#de#la#pleura#visceral#en#
comunicación#con#un#bronquio,#vacías#secreciones#y#rodeada#de#un#halo#de#parenquimca#consolidado#
Soplo#anforico:#se#ausculta#en#el#neumotórax,#es#un#ruido#análogo#al#que#se#produce#solapando#una#botella#o#
una#jarra#
Ruidos!
agregados!
a.#Sibilancias#y#roncus:#Wheezes#son#estertores#secos#o#continuos,#musicales#continuos#asociados#a#obstrucción#
bronquial,#característicos#del#asma#y#la#bronquitis#crónica,#se#deben#a#la#vibración#de#las#paredes#contrapuestas#
de#las#vías#aéreas#estrechas#y#no#a#la#resonancia#de#aire.#Los#tonos#más#altos#indican#mayor#obstrucción#y#mayor#
tensión#de#la#pared#que#vibra.#Se#auscultan#mayormente#en#la#espiración#durante#la#cual#la#vía#aérea#se#estrecha#
hasta#alcanzar#el#punto#crítico#en#el#que#comienza#a#generarse#el#sonido.!
Las#sibilancias(son#de#tonalidad#más#alta#o#aguda,#pueden#ser#múltiples#en#ambos#campos#pulmonares#y#de#
distintas#tonalidades,#típicas#de#crisis#de#asma#bronquial.#Una#sibilancia#aislada#puede#indicar#obstrucción#parcial#
de#un#bronquio#por#tumor#o#cuerpo#extraño.#!
Los#roncus(son#de#tonalidad#más#baja#o#grave.#Cornaje(es#una#variedad#de#roncus,#intenso#tonalidad#áspera#y#
audible#a#distancia,#en#ambas#fases#respiratorias#e#indica#estenosis#laringea#o#traqueal.#El#estridor(es#similar,#pero#
de#tonalidad#más#alta,#inspiratorio#e#indica#obstrucción#de#la#vía#aérea#superior,#acompañado#de#tiraje.#
b.#Estertores:#son#crackles#o#rales#o#estertores#humedos.#Inspiratorios,#se#deben#a#la#presencia#de#secreciones#en#
los#bronquios#o#al#colapso#y#apertura#alveolar.##
1. Originados#en#los#bronquios:#característicos#de#las#bronquitis#y#las#bronquiectasias.#Son#llamados#estertores(
humedos,(mucosos(o(de(burbuja,#semejan#al#soplo#de#una#bombilla#abajo#del#agua.#Están#en#ambas#fases#
respiratorias#y#se#modifican#o#movilizan#con#la#tos.#Según#el#tamaño#de#la#burbuja#se#dividen#en#burbujas#
gruesa,#mediana#o#fina#(subcrepitanes).##
2. Los#que#se#generan#en#los#alveolos#por#despegamiento,#se#auscultan#como#lluvia#de#finas#crepitaciones#
homogéneas#al#final#de#la#inspiración,#no#se#modifican#con#la#tos,#se#denominan#estertores#crepitantes,#son#
característicos#de#las#neumonías#en#etapa#inicial#o#de#resolución,#se#localizan#en#zona#afectada#y#manifiestan#
la#presencia#de#secreciones#dentro#de#los#alveolos.#En#la#IC#también#se#auscultan,#pero#en#las#bases#
pulmonares#manifestando#congestión#(trasudado)#intersticial#y#alveolar.#En#la#patología#intersticial#son#de#
tonalidad#más#alta,#más#intensos#y#más#numerosos.#Son#laterales#“estertores#tipo#velcro”,#característicos#
fibrosis#intersticial.!
3. Los#estertores#marginales#o#de#decúbito#se#encuentran#en#las#bases#pulmonares#cuando#se#hace#sentar#al#px#
que#estuvo#mucho#tiempo#en#decúbito#dorsal,#y#desaparecen#tras#las#primeras#respiraciones.!
c.#Frote#pleural:#lo#ocasiona#el#roce#durante#la#respiración#de#las#superficies#pleurales#inflamadas.#Se#ausculta#en#
ambas#fases,#pero#predomina#en#la#inspiración,#no#se#modifica#con#la#tos#y#su#intensidad#exagera#si#se#aumenta#la#
presión#del#estetoscopio.#Se#percibe#en#general#en#las#regiones#basales,#laterales#y#si#es#suficientemente#intenso#
se#palpa.#Desaparece#si#se#instala#un#derrame#y#puede#volver#a#aparecer#cuando#este#se#reabsorba.#
Característico#de#pleuritis#agudas#o#en#infiltración#pleural#neoplásica.#
AUSCULTACION!DE!LA!VOZ#
Se#explora#de#manera#simétrica#comparando#ambas#zonas#del#pulmón#mientras#el#px#repite#“treinta#y#tres”.#Normalmente#se#
ausculta#sin#que#se#pueda#distinguir#con#claridad#las#vocales,#las#consonantes#ni#la#articulación#de#las#palabras.#
Principales#alteraciones:#
a. Disminución#o#abolición:#se#produce#por#obstáculo#a#la#propagación#de#las#vibraciones#desde#la#laringe#a#la#pared#del#tórax.#
Ej#sx#condensación#con#obstrucción#de#la#luz#bronquial#(atelectasia),#enfisema#pulmonar,#en#el#neumotórax#y#en#los#
derrames#pleurales#o#en#la#obesidad.##
b. Variaciones#patológicas:#tienen#la#misma#patogenia#y#pueden#aparecer#simultáneamente!
-#Broncofonía:#aumento#de#la#resonancia#de#la#voz,#pero#sin#mayor#nitidez.!
-#Pectoriloquia#“pecho#que#habla”:#la#voz#se#oye#clara#y#fuerte,#se#percibe#la#articulación#de#la#palabra#como#si#se#auscultara#
sobre#la#laringe#y#la#tráquea.#Es#áfona#cuando#el#px#dice#“treinta#y#tres”#con#la#voz#cuchicheada#o#en#secreto.#!
-#Egofonía#o#voz#de#cabra:#la#vox#tiene#carácter#tembloroso.#!
c. La#anforofonía#o#voz#anfórica:#muy#poco#frecuente,#la#voz#adquiere#un#timbre#metálico#y#se#ausculta#en#el#neumotórax#y#en#
las#cavidades#pulmonares#voluminosas.#
OTROS!HALLAZGOS!SEMIOLÓGICOS:!!
® Cianosis:#en#bronquitis#crónica#!
® Dedos#en#palillo#de#tambor#(hipocraticos#o#acropaquia):#en#situaciones#de#hipoxia#y#supuraciones#pulmonares#crónicas#
como#manifestación#paraneoplásica#en#el#carcinoma#broncógeno.#!
® Síndrome#de#Claude#Bernard-#Horner:#(miosis,#enoftalmosis#y#disminución#de#la#hendidura#palpebral)#en#los#tumores#del#
vértice#pulmonar#(S.#Pancoast-Tobías)#se#observa#homolateral#a#la#lesión.#!
® Eritema#nudoso:#TBC#pulmonar.!
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