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Esqueleto del Miembro inferior
El miembro inferior está formado, al igual que el miembro superior, por 4 segmentos:
a) cintura del miembro inferior o cintura pélvica
b) muslo
c) pierna
d) pie
Esqueleto de la cintura del miembro inferior o cintura pélvica
La cintura pélvica une el miembro inferior al tronco. Comprende los dos huesos coxales y el hueso sacro. Los
huesos coxales circunscriben junto con el hueso sacro y el cóccix una cintura ósea, la pelvis
Hueso coxal
Es un hueso plano y ancho. Se pueden diferenciar en él tres segmentos:
a) un segmento medio grueso y estrecho excavado en su parte lateral por una cavidad articular, denominada
acetábulo
b) un segmento superior, aplanado y muy ancho, denominado ilion
c) un segmento inferior que forma los bordes o marco de un amplio orificio denominado agujero obturado; la
mitad anterior de este marco óseo se halla formada por el pubis y la posterior por el isquion
El ilion, el pubis y el isquion proceden de tres centros de osificación distintos que se extienden hasta el centro del
acetábulo
El hueso coxal presenta 2 caras, 4 bordes y 4 ángulos.
De las dos caras, una es lateral y otra medial.
Cara lateral
Puede dividirse en tres partes que son, de superior a inferior, la cara glútea, el acetábulo y el agujero obturado con su
marco óseo.
Cara glútea: es una superficie triangular ondulada, convexa anterior y posteriormente, y cóncava en su parte
media. Está recorrida por dos líneas curvas rugosas: las líneas glúteas. Existe una anterior y otra posterior. La
anterior parte de las proximidades del ángulo anterosuperior del hueso y termina en el borde posterior, hacia la
parte media del borde superior de la escotadura ciática mayor. En las proximidades de esta línea, se encuentra
uno de los agujeros nutricios principales del hueso.
La posterior es casi vertical y se origina del borde superior del hueso en la unión de su cuarto posterior con sus tres
cuartos anteriores; termina en el borde superior de la escotadura ciática mayor, ligeramente posterior a la
precedente.
Entre ambas líneas, se encuentra un surco vascular producido por una rama de la arteria glútea superior.
Las dos líneas curvas dividen la cara glútea en tres segmentos.
- Segmento posterior: presenta dos zonas: una posterosuperior rugosa en la que se insertan los fascículos más
superiores del músculo glúteo mayor, y otra anteroinferior y lisa en cuya parte posterior se insertan algunos
fascículos del ligamento sacrotuberoso, mientras que su parte anterior queda libre de toda inserción.
- Segmento medio: sirve de inserción al músculo glúteo medio
- El segmento anteroinferior al músculo glúteo menor.
La parte inferior de la cara glútea está excavada por un surco supraacetabular rugoso, perforado por agujeros
vasculares, poco profundo y concéntrico con el borde acetabular. Este surco se relaciona con la cabeza refleja del
músculo recto femoral, que se inserta en el extremo posterior rugoso.
El labio superior del surco supraacetabular, limita inferiormente el músculo glúteo menor. Este labio es denominado,
según Gegenbaur, línea glútea inferior.
Acetábulo: se orienta anterior, lateral e inferiormente. Está limitado por un borde saliente, el limbo del acetábulo o
borde acetabular, el cuál presenta tres escotaduras que corresponden a los puntos de unión de las tres piezas que
constituyen el hueso: ilion, pubis e isquion.
- Escotadura iliopúbica y la escotadura ilioisquiática son simples depresiones, a menudo poco visibles.
- La escotadura acetabular, que es isquiopúbica y está situada inferiormente, es, por el contrario, ancha y muy
profunda.
En la parte anterior del borde acetabular, se aprecia una pequeña elevación que sobresale de la escotadura
acetabular. Esta elevación, es eltubérculo preacetabular que sirve de inserción a fascículos de la cintilla subpúbica.
El acetábulo presenta dos partes distintas: una central de forma cuadrilátera, deprimida, rugosa y no articular,
denominada fosa acetabular, que presenta continuidad inferiormente con la escotadura acetabular; otra periférica,
lisa y articular, que tiene forma de media luna; esta última se denomina cara semilunar y sus extremos o cuernos
limitan anterior y posteriormente la escotadura acetabular.
Agujero obturado: es un amplio orificio, oval en el hombre e irregularmente triangular en la mujer, situado
inferiormente al acetábulo. Está circunscrito por la parte inferior del acetábulo superiormente, por el pubis
anteriormente y por el isquion posteriormente.
El pubis comprende 3 partes:
- un segmento alargado y horizontal, situado superior al agujero obturado que se denomina rama superior del
pubis
- una lámina gruesa, cuadrilátera y aplanada de anterior a posterior, situada anterior al agujero obturado que se
denomina cuerpo del pubis.
- un segmento alargado, situado inferior y posterior al cuerpo del pubis, que es la rama inferior del pubis.
En la cara lateral de estas tres porciones del pubis se insertan los músculos aductores, grácil y obturador
externo.
Isquion: formado por dos columnas óseas, que son el cuerpo del isquion y la rama del isquion.
- El cuerpo del isquion es vertical. Su extremo superior forma con la parte correspondiente del borde acetabular
una depresión anteroposterior denominada surco infraacetabular.
- La rama del isquion se dirige anterior, medial y superiormente, uniéndose a la rama inferior del pubis.
- El cuerpo y la rama del isquion se unen formando un ángulo casi recto. En su punto de unión, el isquion
presenta la tuberosidad isquiática.
En la cara lateral del cuerpo y la rama del isquion y de la tuberosidad isquiática se insertan los músculos
aductor mayor, cuadrado femoral y obturador externo.
El agujero obturado está encuadrado por el pubis y el isquion, y está limitado por un borde agudo que se halla
interrumpido, inferiormente a la rama superior del pubis, por un surco oblicuo medial y anteriormente, el surco
obturador.
De los dos labios del surco, el anterior presenta continuidad posteriormente con el borde superior del agujero
obturado; el labio posterior es continuación del borde anterior del agujero obturado y se pierde medialmente en
la cara medial del hueso.
En resumen, el borde del agujero obturado presenta la forma de un anillo abierto anteriormente, cuyos extremos
se separan para formar los dos labios del surco obturador.
En el contorno del agujero obturado se marcan dos eminencias producidas por la inserción de la membrana
obturatriz y de los músculos obturadores: una, denominada tubérculo obturador posterior (Vallois), es posterior y
se sitúa cerca de la escotadura acetabular; la otra, denominada tubérculo obturador anterior, protruye en la rama
inferior del pubis.
Cara medial
Está dividida en dos partes por una cresta curva y oblicua inferior y anteriormente, denominada línea arqueada. La
línea arqueada es roma en su parte media y saliente en sus dos extremos, principalmente en el extremo anterior,
donde forma una cresta aguda denominada pecten del pubis o cresta pectínea.
Superior a la línea arqueada se observa la fosa ilíaca, la cual se orienta medial, anterior y superiormente. En su parte
posteroinferior tiene uno de los agujeros nutricios principales del hueso. En su superficie, se inserta el músculo ilíaco
(aprox en sus dos tercios superiores).
Posteriormente a la fosa ilíaca tenemos una superficie irregular que tiene dos partes: una inferior y articular con forma
de media luna y se denomina cara auricular del hueso coxal; la otra es superior, rugosa e irregular, situada superior y
posterior a la cara auricular y se denomina tuberosidad ilíaca (en sus rugosidades se insertan los ligamentos de la
articulación sacroilíaca).
La tuberosidad ilíaca presenta, en su parte media, una eminencia ancha y redondeada denominada pirámide del ilion
(Farabeuf). Se observa a menudo, a lo largo del borde inferior de la cara auricular, un canal estrecho y poco profundo
denominado surco preauricular (Zaaiger), el cual está determinado por las inserciones del ligamento sacroilíaco
anterior.
Inferiormente a la línea arqueada se observa:
- Anteriormente: el agujero obturado
- En la parte anterosuperior de este agujero, la entrada del surco obturador, que limita superior y medialmente
el labio posterior del surco obturador; en esta región suele observarse una cresta rugosa que asciende a partir
del tubérculo obturador posterior, la cresta tubercular.
- Posterior y superior al agujero, esta la fosa acetubular que es una superficie cuadrilátera y lisa que presta
inserción al músculo obturador interno. La parte media de esta superficie cuadrilátera y saliente forma parte
del estrecho medio de la cavidad pélvica
Bordes
Se observan cuatro bordes: superior, anterior, inferior y posterior .
- Borde superior: denominado cresta ilíaca, se halla contorneado en forma de S cursiva.
Presenta una doble curvatura: la anterior es cóncava medialmente y la posterior cóncava lateralmente.
También describe una curva convexa superiormente.
Este borde es grueso y resulta mayor en los extremos. El extremo anterior se denomina espina ilíaca anterior
superior; el extremo posterior es la espina ilíaca posterior superior.
La cresta ilíaca es redondeada y roma (no es puntiaguda); en su parte anterior se insertan los músculos oblicuo
externo, oblicuo interno y transverso del abdomen, así como algunas fibras del músculo tensor de la fascia
lata; posteriormente se insertan los músculos dorsal ancho, cuadrado lumbar y erector de la columna
- Borde anterior: describe una curva cóncava medial y superiormente. Presenta de superior a inferior:
a) La espina ilíaca anterior superior por la cual se une al borde superior. En la cara lateral de esta eminencia
se insertan el músculo sartorio y la mayor parte del músculo tensor de la fascia lata
b) La escotadura innominada
c) Una eminencia (espina ilíaca anterior inferior), en cuya cara lateral, que es rugosa, se inserta la cabeza
directa del músculo recto femoral
d) una segunda escotadura en relación con el músculo iliopsoas
e) Una tuberosidad roma, denominada eminencia iliopúbica que corresponde al punto de unión del pubis y el
ilion.
f) Una superficie lisa, alargada y triangular de vértice medial, denominada superficie pectínea; ésta se halla
limitada posteriormente por el pecten del pubis y anteriormente por la prolongación del labio anterior del
surco obturador.
g) Una protrusión, denominada tubérculo púbico o espina púbica, situada en el extremo medial de la
superficie pectínea
h) Una superficie rugosa, estrecha y corta, que se extiende desde el tubérculo púbico hasta el ángulo del
pubis y se denomina cresta púbica o cresta del pubis, en la cual se insertan los músculos piramidal y recto
del abdomen.
Borde inferior
Presenta continuidad con el borde anterior formando un ángulo recto denominado ángulo del pubis. Se pueden
distinguir dos segmentos, uno anterior y otro posterior.
- El segmento anterior o articular es paramedial y está ocupado por una superficie elíptica. Constituye la cara
sinfisaria del pubis, se articula con la cara correspondiente del hueso opuesto para formar la sínfisis del pubis.
- El segmento posterior, más oblicuo en la mujer que en el hombre, es rugoso y presenta un labio lateral en que
se insertan los músculos grácil y aductor mayor, un labio medial que sirve de fijación a los músculos
transversos del periné y un intersticio en que se fijan el cuerpo cavernoso y el músculo isquiocavernoso.
Borde posterior
Se extiende desde la espina ilíaca posterior superior hasta la tuberosidad isquiática.
Presenta de superior a inferior:
- la espina ilíaca posterior superior, que ocupa el ángulo de unión del borde posterior con el borde superior del
hueso.
- una pequeña escotadura innominada intercalada entre los extremos posteriores de la tuberosidad ilíaca y la
cara auricular
- una tuberosidad, denominada espina ilíaca posterior inferior, que corresponde al extremo posterior de la cara
auricular
- una escotadura ancha y profunda, denominada escotadura isquiática mayor o escotadura ciática mayor.
- una eminencia aplanada y triangular, denominada espina isquiática o espina ciática, en la que se inserta el
ligamento sacroespinoso.
- una escotadura más estrecha y menos profunda que la precedente, denominada escotadura isquiática menor
o escotadura ciática menor.
- la tuberosidad isquiática, mediante la cual el borde posterior se une al borde inferior. En ella se insertan el
ligamento sacrotuberoso y los músculos posteriores del muslo: bíceps femoral, semimembranoso y
semitendinoso.
Ángulos:
- El ángulo anterosuperior está constituido por la espina ilíaca anterior superior
- el ángulo anteroinferior por el ángulo del pubis
- el ángulo posteroinferior por la tuberosidad isquiática
- el ángulo posterosuperior por la espina ilíaca posterior superior
Arquitectura
Es un hueso plano, formado por 2 láminas de tejido óseo compacto que recubren una capa de tejido óseo
esponjoso de espesor variable. Las presiones transmitidas al hueso coxal por la columna vertebral pasan primero a
través de trabéculas gruesas y estrechamente unidas entre sí que parten de forma tangencial de la cara auricular y
terminan, hacia el vértice de la escotadura isquiática mayor, en un espesamiento de tejido óseo compacto, el
espolón isquiático. De ese punto se separan dos sistemas de trabéculas, uno en relación con la posición erguida y
otro con la posición sedente. En el primer sistema, las trabéculas se pierden normalmente en la parte
posterosuperior del acetábulo. En el segundo sistema, descienden casi en vertical hasta la tuberosidad isquiática
(Latarjet; Rouvière y Delmas). J. Delmas ha demostrado que estas trabéculas están dispuestas según las leyes de la
estratigrafía
Osificación
El hueso coxal se desarrolla a partir de tres centros de osificación primarios y varios centros secundarios. Los tres
centros primarios aparecen de forma sucesiva del segundo al quinto mes y constituyen el ilion, el isquion y el pubis
respectivamente. Estos tres centros invaden el acetábulo, donde se hallan originariamente separados unos de
otros por unos tabiques cartilaginosos dispuestos en forma de estrella de tres puntas. Se forman centros de
osificación secundarios para la cresta ilíaca, la espina ilíaca anterior inferior, la espina ciática, la tuberosidad
isquiática, el ángulo del pubis, el tubérculo púbico y el acetábulo.
Estos últimos son denominados centros del acetábulo (Perna). Se dividen en centros acetabulares anterior,
posterior y superior. Aparecen entre el octavo y el décimo año.
- El centro acetabular anterior se desarrolla a partir de la rama anterior de la estrella cartilaginosa acetabular..
Forma principalmente el hueso acetabular, al que se pueden unir algunos centros secundarios.
- El centro acetabular posterior es resultado de la reunión de varios centros de osificación que se desarrollan a
partir de la rama posterior de la estrella cartilaginosa acetabular.
- El centro acetabular superior se forma en la parte superior del borde acetabular cartilaginoso. Los centros
acetabulares se unen al resto del hueso a partir de los 16 años. Los demás centros secundarios aparecen de los
14 a los 15 años y se sueldan con los centros primarios entre los 15 y 20 años. Sin embargo, el centro
secundario de la cresta ilíaca se une al ilion entre los 20 y 25 años. El centro de osificación del tubérculo
púbico, que constituye el hueso marsupial, se suelda al del ángulo antes de su unión con el pubis.
Fémur:
Es un hueso largo que forma por sí solo el esqueleto del muslo. Se articula superiormente con el hueso coxal e
inferiormente con la tibia. En posición vertical, el fémur se orienta oblicuamente de superior a inferior y de lateral a
medial. Esta oblicuidad es más acentuada en la mujer que en el hombre, lo cual se debe a que en la mujer la pelvis es
más ancha y los acetábulos se hallan más separados.
Presenta también una curvatura de concavidad posterior y una torsión sobre su eje longitudinal de tales características
que el eje mayor transversal del extremo superior forma con el del extremo inferior, un ángulo agudo abierto
medialmente.
Cuerpo
Es prismático triangular. Tiene tres caras y tres bordes.
Caras
Hay 3: anterior, posterolateral y posteromedial.
- Cara anterior: convexa y lisa. En ella se insertan los músculos vasto intermedio y articular de la rodilla
- Cara posterolateral: es ancha. En ella se inserta el músculo vasto intermedio.
- Cara posteromedial: se estrecha en sus extremos. Se halla desprovista de toda inserción muscular.
Bordes: Las caras están separadas por tres bordes: lateral, medial y posterior
- Bordes lateral y medial: ambos son redondeados y se confunden con las caras que separan.
- Borde posterior: es saliente, grueso y rugoso. Se designa con el nombre de línea áspera. En la línea áspera se
reconoce un labio lateral en el que se fija el músculo vasto lateral, un labio medial en el que se inserta el
músculo vasto medial, y un intersticio en el que se fijan los músculos aductores y la cabeza corta del músculo
bíceps femoral.
Superiormente, la línea áspera se divide en tres ramas: lateral, medial y media. Las ramas lateral y medial son
continuación de los labios lateral y medial de la línea áspera (Hovelacque) y la rama media comienza en el
intervalo que separa esos dos labios.
La rama lateral o tuberosidad glútea se dirige hacia el trocánter mayor; en ella se fijan el músculo glúteo
mayor y el fascículo superior del músculo aductor mayor.
La rama media o línea pectínea está destinada a la inserción del músculo pectíneo y se dirige hacia el trocánter
menor.
La rama medial o cresta del músculo vasto medial rodea la cara posteromedial del fémur, pasando
inferiormente al trocánter menor, y se continúa en la cara anterior del hueso con el nombre de línea
intertrocantérica.
No es raro encontrar una cuarta cresta de división de la línea áspera denominada aductor corto.
Inferiormente, la línea áspera se divide en dos ramas, una lateral y otra medial, que se denominan líneas
supracondíleas lateral y medial.
Agujero nutricio principal del hueso: Se encuentra sobre la línea áspera. También puede hallarse en un punto de la
cara posteromedial del hueso, siempre cercano a la línea áspera.
Extremo superior
Comprende:
- Cabeza del fémur (eminencia articular)
- Trocánter mayor y trocánter menor (eminencias rugosas)
- Cuello del fémur (segmento cilíndrico) que cune la cabeza del fémur a los trocánteres.
La cabeza del fémur presenta, un poco inferior y posteriormente a su centro, una depresión denominada
fosita de la cabeza fémur, que da a inserción al ligamento de la cabeza del fémur.
Trocánter mayor: su cara lateral se halla recorrida por la cresta o impresión de inserción del músculo glúteo
medio. Su cara medial esta libre solo superior y posteriormente , donde se halla excavada por una depresión
profunda denominada fosa trocantérea o fosa trocantérica (es su fija se junta el músculo obturados externo).
Inmediatamente superior y anterior a ella se halla la impresión de inserción de los músculos obturador interno
y gemelos.
El borde inferior está señalado sobre la cara lateral por una cresta llamada cresta del músculo vasto lateral.
El borde superior presenta hacia su parte media la superficie de inserción del músculo piriforme.
En el borde anterior se inserta el músculo glúteo menor. En su ángulo superomedial se observa un tubérculo
pretrocantérico
El borde posterior presenta continuidad con la cresta intertrocantérica.
Trocánter menor: es una apófisis cónica situada en la unión del cuello con la cara posteromedial del cuerpo.
En él se inserta el músculo iliopsoas.
El trocánter mayor y el trocánter menor están unidos anterior y posteriormente por dos relieves rugosos: la
línea intertrocantérica (a se extiende desde el tubérculo pretrocantérico hasta el trocánter menor) y la cresta
intertrocantérica del cual queda separada por una depresión poco profunda denominada fosita
pretrocantérica inferior.
La cresta intertrocantérea o cresta intertrocantérica es más saliente y ancha que la línea intertrocantérica; es
continuación del borde posterior del trocánter mayor y se une inferiormente al trocánter menor. En su parte
lateral es la impresión de inserción del músculo cuadrado femoral.
Cuello del fémur
Se extiende desde la cabeza del fémur a los trocánteres y a la línea y cresta intertrocantéricas. Se pueden
observar dos caras (una anterior y otra posterior), dos bordes y dos extremos.
La cara anterior es casi plana. Esta cara presenta muy a menudo, en su parte superomedial, una superficie
irregular que protruye sobre la cara anterior del cuello y se halla bordeada muy a menudo por una cresta
lateral. Esta superficie, descrita originariamente por Bertaux y denominada por Poirier impresión ilíaca parece
ser el resultado de la presión ejercida en ese punto, por el rodete acetabular de la articulación.
El borde superior (cóncavo) se extiende casi en horizontal desde la cabeza hasta el trocánter mayor.
El borde inferior, también cóncavo transversalmente, es más largo que el precedente y se dirige oblicuamente
de superior a inferior y de medial a lateral.
El extremo medial corresponde al perímetro de la cabeza del fémur y el extremo lateral se une a los
trocánteres y a la línea y cresta intertrocantéricas.
Extremo inferior: se divide en dos eminencias articulares laterales denominadas cóndilos, separadas entre sí
posteriormente por una depresión profunda denominada fosa intercondílea.
Cóndilos femorales
Son dos, uno medial y otro lateral. El medial está notablemente proyectado en sentido medial al eje del fémur;
además, es más estrecho que el lateral. Los cóndilos presentan una cara inferior, una cara posterior y dos
caras colaterales.
Caras inferior y posterior. Están ocupadas por una superficie articular que corresponde a la rótula y a la tibia.
En esta superficie articular se distinguen dos partes: anteriormente la cara rotuliana y posteriormente los
cóndilos propiamente dichos.
La cara rotuliana o tróclea femoral está separada de los cóndilos propiamente dichos por dos depresiones
denominadas ranuras condilotrocleares
Los cóndilos propiamente dichos son la continuación posterior de las vertientes de la cara rotuliana, y están
separados entre sí por una depresión denominada fosa intercondílea, la cuál es irregular y rugosa, se halla
perforada por agujeros vasculares y presenta, sobre sus caras lateral y medial, las impresiones de inserción de
los ligamentos cruzados de la rodilla.
En la cara anterior del extremo inferior se observa la fosa supratroclear que corresponde, durante la
extensión, a la parte superior de la rótula.
El extremo inferior del fémur presenta también en su cara posterior, superior a cada cóndilo, unas
rugosidades denominadas tubérculos supracondíleos medial y lateral. En estos tubérculos se insertan ciertos
fascículos de las cabezas del músculo gastrocnemio (pueden hallarse ausentes).
Caras colaterales: presentan una apariencia diferente en cada cóndilo
En el cóndilo medial:
a) Hacia su parte media una eminencia denominada epicóndilo medial
b) en la vertiente posterior del epicóndilo medial, una depresión que constituye la impresión de inserción
del ligamento colateral tibial de la articulación de la rodilla.
c) Superior y posteriormente a esta impresión, una eminencia muy prominente, el tubérculo del aductor
d) Inferior y posteriormente a este tubérculo una depresión rugosa destinada a la inserción de la cabeza
medial del músculo gastrocnemio.
En el cóndilo lateral:
a) hacia su parte media, el epicóndilo lateral
b) inferior y posteriormente a este una depresión en la cual se fija el tendón del músculo poplíteo
c) superior y posteriormente al epicóndilo lateral, una depresión en la que se inserta la cabeza lateral del
músculo gastrocnemio.
Se observa en cada cóndilo, a lo largo de su límite inferior, un surco laterosupracondíleo curvo, cuya
profundidad disminuye de posterior a anterior. Este surco se halla limitado superiormente por una
cresta, denominada rampa capsular, en la cual se inserta la cápsula articular. El surco y la rampa se
hallan menos definidos en el cóndilo medial que en el lateral.
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