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Esplacnología
Anexo linfático:
Vía de drenaje linfático
Unidireccional
Capilares linfáticos → vasos linfáticos (entran en los ganglios linfáticos a través de los vasos
aferentes y salen a través de los vasos eferentes) → conductos linfáticos
1 conducto linfático principal a cada lado del cuerpo:
o El conducto linfático derecho drena de:
Lado derecho del cuerpo por encima del diafragma (el lado derecho de la
cabeza y el cuello, el lado derecho del tórax y la extremidad superior derecha)
Drena en la unión de la vena yugular interna y subclavia derecha
o El conducto torácico (más grande) drena del resto (75%) del cuerpo.
Drena la linfa de ambas extremidades inferiores, extremidad superior
izquierda y mitad izquierda de la cabeza y el cuello
Comienza en la cisterna del quilo, saco linfático a nivel de la vértebra L2
Asciende al tórax, atravesando el hiato aórtico del diafragma
Continúa hacia arriba en el mediastino posterior a la derecha y luego se
desplaza hacia la izquierda en la vértebra T5
Drena en la convergencia entre la subclavia izquierda y venas yugulares
internas
El viscerocraneo o cara es la región del cráneo que comprende el macizo óseo de la cara que se
halla situado en la parte anterior de la cabeza, el macizo facial se compone de 13 huesos fijos y la
mandíbula que es el único hueso móvil.
- Maxilar: es un hueso par alrededor del cual se agrupan el resto de los huesos, que presenta un
cuerpo y cuatro apófisis (frontal, cigomática, palatina y alveolar) siendo que ambos maxilares se
unen entre si a nivel de la línea mediana a través de sus apófisis palatinas
Vista medial: de la unión de su ¼ inferior con los ¾ superiores se destaca una saliente
horizontal cuadrangular denominada apófisis palatina con una cara superior lisa que forma
el piso de la cavidad nasal y una cara inferior rugosa que constituye gran parte del paladar
óseo, su borde lateral es el borde de implantación mientras que su borde medial se adelgaza
hacia atrás para unirse al lado opuesto formando sobre la cara nasal una cresta nasal, hacia
adelante termina en una semiespina que se articula con la homóloga para formar la espina
nasal anterior mientras que por detrás presenta un canal que con el homólogo forman el
conducto incisivo por donde pasan el nervio y la arteria nasopalatinos, y el borde posterior
de la apófisis palatina se articula con la lámina horizontal del hueso palatino; la apófisis
palatina divide la vista en dos: una porción suprapalatina centrada en el hiato maxilar por
delante del cual existe un canal vertical o surco del lagrimal que se dirige en sentido oblicuo
hacia el piso de las cavidades nasales siendo que se limita adelante por la apófisis frontal
del maxilar y presenta en su base la cresta de la concha donde se articula el cornete nasal
inferior y una cresta etmoidal superior a la anterior se articula con el cornete nasal medio; y
una porción infrapalatina que participa en la formación del paladar óseo con numerosas
irregularidades para la inserción de la mucosa oral
Vista lateral: en su parte anterior se observa una depresión denominada fosa canina limitada
por detrás por la eminencia canina que posee por detrás la apófisis cigomática que se une
por su base al resto del hueso y su vértice se articula con el hueso cigomático, la apófisis
cigomática describe una cara orbitaria plana que forma parte de la pared inferior de la
cavidad orbitaria separada del ala mayor del esfenoides por la fisura orbitaria inferior y
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presenta un conducto infraorbitario, una cara anterior donde existe el foramen infraorbitario
terminación del conducto infraorbitario precedente por donde emerge el nervio infraorbitario
por debajo del cual se sitúa la fosa canina, una cara infratemporal es convexa
correspondiendo medialmente a la tuberosidad del maxilar y lateralmente a la fosa
infratemporal, además presenta forámenes alveolares destinados a los nervios y arterias
alveolares para los molares, un borde inferior cóncavo hacia abajo pero grueso y convexo
en sentido anteroposterior, un borde anterior que forma la parte media e inferior del borde
orbitario, y un borde posterior que contribuye a delimitar la fisura orbitaria inferior
El borde anterior emerge por debajo de la espina nasal anterior y se ensancha a nivel de la
escotadura nasal y termina continuando por el borde anterior de la apófisis frontal
El borde posterior es redondeado y constituye la tuberosidad del maxilar que forma parte de
la fosa infratemporal y se articula hacia abajo con el hueso palatino del cual se separa por
un conducto palatino mayor
El borde infraorbitario limita medialmente la pared inferior de la órbita, articulándose de
adelante hacia atrás con el hueso lagrimal, el etmoides y el palatino
El borde inferior está excavado por lo alveolos dentarios que son simples en la parte anterior
y en la parte de los grandes molares posteriores se dividen en dos, tres o cuatro fositas
secundarias para cada una de las raíces de un mismo diente
Ángulos: se describen cuatro ángulos siendo dos superiores y dos inferiores; en el ángulo
anterosuperior se destaca la apófisis frontal vertical y algo oblicua cuya base ensanchada
se confunde con el cuerpo del hueso y cuyo vértice se articula con la porción nasal mientras
la cara medial forma parte de la pared lateral de las cavidades nasales y la cara lateral
cuadrilátera presenta la cresta lagrimal anterior del maxilar
- Hueso cigomático: es un hueso sólido entre el maxilar y el frontal, el ala mayor del esfenoides y la
apófisis cigomática, siendo que el cigomático forma el esqueleto del pómulo con forma cuadrangular
Vista lateral: es lisa y convexa sirviendo de inserción a los músculos maseteros y
cigomáticos, además de presentar la terminación del foramen cigomaticofacial con la parte
superior cubierta por el músculo orbicular de los párpados
Vista medial: es cóncava y forma parte de dos fosas, la temporal y la infratemporal, además
de prolongarse hacia adelante en una superficie triangular dentada que forma parte del
ángulo anterior del hueso mientras que hacia arriba se destaca la apófisis frontal del
cigomático que se articula con el frontal, medialmente se articula con el ala mayor del
esfenoides y por abajo con el maxilar, además presenta el foramen cigomático-orbitario
El borde anterosuperior es cóncavo formando el borde lateral y parte del inferior de la órbita
continuando con el borde de la apófisis cigomática y con la apófisis frontal del maxilar
El borde posterosuperior presenta una parte horizontal que se continúa con el borde superior
de la apófisis cigomático y otro vertical en forma de S alargada
El borde anteroinferior es dentado y casi recto que limita la superficie de articulación con el
maxilar
El borde posteroinferior es rectilíneo, grueso y rugoso
Los ángulos se articulan hacia superior con el hueso frontal, hacia inferior con la apófisis
cigomática, hacia anterior con el borde inferior de la órbita y hacia posterior con la apófisis
cigomática
- Hueso nasal: son dos huesos pequeños en forma de láminas unidas en la línea mediana, ambos
huesos están situados entre las apófisis frontales del maxilar y son huesos superficiales palpables
con solidez y resistencia, aunque están expuestos a traumatismos y fracturas
Vista superficial: presenta una cara subcutánea convexa transversalmente en su parte
inferior y cóncava de arriba hacia abajo en su parte superior
Vista profunda: es una cara profunda o nasal que forma la parte anterior de la bóveda de las
cavidades nasales
El borde superior es dentado y grueso para articularse con el frontal y la espina nasal
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El borde inferior es delgado y se une al cartílago de la nariz
El borde anterior es grueso y rugoso para articularse con la espina nasal del frontal, con la
lámina perpendicular del etmoides y con el hueso nasal opuesto
El borde lateral se articula con la apófisis frontal del maxilar
- Hueso lagrimal: es un hueso par que se observa como una lámina ósea delgada e irregular situada
en la cara medial de cada cavidad orbitaria entre el frontal, el etmoides y el maxilar
La cara lateral posee una cresta vertical denominada cresta lagrimal posterior que termina
abajo en una apófisis en forma de gancho lagrimal que forma parte del orificio superior del
conducto lagrimonasal, la cresta divide la cara lateral es una porción posterior que es plana
que se continúa con la lámina orbitaria del etmoides y una porción anterior que contribuye a
formar el conducto nasolagrimal
La cara medial presenta un canal vertical que corresponde con la cresta de la cara lateral, y
en su parte posterior se articula con el etmoides completando las celdillas etmoidolagrimales
mientras que la parte anterior es rugosa y contribuye a formar la pared lateral de las
cavidades nasales
El borde superior se articula con el borde nasal del frontal
El borde inferior contribuye a formar el conducto nasolagrimal
El borde anterior se articula con la apófisis frontal del maxilar
El borde posterior se articula con la lámina orbitaria del etmoides
- Hueso palatino: es un hueso par y profundo que contribuye a formar la bóveda palatina, la cavidad
nasal, la órbita y la fosa pterigopalatina, el hueso está formado por una lámina horizontal que
constituye la parte posterior del paladar óseo y una lámina perpendicular que se une a la precedente
en ángulo recto, además existen tres apófisis una inferior denominada apófisis piramidal, una
superior anterior denominada apófisis orbitaria y una posterior medial denominada apófisis
esfenoidal:
La lámina horizontal es cuadrilateral con dos caras y cuatro bordes: la cara nasal es superior
con una concavidad transversal que forma parte del piso de la cavidad nasal; la cara palatina
es inferior y rugosa que contribuye a formar la bóveda del paladar óseo; el borde medial se
una a su homólogo y presenta por arriba la cresta nasal donde se articula con el vómer; el
borde lateral se continúa con la lámina perpendicular; el borde anterior es delgado y rugoso
articulado con el borde posterior de la apófisis palatina del maxilar; y el borde posterior sirve
de inserción al paladar blando y al unirse con el homólogo opuesto forma la espina nasal
anterior
La lámina perpendicular es larga, delgada y vertical con dos caras y cuatro bordes: la cara
maxilar describe una zona anterior rugoso que se articula con la tuberosidad maxilar
formando el surco palatino mayor, una zona posterior rugosa que se articula con la apófisis
pterigoides, y una zona intermedia con una superficie lisa no articular que en el cráneo
completo forma la pared medial de la fosa pterigopalatina; la cara nasal presenta una cresta
etmoidal que se articula con el cornete nasal medio y una cresta de la concha que se articula
con el cornete inferior, ambas crestas limitando una superficie lisa que constituye la pared
lateral del meato medio y la superficie que se halla por debajo de la cresta de la concha
forma la pared del meato inferior; el borde anterior es delgado superpuesto a la tuberosidad
del maxilar y contribuye a cerrar la parte posterior del hiato maxilar; el borde posterior es
delgado para articularse con la apófisis pterigoides; el borde inferior se una al borde lateral
de la lámina horizontal, de la unión emerge la apófisis piramidal del palatino y en la parte
anterior del borde inferior se abren los conductos palatinos menores; el borde superior
presenta en su parte media la escotadura esfenopalatina limitada adelante por la apófisis
orbitaria y atrás por la apófisis esfenoidal, el cuerpo del esfenoides cierra la escotadura
esfenopalatina para formar el foramen esfenopalatino que da paso al nervio y los vasos
esfenopalatinos que se comunican con la fosa pterigopalatina con la cavidad nasal
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La apófisis piramidal se ubica en el espacio que queda en la parte inferior del borde anterior
de la apófisis pterigoides
La apófisis orbitaria que se une al hueso por un istmo óseo estrecho cuya cara medial
presenta la cresta etmoidal y la cara medial de la apófisis presenta una superficie anterior
horizontal que constituye la parte posterior del piso de la órbita y una superficie lateral que
contribuye a formar la fosa pterigopalatina, mientras que la cara medial de la apófisis posee
superficies articulares anterior para el maxilar, posterior para el esfenoides e intermedia para
las masas laterales del hueso etmoides
La apófisis esfenoidal es más pequeña que las demás cuya cara superolateral se aplica
contra la base de la apófisis pterigoides formando la parte superior del surco palatino mayor
mientras su cara inferior contribuye a formar el techo de la cavidad nasal
- Hueso cornete nasal inferior: es una lámina ósea alargada horizontalmente que se arrolla alrededor
de su eje longitudinal y se adhiere a la pared lateral de la cavidad nasal por su borde superior, el
hueso tiene un aspecto ligeramente romboidal con dos caras, dos bordes y dos extremos
La cara medial es convexa orientada hacia el tabique nasal, en su mitad superior es más o
menos lisa y en la inferior presenta rugosidades con surcos vasculares
La cara lateral es cóncava formando la pared medial del meato inferior que se encuentra
entre el cornete y la pared lateral de la cavidad nasal
El borde superior se articula con las caras basales del maxilar y la lámina perpendicular del
palatino, en su parte anterior presenta la apófisis lagrimal cuadrangular que se articula con
el lagrimal y los bordes del surco lagrimal del maxilar, en su parte posterior presenta la
apófisis maxilar que se articular con el borde inferior del hiato maxilar reduciéndolo, más
atrás hay una pequeña lámina denomina apófisis etmoidal que se articula con la apófisis
unciforme del etmoides
El borde inferior es libre en relación con la cavidad nasal
El extremo anterior está en contacto con el maxilar y el extremo posterior con el palatino,
pero ambos extremos se articulan en las crestas de la concha de ambos huesos
- Vómer: es una lámina ósea vertical y media extendida desde la cara inferior del cuerpo del
esfenoides hasta la sutura palatina media formando la parte posterior del tabique de las cavidades
nasales siendo que el vómer forma el tabique nasal óseo junto con la lámina perpendicular del
etmoides
Las caras están ubicadas lateralmente siendo planas y verticales que con frecuencia se
encuentran desviadas volviéndose convexas o cóncavas, presentan surcos vasculares y
nerviosas entre los que se destacan el surco vomeriano que aloja el nervio nasopalatino
El borde superior presenta dos alas del vómer abiertas en ángulo diedro formando un surco
que se articula con la cresta esfenoidal, aunque la cresta no alcanza el fondo del surco
formando el conducto vomerorrostral porque él pasa una arteriola que irriga el esfenoides y
el tabique nasal
El borde inferior delgado penetra entre las crestas nasales de las láminas horizontales de
los huesos palatinos a nivel de la sutura palatina media entre las apófisis palatinas de los
maxilares
El borde anterior hacia superior se articula en parte con la lámina perpendicular del etmoides
y en parte con el cartílago del tabique nasal
El borde posterior delgado y cortante constituye el borde medial de la parte posterior de
ambas cavidades nasales separando ambas coanas
- Mandíbula o maxilar inferior: es un hueso simétrico, impar y mediano siendo móvil situado en la
parte inferior de la cara con un cuerpo de forma cóncava hacia atrás semejante a una herradura
siendo que sus extremos se dirigen verticalmente hacia arriba por lo que se describe un cuerpo con
dos caras, bordes y dos ramas
La cara externa en su línea mediana presenta una cresta vertical resultado de la soldadura
de ambas mitades del hueso en una sínfisis mandibular por debajo de la cual se encuentra
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la protuberancia mentoniana y ambos lados de esta emerge la línea oblicua rugosa,
lateralmente y hacia atrás a la altura de la implantación del 2° premolar se halla el foramen
mentoniano por donde emerge el nervio y los vasos mentonianos, entre la línea oblicua y
por debajo del arco alveolar se observan salientes verticales que corresponden a las
eminencias alveolares entre las que existen surcos que corresponden a los tabiques
interalveolares
La cara posterior presenta hacia adelante un surco vertical que corresponde a la sínfisis
mandibular, hacia inferior se observan salientes llamadas espinas mentonianas en número
de cuatro siendo dos superiores y dos inferiores, además cerca de la línea mediana se
encuentra el origen de la línea milohioidea que asciende en forma oblicua pasando por
debajo del último molar donde se insertan el músculo milohioideo y el constrictor superior de
la faringe, asimismo la línea divide la partes una superior que presenta a cada lado de las
espinas mentonianas la fosita sublingual donde se aloja la glándula sublingual, y una parte
inferior donde se observa una depresión denominada fosa submandibular donde se aloja la
glándula submandibular
El borde superior es el arco alveolar que recibe las raíces dentarias que son siempre más
simples adelante y más complejos hacia atrás donde se conforman por varias cavidades
separadas por tabique interradiculares
El borde inferior es redondeado y cerca de la línea mediana se observa la fosa digástrica en
la cual se inserta el músculo digástrico, y hacia atrás el borde suele presentar una
escotadura para el pasaje de la arteria facial
La rama de la mandíbula existe en número de dos siendo cuadrilateral con sentido vertical
pero algo oblicuas de abajo hacia arriba y de adelante hacia atrás: la cara lateral presenta
rugosidades más acentuadas en el ángulo de la mandíbula; la cara medial presenta en su
parte media una saliente aguda denominada língula de la mandíbula por detrás de la cual
está el foramen mandibular por donde emerge el nervio y los vasos alveolares inferiores, de
la parte posterior del foramen parte el surco milohioideo; el borde anterior es agudo arriba
pero se ensancha cada vez más hacia abajo formando una depresión entre sus bordes; el
borde posterior es liso y redondeado correspondiente a la glándula parótida; el borde
superior presenta tres accidentes importantes siendo la apófisis coronoides, la escotadura
mandibular cóncava que establece comunicación entre la región maseterina y la fosa
infratemporal, y la apófisis condilar que es una eminencia articular achatada y proyectada
mediante en relación con el borde de la rama y en el extremo presenta el cóndilo de la
mandíbula que se une a la mandíbula por un cuello; y el borde inferior se continua sin línea
de demarcación con el borde inferior del cuerpo formando un ángulo muy marcado con el
borde posterior denominada ángulo de la mandíbula muy saliente que también se llama
gonión
- Hiodes: es un hueso impar, mediano y simétrico situado transversalmente en la parte anterior y
superior del cuello, por encima de la laringe por debajo de la lengua, y por debajo y detrás de la
mandíbula; es un hueso muy móvil y aislado que no posee ninguna articulación inmediata con otros
huesos pero está unido a la laringe por ligamentos, músculos y el proceso estiloides del hueso
temporal; el hueso adopta la forma de semicírculo con un cuerpo mediano arciforme y unos cuernos
laterales llamadas astas mayores y menores
El cuerpo es mediano, transversal y ligeramente convexo hacia adelante, la cara anterior
está dividida por una cresta transversal que es cruzada a su vez por una cresta media de
las que surgen cuatro depresiones: las superiores y las inferiores que dan inserciones a
distintos músculos, un tubérculo en ocasiones denota el entrecruzamiento de crestas y en
él se fija el tabique lingual; la cara posterior es cóncava correspondiente a las conexiones
con el cartílago tiroides enfrentando a la cara anterior del cartílago epiglotis de la cual se
separa por el ligamento hioepiglótico; el borde superior está orientado hacia la base de la
lengua mientras que el borde inferior de inserción muscular
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Las astas mayores están dirigidas hacia atrás, lateral y algo ligeramente hacia arriba con
extremos posteriores engrosados que constituyen un importante punto de referencia
topográfico; la cara superior da inserción muscular y la cara inferior es cóncava y lisa
orientada medialmente para dar inserción en su borde medial a la membrana tirohioidea y
en su borde lateral se engruesa para dar inserción muscular
Las astas menores están situadas en la unión del cuerpo con las astas mayores siendo
independientes en los niños, aunque se sueldan durante el crecimiento prestando inserción
a los ligamentos estilohioideos
Articulaciones de los huesos de la cara:
Las suturas son articulaciones fibrosas que mantienen unidos los platos óseos del cráneo a través
de una matriz de fibras de colágeno conocidas como fibras de Sharpey que van de un hueso a otro
y se asocian fuertemente con el periostio de cada hueso; las suturas del cráneo pueden clasificarse
en varios tipos: suturas escamosas que pueden ser planas o biseladas sin forma especial en los
bordes de los huesos, suturas esquindileticas que unen un hueso con una hendidura que encaja en
otro con un hueco (ej: sutura vomeroesfenoidal), suturas dentadas donde los bordes de cada hueso
presentan entrantes y salientes regulares que encajan entre sí (ej: sutura sagital), suturas serradas
que son similares a las dentada pero con bordes serrados o en forma de sierra (ej: sutura coronal),
y suturas planas o armónicas en las que las superficies son márgenes rectilíneos (ej: sutura
nasomaxilar)
Los huesos de la cara presentan superficies de contacto muy extendidas, rugosas y engranadas
unas con otras donde se observan articulaciones fibrosas de tipo suturas como la articulación
maxilolagrimal que une el hueso maxilar con el hueso lagrimal, la articulación nasomaxilar que une
el hueso maxilar con el hueso nasal o la sutura palatina mediana que une ambas apófisis palatinas
del maxilar, y articulaciones complejas como la temporomandibular que es la única articulación
móvil. Entre los huesos de la cara y los huesos del cráneo existen además articulaciones fibrosas
de tipo suturas como la sutura frontocigomática entre el hueso cigomático y el proceso cigomático
del hueso frontal, la sutura pterigopalatina entre el hueso palatino y el proceso pterigopalatino del
esfenoides, o la sutura vomeroesfenoidal entre el borde superior del vómer y el cuerpo del
esfenoides.
Región temporal y infratemporal:
La región temporal se encuentra ubicada en la parte externa del cráneo y su forma varía
dependiendo la persona a examinar por ejemplo es deprimida en el caso de las personas delgadas
o es saliente en los niños como también en las personas que tienen muy desarrollado del musculo
temporal; los límites de la región temporal son hacia superior la línea temporal superior, hacia
inferior el arco cigomático, hacia anterior la apófisis cigomática y hacia posterior el hueso
cigomático. Sus planos constitutivos son desde superficial a profundo: la piel que es fina y
desprovista de pelo en la porción anterior; el tejido celular subcutáneo que varía en la porción
posterior y anterior donde es más laxo pero indistintamente contiene vasos y nervios superficiales
como la arteria temporal superficial que nace de la arteria carótida externa por debajo del arco
cigomático donde asciende oblicuamente entre el tubérculo cigomático y el conducto auditivo
externo dando las arterias cigomaticoorbitaria que se dirige hacia la órbita y la arteria temporal
media que es inconstante hacia los planos profundos de la región además de las dos ramas
terminales frontal y parietal que discurren en polos opuestos siendo visibles a través de la piel, la
vena temporal por su parte permite el drenaje de venas de menor calibre que acompañan a las
ramas arteriales para luego discurrir en descenso por la cara cigomática posteriormente a la arteria
temporal superficial y anterior al nervio auriculotemporal, el nervio auriculotemporal se acompaña
de ramos del nervio facial (temporales, frontales y palpebrales) destinados a la inervación motora
de músculos de la mímica como el auricular o el corrugador de la ceja mientras que el
auriculotemporal inerva los músculos de la región temporal; la aponeurosis epicraneal, la cual se va
a extender por toda la región temporal en forma de la lámina celulofibrosa muy delgada y más fina
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mientras más se cerca del arco cigomático y a su vez se separa de la fascia temporal (más profunda)
por tejido celular laxo; la fascia temporal se extiende desde la línea temporal superior y el espacio
entre las dos líneas temporales hasta el arco cigomático dividida en dos láminas para adherirse a
los dos labios del borde superior del arco cigomático siendo que el mínimo espacio entre estas dos
láminas se encuentra lleno de tejido adiposo y puede ser atravesado por la arteria temporal medial
cuando está presente; y en el plano más profundo está el musculo temporal que abarca casi la
totalidad de la celda temporal dado que se inserta hacia superior en la fascia temporal y hacia
inferior a partir de un tendón amplio en la apófisis coronoides de la mandíbula, y el musculo se va a
irrigar a partir de la arteria temporal media e inervar por el nervio mandibular rama del nervio
trigémino.
La región o fosa infratemporal se encuentra ubicada en la parte externa del cráneo ya que es un
espacio irregular situado profunda e inferiormente al arco cigomático y en profundidad a la rama de
la mandíbula, posee un forma de cubo por lo que la pared anterior está compuesta por la tuberosidad
del maxilar, la pared posterior se compone del hueso timpánico, la apófisis estiloides y la apófisis
mastoides del hueso temporal (de adelante hacia atrás), la pared medial se compone por la fisura
pterigomaxilar que se comunica con la fosa pterigopalatina y la cara externa del ala externa de las
apófisis pterigoides, la pared lateral está compuesta por la cara interna de la rama de la mandibular
entre el apófisis coronoides y el cóndilo mandibular, la pared superior se compone de la porción
horizontal del ala mayor del esfenoides y la porción infratemporal del hueso temporal donde se
encuentra hacia posterior el foramen oval y el foramen espinoso mientras hacía anterior esta la
fisura orbitaria inferior; y la pared inferior o vértice está compuesta por músculos intrínsecos de la
cara. La fosa infratemporal se comunica en dirección superior con la fosa temporal dado que el
límite entre ambas está a nivel del borde inferior del arco cigomático y también se comunica con la
fosa pterigopalatina a través de la fisura pterigomaxilar. El contenido de la fosa infratemporal es: la
parte inferior del musculo temporal; el musculo pterigoideo medial que se origina en la fosa
pterigoidea entre las láminas de la apófisis pterigoides y se inserta en la cara medial del ángulo de
la mandíbula; el musculo pterigoides lateral que se origina en la lámina lateral de la apófisis
pterigoides y se inserta en la capsula de la articulación temporomandibular; el plexo venoso
pterigoideo es una densa red venosa que cubre las caras lateral y medial del músculo pterigoideo
lateral permitiendo el drenaje de las venas que son satélites de las ramas de la arteria maxilar (venas
de la cavidad nasal, de la cavidad bucal, de los músculos de la fosa, venas de la nasofaringe, la
vena ofltalmica inferior); el ganglio ótico que es una agrupación de neuronas situadas en la cara
medial del nervio mandibular o v3 situado por debajo del agujero oval siendo que la aferencia del
ganglio está dada por el nervio petroso menor que lleva las fibras preganglionares procedentes del
núcleo salivador inferior del glosofaríngeo y filetes procedentes del plexo pericarotídeo, y la
eferencia del ganglio está dada por las fibras posganglionares de las neuronas del ganglio, que se
incorporan al nervio auriculotemporal, y cuando este pasa por la glándula, inerva los acinos
glandulares; la arteria maxilar con sus ramas; y el nervio mandibular.
Arteria maxilar: es la rama terminal más importante de la A. carótida externa y está irriga a
la región infratemporal, viaja anteriormente y se ubica entre el cuello del cóndilo mandibular
y el ligamento esfenomandibular, esas dos estructuras determinan el ojal retrocondíleo de
Juvara por donde pasa esta arteria e ingresa a la región infratemporal acompañada y
cubierta por el nervio auriculotemporal. Sus ramas son: la arteria timpánica anterior que nace
en el canal retrocondileo y se dirige superior y posterior hacia la caja tímpano; la arteria
meníngea media que nace en la primer curvatura de la arteria de manera ascendente hacia
el agujero espinoso de la base del cráneo y una vez en el cráneo se divide en una rama
anterior hacia el ala menor del esfenoides y una rama posterior hacia el temporal que irrigan
los huesos y la duramadre; la arteria meníngea accesoria que al igual que la meníngea
media es ascendente pero atraviesa el foramen oval por detrás del nervio mandibular para
irrigar el ganglio del nervio trigémino y la duramadre; la arteria alveolar inferior que se origina
en el cuello del cóndilo cuando la arteria contornea el músculos pterigoideo lateral por lo que
tiene un trayecto descendente atravesando el conducto mandibular hacia el mentón donde
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da una rama mentoniana aunque antes de atravesar el conducto también da ramas para
algunos músculos de la cavidad bucal; la arteria maseterica que nace descendente cerca de
la alveolar inferior y se dirige hacia el musculo masetero; la arteria pterigoidea tiene dirección
descendente dando cuatro ramas que irrigan a los músculos pterigoideos lateral y medial; la
arteria temporal profunda posterior nace en la escotadura sigmoidea de la mandíbula de
manera ascendente hacia el musculo temporal por su cara interna; la arteria temporal
anterior nace próxima a la tuberosidad del maxilar con dirección ascendente hacia la cara
profunda del musculo temporal que se anastomosa con las demás arterias temporales y
además da un ramo lagrimal que puede sustituir la arteria lagrimal; la arteria bucal que se
origina entre ambas arteria temporales profundas a la altura de la apófisis pterigoidea hacia
la tuberosidad maxilar donde alcanza el musculo buccinador; la arteria alveolar superior
posterior se origina en la tuberosidad del maxilar cuando la arteria maxilar se encuentra en
la fosa pterigopalatina por lo que discurre aplicada a la tuberosidad del maxilar dando ramas
para el seno maxilar y las raíces de los molares; la arteria infraorbitaria nace en la fosa
pterigopalatina para atravesar la fisura orbitaria inferior acompañada del nervio orbitario
hacia el conducto infraorbitario que desemboca en el parpado inferior, la parte anterior de la
mejilla y el labio superior emitiendo una rama orbitaria y otra dentaria (irriga caninos e
incisivos); la arteria del conducto pterigoideo que nace en la fosa pterigopalatina con
dirección posterior para atravesar el conducto pterigoideo hacia la faringe cerca de la trompa
de Eustaquio irrigando la mucosa de la fosa pterigopalatina y la cavidad nasofaríngea; la
arteria palatina descendente se origina en el interior de la fosa pterigopalatina y desciende
por el conducto hacia posterior emitiendo ramos para el velo del paladar, la mucosa de la
fosa y las encías; la arteria pterigopalatina nace en la fosa pterigopalatina con dirección
posterior hacia la faringe para irrigar la mucosa del techo faríngeo, la coana y el tracto
faríngeo de la trompa de Eustaquio; y la arteria esfenopalatina es la rama terminal de la
arteria maxilar que penetra en las fosas nasales a través del agujero esfenopalatino y da sus
ramas interna que irriga el tabique nasal con dirección a la bóveda palatina y externa que
irriga los cornetes y meatos principales.
Nervio trigémino: el nervio trigémino es un par craneal mixto que inerva sensitivamente la
cara y motoramente los músculos de la masticación, se origina del tronco del encéfalo
mediante una raíz motora y otra sensitiva que llegan al ganglio trigeminal ubicado en la
impresión trigeminal en la fosa craneal media y de este ganglio nacen sus tres ramos
terminales. El nervio oftálmico es un nervio sensitivo que se divide en un ramo nasociliar que
da ramos hacia el esfenoides (anterior y posterior), un ramo lagrimal que inerva la glándula
lagrimal y un ramo frontal que se dirige hacia la piel de la frente. El nervio maxilar es un
nervio sensitivo que pasa por el foramen redonde de la fosa pterigopalatina hacia la fisura
orbitaria inferior siendo que cuando ingresa a la órbita en el conducto infraorbitario cambia
su nombre a nervio infraorbitario, pero antes da ramos colaterales como el nervio
nasopalatino que pasa por el foramen esfenopalatino hacia la cavidad nasal discurriendo
aplicado al tabique nasal hacia anterior para pasar por el conducto incisivo e inervar la
mucosa que recubre el paladar duro, el nervio palatino mayor y menores que nacen del
ganglio pterigopalatino pasando por los conductos palatinos mayor y menores hacia el palar
inervando el mayor el paladar duro y los menores el paladar blando, el nervio cigomático
que pasa por la fisura orbitaria inferior hacia la órbita donde recibe un ramo comunicante del
nervio lagrimal y da un nervio cigomaticotemporal a la piel de la región temporal además de
un nervio cigomaticofacial a la región cigomática, ramos nasales posterosuperiores que
pasan por el foramen esfenopalatino e inervan el tabique nasal, y los nervios alveolares
superiores (anterior, posterior y medio) que salen de la fosa pterigopalatina hacia la fosa
infratemporal perforando la tuberosidad del maxilar hacia los alveolos. El nervio mandibular
es un nervio mixto que pasa por el foramen oval de la fosa infratemporal asociado al ganglio
ótico dando ramos colaterales como ramos musculares para el pterigoideo medial y lateral
y el masetero, el nervio bucal que discurre superficial al musculo buccinador como un ramo
9
cutáneo para la piel de la cara, y el nervio auriculotemporal que se relaciona con la arteria
meníngea media pasando por el ojal retrocondileo y se introduce en la glándula parótida
dando ramos parasimpáticos a la glándula además de ramos para la región temporal, para
el odio externo y fibras sensitivas par la articulación temporomandibular; y da ramos
terminales como el nervio lingual que recibe el nervio cuerda del tímpano que es un ramo
del nervio facial que transporta el gusto e inerva en forma sensitiva los dos tercios anteriores
de la lengua y el nervio alveolar inferior que ingresa por el conducto mandibular para inervar
dientes y encías finalizando como nervio mentoniano que emerge por el foramen
mentoniano.
Fosa pterigopalatina:
La fosa pterigopalatina es un espacio con forma de pirámide invertida que se encuentra localizada
inmediatamente posterior al seno maxilar, los límites de la fosa son: hacia superior el techo que se
comprende del cuerpo del esfenoides y el ala mayor del esfenoides lo cual comunica la fosa con la
cavidad orbital mediante la fisura orbitaria inferior que contiene el paquete vasculonervioso
infraorbitario, el nervio cigomático, ramos orbitarios del nervio maxilar y vena oftálmica inferior; la
pared anterior se comprende del hueso maxilar superior principalmente la tuberosidad del maxilar
que también permite comunicación con la cavidad orbital; la pared posterior se comprende de la
lámina pterigoidea externa y el borde anterior de la apófisis pterigoides donde se comunica la fosa
con la fosa craneal media mediante el foramen redondo, con el foramen lacerum mediante el
conducto pterigoideo y se dirige hacia la nasofaringe a través del conducto palatovaginal; entonces
hacia inferior el piso o vértice de la fosa se forma por la unión de la pared posterior y la pared anterior
que forman el conducto palatino dirigido hacia la cavidad oral conectada con los conductos palatinos
menores por donde circular los paquetes vasculonerviosos palatino mayor y menores; la pared
medial se conforma de la lámina perpendicular del palatino que se conecta con la cavidad nasal
mediante el foramen esfenopalatino por donde discurren la arteria esfenopalatina, los nervios
nasales posteriores superiores, mediales e inferiores; y el límite lateral esta libre aunque se puede
pensar como limite la fisura pterigomaxilar que se contacta directamente con la fosa infratemporal
donde desemboca y por donde discurren la arteria maxilar y los nervios alveolar superiores
posteriores; entonces el contenido más importante de la fosa es el ganglio esfenopalatino que es el
mayor de los ganglios extracraneales como un conjunto de células parasimpáticas íntimamente
relacionado con estructuras faciales interviniendo patologías y mantenimientos de dolores faciales,
el tercio terminal de la arteria maxilar y el nervio maxilar superior que es la segunda rama del nervio
trigémino (n.V).
Linfáticos de cabeza y cuello:
El sistema linfático de la cabeza y cuello se conforma por vasos linfáticos que se distribuyen en
relación con el drenaje venoso sanguíneo y que drena la linfa de los tejidos y estructuras de la región
hacia nódulos linfáticos, estos nódulos linfáticos se dividen en:
Grupo de nódulos linfáticos pericervical: anillo que se ubica en la unión de la cabeza con el
cuello
1. Grupo occipital: reciben la linfa de la zona occipital del cuero cabelludo incluyendo
tegumentos con las capas superficiales y profundas de la nuca, y drenan hacia los ganglios
altos de la cadena espinal
Superficiales: ubicados entre la inserción superior del ECM y el trapecio en el vértice del
triángulo posterior del cuello.
Subaponeurótico: inconstante y situado por debajo del grupo anterior.
Profundos: ubicados por debajo del músculo esplenio, sigue el curso de la arteria occipital.
2. Grupo mastoideo: lo forman de 1 a 4 nódulos linfáticos situados en la región mastoidea que
reciben linfa proveniente del pabellón auricular y de la porción temporal del cuero cabelludo
para drenar en los ganglios parotídeos
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3. Grupo parotídeo: en este grupo incluimos todos los nódulos linfáticos que se encuentran en
la regio parotídea de manera superficial, profunda e incluso subparotideos, recibiendo la linfa
de la zona frontal de la bóveda craneana junto con los tegumentos de la raíz de la nariz,
parpado superior con la mitad del inferior y la glándula parótida, para luego drenar en la
cadena yugular interna
4. Grupo submandibular y nódulos linfáticos faciales: existen de 3 a 6 nodulos en la región
inferior a cada lado de la mandíbula por debajo de la fascia subfasciales pudiendo ser
preglandular, prevascular, retrovascular y retroglandular, dependiendo de si se disponen
anterior a la glandula, anteriormente a la vena facial, posteriormente a la vena facial o
posteriormente a la glandula. Los nodulos linfaticos submandibulares reciben los vasos
linfaticos de la porción medial de los parpados, la nariz, las mejillas, los labios, las encías y
del suelo de la boca a partir de pequeños nodulos faciales intercalados en el trayecto de los
vasos faciales y de los vasos tributarios de los nodulos linfaticos submandibulares; y
terminan drenando en la cadena yugular interna
5. Grupo submentoniano: en número de 2 o 3, están situados en el espacio comprendido entre
los vientres anteriores de los 2 músculos digástricos, superficiales o profundos a la fascia.
Sus vasos aferentes provienen del mentón, del labio inferior, de las mejillas, de la parte
media de la encía inferior, del suelo de la boca y del vértice de la lengua; para termina
drenando en la cadena yugular interna junto con el resto del círculo linfático pericervical
Grupo cervical anterior superficial:
Con este nombre se designan algunos pequeños nódulos linfáticos situados a lo largo de los vasos
linfáticos que acompañan a la vena yugular anterior. Estos nodulos forman una vía yugular anterior
que recoge la linfa de los tegumentos y musculos anteriores del cuello para desembocar en la base
del cuello donde se encuentran nódulos linfáticos yugulares internos o en los transversos del cuello
que se encuentra lateralmente en profundidad
Grupo cervical anterior profundo: son nodulos que se encuentran en la profundidad del cuello
anteriormente para recibir la linfa de la faringe y tráquea junto con glándulas anexas como la tiroides-
paratiroidea-timo para drenar en la cadena yugular interna
1. Nodulos linfaticos retrofaríngeos laterales: se disponen anteriores a los músculos
prevertebrales, frente a las masas laterales del atlas recibiendo los vasos linfaticos de las
cavidades nasales, de la trompa auditiva y de la nasofaringe
2. Nodulos linfaticos prelaringeos: se disponen anteriormente a la membrana cricotiroidea por
lo que están intercalados en el trayecto de los vasos linfaticos de la porción infraglótica de
la laringe y de la glandula tiroides
3. Nodulos linfaticos pretraqueales: están relacionados con los nodulos linfaticos
paratraqueales siendo que reciben los vasos linfaticos de la glandula tiroides y tráquea
4. Nodulos linfaticos paratraqueales: se disponen de manera escalonada a lo largo del nervio
laríngeo recurrente permitiendo el drenaje de los vasos linfaticos de la laringe, tráquea,
esófago y glandula tiroides, los nodulos derechos e izquierdos drenan su contenido en uno
de los troncos colectores de la base del cuello o incluso en el ángulo yugulosubclavio
directamente
Grupo cervical lateral superficial:
Consta de 1 a 4 nódulos, que pueden escalonarse de superior a inferior, desde los nódulos linfáticos
parotídeos inferiores, hasta la mitad del músculo ECM, se sitúan a lo largo de un vaso linfático
satélite que acompaña a la vena yugular externa, por lo que recibe la linfa de los nódulos linfáticos
parotídeos y drena en la cadena yugular interna
Grupo cervical lateral profundo:
Todos los nódulos linfáticos cervicales laterales profundos están rodeados por una capa
celuloadiposa que ocupa toda la extensión de la región esternocleidomastoidea y supraclavicular,
se ordena en tres cadenas: yugular interna, nervio espinal y cervical transversa (entre las tres
forman el triángulo de Reviere)
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1. Cadena yugular interna: se encuentra profunda al ECM con nodulos laterales, superiores en
contacto con el musculo digástrico, inferiores en contacto con el musculo omohioideo y
anteriores; esta cadena posee grandes tributarios siendo que recibe a los nodulos faciales
mentonianos y mandibulares del círculo pericervical de manera directa dado que los
parotídeos junto con los mastoideos llegan de manera indirecta a través del grupo cervical
lateral superficial y los grupos cervicales anterior tanto superficiales como posteriores, toda
esta linfa drena de los vasos derechos en la gran vena linfática (vaso linfático que se forma
en el ángulo yugulo subclavio donde termina el conducto torácico) y los del lado izquierdo
en el conducto torácico.
a. Cadena del nervio espinal: sigue el trayecto del primer nervio espinal que forma parte del
nervio accesorio por lo que se vuelve posterior profundamente al musculo trapecio para
recibir la linfa de los nodulos occipitales del círculo pericervical y drenarla en la cadena
cervical transversa.
b. Cadena transversa del cuello: se extiende a lo largo de la arteria transversa del cuello para
recibir la linfa de la cadena del nervio espinal y en ocasiones parte de la linfa que recibe la
cadena yugular anterior va hacia la cadena transversa en su lugar, aunque de igual manera
termina drenando la linfa de los vasos derechos en la gran vena linfática (vaso linfático que
se forma en el ángulo yugulo subclavio donde termina el conducto torácico) y los del lado
izquierdo en el conducto torácico.
La nariz es la parte del tracto respiratorio superior al paladar duro que contiene el órgano periférico
del olfato, se incluye tanto a la nariz propiamente dicha como las cavidades nasales derecha e
izquierda dividida por el tabique nasal. La nariz cumple diversas funciones: olfacción, respiración,
filtración del polvo, humidificación del aire inspirado, recepción y eliminación de las secreciones
procedentes de los senos paranasales y conductos nasolagrimales.
La nariz propiamente dicha es la porción visible que sobresale de la cara por lo que cual su
esqueleto es en gran parte cartilaginoso, las diferencias en los cartílagos van a permitir la variación
del tamaño y forma de la nariz; el dorso de la nariz se extiende desde la raíz de la nariz hasta el
vértice y la superficie inferior de la nariz se observa atravesada por dos aberturas piriformes
llamadas narinas que se limitan lateralmente por las alas de la nariz, mientras que la parte ósea
superior de la nariz se recubre de una piel delgada a diferencia de la piel de la parte cartilaginosa
que es más gruesa con glándulas sebáceas alcanzando el vestíbulo nasal donde además posee
folículos pilosos numerosos de pelos rígidos llamados vibrisas que se encuentran habitualmente
húmedos filtrando particulas de polvo. Entonces, el esqueleto de soporte de la nariz se compone de
hueso y cartílago hialino, la porción ósea consiste de huesos nasales, los procesos frontales de los
maxilares la porción nasal del hueso frontal, la espina nasal y las porciones óseas del tabique nasal;
mientras que la porción cartilaginosa de la nariz está compuesta por cinco cartílagos principales que
son dos laterales, dos alares con forma de U que son libres con movilidad dado que dilatan o
contraen las narinas cuando se contraer los músculos que actúan sobre la nariz, y un cartílago del
tabique nasal.
Cavidades nasales:
Las cavidades nasales son espacios que posee un techo que es curvo y estrecho formado por el
cuerpo del esfenoides hacia posterior, el etmoides hacia el medio y el frontal hacia anterior; un suelo
que es ancho conformado por los procesos palatinos del maxilar y las láminas horizontales del
hueso palatino; una pared medial que se refiere al tabique nasal; y paredes laterales que son
irregulares debido a la proyección de tres cornetes o conchas nasales. Las cavidades tienen como
entrada hacia anterior las narinas y posterior las coanas que pertenecen a la nasofaringe, las
cavidades se encuentran tapizadas por mucosa excepto el vestíbulo nasal que se recubre de piel
delgada.
12
El tabique nasal: divide la nariz en dos cavidades nasales y se compone de una parte ósea
y una parte cartilaginosa con movilidad; el tabique nasal se compone de una delgada lamina
perpendicular del hueso etmoides que constituye la parte superior del tabique con un
descenso desde la lámina cribosa como continuación de la cresta galli, el vómer que es un
hueso delgado y plano que constituye la parte posteroinferior del tabique en conjunto con
las crestas nasales de los huesos maxilar y palatino, y el cartílago del tabique es la parte
anteroinferior del tabique articulando con los bordes del tabique óseo a partir de una sutura
esquindilesis en forma de ranura-diente
La mucosa nasal: es un tejido que está unido al periostio y pericondrio de los huesos y
cartílagos de la nariz por lo que se continua con el revestimiento de todas las cámaras que
se comunican con las cavidades como la nasofaringe hacia posterior, los senos paranasales
superiormente y lateralmente, el saco lagrimal y la conjuntiva hacia superior; los dos tercios
inferiores de la mucosa nasal son área respiratoria donde se calienta y humedece el aire
que pasa hacia los pulmones, mientras que el tercio superior es el área olfatoria que contiene
el órgano periférico del olfato.
Las conchas o cornetes nasales: son tres huesos largos y delgados (superior, medio e
inferior) recubiertos por mucosa que se encuentran curvos inferomedialmente y cuelgan a
modo de cortinas desde la pared lateral, cuya función es alentar, humidificar y filtrar el aire
que respiramos; el cornete inferior es el más largo y ancho dado que está formado por un
hueso independiente llamado concha inferior recubierto de mucosa con grandes espacios
vasculares que pueden agrandarse para controlar el calibre de la cavidad nasal; mientras
que el cornete medio y superior son procesos mediales del hueso etmoides.
Los meatos nasales: los cornetes nasales determinan recesos o meatos nasales que son
pasajes en la cavidad nasal, son cinco los pasajes, un receso esfenoetmoidal situado
posterosuperiormente, tres meatos nasales (superior, medio e inferior) situados lateralmente
y un meato nasal común situado medialmente en el cual se abren los otros cuatro pasajes;
el receso esfenoetmoidal esta posterosuperior al cornete superior recibiendo la abertura del
seno esfenoidal; el meato nasal superior es un estrecho pasaje entre los cornetes nasales
superior y medio en el cual se abren las celdillas etmoidales posteriores; el meato nasal
medio es el más largo y profundo que conduce a una abertura en forma de embudo llamado
infundíbulo etmoidal que se comunica con el seno frontal a partir de un hiato semilunar que
es un surco semicircular en el cual desemboca el seno frontal; el meato nasal inferior es un
pasaje horizontal que se ubica inferolateral al cornete nasal inferior donde se abre el
conducto nasolagrimal que drena las lágrimas desde el saco lagrimal; y el meato nasal
común es la parte medial de la cavidad nasal entre los cornetes y tabique donde se abren
los demás recesos.
El vestíbulo nasal: es la parte más anterior de la cavidad nasal que está encerrado por los
cartílagos de la nariz que están recubiertos de tejido con pelos pequeños y gruesos, estos
pelos filtran el polvo, la arena y otras partículas para evitar que entren a los pulmones.
La irrigación de la nariz procede de cinco fuentes que son la arteria etmoidal anterior y posterior
provenientes de la arteria oftálmica, la arteria esfenopalatina y la arteria palatina mayor que nacen
de la arteria maxilar siendo que esta última llega al tabique a través de la parte anterior del paladar
duro por el conducto incisivo, y la rama septal de la arteria labial superior que nace de la arteria
facial, ademas en la parte anterior del tabique nasal existe un plexo donde se anastomosan las
cinco arterias antes mencionadas para irrigar el tabique. Existe un plexo venoso submucoso
profundo a la mucosa nasal que drena la nariz de las venas esfenopalatinas, facial y oftálmica para
terminar en las venas angular y nasal lateral; el plexo es importante en el sistema de
termorregulación del organismo dado que intercambio calor para calentar el aire que se dirige a los
pulmones. La inervación de la mucosa nasal está dividida en una porción posteroinferior y una
porción anterosuperior a partir de una línea oblicua que atraviesa la espina nasal anterior y el receso
esferoetmoidal; la porción posteroinferior se inerva por el nervio maxilar mediante su ramo nervio
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nasopalatino para el tabique nasal y los ramos nasales del nervio palatino mayor para la pared
lateral: la porción anterosuperior se inerva por el nervio oftálmico mediante sus ramos nervio
etmoidal anterior y posterior y los ramos del nervio nasociliar; la mayor parte de la nariz como dorso
y vértice se inervan por el nervio oftálmico pero las alas de la nariz reciben inervación de los ramos
nasales del nervio infraorbitario.
Senos paranasales: son espacios llenos de aire que constituyen a los huesos neumáticos de la cara
y que representan extensiones de la porción respiratoria de la cavidad nasal en los huesos frontal,
etmoides, esfenoides y maxilar
a. Senos frontales: existe uno derecho y otro izquierdo que se hallan entre las tablas externa e
interna del hueso frontal posteriormente a la raíz de la nariz, estos senos se detectan recién
a los 7 años de edad con distinto tamaño dado que el tabique no los divide totalmente en un
plano medio y cada uno de ellos drena a través de un conducto frontonasal en el infundíbulo
etmoidal que se abre a partir del hiato semilunar en el meato nasal medio (a menudo un
seno frontal está dividido en una parte vertical en la porción escamosa del frontal y una parte
horizontal en la porción orbitaria); los senos frontales se inervan por ramos de los nervios
supraorbitarios
b. Senos o celdillas etmoidales: son pequeñas invaginaciones de la mucosa de los meatos
nasales medio y superior en el hueso etmoides que se detectan a partir de los 2 años de
edad, existen celdillas etmoidales anteriores que drenan en el meato nasal medio a través
del infundíbulo etmoidal, celdillas etmoidales medias que drenan en el meato nasal medio
formando la bulla etmoidal que es una protuberancia situado en el borde superior del hiato
semilunar, y celdillas etmoidales posteriores que drenan en el meato superior; las celdillas
etmoidales se inervan por los ramos etmoidales anterior y posterior de los nervios
nasociliares
c. Senos esfenoidales: son derivaciones de una celdilla etmoidal posterior que invade el
esfenoides a partir de los 2 años de edad por lo que existen numerosos localizados en el
cuerpo del esfenoides pudiendo extenderse hasta sus alas que drenan en el receso
esfenoetmoidal, y estos senos se hallan divididos desigualmente por un tabique óseo siendo
que el cuerpo frágil del esfenoides tiene delgadas laminas óseas de separacion entre los
senos y otras estructuras como los nervios ópticos, la hipófisis y los senos cavernosos; los
senos esfenoidales se inervan por los nervios etmoidales
d. Senos maxilares: son los senos paranasales de mayor tamaño que ocupan el cuerpo de los
maxilares drenando en el meato nasal medio por el hiato semilunar a partir de una o más
aberturas llamadas orificios del seno maxilar, siendo que su vértice se extiende hacia el
hueso cigomático con frecuencia introduciéndose en él, su base forma la porción inferior de
la pared lateral de la cavidad nasal, el techo está formado por el suelo de la órbita y el suelo
está formado por la porción alveolar del maxilar incluyendo las raíces de los dientes
maxilares; los senos maxilares se inervan por los nervios alveolares superiores anterior,
medio y posterior que son ramos del nervio maxilar
14
:
La región bucal incluye la cavidad bucal, los dientes, las encías, la lengua, el paladar y la región
de las tonsilas palatinas
La cavidad bucal: se compone de un vestíbulo bucal que es el espacio en forma de hendidura
situado entre los dientes-encías y entre los labios-mejillas por lo cual el vestíbulo comunica
con el exterior por la hendidura o abertura bucal cuyo tamaño se controla por los músculos
periorales como el orbicular de la boca entre otros, y luego tenemos la cavidad bucal
propiamente dicha que es el espacio entre los arcos dentales superior e inferior por lo cual
sus límites lateral y anterior son los arcos dentales mientras que el techo está formado por
el paladar y cuando la boca se mantiene cerrado o en reposo la cavidad se ocupa totalmente
por la lengua
Los labios: son repliegues musculofibrosos móviles que rodean la boca extendiéndose
desde los surcos nasolabiales y las narinas superolateral hasta el surco mentolabial
inferiormente; los labios están recubiertos externamente por piel e internamente por mucosa
para funcionar como válvulas de la hendidura bucal dado que contiene a músculos como el
orbicular de la boca que regular la abertura a manera de esfínter permitiendo la entra y salida
de elementes de la boca, por su parte también existen frenillos labiales que son pliegues de
la mucosa con bordes libres situados en la línea media que se extiende desde la encía
vestibular hasta la mucosa del labio superior e inferior. La irrigación de los labios esta dado
por arterias labiales superior e inferior que son ramas de la arteria facial que se anastomosan
entre sí en los labios para formar un anillo arteria, y se le suman hacia superior ramas
labiales de la arteria infraorbitaria y hacia inferior ramas labiales de la arteria mentoniana; la
15
inervación está dada hacia superior por los ramos labiales superiores de los nervios
infraorbitarios y hacia inferior por los ramos labiales inferiores de los nervios mentonianos; y
por último, la linfa del labio superior drena en los nodulos submandibulares mientras que la
linfa del labio inferior drena en los nodulos linfaticos submentonianos
Las mejillas: son continuaciones de los labios por lo que están revestidos externamente de
piel e internamente de mucosa formando las paredes móviles de la cavidad bucal; la mejilla
se encuentra bordeada hacia anterior por la región labial y mentoniana, hacia posterior por
la región parotídea, hacia superior por la región cigomática en la prominencia que
conocemos como pómulo (cigomático y arco cigomático) y hacia inferior por el borde inferior
de la mandíbula; los principales músculos de las mejillas son los buccinadores y existen
numerosas glándulas bucales de pequeño tamaño entre el musculo y la mucosa así como
también existe tejido adiposo superficial al musculo que es prominente en lactantes para
impedir el colapso de las mejillas al succionar. La irrigación de las mejillas está dada por las
ramas bucales de la arteria maxilar y la inervación está dada por los ramos bucales del nervio
mandibular
Las encías: son tejido fibroso tapizado por mucosa, existe la encía propiamente dicha o
adherida que es rosada y está unida a los procesos alveolares de la mandíbula y el maxilar
siendo el cuello de los dientes entonces tenemos una encía lingual superior e inferior que es
adyacente a la lengua y una encía labial maxilar y mandibular que es adyacente a los labios
con la continuación de mejillas, y existe una mucosa alveolar o encía no adherida que es
brillante rojizo y sin queratina. La irrigación e inervación está dada por ramos alveolares de
arteria y nervios de la región
Los dientes: son piezas óseas con una cara vestibular dirigida hacia afuera y una cara lingual
dirigida hacia adentro, que cumplen las funciones de reducir y mezclar los alimento con
saliva durante la masticación, ayudar en el desarrollo y protección de los tejidos que los
sustentan y participar en la articulación de la palabra; los dientes se disponen en los alveolos
dentaria y se identifican como deciduos (primarios) o permanentes (secundarios) siendo que
en niños el número de deciduos es de 20 dientes mientras que un adulto tiene 32 dientes
permanentes; la formula dentaria está formada por 32 dientes que se ordenan en los
maxilares en dos arcadas siendo una superior en el maxilar superior con 16 dientes y una
arcada inferior en la mandíbula con otros 16 dientes, en cada arcada se distinguen incisivos
de borde delgados y cortantes, caninos formados por un cono prominente, premolares que
se componentes de dos cúspides y molares con tres o más cúspides. Los dientes se
componen de una corona que sobresale de la encía donde el diente está constituido por
dentina cubierta de esmalte; un cuello que se halla entre la corona y la raíz; y una raíz que
está unida al alveolo dentario mediante el periodonto donde la dentina dental se cubre de
cemento, en contacto con la raíz esta la cavidad pulpar que contiene tejido conectivo con
vasos y nervios que ingresan a partir del conducto radicular por el foramen apical; y más
hacia profundidad las raíces de los dientes esta unidas al hueso del alveolo por una
articulación fibrosa de sindesmosis dentoalveolar donde el periodonto de fibras colágenas
se extiende desde el cemento de la raíz hasta el periostio del alveolo, entonces existe el
alveolo dentario en los procesos alveolares del maxilar y mandíbula con separaciones entre
alveolos adyacentes por tabique interalveolares y separaciones dentro del mismo alveolo
entre raíces a partir de tabique interradiculares, el alveolo tiene una pared labial que es
delgada en los dientes incisivos mientras que en los molares la pared lingual es delgada. La
irrigación de los dientes esta dad por las arterias alveolares superior e inferior que son ramas
de la arteria maxilar y que están acompañadas por las venas alveolares de mismo nombre
y distribución y por los vasos linfaticos de los dientes y encías que drenan en los nodulos
linfaticos submandibulares; la inervación esta dad por los nervios alveolares superiores e
inferiores que dan lugar a los plexos dentarios que inervan tanto a los dientes maxilares
como a los mandibulares

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