ESPLACNOLOGÍA
E1: Paredes de Tórax-Diafragma-Mama-Tráquea- Bronquios-Pulmones-Pleuras
.
TORAX
CAJA TORACICA
Es + extensa posterolat (altura y ancho) que ant.
Formada x 12 pares de costillas; los cartílagos costales; el esternón y 12 vertebras toracicas
COSTILLAS: H plano. Presenta hacia post la cabeza que se continúa con el cuello; luego del ángulo post
donde se forma el tubérculo que articula con las AP transversas, se continúa con el cuerpo que forma el
ángulo anterior.
1° a 7°: Verdaderas (llegan al esternón)
8° a 10°: Falsas (se unen al cartílago superior)
11° y 12°: Flotantes (no se unen)
CARACTERISTICAS INDIVIDUALES:
1° COSTILLA: + ancha y corta. Tiene una única cara articular.
Tubérculo + lat y posee dos surcos en la porción media del
cuerpo: uno ant para la V subclavia y otro post para la A subclavia
2° COSTILLA: Caras articulares oblicuas y sin surco costal
(en la 1° es horizontal y la 3° verticales)
11° y 12° COSTILLAS: Única cara articular y no tienen tubérculo. La 12°
no tiene surco costal.
CARTILAGOS COSTALES:
Los cartílagos costales prolongan las costillas anteriormente. Son aplanados al igual que éstas, y presentan
una cara anterior convexa, una cara posterior cóncava, un borde superior, un borde inferior, un extremo
lateral que penetra en la excavación del extremo anterior de la costilla correspondiente y un extremo
medial. El extremo medial de los siete primeros cartílagos costales se articula con el esternón; los del octavo,
noveno y décimo se unen al borde inferior del cartílago suprayacente; los del undécimo y duodécimo son
afilados y libres.
DIMENSIONES DE LA CAJA TORACICA
cuatro caras y dos orificios
→CARAS TORACICAS
ANTERIOR: limitada a los lados por los ángulos anteriores de las costillas. Presenta el esternón en la línea
media y los cartílagos costales a los lados, así como la parte anterior de las ocho o nueve primeras costillas.
POSTERIOR: limitada lat por los ángulos de las costillas; presenta de medial a lateral: las AP espinosas, los
canales vertebrales y la porción posterior de las costillas, desde la cabeza hasta el ángulo.
LATERALES: constituidas por los segmentos de las costillas comprendidos entre los ángulos. Los espacios
intercostales, comprendidos entre las costillas, aumentan de altura de posterior a anterior.
→ORIFICIOS TORACICOS
SUPERIOR: Post: Cuerpo de T1
Ant: Manubrio esternal (abertura yugular del esternón)
Lat: Borde medial 1° costilla.
INFERIOR: Post: Cuerpo de T12
Ant: Reborde costal y AP xifoides del esternón
Lat: Borde inf de los ult cartílagos costales y 12° costilla.
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PAREDES TORACICAS
→PARED ANTEROCOSTAL/ ESTERNOCOSTAL
Cierra la cavidad torácica anterolateralmente hasta la columna vertebral. Comprende el esternón, los
cartílagos costales, las costillas, las partes blandas que cubren estas estructuras esqueléticas y las que
ocupan los espacios intercostales.
Tiene tres planos constitutivos:
1.PORCION SUPRAESQUELETICA – Todas las partes blandas que recubren la pared esquelética. Piel + capa
subcutánea (mama) con las ramas ant de la A torácica interna y RT de las ramas torácicas de la A axilar (A
torácica sup, A torácica lat, R pectoral de la toracoacromial y A subescapular), vasos intercostales + fascia
profunda + capa muscular (M pectorales –AS-, M oblicuo y
recto del abdomen –AI-, M serrato anterior –L-
2.PORCION INTERCOSTAL- Comprende los espacios intercostales
y las estructuras esqueléticas del tórax, costillas, cartílagos
costales y esternón. Un EI se compone de 5 planos: 3
musculares y 2 fibrocartilaginosos interpuestos. Su
disposición es:
PLANO MUSCULAR EXTERNO- M intercostal ext
PLANO FIBROCELULAR EXTERNO
PLANO MUSCULAR MEDIO- M intercostal int
PLANO FIBROCELULAR MEDIO
PLANO MUSCULAR INTERNO- M intercostal íntimo y subcostal
PVN INTERCOSTAL- discurre en los intersticios que separan los
M entre sí. COMPONENTES:
V INTERCOSTAL: ant (drena en V tx int y dsp en V subclavia)
y post (ácigos)
A INTERCOSTAL: anastomosis entre la ant (RC a tx int-RC
A subclavia) y la post (A aorta). Las A IC 1°, 2° y 3° son RC de
la A IC suprema (RC subclavia)
N INTERCOSTAL: Ramos ant de los N espinales torácicos
DISPOSICION DE PVN IC EN LOS SEGEMENTOS DE LOS ESPACIOS IC: (4 segmentos)
LATEROVERTEBRAL- PVN ant al M IC ext y revestimiento y post a la fascia endotoracica
POSTEROLATERAL- PVN desciende inf y luego a la altura del surco costal entre los M IC int e
intimo. N inf a A que es inf a V (disposición NAV)
MEDIO- PVN en el surco costal, entre M IC int e intimo. Misma disposición que en posterolat
ANTERIOR- PVN entre el M ic int (ANT) y fasc endotoracica y el M transverso del tx (POST)
3.PORCION SUBESQUELETICA- Fascia endotoracica---consecuencia de la diferenciación del tejido celular
subpleural y reviste la pleura parietal en toda su extensión.
→PARED VERTEBRAL
Formada por el segmento torácico de la región vertebral,
→PARED DIAFRAGMATICA
Constituida x el diafragma. Explicado después.
MUSCULOS TORACICOS
GRUPO SUPERFICIAL- M pectorales / M subclavio / M serrato anterior
GRUPO INTERCOSTAL- M IC ext desde la ART costotransversa h/ ART costocondral; luego M ic ext y el M
elevador de las costillas hacia post; M IC int entre la línea axilar media y esternón; M IC intimo desde el angulo
hasta 5cm antes del esternón y M subcostal que sale de los fascículos mas post del M IC intimo.
GRUPO PROFUNDO- M trasnverso del torax
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DIAFRAGMA
→Tabique musculotendinoso ancho delgado y aplanado que separa el torax del abdomen.
→Conjunto de M digastricos, cuyos vientres forman la porcion periférica
o muscular y cuyos tendones entrecruzados forman el centro
tendinoso.
→Tiene forma de cupula, donde la hemicupula derecha es
mas alta, hasta la 5° cost que la izq.
→M inspirador, eleva las ult costillas y ensancha el torax
→Inervado x N frenicos
→Irrigado x A frenicas sup e inf (RC A toracica int y A
aorta abdominal)
→DOS partes:
CENTRO TENDINOSO:
lámina tendinosa. ocupa la porción central. tiene forma
de hoja de trébol, cuyos tres foliolos se dividen en
anterior, derecho e izquierdo.
En la unión de los foliolos anterior y derecho se encuentra el
orificio de la vena cava.
Las fibras tendinosas del centro tendinoso, presentan direcciones diversas, algunas se unen para formar dos
fascículos diferenciados, las cintillas semicirculares sup (en cara convexa diafragmática, rodea posterior y
medialmente el orificio de la vena cava y termina en los foliolos anterior y derecho) e inf (se extiende del
foliolo derecho al izquierdo, es inferior a la precedente) ambas conforman el ORIFICIO PARA LA V CI.
PORCION PERIFERICA/MUSCULAR:
Se inserta en todo el contorno interno de la abertura inferior del tórax, es decir, en la columna vertebral, las
costillas y el esternón
→PORCION LUMBAR
1.PARTE MEDIAL. PILARES DEL DIAFRAGMA: Las fibras diafragmáticas se insertan en los CV (cuerpos
vertebrales), estas fibras forman dos fascículos gruesos, izq y der, llamados pilares.
PILAR DERECHO- Se inserta x un tendón ancho en la cara ant de los CV de L2 y L3 y su disco IV. (a veces L4)
PILAR IZQUIERDO- Se inserta x un tendón menos ancho en L2 y sus discos IV vecinos (DIV L2-L3 y L1-L2)
2.PARTE LATERAL: es una lámina muscular cuyas fibras se insertan en el ligamento arqueado medial (arco del
músculo psoas).
→PORCION COSTAL
Se inserta en los ult 6 arcos costales y los 3 arcos aponeuroticos que unen el vértice de la 10° C con el de la
11°, el de la 11° con el de la 12° y el de la 12° con la cara ant de la AP costal de L1.
→PORCION ESTERNAL
Constituida bien por un solo fascículo muscular situado en la línea media bien por dos fascículos separados
por un intersticio celular. Estos fascículos se insertan en la cara posterior del extremo inf de la AP xifoides.
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ABERTURA
UBICACIÓN
NIVEL
CONTENIDO
HIATO AORTICO
E/ los pilares der e izq, detrás del lig
arqueado med y ant del longitudinal ant
T12
A aorta desc.
Conducto torácico
HIATO ESOFAGICO
Porcion muscular del pilar derecho lumbar
T10
Esofago
N vagos izq y der
FORAMEN V IC
En el centro tendinoso e/ el foliolo der y el
ant
T8/T9
V CI
R frenicoabd (del
fren der
ORIFICIOS LATERALES
Entre las insersiones de la porcino costal
Desde el 7° cart
costal
N intercostales
R de la A
musculofrenica
PERFORACION
Entre los fascículo de cada pilar lumbar
L1
N esplacnicos < y
>
V ácigos(D) y
hemiacigos(I)
LIG ARQUEADO –med
LIG ARQUEADO –lat
L1
12° costilla
Tx simpático
M Psoas mayor
M cuadrado lumb
TRIANGULO
ESTERNOCOSTAL
Entre la porción esternal y costal
AP xifoides
Vasos epigástricos
sup (r de los
torácicos inf)
TRIANGULO
LUMBOCOSTAL
Entre el extremo de la 11° y la 12° costilla
Arriba del lig
arqueado lat
Sin tejido
muscular
ACCION DEL DIAFRAGMA
Es un músculo inspirador. Tradicionalmente se afirma que la contracción del diafragma provoca un aumento
de los tres diámetros del tórax.
1. Al contraerse, las fibras musculares del diafragma enderezan su curvatura y abaten ligeramente el centro
tendinoso, de lo cual resulta un aumento del diámetro vertical del tórax.
2. Las fibras musculares toman luego su punto fijo en el centro tendinoso, que está de hecho inmovilizado
por la presencia del pericardio superiormente y por las vísceras abdominales inferiormente, y actúan sobre
las costillas, elevándolas. Cuando una costilla se levanta, se desplaza lateralmente al mismo tiempo que
proyecta el esternón anteriormente. De esta manera aumentan los diámetros anteroposterior y transversal
del tórax.
La contracción del diafragma eleva las últimas costillas y ensancha la parte inferior del tórax.
MAMAS
Situadas en la pared anterior del tórax, entre el esternón y una línea vertical tangente al límite anteromedial
de la axila. En sentido vertical, se extienden de la tercera a la séptima costilla.
ESTRUCTURA
1.REVESTIMIENTO CUTANEO: Piel de la areola mamaria y pezón + fibras subdermicas del M areolar
2.GLANDULA MAMARIA: Está cubierta directamente en toda su extensión por una lámina delgada de tejido
fibroso, denominada cápsula fibrosa de la glándula mamaria. Está situada en el espesor del panículo
adiposo. Constituída x varias GL independientes entre sí (10 a 20), cada GL constituye un lóbulo y cada lóbu-
lo representa una glándula arracimada que se divide en lobulillos y en ácinos. Cada lóbulo tambien posee un
conducto galactóforo (conducto excretor en el cual desembocan los conductos procedentes de los lobulillos.
se dirigen en línea recta hacia el vértice del pezón, donde se abren en los poros lactíferos o poros
galactóforos)
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IRRIGACION E INVERVACION
IRRIGACION
La parte medial de la mama la irriga las ramas perforantes de la A torácica interna, que atraviesan los seis
primeros espacios IC; la rama perforante principal, o rama mamaria medial principal, atraviesa el segundo
espacio. Las partes lateral e inferior reciben de las A torácica lateral, subescapular, toracoacromial y torácica
superior, que son ramas de la A axilar. Una de ellas es más importante que las demás: la rama mamaria
lateral principal.
La mama recibe también algunas ramas de las A intercostales. La mayor parte de las A abordan la mama
sobre todo por su cara superficial; las A retroglandulares son escasas.
DRENAJE VENOSO
Existe una red venosa superficial, sobre todo durante el embarazo y la lactancia, en la cual se reconoce
algunas veces, alrededor de la aréola, un anillo anastomótico denominado plexo venoso areolar; esta red
superficial se vierte en las V superficiales de las regiones vecinas. Las venas profundas drenan en las V
torácicas laterales lateralmente, en la V torácica interna medialmente y en las V intercostales post.
INERVACION
N supraclaviculares del Px cervical y R cutáneos ant y lat de los N intercostales 2° a 6°.
LINFATICOS
Se distinguen tres categorías de colectores según donde drenan:
NÓDULOS LINFÁTICOS AXILARES. Vía principal. Los VL de la mama drenan en su mayor parte en una red
subareolar, de la cual parten dos troncos linfáticos principales que se dirigen hacia la axila. Reciben, en el
curso de su trayecto, los colectores procedentes de las porciones superior e inferior de la GL, rodean el
borde inf del M pectoral mayor y terminan en los NL axilares pectorales, y x medio de 3 vias accesorias que
parten desde el px retromamario: VIA TRANSPECTORAL: Los colectores profundos pasan a través del M y la
fasc clavipectoral hacia los NL apicales; VIA INTERPECTORAL: Si en el trayecto ant, la vía se encuentra
interrumpida x los NL interpectorales, se drenan en estos; VIA RETROPECTORAL: Los vasos rodean el borde
inf del M y pasan post a los M pectorales o entre ambos hasta los NL apicales.
NODULOS LINFATICOS PARAESTERNALES: troncos linfáticos que proceden de la porción medial de la
glándula, atraviesan el M pectoral mayor y los espacios intercostales (normalmente el tercero y el cuarto) y
terminan en los NL paraesternales.
NODULOS LINFATICOS SUPRACLAVICULARES: tronco linfático que se dirige directamente desde la porción
superior de la GL hasta los NL supraclaviculares, pasando inferiormente a la clavícula.
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SIST RESPIRATORIO
CAJA TORACICA
DIMENSIONES DE LA CAJA TORACICA
cuatro caras y dos orificios
→CARAS TORACICAS
ANTERIOR: limitada a los lados por los ángulos anteriores de las costillas. Presenta el esternón en la línea
media y los cartílagos costales a los lados, así como la parte anterior de las ocho o nueve primeras costillas.
POSTERIOR: limitada lat por los ángulos de las costillas; presenta de medial a lateral: las AP espinosas, los
canales vertebrales y la porción posterior de las costillas, desde la cabeza hasta el ángulo.
LATERALES: constituidas por los segmentos de las costillas comprendidos entre los ángulos. Los espacios
intercostales, comprendidos entre las costillas, aumentan de altura de posterior a anterior.
→ORIFICIOS TORACICOS
SUPERIOR: Post: Cuerpo de T1
Ant: Manubrio esternal (abertura yugular del esternón)
Lat: Borde medial 1° costilla.
INFERIOR: Post: Cuerpo de T12
Ant: Reborde costal y AP xifoides del esternón
Lat: Borde inf de los ult cartílagos costales y 12° costilla.
CONTENIDO DE LA CAJA TORACICA
Contiene órganos, corazón y grandes vasos, pulmones y pleuras, que se proyectan sobre la pared torácica y
ocupan compartimientos, y una región central, el mediastino.
TRAQUEA
Es la continuación de la laringe. Se inicia en el cuello y termina en el tórax, dividiéndose en dos ramos de
bifurcación: los bronquios principales que se dirigen hacia el hilio pulmonar para penetrar y atravesarlos
hasta su base. Esta bifucarción se sitúa en el mediastino visceral medio (martinez) o inferior medio (clásica)
PROYECCION VERTEBRAL- Desde el borde inf de C6 hasta T4 (T5 in vivo)
IMPRESIÓNES- En el 1/3 sup x el lóbulo izq de la tiroides.
En el lado izq x el arco aórtico que ejerce presión y la desvía a la derecha.
CONFIGURACION INTERNA- La superficie interna de la tráquea es de color rosado en el ser humano vivo, y
blanco grisáceo en el cadáver. El extremo inferior de la tráquea presenta los orificios de los dos bronquios
principales, separados uno de otro por una cresta media anteroposterior, la carina traqueal.
CONSTITUCION- dos capas: una capa externa fibromusculocartilaginosa y una capa interna mucosa.
1.CAPA EXTERNA FIBROMUSCULOCARTILAGINOSA. Está formada por una vaina fibroelástica, que contiene
en su espesor los cartílagos, y por una capa de fibras musculares lisas, que ocupan solamente la parte
posterior de la tráquea.
CARTILAGOS TRAQUEALES- anillos cartilaginosos en número de 16 a 20, situados unos sobre otros. Son
incompletos: les falta posteriormente 1/4 parte. Son aplanados desde el exterior hacia la luz del tubo.
PARED MEMBRANOSA- Rodea los cartílagos y los une entre sí. Los intervalos situados entre los cartílagos
están cubiertos por láminas fibroelásticas, menos altas que los anillos cartilaginosos, denominadas
ligamentos anulares o ligamentos traqueales.
MÚSCULO TRAQUEAL- Anteriormente a la lámina transversa, sobre la cara posterior plana de la tráquea,
Las fibras son transversales y se insertan en la cara interna de los extremos de los anillos cartilaginosos, así
como en la membrana fibroelástica en los intervalos entre los cartílagos.
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2.CAPA MUCOSA: Está revestida, pero únicamente en el intervalo entre los anillos cartilaginosos, de una
capa de tejido celuloadiposo.
IRRIGACION E INERVACION-
IRRIGACION: Las arterias de la tráquea proceden de las arterias tiroideas, torácicas internas, bronquiales y
tiroidea ima.
DRENAJE VENOSO: Las venas de la tráquea drenan en las venas tiroideas y esofágicas.
INERVACION: provienen: a) de los nervios vagos por medio de los nervios laríngeos recurrentes y de los
plexos plumonares, y b) de los ganglios cervicales y de los primeros ganglios torácicos del tronco simpático.
RELACIONES DE LA TRAQUEA
Puede dividirse en dos sectores:
TRAQUEA CERVICAL:
Ant: Istmo de la GL tiroides (que rodea los anillos 2,3 y 4) – A tiroidea ima – timo – V tiroideas inf – M
infrahioides – Fasc cervical PROF A SUPERF
Post: Esofago (unidos x tej cel laxo y los M broncoesofagicos)
Lat: Lobulos de la GL tiroides – PVN cuello – A tiroidea inf – N laríngeos recurrentes – NL paratraqueales
El esófago esta levemente desviado a la izq y la traquea a la der.
TRAQUEA TORACICA:
Ant: Bifurcacion del tronco pulmonar y A pulmonar derecha – arco aórtico – px cardiaco post – sup a la
aorta se relaciona (der a izq): tx braquiocefálico – A carótida común izq – NL mediastinicos ant (El tronco
braquiocefálico y la arteria carótida común izquierda se separan de inferior a superior, dejando al
descubierto toda la cara anterior de la tráquea. Entre los dos troncos asciende, aplicada sobre la tráquea, la
pequeña e inconstante arteria tiroidea ima) – V braquiocefalica izq (ant a esta se relaciona con el timo) y
(ant a esta y a la fosita de Barety con lso NL paratraqueales der la separan de la V cava sup)
Post: Esofago
Lat: izquierda- arco aórtico – A carótida común – A subclavia izq – conducto torácico – N laríngeo recurr
derecha- arco vasos ácigos – tronco braquicefalico
ambos- N vago – NL paratraqueales – pleuras mediastinicas
BRONQUIO PPAL IZQ: Rodeado sup x el arco aórtico, cruzado post x la aorta descendente, y el N vago izq;
entre el BR y el arco pasa el N laríngeo recurrente izq. Posteriormente se relaciona con el esófago y ant con
la pleura y el pulmón izquierdo.
BRONQUIO PPAL DER: Rodeado posterosup x el arco de la V ácigos. Cruzado post x el N vago der,
anteriormente se relaciona con la V cava sup y el N frénico derecho (lat a la VCS)
LINFATICOS: Drenan x los NL traquebronquiales.
BRONQUIOS PPALES
La tráquea se divide en dos bronquios principales, uno derecho y otro izquierdo, bien a la altura de la
porción inferior de la quinta vértebra torácica bien a la altura del disco intervertebral que une esta vértebra
con la sexta.
Los dos bronquios principales se separan uno del otro y se dirigen hacia el hilio pulmonar del pulmón
correspondiente. Cada uno de ellos penetra en el pulmón por el hilio pulmonar y lo atraviesa hasta su base,
dando origen a numerosas ramificaciones. En este trayecto, el bronquio principal no pierde su individualidad
sino que constituye, en medio de sus ramificaciones, el tronco bronquial, es decir, el bronquio principal de
origen del árbol bronquial. Los bronquios principales divergen desde su origen. Se dirigen oblicuamente en
sentido inferior, lateral y un poco posterior, limitando entre sí, inferiormente a la tráquea, un ángulo que
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mide 70° por término medio. Un ligamento interbronquial ocupa el vértice de este ángulo cuando se halla
ausente la carina traqueal cartilaginosa en la pared del ángulo de bifurcación
DIRECCION- El bronquio principal derecho describe una curva cóncava medial y un poco anteriormente. El
bronquio principal izquierdo es sinuoso y presenta una forma de S muy alargada, describiendo cer-
ca de su origen una primera curva cóncava lateral y superiormente (x el arco de la aorta que se apoya en el).
Más inferiormente, el bronquio principal izquierdo describe una segunda curva cuya concavidad, orientada
medial e inferiormente, se adapta, a cierta distancia, a la convexidad del corazón.
El bronquio principal comprende dos segmentos, uno extrapulmonar y otro intrapulmonar.
CONFIGURACION EXTERNA- cada uno de ellos se halla aplanado posteriormente en tanto que el resto de su
superficie es convexa y presenta salientes transversales debido a las prominencias circulares determinadas
por los anillos cartilaginosos incompletos y abiertos posteriormente.
DIFERENCIAS ENTRE BRONQUIOS- a) el bronquio principal derecho es rectilíneo, más oblicuo que el
izquierdo y casi vertical; el bronquio principal izquierdo está más inclinado lateralmente y además describe
una ligera curva cóncava superiormente; b) el bronquio principal derecho es más corto que el bronquio
principal izquierdo; y c) el bronquio principal derecho es de mayor tamaño que el bronquio principal
izquierdo.
Los bronquios principales forman parte de las raíces pulmonares (pedículos pulmonares).
Las raíces pulmonares están constituidas por el conjunto de elementos que entran o salen de los pulmones.
Cada raíz pulmonar comprende: el bronquio principal, la arteria pulmonar, las venas pulmonares, las ramas
bronquiales de la aorta torácica descendente, los nervios y los vasos linfáticos del pulmón.
RELACIONES DE LOS BRONQUIOS
Si bien tienen relaciones en común, cada bronquio (izq y der) poseen distintas relaciones.
→RELACIONES EN COMUN
Ant: A pulmonar correspondiente –
Anteroinf: V pulmonares (inf a A pulmonar)
Post: vasos bronquiales
En la raíz pulmonar esta en relación con: NL traqueobronquiales – px pulmonares ant y post
→RELACIONES DE CADA BRONQUIO
IZQUIERDO:
Rodeado sup x el arco de la aorta, post lo cruzan la porción torácica descendiente de la A aorta y el N vago
izq (inf a la A). post se relaciona con el esófago. ant se relaciona con la pleura y el pulmón izq.
DERECHO:
Rodeado post x el arco de la V ácigos, cruzado post x el N vago der. ant se relaciona con la V cava sup y el N
frénico der (desciende lat a la V)
ANATOMIA FUNCIONAL DE LA TRAQUEA Y LOS BRONQUIOS PPALES
Los movimientos respiratorios desplazan la tráquea y los bronquios principales, los cuales siguen los cambios
de volumen de los pulmones y resisten las tracciones que se ejercen sobre ellos.
La inspiración hace descender la tráquea, en relación con la columna vertebral, la altura de una vértebra y,
en relación con el esternón, dos espacios intercostales.
Al mismo tiempo, se observa una torsión helicoidal de los bronquios principales, lo cual permite la
distribución de la corriente de aire a las divisiones bronquiales siguientes y adapta el árbol bronquial a los
desplazamientos del pulmón.
Los músculos bronquiales regulan el volumen de aire en circulación, mientras que los cartílagos aseguran la
permeabilidad de la luz bronquial, manteniendo pasivamente el equilibrio entre las presiones extra e
intrabronquiales.
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PULMONES
Organos parenquimaticos en los cuales la sangre venosa se transforma en sangre arterial por el proceso de
gematosis. Están separados entre sí por el mediastino y tapizados x la pleura visceral (las relaciones se dan x
medio de la pleura)
Presentan una cara costal (L) convexa, una cara mediastinica (M) casi plana, un vértice orientado sup, una
base o cara diafragmática (I) y tres bordes (ant, post e inf).
CARAS:
COSTAL- Se amolda a la pared lateral del tórax y muestra las huellas de las costillas. Posteriormente la cara
costal de los pulmones abandona la pared costal a lo largo del fondo del canal costovertebral y se aplica a
los lados de la columna vertebral. Revestida x la pleura y la fascia endotoracica.
MEDIASTINICA- Contiene al hilio pulmonar
DIAFRAGMATICA- se pueden distinguir dos caras, una medial y otra lateral o anterolateral, y un borde
antero superior. Las caras y el borde entran en relación, por medio de la cúpula pleural y la fascia
endotorácica que cubren el vértice del pulmón, con los órganos de la base del cuello.
BASE: cóncava y se amolda a la convexidad del diafragma.
BORDES:
ANTERIOR- separa anteriormente la cara costal de la cara mediastínica. En el pulmón izq presenta una
escotadura: escotadura cardiaca del pulmón izquierdo, también está prolongado x la lingula del pulmón izq.
POSTERIOR- separa posteriormente las caras costal y mediastínica, y sigue la línea de unión de las caras
anterior y lateral de los cuerpos vertebrales.
INFERIOR- Circunscribe la base del pulmón. Se reconocen en él dos segmentos: uno medial, grueso y
cóncavo medialmente, que está situado entre la base y la cara mediastínica del pulmón; el otro, lateral y
convexo lateralmente, separa la base de la cara costal. Este segmento es aplanado y delgado, y se introduce
en el receso costodiafragmático, es decir, en el ángulo que forman la pleura diafragmática y la pleura costal.
IMPRESIONES
Anteroinf al hilio: Imp cardiaca (+ prominente en PI), V cava sup en PD y A aorta ascendente en PI
Superior al hilio: Dos surcos verticales x el tronco braquicefalico y la V braquicefalica PD, surco horizontal
para el arco aórtico PI (EN AMBOS EL TIMO)
Posterior al hilio: Surco vertical para la A aorta PI - la V ácigos PD
Lateral al hilio: V cava inferior en PD.
HILIOS PULMONARES:
Región de la cara mediastínica del pulmón por la cual la raíz pulmonar penetra en el parénquima pulmonar.
Poseen distribuciones distintas en cada pulmón:
HILIO DERECHO: Bronquio ppal posterosuperiormente
A pulmonar ant al bronquio
V pulmonares anteroinferiores al bronquio e inf a la A (aunque la V sup puede pasar ant)
HILIO IZQUIEDO: Bronquio ppal posterior
A pulmonar sup al bronquio
V pulmonares: la sup es ant al bronquio – la inf es inf a toda la raíz.
LOBULOS DE LOS PULMONES Y FISURAS INTERLOBULARES
Los pulmones están divididos en diversas porciones o lóbulos por las denominadas fisuras interlobulares.
Estas fisuras son particularmente apreciables en la cara costal del pulmón y suelen penetrar hasta la
proximidad del hilio pulmonar.
PULMON DERECHO- está dividido en tres lóbulos por dos fisuras interlobulares: a) una fisura oblicua, va del
3° espacio IC hasta 6°cost y b) una fisura horizontal, que va del 4° al 3° espacio IC.
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LOBULO SUP: Porcion anterosup; posee tres caras: mediastinica (m), costovertebral (l) y fisural (inf)
LOBULO MEDIO: Porcion anteroinf; cuatro caras: mediastinica (m), costal (L), superior e inferior
LOBULO INFERIOR: Porcion posteroinf; 5 caras: diafragmática (inf), vertebromediastinica (PM),
cardiaca (AM), costal (L) y fisural (A)
PULMON IZQUIERDO- está dividido en dos lóbulos, superior e inferior, por una fisura interlobular, que va
del 3° espacio IC a la 6°costilla.
LOBULO SUPERIOR: + voluminoso, posee tres caras: costal, mediastinica e inferior.
LOBULO INFERIOR: Posee cinco caras: diafragmática (inf), vertebromediastinica (PM), cardiaca (AM),
costal (L) y fisural (A)
CONSTITUCION INTERNA
-A y V pulmonares + vasos bronquiales + VL + R nervioso + tej cel laxo + tej cel elástico
- Porcion intrapulmonar del árbol bronquial –
SEGMENTACION BRONCOPULMONAR br ppal-br. lobular-br. segmentario-br. subsegmentario
→BRONQUIO PPAL DERECHO:
-BR lobular sup= apical, post y ant
-BR lobular medio= medial y lat
-BR lobular inf= sup y 4 basales (post, ant, med, y lat)
→BRONQUIO PPAL IZQUIERDO:
-BR lobular sup= tronco sup (apicopost y anterior) tronco inf (linguales sup e inf)
-BR lobular inf= superior, anteromedial, basal post, basal lat.
Cada bronquio lobular se divide en los bronquios segmentarios, que ventilan un territorio determinado del
lóbulo= segmentos pulmonares.
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RELACIONES
LAT/CARA COSTAL: Pleura y fasc endotoracica la separan de las costillas, la CV y los M intercostales.
INF/BASE: Se amolda al a convexidad del diafragma.
SUP/VERTICE: Sobresale sp a la extremidad esternal de la clavicula y esta limitado inf por la depresión que
deja impresa la 1° cost. Por medio de la cúpula pleural y la fasc endotoracica se relaciona c la base del cuello.
BORDE ANT: pulmón der: convexa medialmente
pulmón izq: Convexo sup; inf tiene la escotadura cardiaca y una prolongación inf: la lingula
BORDE POST: sigue la unión de la cara ant y lat de los CV.
BORDE INF: med es cóncavo y lat convexo, delgado y aplanado indtroduciendose en el receso
costodiafragmatico.
MED/ CARA MEDIASTINICA: Contiene el hilio pulmonar
VASCULARIZACION PULMONAR
ARTERIAS: el pulmón posee dos irrigaciones: una nutricia y otra funcional.
La irrigación funcional es la responsable de llevar la sangre que sufrirá hematosis en los pulmones. Forma
parte de la circulación pulmonar o pequeña circulación. Las arterias encargadas de esta función son las
arterias pulmonares derecha e izquierda, ramas terminales del tronco pulmonar.
• ARTERIA PULMONAR DERECHA: sus ramas son satélites de las colaterales del bronquio principal y van
naciendo a lo largo de toda la arteria. Las primeras se ocupan de irrigar al lóbulo superior y suelen ser dos,
la rama apicoposterior (que es constante) y la rama anterior. Las arterias del lóbulo medio generalmente
son dos, la rama medial y la rama lateral. Las arterias del lóbulo inferior nacen de la porción terminal de la
arteria pulmonar derecha, aproximadamente a la altura de los bronquios segmentarios correspondientes.
• ARTERIA PULMONAR IZQUIERDA: así como la anterior, sus primeras ramas colaterales están destinadas al
lóbulo superior, pero su número es muy variable – en promedio son tres, la rama anterior, la rama
apicoposterior y la rama lingular. Las ramas destinadas al lóbulo inferior también se originan a la altura de
los bronquios segmentarios correspondientes.
Las ramas originadas de las arterias nombradas terminan formando en la superficie de los alvéolos una red
capilar perialveolar, donde luego se originan las primeras ramas de las venas pulmonares.
La irrigación nutricia se encarga de aportar nutrientes a los tejidos bronquiales y pulmonar. Forma parte de
la gran circulación. Sus componentes son las ARTERIAS BRONQUIALES, ramas de la aorta torácica
descendente. Suelen ser dos, una derecha y otra izquierda, y penetran en el pulmón acompañando al
bronquio principal correspondiente. Dan ramas a los nódulos linfáticos del hilio pulmonar, a la pared de los
vasos pulmonares y las ramificaciones del árbol bronquial. Existen anastomosis vasculares entre la
circulación pulmonar y la circulación sistémica que regularizan la hematosis en los alvéolos. Estas arteriolas
pulmonares y bronquiales son muchas y se pueden llamar anastomosis de bloqueo, ya que pueden permitir
o bloquear el paso de la sangre de un vaso a otro en los dos sentidos.
VENAS
Las VENAS PULMONARES nacen de la red capilar perialveolar en forma de venas perilobulillares, que reciben
vénulas bronquiales y venas pleurales y se van uniendo para formar troncos cada vez más voluminosos que
siguen un trayecto independiente al de los bronquios. Terminan drenando en las venas perisegmentarias
subpleurales y en las venas intersegmentarias.
• Derecha: las venas perisegmentarias del lóbulo superior derecho se unen formando tres troncos, una rama
mediastínica, una rama anterior y una rama apicoposterior, que luego se unen para formar la raíz superior
de la vena pulmonar derecha superior. La raíz inferior se forma por la unión de las venas del lóbulo medio,
que se agrupan habitualmente en dos troncos, la rama mediastínica medial y la rama del lóbulo medio. El
lóbulo inferior se encuentra drenado por la vena pulmonar derecha inferior, cuyas ramas – las venas del
lóbulo interior – también se suelen agrupar en dos raíces; la superior se forma por las ramas
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intersegmentarias (interapicobasales), mientras que la inferior se forma por la reunión de las venas
intersegmentarias de la pirámide basal.
• Izquierda: la disposición venosa es igual a la del pulmón derecho. La rama apicoposterior va recogiendo las
venas perisegmentarias subpleurales y se une a la porción intersegmentaria de la rama anterior y termina
formando la raíz superior de la vena pulmonar izquierda superior. La raíz inferior de la vena pulmonar
izquierda superior une las ramas de la língula (rama intersegmentaria y las venas perisegmentarias
subpleurales de la cara medial del territorio lingular). Las venas del lóbulo inferior se disponen de la misma
forma que las del lado derecho para formar la vena pulmonar izquierda inferior.
Estas venas terminan formando dos troncos, las venas pulmonares, que desembocan en el atrio izquierdo.
Las VENAS BRONQUIALES se encuentran divididas en posteriores y anteriores. Las venas bronquiales
posteriores derecha e izquierda no son satélites de la rama bronquial descripta anteriormente; la vena
derecha drena en la vena ácigos y la vena izquierda drena en la vena hemiácigos accesoria. Las venas
bronquiales anteriores drenan un territorio mucho más grande que las posteriores, y terminan en las venas
pulmonares o en la vena ácigos (derecha) y en la vena hemiácigos accesoria (izquierda).
LINFATICOS
Nódulos linfáticos donde van a llegar los vasos linfáticos pulmonares:
• Nódulos linfáticos PARATRAQUEALES/LATEROTRAQUEALES DERECHOS: se sitúan en la cara anterolateral
derecha de la tráquea intratorácica.
• Nódulos linfáticos TRAQUEOBRONQUIALES INFERIORES: se encuentran inferiores a la bifurcación de la
tráquea y a los bronquios principales, en el ángulo de bifurcación traqueal.
• Nódulos linfáticos MEDIASTÍNICOS ANTERIORES:se encuentran en relación con los grandes vasos. Están
formados por tres grupos nodulares:
➢ Mediastínicos anteriores derechos: son prevenosos, se extienden a lo largo de las arterias
pericardiofrénicas, de la vena cava superior y de la vena braquiocefálica derecha.
➢ Mediastínicos anteriores izquierdos: son prearteriales/preaorticocarotídeos, se encuentran
anteriores al arco aórtico y a la arteria carótida común izquierda.
➢ Mediastínicos anteriores transversales: se ubican a lo largo de la vena braquiocefálica izquierda y
se anastomosa con los grupos derecho e izquierdo.
• Nódulos linfáticos BRONCOPULMONARES/HILIARES: se localizan entre los elementos de la raíz del pulmón.
• Nódulos linfáticos INTRAPULMONARES: se encuentran en los ángulos de división del bronquio, la arteria y
la vena. Están conformados por nódulos linfáticos interlobulares, lobulares y se relacionan con los nódulos
linfáticos subpleurales, que son profundos a la pleura visceral. Los vasos linfáticos de los pulmones forman
una red perilobulillar, que drena en los nódulos broncopulmonares (hiliares) pasando o no por los nódulos
linfáticos intrapulmonares. A partir de ahí, toman caminos distintos. Podemos dividir cada pulmón en tres
territorios linfáticos – superior, medio e inferior – que drenan en distintos nódulos linfáticos.
PULMÓN DERECHO:
• Territorio superior: compuesto por la región anteromedial del lóbulo superior. Sus vasos linfáticos drenan
en los nódulos linfáticos paratraqueales derechos.
• Territorio medio: comprende la parte del pulmón que no está en los otros territorios. Sus vasos linfáticos
drenan a la vez en los nódulos linfáticos paratraqueales derechos y traqueobronquiales inferiores.
• Territorio inferior: formado por la porción inferior del lóbulo inferior. Sus vasos linfáticos drenan en los
nódulos linfáticos traqueobronquiales inferiores.
PULMÓN IZQUIERDO:
• Territorio superior: comprende la porción superior del lóbulo superior. Sus vasos linfáticos drenan en los
nódulos linfáticos mediastínicos anteriores.
• Territorio medio: compuesto por la porción inferior del lóbulo superior y los dos tercios superiores del
lóbulo inferior. Sus vasos linfáticos drenan a la vez en los nódulos linfáticos mediastínicos anteriores y en los
nódulos linfáticos traqueobronquiales inferiores.
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• Territorio inferior: formado por la porción inferior del lóbulo inferior. Sus vasos linfáticos drenan en los
nódulos linfáticos traqueobronquiales inferiores.
Cada uno de esos nódulos linfáticos van a dirigir sus eferentes a otro lugar.
• Los nódulos linfáticos traqueobronquiales inferiores [intertraqueobronquiales] envían sus eferentes a los
nódulos linfáticos paratraqueales derechos.
• Los nódulos linfáticos paratraqueales derechos drenan en el ángulo venoso yugulosubclavio derecho
directa o indirectamente (por medio del tronco broncomediastínico derecho, que termina en la gran vena
linfática).
INERVACION
El pulmón se encuentra inervado por el plexo pulmonar, que está formado por componentes de la
inervación autónoma: nervios vagos – corresponden a la inervación parasimpática – y tronco simpático –
responsable de la inervación simpática.
PLEURAS
Envolturas serosas de los pulmones, compuestas x una hoja visceral que tapiza al órgano y una parietal que
esta aplicada sobre la pared torácica. Ambas hojas tienen continuidad la una con la otra a la altura del hilio
pulmonar y del ligamento. Limitan la cavidad pleural.
PLEURA VISCERAL
Está fuertemente adherida al pulmón y lo rodea en toda su extensión, excepto a nivel del hilio, donde se
refleja hacia dentro para continuarse con la pleura parietal.
PLEURA PARIETAL
Tiene 3 regiones:
COSTAL- Aplicada sobre el esternón, el M tranverso del torax y los vasos torácicos internos (ANT); las
costillas y los espacios intercostales (L) partes lat de la CV, el tronco simpático y vasos IC post (POST)
MEDIASTINICA- recubre los órganos mediastínicos desde el esternón hasta la columna vertebral. Estos
órganos son del lado derecho: el pericardio, el nervio frénico, los vasos pericardiofrénicos, los vestigios del
timo, el tronco y la vena braquiocefálicos, las venas cavas superior e inferior, la tráquea, el esófago, la vena
ácigos y el nervio vago derecho. En cambio, del lado izquierdo encontramos, el pericardio, el arco de la
aorta, la arteria carótida común, el nervio vago izquierdo, el nervio frénico, la vena braquiocefálica, la aorta
descendente, el esófago, las venas hemiácigos y el conducto torácico
*LIG PULMONAR: A nivel de las raíces pulmonares, la pleura parietal mediastinica se refleja sobre los
elementos de la raíz, a los que tapiza x arriba, delante y detrás. Pasa lat para alcanzar los bordes del hilio, sin
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penetrarlo y sigue con la pleura visceral. En el borde inf de la raíz, debajo de la V pulmonar inf, las dos hojas
descienden adosadas una a la otra tapizando su contenido y formando el lig pulmonar. post y med a los
lóbulos inferiores.
DIAFRAGMATICA- La pleura a esta altura está fuertemente unida al diafragma y es muy delgada.
CUPULA PLEURAL
Se corresponde con el vertice del pulmón, al cual recubre. Esta sirve de superficie de implantación para una
serie de ligamentos que forman el aparato suspensorio de la pleura.
APARATO SUSPENSORIO DE LA PLEURA
Está conformado por:
»M ESCALENO MÍNIMO- que va desde la apófisis transversa de la séptima vértebra cervical hasta esta
cúpula, donde se adhiere a través de numerosos haces tendinosos; por último, termina por un delgado
tendón en la primera costilla. Este musculo puede estar ausente y ser sustituido por el ligamento
vertebropleurocostal.
»LIGAMENTO VERTEBROPLEURAL- que va desde las laminas prevertebral y pretraqueal de la fascia cervical
hasta la parte superomedial de la cúpula pleural.
»LIGAMENTO COSTOPLEURAL- es muy inconstante. Esta va desde el cuello de la primera costilla hasta la
cúpula pleural.
Otros músculos que podrían formar parte del aparato suspensorio de la pleura son los escalenos anterior y
medio, ya que unen algunas fibras tendinosas con el resto de los ligamentos.
FOSITA SUPRA Y RETROPLEURAL DE SEBILEAU: Esta está delimitada medialmente por el ligamento
vertebropleural, lateralmente con el ligamento costopleural, posteriormente con el extremo posterior de la
primera costilla y superolateralmente con musculo escaleno mínimo. Su contenido es el ganglio
cervicotoracico o estrellado del tronco simpático
RECESOS PLEURALES
Se le denomina de esta forma a los ángulos según los cuales la pleura parietal se refleja de una pared a otra.
Los más importantes son:
»RECESO COSTODIAFRAGMATICO: Lo encontramos entre las pleuras diafragmáticas y costal.
»RECESO COSTOMEDIASTINICO: Encontramos dos, uno anterior y otro posterior. El posterior es el también
llamado receso retro esofágico, descripto con la pared costal. Estos se forman en la unión de las pleuras
mediastínicas y costales.
»RECESO FRENICOMEDIASTINICO: Esta formado en la unión de las pleuras mediastínica y diafragmática.
La cúpula pleural previamente descripta puede ser también llamada receso pleural superior
VASCULARIZACION E INERVACION
IRRIGACION
La pleura parietal esta irrigada por ramas que proceden de las arterias torácicas internas, intercostales
posteriores y anteriores, mediastínicas y pericardio frénicas. En cambio, la pleura visceral está directamente
irrigada por las arterias bronquiales.
DRENAJE VENOSO
Las venas son satélites de las arterias anteriormente mencionadas
LINFATICOS
Son equivalentes a los del pulmón, excepto por tres puntos particulares: La pleura parietal que cubre la
primera costilla y el primer espacio intercostal envía su linfa a los nodos cervicales transversos; La pleura
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que se relaciona con la axila envía su linfa a los nodos axilares; La porción que se extiende desde la axila
hasta la sexta costilla da origen a vasos linfáticos que terminan en los nodos axilares.
La inervación de la pleura parietal está dada por los nervios intercostales en el caso de la pleura costal y por
los ramos sensitivos del nervio frénico para la pleura mediastínica y diafragmática. En cambio, la pleura
visceral está directamente inervada por nervios procedentes del plexo pulmonar.
FASCIA ENDOTORACICA
La pleura parietal está tapizada en toda su extensión por una lámina de tejido conjuntivo, análoga a la fascia
subperitoneal. Esta fascia subpleural es la fascia endotorácica.
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