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ESMALTE
El esmalte, también llamado tejido adamantino, es el material dentario que cubre a la dentina en su porción coronaria y ofrece
protección al complejo dentino-pulpar.Es un material que resiste grandes fuerzas mecánicas, a la vez se somete a cambios en
temperatura, pH y a la acción de agentes microbianos.
Es el tejido más duro del organismo, ya que estructuralmente se compone de prismas o varillas muy mineralizadas que lo
recorren en todo su espesor desde la CAD a la superficie externa o libre en contacto con el medio bucal.
La dureza del esmalte se debe a que posee en su 96% matriz inorgánica microcristalina, un 3% agua y un contenido bajo de
matriz orgánica. Los cristales de hidroxiapatita constituidos por fosfato de calcio representan el componente inorgánico
principal del esmalte.
Deriva del órgano del esmalte, de naturaleza ectodérmica, que se origina de una proliferación localizada del epitelio bucal.
La matriz orgánica es de naturaleza proteica.
Los cristales de hidroxiapatita del esmalte están densamente empaquetados, son de mayor tamaño y son solubles a la acción de
los ácidos
Las células secretoras del tejido adamantino, los ameloblastos, tras completar la formación del esmalte, involucionan y
desaparecen durante la erupción dentaria por un mecanismo de apoptosis. Significa que no hay crecimiento ni nueva aposicion
de esmalte después de la erupción.
El esmalte maduro no contiene células ni prolongaciones celulares. Por ello, no se lo considera como un tejido, sino como un
material o sustancia extracelular muy mineralizada. Las células que le dan origen, no quedan incorporadas a el y por ello el
esmalte es una estructura acelular, avascular y sin inervación.
El esmalte no posee capacidad regenerativa.
Por la superficie interna, se relaciona con la dentina por medio de la CAD.
A nivel cervical, el espesor del esmalte es minimo y se relaciona con el cemento de varias maneras, denominadas Casos de
Choquet.
a. El cemento cubre al esmalte (es el mas común- 60%)
b. El esmalte y el cemento contactan y no queda dentina descubierta (30%)
c. El esmalte y el cemento no contactan y queda dentina al descubierto (10%)
PROPIEDADES FISICAS
➔Dureza: es la resistencia superficial de una sustancia a ser rayada o a sufrir deformaciones de cualquier índole, motivada por
presiones. La dureza decrece desde la superficie libre a la conexión amelodentinaria; es decir, que está en relación directa con el
grado de mineralización. Las variaciones observadas en la microdureza del esmalte dependen de la diferente orientación y de la
cantidad de cristales en las distintas zonas de los primas o varillas.
➔Elasticidad: es muy escasa debido a su extrema dureza, pues la cantidad de agua y de sustancia organica que posee es muy
reducida. Por ello, es un tejido frágil, con tendencia a las macro y microfracturas, cuando no tiene un apoyo dentinario normal,
que es el que le aporta elasticidad y le permite realizar pequeños micromovimientos sobre ella sin fracturarse. La elasticidad es
mayor en la zona del cuello y en la periferia de la cabeza de la varilla, por el mayor contenido en sustancia organica.
➔Color y transparencia: el esmalte es translucido, su color varia entre un blanco amarillento y un blancogrisaceo, pero este
color no es propio del esmalte, sino que depende de las estructuras subyacentes, en especial, de la dentina. En las zonas de
mayor espesor tiene una tonalidad grisácea (cúspides) y donde es mas delgado (cervical) presenta un color blanco amarillento.
La transparencia puede atribuirse a variaciones en el grado de calcificación y homogeneidad del esmalte. A mayor
mineralización, mayor translucidez.
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➔Permeabilidad: es escasa. El esmalte puede actuar como una membrana semipermeable, lo que permite la difusión de agua y
de algunos iones presentes en el medio bucal. Existen vías submicroscopicas de transporte moléculas; el agua actuaria como
transportador de iones en la matriz adamantina. Este sistema submicroscopico de poros se aprovecha para llevar a cabo el
primer nivel de prevención, con el aporte de fluoruros por topicaciones, geles o pastas fluoradas. Los iones fluor sustituyen a los
grupos hidroxilos del cristal apatita y lo hacen menos soluble a los acidos, lo que aumenta la resistencia de la superficie externa
del esmalte al ataque de la caries.
➔Radioopacidad: es muy alta en el esmalte, que es la estructura más radioopaca del organismo humano por su alto grado de
mineralización. En radiografías dentales aparece como un capuchón blanco, mientras que las zonas afectadas por caries se
detectan por tener disminuida la radioopacidad (color gris oscuro) debido a la alteración y descalcificación del área afectada.
COMPOSICIÓN QUÍMICA
El esmalte está constituido químicamente por una matriz organica (0,36-1%), una matriz inorgánica (96%) y agua (3%).
-Matriz organica: componentes de naturaleza proteica (amelogeninas, ameloblastinas, tuftelina, parvalbúmina) y un sistema de
multiagregados polipeptídicos.
-Matriz inorgánica: sales minerales cálcicas (fosfato y carbonato) que se depositan en la matriz, cristalizandola y formando los
cristales de hidroxiapatita.
-Agua: en la periferia del cristal formando la capa de hidratación o capa de agua absorbida. Por debajo, capa de iones y
compuestos absorbidos.
ESTRUCTURA HISTOLÓGICA DEL ESMALTE
• Unidad estructural básica: prisma o varilla del esmalte
• Unidades estructurales secundarias: son las que se originan del anterior.
*UNIDAD ESTRUCTURAL BASICA DEL ESMALTE (UEBE)
La unidad estructural básica del esmalte es el prisma o varilla del esmalte, una estructura compuesta por cristales de
hidroxiapatita. El conjunto de UEBE (prismas o varillas) del esmalte forma el esmalte prismático o varillar que constituye la
mayor parte de esta matriz extracelular mineralizada. En la periferia de la corona y en la conexión amelodentinaria (CAD) se
encuentra el denominado esmalte aprismatico o avarillar.
Esmalte prismático o varillar
Los prismas o varillas son estructuras longitudinales de 6um de espesor. Que se dirigen desde la conexión amelodentinaria hasta
la superficie del esmalte. El numero de prismas o varillas varia en relación con el tamaño de la corona. Al MO las UEBE se
observan como bandas delgadas o varillas adamantinas irregularmente paralelas en cortes longitudinales . En los cortes
transversales se presentan como secciones irregularmente ovoideas o en escamas de pescado. Esto permite distinguir dos
regiones: la cabeza o el cuerpo en forma de cúpula esférica y la cola con terminación irregular. La cabeza corresponde a la región
mas ancha, que en el corte presenta un contorno irregularmente circular u ovoide. La región de la cola es la mas delgada y está
situada debajo de la cabeza.
Las UEBE del esmalte son estructuras que se encuentran estrechamente asociadas unas con otras; en este sentido hay que
indicar que las cabezas (sección ovoide) se encuentran siempre ubicadas entre las colas de las UEBE suprayacentes y las colas de
cada una de estas entre las cabezas de las UEBE subyacentes. Este sistema de engranaje confiere mayor resistencia al esmalte,
pues la cabeza soporta los choques de las fuerzas masticatorias, mientras que las colas las distribuyen y disipan.
El material organico es muy escaso y se distribuye en la periferia de la UEBE, rodeando la estructura en ojo de cerradura, cabeza
y cola. Este material organico periférico es muy insoluble y corresponde a la vaina del prisma o varilla. En el MET, esta vaina
aparece formando un fino retículo tridimensional que asocia a una UEBE con otra. La matriz organica se condensa en la periferia
y por lo tanto carece de cristales.
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Se considera, que la diferencia entre la UEBE y la vaina es cuantitativa; estas ultimas son zonas con menor grado de
mineralización, por el mayor contenido de proteínas, resultado de un espacio mas amplio entre los cristales (interfase) al
enfrentarse en distintos angulos.
-Correlacion clínica: técnica de grabado ácido
• Patrón tipo I: el centro de las UEBE aparece erosionado y la periferia permanece insoluble.
• Patrón tipo II: la periferia de las UEBE aparece erosionada y permanece insoluble la zona central
• Patrón tipo III: se produce una erosión generalizada.
La existencia de dichos patrones se relaciona con variaciones en la composición química de las varillas y con posibles diferencias
regionales en distintas piezas dentarias.
➔Composición de las UEBE: están constituidas por un conjunto de cristales de hidroxiapatita, los cuales presentan una
orientación muy definida en su interior. En un corte longitudinal, se observa que los ejes mayores de los cristales de
hidroxiapatita se disponen paralelamente al eje longitudinal en la región de la cabeza. En la zona de unión de la cabeza con la
cola se van inclinando, progresivamente, respecto del eje longitudinal del prisma o varilla, hasta que los cristales adquieren una
posición perpendicular (respecto del eje longitudinal del prisma) en la región de la cola. Esta disposición se debe gracias a la
síntesis y formación del esmalte por parte de los ameloblastos.
➔Orientación de las UEBE: Se organizan y disponen en hileras o planos circunferenciales alrededor del eje mayor del diente,
ofreciendo un aspecto diferente según se trate de dientes primarios o dientes permanentes. En la región cervical de los dientes
primarios, las hileras de varillas son horizontales, mientras que en la región cuspidea las hileras son casi verticales, es decir,
perpendiculares a la unión amelodentinaria. En los dientes permanentes las hileras de las UEBE de la región cervical se desvían
de la horizontal y se inclinan hacia apical. En la región cuspidea, presentan la misma orientación vertical o perpendicular que en
los dientes primarios.
1. Las UEBE forman ángulos agudos, hacia la profundidad de los surcos y fosas de las caras oclusales de molares y
premolares en su terminación con la superficie externa del esmalte.
2. Las UEBE forman ángulos rectos de 90° a la altura de los vértices cuspideos y en la profundidad de los surcos y fosas
oclusales.
3. Las UEBE forman ángulos obtusos hacia la cara oclusal, cuando terminan en la superficie del esmalte correspondiente al
tercio gingival o medio de las caras mesial, distal, vestibular, lingual, o palatina.
4. Las UEBE presentan una zona de decusacion o entrecruzamiento marcado en la proyección de los vértices cuspideos,
con el cuerno dentinario correspondiente, denominada “esmalte nudoso”. Se considera como un área de protección
interna del esmalte ante la perpendicularidad de las UEBE a nivel incisal o cuspideo.
Esmalte aprismático o avarillar
Es un material adamantino carente de UEBE. Se localiza en la superficie externa del esmalte prismático o varillar y posee un
espesor de 30um . El esmalte aprismatico está presente en todos los dientes primarios (en la zona superficial de toda la corona)
y en un 70% de los dientes permanentes. En estos últimos, se encuentra ubicado en mayor medida en las regiones cervicales y
en zonas de surcos, y en menor medida, en las vertientes de las superficies cuspideas. En el esmalte aprismatico o avarillar los
cristales de hidroxiapatita se disponen paralelos entre si y perpendiculares a la superficie externa.
*UNIDADES ESTRUCTURALES SECUNDARIAS DEL ESMALTE (UESE)
Aquellas estructuras o variaciones que se originan a partir de las unidades estructurales primarias como resultados de varios
mecanismos:
• Grado diferente de mineralización: estrías de Retzius (o líneas incrementales de crecimiento) y penachos de Linderer.
• Cambio en el recorrido de las UEBE: bandas de Hunter-Schreger y esmalte nudoso.
• Interrelación entre el esmalte y la dentina subyacente o la periferia medioambiental: conexión amelodentinaria, husos
adamantinos, las periquimatias, líneas de imbricación de Pickerill y las fisuras o surcos del esmalte.
Estrías de Retzius
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Son estructuras que aparecen en los preparados por desgaste en forma de bandas de color parduzco o castaño. Son más
numerosas en la región cervical. La disposición de las estrías varía en las distintas regiones del diente. En las cúspides y bordes
incisales se extienden de CAD A CAD del lado opuesto y describe una curva. En las caras laterales de la corona tienen un
recorrido oblicuo desde CAD hacia la superficie externa, pero con una incurvacion hacia oclusal o incisal de manera que ofrecen
el aspecto de casquetes en las cúspides y de anillos en las caras laterales. En cortes transversales aparecen como anillos
concéntricos paralelos a las superficies externa e interna del esmalte. Por lo que se puede afirmar que las estrías de Retzius se
observan siempre, y son más frecuentes en la zona cervical de la corona.
Las estrías de Retzius marcan la sucesiva aposición de material durante la formación de la corona, por ello, reciben también la
denominación de líneas incrementales. Dichas líneas se relacionan con periodos de reposo en la mineralización y por tanto,
indicarían zonas menos mineralizadas. El número de días de crecimiento del esmalte entre las líneas adyacentes se llama
periodicidad de Retzius. Se considera que la periodicidad de Retizus en dientes permanentes es de 6 a 12 días, mientras que en
dientes deciduos es de 4 y 5 días.
A la altura de las estrías de Retzius, las UEBE sufren variaciones de tamaño y forma.
Penachos adamantinos o de Linderer
Son estructuras que se extienden en el tercio interno del esmalte y se despliegan desde la CAD en forma de arbusto; son
fácilmente observables en cortes transversales mediante técnicas de desgaste al MO.
Se cree que los penachos de Linderer se forman en el desarrollo debido a cambios bruscos en la dirección en grupos de las UEBE;
esto sucede a causa de la orientación de algunos ameloblastos en la amelogenesis y a que los penachos están formados por
tejido poco mineralizado, amorfo o granular, rico en proteínas del esmalte.
Bandas de Hunter-Schreger
Son bandas claras y oscuras denominadas parazonas y diazonas, de anchura variable y limites imprecisos, que se observan en el
esmalte, ocupando las cuatro quintas partes mas internas de este. Se observan en cortes longitudinales por desgaste. Se
encuentran presentes en todos los dientes permanentes y aun en los que no han completado su formación. El patrón de
distribución de las bandas varia en distintas regiones del esmalte, encontrándose más concentradas en las regiones expuestas a
una mayor demanda funcional, como las superficies oclusales de los dientes posteriores.
Los patrones de distribución de las bandas deben relacionarse con algunas situaciones clínicas que afectan al esmalte, como el
desgaste, la abfraccion o la resistencia a la fractura.
Esmalte nudoso
Se localiza en las regiones de las cúspides dentarias y está formado por una compleja interrelacion de los prismas adamantinos.
Se origina por la íntima y estrecha interrelación entre sí de los planos circunferenciales de los prismas. Este entrecruzamiento es
un factor que aumentaría la resistencia del esmalte, pues está ubicado precisamente en las zonas mas expuestas a la acción
masticatoria. Su origen se debería a que, durante las primeras fases de la amelogenesis, los ameloblastos se mueven hacia la
periferia de manera irregular.
Conexión amelodentinaria (CAD)
Es la zona de relación entre el esmalte y la dentina y constituye un nivel estructural decisivo para asegurar la retención firme del
esmalte sobre la dentina. Está constituido por concavidades o fosas pequeñas que dan una imagen festoneada al MO.
Husos adamantinos
Los husos adamantinos son estructuras con aspecto de bastones irregulares que se encuentran en la CAD. Corresponden a
formaciones tubulares con fondo ciego que alojan en su interior a las prolongaciones de los odontoblastos que discurren por los
tubulos dentinarios. La mayor parte de ellos solo contiene fluido dentinario y/o material amorfo.
Como estas cavidades son ocupadas por el aire y desechos, al realizar el desgaste aparecen de color negro. Los que se ubican
preferentemente en las cúspides o bordes incisales y tienen forma de bastones por su aspecto y mayor longitud son los que
propiamente se denominan husos adamantinos. La función de estos se relaciona con la transmisión de estimulos.
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Periquimatias y líneas de imbricación de Pickerill
Son formaciones íntimamente relacionadas con las estrías de Retzius, por una parte; y con la periferia medioambiental por otra.
Las líneas de imbricación son surcos poco profundos existentes en la superficie del esmalte, generalmente en la porción cervical
de la corona; dichos surcos no son mas que las estrías de Retzius observadas desde la superficie del esmalte. Entre los surcos, la
superficie del esmalte forma unos rodetes o rebordes transversales denominadas periquimatias.
Las periquimatias se encuentras mas marcadas en los dientes permanentes recién erupcionados y tienden a desaparecer con la
edad como consecuencia del desgaste fisiológico; es por ello que las personas de edad presentan un esmalte de superficie lisa.
Fisuras y surcos del esmalte
Son invaginaciones de morfología y profundidad variables que se observan en la superficie del esmalte de premolares y molares.
Se describen tres tipos morfológicos de fisuras:
• Tipo V: que se caracteriza por una entrada amplia y un estrechamiento progresivo hasta la base
• Tipo I: que posee una anchura constante a todo lo largo de la invaginación
• Tipo Y: que muestra una tendencia al estrechamiento desde la entrada y morfológicamente es la unión de los dos tipos
anteriores
Laminillas o microfisuras del esmalte
Son formaciones finas y delgadas, que se extienden de forma rectilínea desde la superficie del esmalte hasta la dentina e incluso
pueden penetrar en ella. Se observan tanto en cortes longitudinales como en cortes transversales, mediante técnicas de
desgaste al MO. Estan constituidas básicamente por tejido poco o nada mineralizado.
Se organizan en distintos planos. Existen dos tipos generales:
• Microfisuras primarias: producidas en un diente antes de la erupción. Estan constituidas por matriz del esmalte no
mineralizada o bien por células que proceden del órgano del esmalte (estructura que origina el esmalte).
• Microfisuras secundarias: originadas una vez producida dicha erupción, son generadas por traumas y cambios rápidos
de temperatura en
ese lugar. La hendidura es ocupada por materia orgánica proveniente de la saliva. Pueden clasificarse además en tres
tipos denominados:
-Tipo A: Zonas hipomineralizadas, circunscriptas al esmalte y que generalmente no sobrepasan el tercio medio. Son más
numerosas en cervical.
-Tipo B: Zonas sin esmalte ocupadas por células degeneradas, suelen atravesar la conexión amelodentinaria y son más
profundas que las del tipo A.Sus paredes están formadas por esmalte de mineralización normal o levemente
hipomineralizadas.
-Tipo C: Se forman después de la erupción dentaria y pueden introducirse en la dentina. Son zonas sin esmalte
ocupadas por restos orgánicos provenientes de la saliva
PERIODONTO DE PROTECCIÓN: ENCIA Y UNIÓN DENTOGINGIVAL
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El periodonto es el conjunto de tejidos que constituyen el órgano de sostén y protección del diente. De acuerdo a su función, el
periodonto se divide en:
1. Periodonto de protección: comprende dos regiones; la encia, que forma un collar o rodete alrededor del cuello del
diente y la unión dentogingival, que une la encia a la pieza dentaria. El periodonto de protección aisla, la porción
coronaria expuesta al medio bucal y protege las estructuras de sostén.
2. Periodonto de inserción (o aparato de sostén de los dientes): está constituido por el cemento, el ligamento periodontal
y el hueso alveolar.El ligamento asegura la inserción de la raíz dental en los alvéolos óseos de los maxilares por medio
de haces de fibras colagenas.
ENCIA
La encía es la parte de la mucosa bucal masticatoria que tapiza los procesos o rebordes alveolares, rodeando el cuello de las
piezas dentarias, a los que se adhiere a través de la unión dentogingival.
Posee un doble origen embriológico.El tejido epitelial de revestimiento deriva del ectodermo que tapiza la cavidad bucal
primitiva o estomodeo y el tejido conectivo subyacente, del mesénquima cefálico o ectomesenquima.
La encía termina en el margen gingival libre. En dirección apical, se continúa con la encía adherida al periostio, a la cual sigue la
mucosa alveolar, que es más móvil o laxa. Entre la encía adherida y la mucosa alveolar existe una línea que se denomina unión
mucogingival. En el paladar, la mucosa gingival se continúa con la mucosa palatina y no existe una delimitación clara, ya que
ambas son mucosas de tipo masticatorio
La encia esta compuesta por un revestimiento epitelial de tipo masticatorio y un tejido subyacente llamado lamina propia o
corion
Por la firmeza de su fijación, la encia se divide en dos regiones:
➜Encia marginal o libre:
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