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“Entiendo
Electrocardiograma”
(es lo que me voy a decir cuando termine de leer éste apunte)
Éste documento está dirigido para los alumnos de 2º año de medicina y también como una introducción para
aquellos que están cursando Semiología. Dicho archivo, consta de diversos temas relacionados con
Electrocardiograma (ECG). Algunos son mas importantes para 2º año de medicina y otros para más tarde.
Cada tema, comenzará con unas estrellas de color amarillas que determinarán un papel para Fisiología,
siendo:
Muy importante. Es probable que sea tomado en el parcial o final.
No es importante, pero sirve para comprender más los temas. Poco probable que sea tomado.
Poco importante para los alumnos de 2º año de medicina. No va a ser tomado en el parcial o final.
Índice
Capítulo I: Lo normal dentro de un ECG
• Ondas y medidas en un ECG normal ............................................................................. 4
• Ritmo Sinusal ................................................................................................................. 5
• ECG normal ................................................................................................................... 5
• ¡A recordar! ................................................................................................................... 7
Capítulo II: Vectores ¿la oveja negra incomprendida del ECG?
• Vectores ......................................................................................................................... 8
• Electrodos que ven ondas puramente positivas o negativas ............................................ 8
• Electrodos que ven ondas isodifásicas .......................................................................... 11
• La repolarización ¿un déjà vu de la despolarización? .................................................. 12
• Aplicaciones prácticas de los vectores ......................................................................... 15
• ¡A recordar! .................................................................................................................. 16
Capítulo III: Derivaciones y hemicampos (el Santo Grial del ECG)
• Derivaciones ................................................................................................................. 17
- Derivaciones de los miembros .............................................................................................. 17
- Derivaciones precordiales ..................................................................................................... 24
• Derivaciones y su relación con las caras del corazón ................................................... 25
• ¡A recordar! .................................................................................................................. 27
Capítulo IV: Eje Eléctrico ¿los Bee Gees al rescate?
• Vector auricular ............................................................................................................ 28
Santiago Fernandez Pardal - Ayudante de Fisiología de la UBA 3
• Vector ventricular ......................................................................................................... 29
• Como obtener el Eje Eléctrico ..................................................................................... 33
- Uso de los cuadrantes ........................................................................................................... 34
- Uso de la derivación isodifásica ........................................................................................... 35
- Matemáticamente .................................................................................................................. 37
• Posición vertical y horizontal del corazón .................................................................... 37
• Mirando un ECG normal en la vida real ...................................................................... 38
• El “Paso a Paso” para observar un ECG de manera ordenada y sin olvidarnos nada ... 40
• ¡A recordar! ................................................................................................................. 42
Capítulo V: Obtención de la frecuencia cardíaca
• Sacar la frecuencia Cardíaca ........................................................................................ 43
a) dividir el número “1.500” por número de cuadraditos (los chiquitos) que hay entre un latido y el
siguiente .................................................................................................................................. 43
b) dividir el número “300” por número de cuadrados (los grandes) que hay entre un latido y el
siguiente .................................................................................................................................. 43
c) regla “300-150-100” ............................................................................................................ 43
d) técnica de los “6 segundos” para frecuencias bajas y ritmos irregulares ........................... 44
• ¡A recordar! ................................................................................................................. 46
Nota del Autor
• Bibliografía .................................................................................................................. 47
• Agradecimientos .......................................................................................................... 47
• Licencia del archivo ..................................................................................................... 48
• Programas utilizados .................................................................................................... 48
4 Santiago Fernandez Pardal - Ayudante de Fisiología de la UBA
Capítulo I: Lo normal dentro de un ECG
Ondas y medidas en un ECG normal
Onda P: se debe tanto a la despolarización de la Aurícula Derecha como de la
Aurícula Izquierda (ver Figura I-1).
• Normalmente mide menos de 2,5mm de altitud (2 cuadraditos y medio
de alto).
1
Si mide más, se trata de un agrandamiento o hipertrofia auricular
derecha, reproduciendo una Onda P picuda en el ECG.
2
• Su duración normal es hasta 0,11seg inclusive (menos de 3 cuadraditos de
largo). Si la duración es mayor, se trata de un agrandamiento o hipertrofia
auricular izquierda, reproduciendo una Onda P mellada (con 2 picos) en el
ECG.
3
Segmento PR: corresponde a la línea basal o isoeléctrica entre la Onda P y el comienzo del Complejo QRS. Es
producida exclusivamente por el pasaje del estímulo por el Nodo AV, donde es conducido más lentamente
produciendo un retraso fisiológico de la conducción del impulso. Ésto se debe tanto a la arquitectura (forma de
tejido de cesta de mimbre), como a la pendiente de la fase 0 del potencial de acción de la fibra lenta del Nodo AV.
• En condiciones normales, su duración es de 0,10seg (2 cuadraditos y medio).
• Tiene que ser isoeléctrica (sin supradesnivel ni infradesnivel).
Intervalo PR: comprende tanto a la Onda P como al Segmento PR.
4
• En condiciones normales, su duración es de 0,12seg a 0,20seg (3 a 5 cuadraditos de largo).
Complejo QRS: corresponde a la despolarización de ambos ventrículos. Se denomina “Q” a la primera deflexión
negativa, “R” a la deflexión positiva y “S” a la deflexión negativa que le sigue a la Onda R. Las ondas se las puede
escribir en mayúscula (si posee una altura mayor a 5mm) o minúscula (si la onda es mayor a 5mm).
• En condiciones normales, su duración es de 0,07seg a 0,10seg (entre 2 a 2 cuadraditos y medio).
Segmento ST: corresponde a la línea basal o isoeléctrica que se ubica entre el final del Complejo QRS y el
comienzo de la Onda T, producida por la fase 2 del potencial de acción de las fibras rápidas (meseta a 0mV). Si se
1 Al referirme a los cuadraditos de una tira de electrocardiograma, me refiero a los cuadraditos más chicos del papel, y
que poseen 1mm de cada lado (1mm en vertical equivale a 0,1mV, y 1mm en horizontal equivale a 0,04seg -si la
velocidad del papel es de 25mm por segundo-). Para más información ver la Figura I-2 en la página 7.
2 En un agrandamiento auricular derecho, la onda de despolarización de la aurícula derecha es mayor, creciendo tanto
en altura como en su duración. La duración de la Onda P no se va a modificar, porque la onda de despolarización de
la aurícula derecha se va a superponer aún más con la despolarización de la aurícula izquierda. El crecimiento en
altura sí se nota, porque ahora, hay un mayor tiempo en que se superponen las despolarizaciones de ambas aurículas.
Por eso, provoca una Onda P picuda y de más de 2,5mm de altura con no mas de 0,11seg de duración en el ECG.
3 En un agrandamiento auricular izquierdo, al igual que lo que sucede con el lado derecho, se incrementa la altura y la
duración de la onda de despolarización de la aurícula izquierda. Pero a diferencia de lo observado con la aurícula
derecha, la amplitud de la Onda P no varía (o el cambio es mínimo), ya que el aumento de la onda de la
despolarización de la aurícula izquierda, no va a provocar un mayor enfrentamiento con la aurícula derecha. En
cambio, sí va a producir un aumento en la duración de la Onda P. Por lo tanto, se manifiesta con una Onda P mellada
(un pico por la onda de la aurícula derecha y otro por la izquierda, de amplitud normal), con una duración mayor a
0,11seg en el ECG.
4 Hay que aclarar que no es lo mismo un segmento que un intervalo. Un intervalo, es una distancia o espacio entre un
punto y otro, el cual, entra en dicho espacio tanto ondas como segmentos. En cambio, un segmento es una línea de
base que se encuentra entre dos ondas. Una línea de base o basal en el ECG, nos dice que no hay una variación de
voltaje que censar por el electrocardiógrafo, por eso es basal, ya que no hay inscripción o deflexión hacia arriba o
hacia abajo en la tira del ECG.
Santiago Fernandez Pardal - Ayudante de Fisiología de la UBA 5
Figura I- 1 : La despolarización
de la aurícula derecha (línea
roja) se superpone con la
despolarización de la aurícula
izquierda (línea verde),
conformando, las dos juntas, la
Onda P (línea azul) en el ECG.
Capítulo I: Lo normal dentro de un ECG
observa con respecto a la línea basal un supradesnivel del Segmento ST (mayor a 1mm de altura) o un infradesnivel
del Segmento ST (cualquiera sea su variación), el ECG es patológico.
• En condiciones normales, el segmento es isoeléctrico o está elevado 1mm con respecto a la línea basal.
Onda T: corresponde a la repolarización de ambos ventrículos. No se mide ni su altura ni su duración, sólo la
morfología y la polaridad de dicha onda.
• Normalmente es asimétrica (parte inicial con lenta subida y parte final de rápida caída).
5
• Debe tener la misma polaridad que el Complejo QRS en todas las derivaciones salvo en V
1
y V
2
.
Intervalo QT: comprende al Complejo QRS, el Segmento ST y la Onda T (midiéndose desde el comienzo del
Complejo QRS hasta el final de la Onda T). Se relaciona en forma inversa con la frecuencia cardíaca (disminuye su
duración al aumentar la frecuencia cardíaca y se prolonga cuando la misma es menor).
• En condiciones normales, su duración es aproximadamente de 0,38seg a 0,44seg.
• Como éste intervalo está en directa relación con la frecuencia cardíaca, se utiliza el QTc (QT corregido), que
se obtiene utilizando la siguiente fórmula, llamada Fórmula de Bazett: “QT / √R-R” (es el Intervalo QT
obtenido en el ECG, dividido por la raíz del intervalo entre dos ondas R -medido en segundos-).
Onda U: es la onda que se encuentra entre la Onda T y la Onda P, y comprende a la repolarización de las Fibras
de Purkinje o de los músculos papilares (no se sabe muy bien). Puede no estar en el ECG normal.
• Su duración puede ser variable, y para que sea normal, no debe superar en amplitud a la Onda T.
Ritmo Sinusal
Cuando vemos un ECG, es importante reconocer si el ritmo es sinusal o no. Cuando lo es, el marcapaso cardíaco
(aquél foco que posee el control del ritmo de las contracciones) es el Nodo Sinusal.
¿Como podemos definir un Ritmo Sinusal? Teniendo en cuenta los siguientes parámetros:
• Onda P que procede al Complejo QRS.
• Onda P positiva en D
II
aVF
6
y negativa en aVR.
ECG normal
Para informar un ECG como normal, deberemos determinar ciertos parámetros en un electrocardiograma:
• Que posea un Ritmo Sinusal.
• Ritmo regular (el tiempo entre los latidos a lo largo de toda la tira de ECG debe ser constante).
• Una frecuencia cardíaca entre 60 a 100 latidos por minuto.
• Eje eléctrico normal (entre 0º a +90º según los libros, o entre -30º a +110º en la práctica).
• Ondas, Segmentos e Intervalos de duraciones y voltajes normales con polaridad acorde a su derivación.
5 La asimetría de la Onda T, se debe a una modificación fisiológica de la irrigación del miocardio, dado que los vasos
son colapsados durante la contracción ventricular. Éstos vasos van del epicardio al endocardio, y además, son más
numerosos y abundantes en el epicardio, por lo tanto, tiende a repolarizarse primero y más lentamente la región
externa del miocardio. Luego, gracias a que se restableció la irrigación por la relajación de gran parte de los
ventrículos, se repolariza el sector restante del miocardio, a una velocidad mayor siendo responsable de la rápida
caída de la Onda T.
6 Aclaración : todos los libros están de acuerdo en que para que sea Ritmo Sinusal, la Onda P es positiva en D
II
y aVR y
negativa en aVR. Pero algunos discuten, si también debe ser positiva además o en D
I
o en D
III
. El libro que dice que
es positiva la Onda P en D
I
y no en D
III
es el Guerrero. Pero el libro Desirée Vélez, dice que para que el ritmo sea
Sinusal, la Onda P es positiva en D
III
(junto con D
II
y aVF por supuesto) y no menciona a D
I
. Los demás libros que
consulté, no se meten con ésto de D
I
y D
III
(es decir, ni las mencionan estas derivaciones al hablar del Ritmo Sinusal).
6 Santiago Fernandez Pardal - Ayudante de Fisiología de la UBA
Capítulo I: Lo normal dentro de un ECG
Santiago Fernandez Pardal - Ayudante de Fisiología de la UBA 7
Figura I- 2 : Medidas en un papel corriendo a una velocidad de 25mm/seg y a 1 milivolts (1mV). Se observa a las
ondas, segmentos e intervalos que conforman un latido “eléctrico” completo.
Arriba a la derecha, están en diferentes colores lo que corresponde en largo y en altura el papel del electrocardiograma,
siendo: verde: 1 cuadrado grande o 5 cuadraditos en horizontal equivale a 0,20 segundos // violeta: 1 cuadradito en
horizontal equivale a 0,04 segundos // azul: 1 cuadrado grande o 5 cuadraditos en vertical equivale a 0,5mV //
amarillo: 1 cuadradito en horizontal equivale a 0,1mV.
Capítulo I: Lo normal dentro de un ECG
¡A recordar!
✔ La Onda P se debe a la despolarización de ambas aurículas que lo hacen de forma asincrónica (primero se
despolariza la derecha y luego la izquierda). Muy importante, a la hora de discriminar de un agrandamiento
auricular derecho de uno izquierdo, tanto para la altura como la duración de la Onda P.
✔ Tanto el Segmento PR como el Segmento ST deben de estar a la misma altura que la línea basal (que es
isoeléctrica) para que sean normales (salvo el Segmento ST que puede estar 1mm por encima).
✔ En la práctica médica, no se mide el Segmento PR para averiguar sobre la función del Nodo AV, sino que se
mide el Intervalo PR (Onda P + Segmento PR).
✔ Al Complejo QRS normalmente se lo mide a lo largo (tiempo) y no en altura (salvo en ciertas ocasiones
muy especiales que no es importante para fisiología).
✔ La Onda T es la repolarización de ambos ventrículos, y debe de tener la misma polaridad que el Complejo
QRS en prácticamente todas las derivaciones (pudiendo variar en V
1
y V
2
). Ver apartado “Mirando un ECG
normal en la vida real” en la página 41 para mas detalle.
✔ El Intervalo QT, se lo mide para conocer el tiempo que transcurre desde el inicio de la despolarización
hasta el final de la repolarización de ambos ventrículos. Como varía con la frecuencia cardíaca, se toma en
la práctica médica el Intervalo QTc, y no el Intervalo QT de forma aislada.
✔ Es importante saber si el ritmo es sinusal o no, ya que vamos a ver si el corazón está comenzando a
despolarizarse correctamente o no. Luego de verificar ésto, vamos un paso mas allá y trataremos de definir
si ése ECG es normal o no (que puede tener Ritmo Sinusal y aún así no ser un ECG normal).
✔ La velocidad del papel en que se inscriben los ECG, es de vital importancia para después deducir las
duraciones de las ondas y segmentos (y por lo tanto, los intervalos). Pero automáticamente el
electrocardiógrafo va a inscribir a una velocidad de 25mm por segundo.
✔ Si bien al principio de ver electrocardiogramas, les parece tedioso “medir” todo muy minuciosamente, con
el correr del tiempo, el ojo se va acostumbrando y sólo se mide cuando algo “nos da la sensación” de que
no está bien (pero es pura práctica). Lo menciono para que sepan que todos pasamos por la etapa de medir
milimétricamente toda onda, segmento e intervalo que se nos presentó.
8 Santiago Fernandez Pardal - Ayudante de Fisiología de la UBA
Capítulo II: Vectores ¿la oveja negra incomprendida del ECG?
Vectores
Vamos a ver una forma simplificada de entender los vectores.
Para repasar, las células miocárdicas en reposo, están en un potencial de membrana de -70mV (potencial de
reposo). Éste potencial, nos dice que un lado de la membrana está 70mV más bajo que del otro lado. No quiere
decir que sea negativa, simplemente que posee menor voltaje con respecto al otro lado de la membrana plasmática.
La cantidad de cargas negativas y positivas dentro de la célula va a ser igual; lo mismo sucede en el exterior.
Este potencial de reposo, está mantenido en la fase 4 del potencial de acción o por a la Bomba Na
+
/K
+
(según el
libro de Guerrero) o por el Canal de Potasio “Ik
1
” (según el libro de Houssay).
Una célula miocárdica en reposo, sería algo así:
Al colocar tres electrodos sobre la superficie de la célula (representados por las antenas amarillas A, B y C), y
estar la membrana en potencial de reposo, no va a haber diferencia de voltaje, y los electrodos no van a percibir
señal alguna, con lo que se ve en el registro una línea basal o isoeléctrica.
Ésta falta de sensado de una variación del voltaje, se debe a que no hay un vector o dipolo sobre la superficie
de la célula.
Definiéndose a un dipolo o vector, como un sistema de dos cargas de signo opuesto e igual magnitud (por
convención, se dice que la cabeza del vector, es donde están las cargas positivas y la cola, donde están las cargas
negativas). Éstas cargas que se oponen, van a estar tanto sobre la superficie de la célula miocárdica como en su
interior (pero como los electrodos censan o “ven” la superficie de la célula y no su interior, lo que nos interesa
ahora son las cargas en su superficie).
[Vuelvo a aclarar que la explicación dada es simplificada, dado que es mucho más complejo en la realidad.
Aún así, es útil a la hora de entender vectores]
Electrodos que ven ondas puramente positivas o negativas
Vamos a ver en ésta parte del apunte, a los electrodos que observan al vector de frente (electrodo C) o de atrás
(electrodo A), ya que éstos, van a expresar dicho vector como ondas totalmente positivas y negativas
respectivamente.
Ahora... ¿qué sucede si se despolariza la célula en el extremo izquierdo (donde se encuentra el electrodo A) y
le sacamos una “fotografía” cuando su despolarización llega al 25%? Pues notaríamos que se cambiarían las cargas
Santiago Fernandez Pardal - Ayudante de Fisiología de la UBA 9
Figura II- 1 : Célula
miocárdica en reposo.
Observen que el número
de las cargas positivas y
negativas en el interior de
la célula son iguales. Por
motivos ilustrativos, se
obvió agregarle las cargas
opuestas en el lado
externo para facilitar la
comprensión de los
vectores (pero recuerden
que tanto afuera como
adentro es electroneutro).
Capítulo II: Vectores ¿la oveja negra incomprendida de la familia?
del lado izquierdo (haciéndose más positivo el lado interno de la membrana plasmática y más negativa la parte
externa de la membrana plasmática). Ésto se debe al ingreso de Na
+
en la fase 0 del potencial de acción.
La imagen, por lo tanto, sería así:
Como se ve en la Figura II-2, el electrodo C inscribe al vector, como una onda positiva, porque la cabeza del
vector está mirando hacia a ése lado.
7
Lo opuesto pasa en el electrodo A, que sólo ve la cola del vector, y por lo
tanto, inscribe una onda negativa.
8
Antes de seguir... ¿se entiende porque la longitud del vector en la Figura II-2 es de ese largo y no otro? Como
un vector son un sistema de cargas opuestas de igual magnitud, si hay un excedente de un tipo de cargas, no van a
formar parte del vector (que en éste ejemplo, son las cuatro cargas positivas que están mas a la derecha de la
superficie de la célula miocárdica).
¿Y si se despolariza el 50% de la fibra miocárdica? Se obtendría algo así:
7 Aclaración : En el registro del electrodo C, no es positivo porque el vector se está “moviendo” hacia él, sino porque la
cabeza del vector mira hacia él (el vector puede moverse en reversa, es decir, hacia la izquierda pero si sigue mirando hacia
la derecha, el electrodo C lo seguiría viendo como positivo). Muy importante ésto para entender mas adelante de porqué la
polaridad de la Onda T es igual que la del Complejo QRS.
8 Observen cómo los diferentes electrodos observan al mismo vector pero de ángulos o perspectivas diferentes. Ésto
mismo pasa en el cuerpo humano al realizar un ECG a un paciente. En ése momento, tenemos doce derivaciones, es
decir, doce formas de ver a la misma despolarización del corazón desde diferentes lugares del cuerpo. Es como si
miráramos un partido de fútbol, y estemos sentados en diferentes parte de la tribuna al mismo tiempo cuando se hace
un gol. Son tan importantes las diferentes derivaciones, que normalmente se usan como mínimo doce, pero en
algunos casos, se pueden usar otras. Como por ejemplo V
7
V
8
y V
9
para ver con mejor claridad la cara posterior del
corazón, V
3
R y V
4
R para ver mejor el ventrículo derecho, etc (éste tema se tratará con mas detalles en la página 27).
[Éstas últimas derivaciones, no son importantes a ésta altura de la carrera. Sólo las menciono, para que sepan la
importancia de tener a mano más ángulos de observación en determinadas situaciones]
10 Santiago Fernandez Pardal - Ayudante de Fisiología de la UBA
Figura II- 2 : Célula
miocárdica con un 25% de
despolarización. Noten al
vector dibujado arriba de la
célula (flecha negra), que
representa a las cargas que se
oponen sobre la superficie de
la misma. La cabeza del
vector o del dipolo, mira
hacia la derecha, ya que las
cargas positivas están hacia
ése lado.
Figura II- 3 : Célula
miocárdica despolarizada
en un 50%. Se observa la
máxima longitud del
vector posible, ya que no
puede haber un mayor
número de cargas que se
puedan oponer, porque la
mitad de la célula posee
cargas negativas, y la otra
mitad restante cargas
positivas.
Capítulo II: Vectores ¿la oveja negra incomprendida de la familia?
Cuando se despolariza en un 50% de total, el vector está en su mayor magnitud. Cuando se está a la mitad
de la despolarización, no puede haber un mayor número de cargas que se opongan entre sí. En éste gráfico, el
máximo de cargas que se pueden oponer sobre la superficie son cuatro positivas con cuatro negativas.
Sigamos despolarizando a la célula y veamos qué sucede cuando se llega al 75%:
Como verán, el vector se ha reducido de magnitud, y como es de esperarse, cada electrodo lo ve con menor
amplitud al vector y por eso se hace menos positivo (para el electro de la derecha) o menos negativo (para el
electrodo de la izquierda) la deflexión en el registro. ¡Ojo, a no confundirse! Para el electrodo derecho, sigue siendo
positivo el vector, pero es “menos” positivo que antes. Lo mismo sucede con el electrodo izquierdo pero con la
polaridad negativa.
¿Qué pasa en una célula muscular totalmente despolarizada? Para los curiosos, acá la tienen:
Al no haber un vector sobre la superficie de la célula, no se observa una diferencia de voltaje, y por lo tanto,
no hay deflexiones ni positivas ni negativas que registran los diferentes electrodos, por lo cual se inscribe en el
trazado una línea isoeléctrica o basal.
Por lo tanto, no importa que la célula haya cambiado totalmente las cargas sobre su superficie (ahora todas
negativas a diferencia del estado de reposo que eran todas positivas). Si no hay cargas que se oponen, es decir, si no
hay un vector, entonces no se va a poder registrar ninguna variación de voltaje sobre la superficie celular.
9
Le hago una pregunta a mi querido lector: si usted observa una línea isoeléctrica en un trazado de ECG, y sólo
eso, una línea isoeléctrica sin ver que ondas se encuentran o por delante o detrás de dicha línea... ¿puede decirme si
el conjunto de células miocárdicas (sea ventriculares o auriculares ya que me es indiferente ahora) están o
totalmente en reposo o totalmente despolarizadas? Espero que su respuesta haya sido un “no” de manera
consistente. Ya que una línea isoeléctrica, lo único que me dice es que no hay un vector sobre su superficie, y no en
que fase del potencial de acción se encuentra.
9 Acuérdense que los electrodos sólo pueden ver una diferencia de potenciales, y no el voltaje absoluto. Se va a tratar
éste tema mas adelante en el apartado “Derivaciones” en la página 19.
Santiago Fernandez Pardal - Ayudante de Fisiología de la UBA 11
Figura II- 5 : Célula
miocárdica totalmente
despolarizada (no en
reposo). No hay vector sobre
la superficie de la célula, ya
que todas las cargas en el
exterior son iguales (todas
negativas). Por lo tanto, no
se va a encontrar ningún
vector, con lo que el registro
de cada electrodo vuelve a la
línea basal.
Figura II- 4 : Célula miocárdica
despolarizada en un 75%. El vector es de
menor longitud, debido a que las posibles
cargas que pueden oponerse son menores (6
cargas negativas con 2 cargas positivas -hay
un excedente de 4 cargas negativas-). Eso
sí, el vector sigue mirando hacia el mismo
lado... por lo que la derivación lo va a ver
con la misma polaridad que antes (positivo
para el electrodo A y negativo para el C).
Capítulo II: Vectores ¿la oveja negra incomprendida de la familia?
¿Se entendió algo hasta acá? Espero que si, sino a llorarle a la iglesia vuelvan a leerlo más lentamente y
pensándolo junto con los gráficos. ¡Les prometo que no es en vano el tema de los vectores!
Electrodos que ven ondas isodifásicas
Por ahora vimos tan sólo como se ve la despolarización de la célula si estamos posicionados de tal manera que
al vector, lo observáramos de frente o de atrás (electrodo C y A respectivamente). Pero... ¿qué pasaría si no estamos
posicionados de dicha manera? ¿Qué sucedería si estamos justo en el medio de la despolarización? (dicha posición
va a estar representado por el electrodo B).
Como el electrodo o receptor B está posicionado en otro lugar, es obvio que va a observar al mismo proceso de
manera distinta. Ésto se debe a como “él” observe a las diferentes cargas que se oponen entre sí.
Parece difícil entenderlo, pero les muestro las siguientes imágenes (del ① al ⑤) de la Figura II-6 para expresar
lo que estoy diciendo de una manera mas sencilla:
Observen que en reposo (imagen ), todos los electrodos ven lo mismo, porque no importa en donde esté cada
uno situado con respecto a la célula, ya que si no hay vector, ninguno de ellos va a dibujar algo en el registro.
Conforme va produciéndose la despolarización (imagen ), el vector va creciendo de manera proporcional, y
por lo tanto, los tres electrodos van registrando dicho cambio. Pero como justo el electrodo B se encuentra parado
en la mitad de la célula, conforme vaya despolarizándose del 25% al 50% (imagen ), al vector lo va viendo cada
vez con menor magnitud, por lo tanto, inscribiendo un registro cada vez “menos positivo”, volviéndose a la línea
basal cuando el vector esté en su máxima longitud (la célula despolarizada en un 50%).
12 Santiago Fernandez Pardal - Ayudante de Fisiología de la UBA
Figura II- 6 : Cronología de una despolarización de una
célula miocárdica, donde el origen de la despolarización es
en el lado izquierdo de la misma. Noten como en la imagen
➁, los tres electrodos ven al vector de la misma magnitud
(mismo número de cargas que se oponen entre sí), pero al
pasar a la , los electrodos A y C ven al vector de mayor
magnitud que el electrodo B, ya que éste no ve ningún
vector, por ende, su registro vuelve a la línea basal.
Capítulo II: Vectores ¿la oveja negra incomprendida de la familia?
¿Porqué sucedió ésto? Porque si el electrodo justo está en el medio del trayecto por donde pasa el vector, va a
ocurrir en algún momento de la despolarización (en realidad cuando la célula esté un 50% despolarizado) en que de
un lado de la célula sólo vea un tipo de cargas (séase o todo positivo o todo negativo), y del otro lado el otro tipo de
cargas (séase o todo negativo o todo positivo respectivamente).
Tengamos la siguiente charla para reforzar lo que anteriormente se dijo. Si digo que a la izquierda del
electrodo B sólo hay cargas negativas ¿ve algún vector? Su respuesta es no, ya que me va a decir que no hay
ninguna carga positiva que se oponga a cargas negativas y así formar un posible vector. Siguiendo con la charla, le
digo que a la derecha del electrodo B sólo ve unicamente cargas positivas y sólo eso ¿ve un vector por ése lado?
Obviamente me estará diciendo que no, por lo mismo que vimos antes.
Si dijimos, mi querido lector, que no ve cargas opuestas de un lado, y no ve cargas opuestas del otro lado,
entonces el receptor o electrodo B no veríamos ningún vector, y lo que registraríamos es nada, es decir, una línea
basal. Como a los electrodos A y C ésto no les pasa (porque están en un extremo), van a registrar una deflexión
(positiva para el electrodo C y negativa para el A).
¿Se entendió hasta acá porqué vuelve a la línea basal el registro del electrodo B, cuando la célula está
despolarizada en un 50%? ¿Y se entiende porqué al electrodo A y C ésto no les pasa cuando la célula se despolariza
en un 50%?
Si seguimos viendo la Figura II-6, luego de que la despolarización sobrepase mas allá de la mitad de la célula
(imagen ), el electrodo B empezará a observar la cola del vector, por lo que comenzará a registrarlo como
negativo (por debajo de la línea basal), mientras que los otros electrodos (A y C) retornan a su línea basal, ya que el
vector (para ellos dos), va haciéndose cada vez de menor magnitud.
La r epolarización ¿un d éjà vu de la despolarización?
Bien, hasta acá vimos como se iba produciendo la despolarización a lo largo de la célula miocárdica, y como
era observada dicha manifestación eléctrica mediante electrodos situados en los extremos y en el medio de la
misma.
Ahora... ¿qué pasaría si se repolarizara de izquierda a derecha?
10
Las cargas volverían a cambiar, y pasarían a
ser positivas afuera y negativas adentro (como en el estado de reposo). La cabeza del vector estaría mirando hacia la
izquierda (porque las cargas positivas, quedan afuera de la membrana plasmática en el lado izquierdo y las
negativas en el lado derecho), por lo que veríamos algo parecido a ésto (Figura II-7):
10 Les recuerdo que durante la repolarización (potencial de membrana de 0mV hasta -60mV), hay canales de potasio
(que se encuentran activos en ésta fase), que lo que hacen es aumentar la permeabilidad de dicho ión. Como el
potencial de equilibrio del potasio es de -94mV aproximadamente (potencial de Nerst del potasio), hay una fuerza
neta a que salga el ión de la célula, con la consecuencia de ir disminuyendo las cargas positivas en el lado interno de
la célula, por lo tanto, ir repolarizando la célula hasta que se llegue a un estado estacionario, el cual que va a estar
representado por el potencial de reposo de -80mV aproximadamente.
Santiago Fernandez Pardal - Ayudante de Fisiología de la UBA 13
Capítulo II: Vectores ¿la oveja negra incomprendida de la familia?
Ésta repolarización de la Figura II-7 (en la que el inicio de la repolarización se origina en la primera célula en
que se despolarizó), sucede en la mayoría de los casos de las fibras musculares, como en las aurículas.
Pero en el ventrículo pasa lo contrario, es decir, la última célula en despolarizarse va a ser la primera célula en
repolarizarse. Ésta repolarización “atípica” (ver Figura II-8) se da en toda la masa ventricular, porque cuando se
contrae el músculo ventricular (que previamente se despolarizó), hacen aplastar a los vasos que le proporcionan su
irrigación. Como en toda repolarización se necesita energía, las células miocárdicas no van a repolarizarse hasta
14 Santiago Fernandez Pardal - Ayudante de Fisiología de la UBA
Figura II- 7 : Cronología de una repolarización de una
célula miocárdica, donde el origen de la repolarización es
en el lado izquierdo de la misma. La despolarización es el
trazado de color azul (que lo habíamos visto antes), y la
repolarización (lo que nos estamos enfocando ahora
mismo) es de color verde.
Capítulo II: Vectores ¿la oveja negra incomprendida de la familia?
que la irrigación vuelva a su estado normal. Los vasos son más grandes y abundantes en el epicardio que en el
endocardio, por ende, va a llegar sangre primero al epicardio y después al endocardio.
¿Cómo se observa en el ECG ésta repolarización atípica? Como unas Ondas T de la misma polaridad que el
Complejo QRS. Cuando el Complejo QRS es predominantemente positivo, las Ondas T lo serán. A la inversa si el
Complejo QRS fuera predominantemente negativo (salvo cierta excepción con las derivaciones V
1
y V
2
que pueden
presentar tanto Ondas T positivas o negativas y sin ser algo patológico). Ésta repolarización atípica, se vería así:
Santiago Fernandez Pardal - Ayudante de Fisiología de la UBA 15
Figura II- 8 : Cronología de una repolarización “atípica” de
una célula miocárdica que el origen de la repolarización es
en el lado derecho de la misma (por eso es atípica, ya que
empezó a repolarizarse en el último lugar en que se
despolarizó). Obsérvese que la cronología de las imágenes,
es como ir en reversa si las comparamos con la Figura II-6.

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