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Enfermedades de Transmisión sexual ITS
SIFILIS
Se puede adquirir por contacto sexual, de forma congénita a través de la placenta y por transfusión de sangre
humana contaminada. La forma mas frecuente es por transmisión sexual. Un paciente es mas infeccioso al
principio de la enfermedad y gradualmente disminuye la contagiosidad con el paso del tiempo.
Por edades, el grupo mas comprometido es el que va de los 15 años a los 30 años lo cual se relaciona con la
actividad sexual. Asi, en el 2006 la OMS estimaba que la incidencia mundial de sífilis venérea era de 0,4% (12
millones de casos) y la prevalencia del 1% (2,4 millones). El agente causal de la sífilis pertenece al genero
treponema y se denomina como treponema pollidum. En un principio la enfermedad era mortal y aguda tanto
que causaba la muerte en muy pocos días. El virus T. pallidum ingresa a través de las mucosas o la piel, alcanza
los ganglios linfaticos mas cercanos en pocas horas y se disemina rápidamente por todo el cuerpo.
La infección suele transmitirse por contacto sexual (genital, buco genital y ano genital) aunque también se
puede portar por otras vías como a través de la piel o por via placentaria. El riesgo de transmisión es de
alrededor del 30% en un solo encuentro sexual con una persona con sífilis primaria y osila entre 60 y 80%
cuando se transmite de una madre infectada al feto. La infección no confiere inmunidad contra la reinfeccion.
El microorganismo se disemina por el cuerpo humano por los vasos linfáticos o sanguíneo. En la practica
cualquier órgano del cuerpo humano puede ser invadido, incluso el SNC.
La neurosifilis asintomatica causa meningitis leve en el 15% de los pacientes con SL, sin tratamiento pasa a
Neurosifilis en el 5% de los casos, si el examen LCR no encuentra evidencia 2 años despues de la infeccion no se
produce neurosifilis
La neurosifilis meningovascular es el resultado de la inflamación de arterias grandes o medianas del encéfalo o
la medula espinal. Sus síntomas se manifiestan típicamente entre 5 a 10 años después de la infección, pueden
causar ACV. Los primeros síntomas consisten en cefaleas, rigidez de nuca, mareos, transtornos conductuales,
escasa concentración, perdida de memoria, laxitud, insomnio y visión borrosa.
La neurosifilis parenquimatosa (demencia paralitica) aparece cuando una meningoencefalitis crónica destruye
el parénquima cortical. El general se evidencia entre 15 y 20 años después de la infección y no suele afectar
antes de la 5 a 6 decada. La conducta se deteriora de manera progresiva y simula un transtorno mental o
demencia. Irritabilidad, dificit de concentración, deterioro de la memoria, convulsiones, afasia y hemiparesia
transitoria son algunos síntomas, también puede haber inestabilidad emocional, depresión, delirios y
adelgazamiento grave. Puede presentar temblores en la boca, lengua, manos, y todo el cuerpo, alteración
pupilar, disartria, hiperreflexia, respuesta de extensión plantar.
DIAGNOSTICO: por serología se puede dar con dos pruebas. La prueba NO treponétrica como VDRL y la RPR y
las treponemicas como FTA-ABS o MHA-TP.
TRATAMIENTO: para sífilis tempranas del tipo primaria y secundaria se utiliza la penizilina G Benzatinica
2.400.000 UI IM 3 dosis/ 1 x semana. o puede administrarse doxiciclina 100 mg oral por 21 dias.
En sífilis tardías o neurosifílis se administra penicilina G sódica, u otros como amoxicilina+probenecid,
doxiciclina, cefatriaxona y penicilina G procaina+probenecid. En alérgicos a la penicilina se da cloranfenicol.
SEGUIMIENTO DEL TRATAMIENTO: en todos los pacientes con sífilis precoz y congénita repetir las pruebas
no treponémicas cuantitativas ( RPR o VDRL) al cabo de 1, 3,6 y 12 meses del tratamiento de la sífilis. En los
pacientes infectados por el VIH, además de estos controles, se deben afectuar otros adicionales en el segundo y
en el noveno mes después del tratamiento.
Ilustración 1. Tipos de sífilis.
PRIMARIA
- Entre la 1 y 3
semana aparece el
"chancro".
- es una ulcera
indolora, con base
firme, supura
liquido con
espiroquetas.
- Los ganglios
cercanos se
agrandan,
endurecen o
elasticos.
- Los chancros se
localizan en
cualquier lugar del
cuerpo (pene,
recto, ano, vulva,
cuello uterino etc.
- la mitad de la
mujeres y 1/3 de
los hombres no
saben que tienen
el chancro por
pocos sintomas.
- Se cura en 3 a 12
semanas pero no
el sifilis. Teniendo
apariencia de
sano.
SECUNDARIA
- la espiroqueta se
disemina a traves de TS y
produce lesiones
mucocutaneas, hinchazon
de ganglios lif. y sintomas
en otros organos.
- los sintomas aparecen en
6-12 semanas despues del
chancro.
- Presenta fiebre, anorexia,
nauseas y cansancio.
- Cefalea causante por
meningitis, perdida
auditiva por otitis,
desequilibrio por
laberentitis, transtornos
visuales por retinitis o
uveltis y dolor oseo por
periostitis.
- La dermatitis sifilitica es
asimetrica y predomina en
palmas de manos y pies.
- Las ronchas una vez
curadas pueden quedar
mas claras, oscuras o
causar alopecia areta.
- Puede afectar otros
organos (oculares, oseas,
articular, meningea 10 a
30% renal, hepatica).
LATENTE
- sin SyS pero los
anticuerpos
persisten y se
detecta con puevas
serologicas.
- la mayoria de los
casos se descubren
en este estadio.
- la sifilis en estado
de latencia puede
producir reciduos
con lesiones
cutaneas y mucosas
contagiosas < 1 año
despues de la
infeccion.
- El tratamiento con
antibioticos a causa
de otras
enfermedades como
otras infecciones,
suelen curar la sifilis
sin quererlo.
TERCIARIA
- 1/3 de los pacientes
no son ratados de
sifilis y avanzan a la
etapa tardia (varios
años despues de la
infeccion).
- Se puede clasificar
como sifilis terciaria
benigna,
cardiovascular o
neurosifilis.
- la neurosifilis se
presenta como:
asintomatica,
meningovascular,
parenquimatosa.
.
CONGENITA
- Las pruebas no treponémicas
pueden ser negativas en la
sífilis primaria temprana.
- Los títulos muy altos pueden
dar una reacción falso
negativo (fenómeno de
prozona).
- Hay pruebas falso (+) por el
embarazo, la drogadicción, las
enfermedades autoinmun e s y
otras.
- La persistencia de pruebas
treponémicas (+) complica la
interpretación de los episodios
subsecuentes.
- La hiperemia eversión y
friabilidad del cuello uterino
durante el embarazo puede
favorecer la durante el
embarazo puede favorecer la
espiroquetemia materna.
-La mayoría de las
embarazadas con diagnóstico
de sífilis La mayoría de las
embarazadas con diagnóstico
de sífilis están en un estadio
latente y sólo tienen VDRL (+).
Al cabo de 12 meses, el 40% al 75% de la sífilis primaria y el 20% al 40% de las secundarias pueden haberse
vuelto negativas. Si a los 12 meses siguen siendo positiva se hace necesario un nuevo ciclo de tratamiento ante
la posibilidad de un fracaso terapéutico o de una reinfección.
La neurosífilis es conveniente hacer un estudio del líquido cefalorraquídeo cada 3 a 6 meses durante 3 años
después del tratamiento, A menos que los parámetros se normalicen. El 95% de los casos bien tratados las
células se normalizan a los dos a cuatro años, las disminución de proteínas es más lenta y la disminución del
VDRL es gradual en varios años.
GONORREA
Es una enfermedad bacteriana producida por un diplococo gram negativo Neisseria gonorrhoeae limitada al
epitelio cilíndrico y de transición.
TRANSMISIÓN: se hace por contacto directo con exudados de las membranas mucosas de las personas
infectadas. En los niños la infección puede ser indicio de abuso sexual
INCUBACIÓN: es de 2 a 7 días a veces es más.
SIGNOS Y SÍNTOMAS: en el hombre, la secreción uretral purulenta con ardor
misional y o secreción anal purulenta y tenesmo y con antecedentes
epidemiológicos. En la mujer flujo cervical purulenta, disuria y o secreción anal
purulenta tenesmo y con antecedentes epidemiológicos.
DIAGNÓSTICO: es un cultivo de la secreción uretral, anal o vaginal.
Puede ocasionar uretritis, vulvovaginitis cervicitis, epididimitis, proctitis,
faringitis. En el hombre se manifiesta por una secreción purulenta con disuria, en
la mujer la infección a menudo pasa inadvertida. Las complicaciones son las enfermedades inflamatorias
pelvicas (EIP) con el riesgo de, embarazo ectópico y pelviperitonitis, el síndrome artritis dermatitis con
endocarditis o meningitis y el síndrome de infección amniótico neonatal. Una madre infectada puede transmitir
enfermedad a su hijo durante el parto, ocasionando la conjuntivitis gonocócica que se puede complicar con
úlceras y perforación de la córnea y ceguera.
CLAMYDIA
Es una infección bacteriana producida por la chyamydia trachomatis que en el 75% de las mujeres 50% de los
hombres se cursa de manera asintomática.
Ilustración 2. Infección causada por
Gonorrea.
SIGNOS Y SÍNTOMAS: disuria, es muy frecuente en mujeres con ITU
recurrente, dolor pélvico crónico, flujo abundante, sangrado durante la
relación sexual, infertilidad, EPI. en el hombre genera disuria,
agrandamiento de próstata o prostatitis, epididimitis.
DIAGNÓSTICO: se lleva a cabo una colposcopia para evaluar el cuello
uterino y toma de muestra para cultivo de flujo.
PREVENCIÓN: utilización del preservativo.
TRATAMIENTO: si utiliza azitromicina 1 gramo como única dosis, o
doxiciclina 100 mg cada 12 horas durante 7 días. Es conveniente la
primera alternativa con azitromicina como única dosis Saqué el seguimiento tira por varios días, se ha llegado la
teoría de que es mucho mejor el tratamiento de una sola dosis por kilo suelen cortar el tratamiento Durante los
7 días.
HERPES GENITAL
Es una infección viral que afecta a uno de cada seis personas. No
tiene cura, el tratamiento se realiza para moderar el brote. El
virus aprovecha el estrés, Las bajas defensas, cambios
hormonales entre otras ITS para brotar con los años las
manifestaciones son menos intensas.
VÍA DE CONTAGIO: la más frecuente es con el sexo oral ya
que puede encontrarse el virus en la saliva. Contacto entre
mucosas con lesiones activas, que pueden encontrarse en pene,
vagina, vulva, boca.
SIGNOS Y SÍNTOMAS: la
aparición de vesículas con líquido dentro que al romperse favorecen la
diseminación y dejan úlceras, en esta etapa es la mayor parte de posibilidad de
contagio, dolor y ardor en la zona afectada. Las lesiones desaparecen solas en 21
días aproximadamente.
DIAGNÓSTICO: examen físico, serologías de anticuerpo virales.
PREVENCIÓN: uso de preservativo campo de látex durante todos los tipos de relaciones sexuales, desde el
inicio de las mismas Pero esto igual no protege al 100% ya que no cubre toda la zona genital, por ejemplo la
zona testicular.
Ilustración 3. clymidia en cuello úterino.
Ilustración 4. Ampollas causantes del virus HG.
Ilustración 5. Verrugas del HG.
TRATAMIENTO: se puede tratar con analgesia, antivirales
como Aciclovir 1600 a 2400 mg por día según criterio médico.
En caso de recidivas frecuentes se realiza tratamientos de
supervisión por 6 meses..
HPV O VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
El virus del papiloma humano son un grupo de Virus de ADN de doble banda que permanecen la familia
papovaviridae, no poseen envoltura.
Se clasifican en cutáneos y mucosos. Los tipos de VPH mocosos asociados con lesiones benignas del tipo 6 y 11
principalmente, conocido como tipo de bajo riesgo y se encuentran preferentemente en condriomas
acuminados, mientras que aquellos tipos asociados a lesiones malignas del tipo 16, 18,30 31,33, 35,45, 51 y 52
principalmente son conocidos Como virus de alto riesgo. Los del tipo 2,3 entre ellos el VPH 16:18 son los
oncogénicos más comunes, que causan aproximadamente el 70% de los cánceres cervicales de en todo el
mundo. Otras clasificaciones menos estrictas incluyen a los tipos 56,57 59,60 y 8,73 y 82, y los tipos 26, 53 y 66
Cómo probablemente carcinogénicos.
Ocupa el cuarto lugar de los tipos más comunes de cáncer que afectan a las mujeres con más con un número
estimado de 266.000 muertes y unos 528000 nuevos casos en el 2012. La gran mayoría alrededor del 85% de
esas muertes se produjeron en regiones menos desarrolladas, el causante de casi 12% de todos los cánceres
femeninos.
Aunque la mayor parte de las infecciones por VPH no provocan síntomas, la infección genital por VPH
persistente puede causar cáncer de cuello de útero en las mujeres prácticamente todos los casos de cáncer de
cuello de útero O al menos el 99% están vinculados con la infección genital por VPH Qué es la infección vírica
más común del aparato reproductor. El VPH puede causar otros tipos de cáncer anogenital, cánceres de la
cabeza y de cuello y verrugas genitales tanto en hombres como en mujeres. Las infecciones por el VPH se
transmiten por contacto sexual.
SIGNOS Y SÍNTOMAS los puntos puede causar problemas de salud como verrugas genitales o cáncer
Generalmente las verrugas genitales aparecen como pequeños bultos o grupo de bultos en la zona genital las
verrugas genitales pueden ser pequeñas o grandes, planas o elevadas, o tener forma de coliflor.
DIAGNÓSTICO: durante la exploración física el médico, enfermera obstétrica por lo general puede visualizar las
verrugas al mirar la zona genital o anal.
TRATAMIENTO: se realiza una vez diagnosticado por biopsia las modificaciones celulares pueden realizarse
topicaciones, crío tratamiento o en los casos donde se sospecha o se confirman células neoplásicas, conización
del cuello uterino, en la mujer, y resección de la zona afectada.
Ilustración 6. Lesiones bucales causa del HPV
PREVENCIÓN: actualmente se comercializan dos vacunas contra el VPH en muchos países en todas partes del
mundo como una vacuna bivalente y una vacuna tetravalente, ambas vacunas son mente eficaces para prevenir
la infección por los tipos 16 y 18 del virus, que son los causantes de aproximadamente el 70% de los cánceres de
cuello de útero a nivel mundial. Las vacunas también son eficaces para prevenir las lesiones precancerosas del
cuello del útero por estos tipos de virus. La vacuna tetravalente también es altamente eficaz para prevenir las
verrugas anogenitales, una enfermedad genital común que prácticamente es siempre causada por la infección
por los tipos 6 y 11 del VPH. el grupo objetivo primario en la mayoría de los países se recomiendan la
vacunación contra el VPH está formado por niñas adolescentes de 9 a 14 años de edad. Para las dos vacunas
contra el VPH, el calendario de vacunación depende de la edad del destinario de la vacuna. como prevención
también sé utilización de preservativos durante la relación sexual.
VIH VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA
El virus de la inmunodeficiencia humana VIH aislado por primera vez en 1983, es el agente causal del síndrome
de la inmunodeficiencia adquirida O sida Qué representa la expresión clínica final de la infección.
Se conocen dos tipos de virus entre ellos está VIH-1 y VIH-2 siendo el VIH-1 el responsable de la epidemia
accidente y el tipo 2 de gran parte de África. El virus posee una estructura esférica de aproximadamente 110 nm
de diámetro.
Una vez que la célula dendríticas han capturado al patógeno tales como él VIH las células maduras y son
capaces de degradarlos y presentarlos a su principal Diana, Estos son los linfocitos T CD4+ que se encargan de
organizar la distribución del agente Invasor.
Sin embargo, trabajos de investigación muestran como el virus puede entrar en grandes cantidades en las
células dendríticas y se acumula sin llegar a ser degradado, esto permite la dispersión del virus facilitando la
infección de los linfocitos en los ganglios linfáticos, centros neurálgicos de la respuesta inmune.
Las células también llamadas T- ayudante células de CD4+ son responsables de dar instrucciones otras células
del sistema inmune para realizar sus funciones específicas. A la hora de la infección con el virus Cuanto más alto
es el número de células de este tipo qué se dañan, más débil el sistema inmune llega hacer y menos una persona
puede luchar lejos la infección y la enfermedad eventualmente esto
da lugar al revelado del sida.
FISIOPATOLOGÍA: se denomina infección primaria a la adquisición
de la infección viral y las manifestaciones asociadas al episodio de
replicación viral inicial. Pocas veces se detecta en población abierta
aún cuando probablemente es sintomática en hasta el 70% de los
casos. La sintomatología Generalmente se presenta de dos a cuatro
semanas después de la adquisición de la infección, pero a veces el
período de incubación puede ser hasta 10 meses. Las principales
Ilustración 7. Infección bucal por VIH
manifestaciones son: fiebre, crecimiento ganglionar, faringitis, erupción maculopapular en cara y tronco,
oraciones en mucosas, mialgias, altralgias, linfopenia, especialmente de linfocitos tipo cd4 + y altos niveles de
carga viral.
Ilustración 8Ilustración 8. LEY NACIONAL DE sida 23.798
TRATAMIENTO: se puede tratar con
• inhibidores de la transcriptasa reversa análogos de los nucleósidos Como por ejemplo lamivudina.
• También se puede tratar con otros inhibidores de la transcriptasa reversa no análogos de los nucleósidos
por ejemplo de neviperina.
• Inhibidores de proteasa Como por ejemplo ritonavir, darunavir.
• Inhibidores de integrasa Como por ejemplo raltegravir.
• Asociaciones de diferentes grupos terapéuticos por ejemplo tenofovir más emtricitabina más efavirenz o
lamivudina más zidovudina más Naviparina.
• Antagonistas CCRS Como por ejemplo maraviroc.
EFECTOS SECUNDARIOS más comunes de la
mayoría de los antirretrovirales son: náuseas,
vómitos, cefalea, insomnio, dolores musculares,
cansancio, fiebre, escalofríos, anemia, dolores
abdominales hormigueo en pies y manos, erupciones
cutáneas, falta de sensibilidad.
DIETA: ejemplo, tomar abundante cantidad de
líquido como agua, jugos, infusiones, caldos para
prevenir los cálculos renales. Consumir frutas y
verduras y hortalizas de todo tipo y color ya que son
fuente de vitaminas y antioxidantes que benefician a
la salud y al sistema inmunológico. Incorporar el
pescado, fresco o enlatado para ayudar a reducir el
nivel de triglicéridos que aumenta con los
Acceso a la atencion de la salud
Respeto de la dignidad y no discriminacion de las personas convivientes
con VIH.
Información a traves del consentimiento informado, entendido como el
acceso de la persona a información clara de su estado de salud.
Confidensialidad, protección de la información de las personas
viviendo con VIH.
Prevención, educación a la población.
antirretrovirales. Reemplazar las frituras por preparaciones al horno oa la plancha mejorar el consumo de
lácteos como queso, leches y yogures.
ESTADÍSTICAS: en enero del 2017 la OPS/OMS el Ministerio de salud de la nación emitió una resolución en la
que recomienda a los miembros de los equipos de salud informar y ofrecer el test de VIH a todas aquellas
personas que entren en contacto con el sistema de salud, independientemente de la causa también indica que
ya no es necesaria una orden médica para realizar la prueba. La medida se encuentra en línea con metas de la
organización Panamericana de la salud y la Organización Mundial de salud en el área. Asimismo la resolución de
la cartera sanitaria nacional también establece la obligatoriedad de los presumiendo de la prueba de VIH con
información aquellas personas que en la consulta médica manifiestan determinantes patologías o circunstancias
ya sea neumonía severa, tuberculosis o cualquier infección de transmisión sexual entre otras, en parejas de las
mujeres embarazadas. La obligatoriedad sacristía para las mujeres con gestación. En el 2015 Argentina suscribió
a las metas regionales 90 90 90 de la OMS/OPS y ONUSIDA que buscan que para el 2020 el 90% de las personas
con éste virus conozcan su diagnóstico que aquellas con el 90% estén bajo tratamiento y que de este grupo el
90% tenga niveles indetectables de carga viral en el 2014 entró en vigencia en Argentina la recomendación del
ofrecimiento Universal de tratamiento a las personas que tienen el virus desde el momento del diagnóstico. En
Argentina viven 122,000 personas que conviven con el VIH de las cuales el 30% y no lo saben, según las
estimaciones publicadas en diciembre último en el boletín epidemiológico de la dirección de sida, ETS, hepatitis
y TBC del Ministerio de la salud de la nación . Las cifras de diagnóstico tardío, obtenidas a partir de las
notificaciones reportan un 33,3 % de diagnósticos tardíos en varones y un 23, 8% en mujeres. Se denomina
diagnóstico tardío cuando las personas se evidencian síntomas de su infección o tienen una disminución en las
defensas.
¿CUÁLES SON LAS ETAPAS DEL CICLO DE VIDA DEL VIH?
Las siete etapas del ciclo de vida del VIH son: 1) enlace,
2) fusión, 3) transcripción inversa, 4) integración, 5) multiplicación, 6) ensamblaje y 7) gemación.
Ilustración 9. Forma y partes del virus.
Enfermedades de Transmisión sexual ITS.docx
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