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EDEMA
DEFINICIÓN: Aumento del contenido acuoso del espacio intersticial
LOCALIZADOS
GENERALIZADOS
Obedecen a la existencia de factores que operan sobre
regiones u órganos
Perturban alguna de las fuerzas que componen la ley de
Starling
La ley de Starling regula el intercambio de líquidos entre
los espacios vascular e intersticial a través de la
membrana capilar.
A la perturbación inicial de las fuerzas se le suma una
acumulación excesiva de agua en el espacio extravascular
(intersticial) que se asocia de modo invariable con un
trastorno en la retención renal de sodio y agua
Se ven involucrados los mecanismos que regulan el
metabolismo del sodio por su relación con la homeostasis
de la fase líquida del organismo (sistema renina,
angiotensina aldosterona y ADH)
Espacio extracelular comprende el 45% del volumen total
El volumen extracelular, el volumen plasmático y el espacio intersticial constituyen al espacio extracelular activo donde
ambos compartimientos, separados por la membrana capilar intercambian agua electrolitos y demás solutos.
MECANISMOS GENERALES PRODUCTORES DEL EDEMA
Siguiendo el esquema mecánico que propone la ley de Starling, puede producirse edema por la alteración primaria de
uno o más factores de la ecuación que, como resultado, tienden a aumentar la filtración o disminuir la reabsorción de
líquido a nivel capilar. Clínicamente ocurre en 4 instancias
1. por aumento de presión hidrostática venosa
2. por disminución de la presión oncótica plasmática
3. por aumento de la permeabilidad capilar
4. por disminución de la reabsorción linfática
En hipertensión ARTERIAL no se producen edemas ya que no hay modificaciones en la presión hidrostática en el extremo
capilar arterial que puedan aumentar la presión de filtración gracias al sistema de autorregulación. Frente a situaciones
patológicas, como lo es la hipertensión arterial el esfínter precapilar modifica su resistencia para no transmitir al capilar
las variaciones en la tensión.
En el aumento de presión hidrostática VENOSA rápidamente se transmite al capilar con aumento de la presión
hidrostática y favorece al filtrado de líquido al intersticio que si sobrepasa la capacidad de vasos linfáticos en su drenaje,
da origen al edema.
CAUSAS POR PHV:
● Locales o regionales: obstrucción (trombosis venosa, tromboflebitis, insuficiencia venosa crónica) y trastornos en
la dinámica de la circulación venocapilar
● Generales: La insuficiencia cardiaca congestiva es la causa más importante de hipertensión venosa crónica
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- La pericarditis constrictiva, el embarazo y alteraciones menstruales son menos frecuentes.
Retención de agua y sodio
● PRIMARIA: Enfermedad renal
● SECUNDARIA: A la reducción de gasto cardíaco (insuficiencia cardíaca o cirrosis hepática)
PARA QUE APAREZCA EL EDEMA EL ACÚMULO DE LÍQUIDO DEBE SER DE 2,5 A 3 LITROS
Si el riñón no repone está pérdida de la volemia mediante la retención de sodio y agua, se producen la
hemoconcentración, el shock y la muerte. De tal manera que el riñón alimenta y posibilita la expansión del líquido
intersticial.
En toda situación de edema generalizado, con independencia de la causa, el riñón retiene agua y sodio que aumentan
continuamente la magnitud del edema.
ANASARCA: Acumulacion patologica de liquido en espacio intersticial que, cuando se acompaña de líquido en las serosas
(pleura, peritoneo y pericardio).
EDEMAS CON HIPOVOLEMIA ARTERIAL EFECTIVA: Se refiere a la parte del líquido extracelular que se encuentra dentro
del espacio vascular, que es sensible a la acción censora de los barorreceptores y que perfunde en forma activa todos los
tejidos. Se consideran funcionalmente excluidos la volemia efectiva los volúmenes alojados en las cavidades cardiacas
dilatadas y en las zonas venosas con gran capacidad. Los barorreceptores se encuentran en la bifurcación carotídea a
nivel del arco aórtico y en la arteriola aferente del aparato yuxtaglomerular y los venosos, en la vasculatura pulmonar y
en las regiones auriculares.
La respuesta renal a la hipovolemia está mediada por:
● La activación del sistema nervioso simpático
● Sistema renina-angiotensina- aldosterona
● Hormona ADH
Provoca…
● Aumento de la fracción de filtración (FG)
● Mayor presión oncótica y disminución de la presión hidrostática peritubular, lo que condiciona mayor
reabsorción proximal de agua y sal
● Estimulación del aparato yuxtaglomerular por un mecanismo de barro recepción (arteriola aferente)
● Mayor actividad beta-adrenérgica
- renina -- estimulación zona glomerular -- prod secundaria de aldosterona -- favorece retención de sodio
y agua en el túbulo distal
Se observa en:
● Insuficiencia cardiaca congestiva: mayor presión hidrostática capilar por HTV e ICVM por hipovolemia arterial
● Cirrosis hepática: por aumento de gasto cardiaco en el aumento de circulación
● Síndrome nefrótico: Por el descenso en la presión
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La hipovolemia arterial efectiva estimula la reabsorción de agua y sodio a través de mecanismos sensores
(barorreceptores vasculares) en un intento de mantener el volumen extracelular pero, en estas tres situaciones
clínicas patológicas (insuficiencia cardiaca, cirrosis y síndrome nefrótico) contribuyen al agravamiento y la persistencia
del edema.
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EXAMEN FÍSICO
El edema se puede presentar como:
● Oculto o pre edema: solo sospechado por el aumento de peso inusual (por ej: 500 g de un día al otro) en un
paciente que cumple las condiciones clínicas para desarrollarlo. Por ej: iNSUF CARDIACA o disminución del ritmo
diurético (va menos al baño)
● Manifiesto: que puede ser a su vez localizado o generalizado (anasarca)
INSPECCIÓN:
● Deformación en la región edematizada: con borramiento de los surcos, los pliegues cutáneos y los relieves
óseos.
● Color de la piel:
- Habitualmente pálida en el edema de origen renal y del linfedema
- CIanótica en insuficiencia cardiaca y en la estasis venosa
- Si es rubicunda (coloración color sangre) se sospecha de patogenia inflamatoria
● SImetría: SImétrico cuando compromete por ejemplo ambos miembros inferiores o asimétrico cuando afecta a
un solo miembro
PALPACIÓN: Permite apreciar la temperatura (caliente si hay inflamación, rubor y habitualmente doloroso) y (fría en
rémora venosa) (consistencia blanda sugiere instalación reciente o hipoalbuminemia) (edema duro indica la evolución y
compromete el drenaje linfático)
● Signo de la fóvea o Godet: Confirma el edema y permite medir la magnitud según el grado de depresión que
pueda provocarse y el tiempo de recuperación de la forma.
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El médico puede controlar o conocerla situación real de los tres espacios líquidos corporales a través del examen físico y
de los parámetros del laboratorio.
● Espacio intracelular: Se evalúa a través de la osmolaridad plasmática
● Espacio intersticial: Se evalúa controlando el peso corporal
● Espacio intravascular: En el sector venoso, se evalúa el grado de ingurgitación de las venas yugulares. En el
sector arterial, se evalúan la frecuencia del pulso, la tensión arterial en diferentes posiciones (buscando
ortostatismo sentado o acostado) , (signo de hipovolemia) y el volumen y el ionograma urinarios.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
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TIPOS DE EDEMA
Edema localizado
Periorbitario: Maximo en las primeras horas del dia.
Decrece con el transcurso del día. Se observa en las
nefropatías crónicas.
MIembros superiores e inferiores: por obstrucción venosa
o linfática
Edema declive
Se observa en los miembros inferiores en los pacientes
que deambulan.
Existe borramiento de las estructuras de las estructuras
anatómicas habituales (resaltos óseos y ligamentosos,
trayecto venoso)
Edema sacro
Se observa en la almohadilla sacra en pacientes postrados
en cama
Anasarca
Edema generalizado visible en la cara, los flancos del
abdomen y los miembros inferiores.
Puede acompañarse con derrame pleural y/o pericárdico
y ascitis (líquido en la cavidad peritoneal)
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