NERVIO GLOSOFARÍNGEO (NC IX)
Motor somático (branquial)
Motor visceral (parasimpático)
Sensitivo somático (general)
Sensitivo especial (gusto)
Sensitivo visceral
NERVIO VAGO (NC X)
NERVIO ACCESORIO (NC XI)
TABLA 10-5. Resumen del nervio vago (NC X)
NERVIO HIPOGLOSO (NC XII)
CUADRO CLÍNICO: Nervios craneales
TABLA 10-6. Resumen de las lesiones de los nervios craneales
CLAVES DEL CUADRO CLÍNICO
Variantes anatómicas
Procedimientos diagnósticos
Ciclo vital
Procedimientos quirúrgicos
Traumatismo
Patología
Los aspectos regionales de los nervios craneales, en especial los de la cabeza y el
cuello, se han descrito en los capítulos previos. Este capítulo ofrece un resumen de
los nervios craneales y del sistema nervioso autónomo, principalmente mediante
figuras y tablas. En las
figuras 10-2 a 10-4 y las tablas 10-1 y 10-2 se resumen
nervios craneales específicos. La
figura 10-5 y la tabla 10-3 resumen los ganglios
parasimpáticos craneales, su localización, las raíces simpáticas y parasimpáticas, y su
principal distribución.
VISIÓN GENERAL
Los nervios craneales, al igual que los nervios espinales, son haces de fibras
sensitivas o motoras que inervan músculos o glándulas, conducen impulsos desde
receptores sensoriales o poseen una combinación de fibras motoras y sensitivas. Se
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denominan nervios craneales debido a que emergen por forámenes o fisuras de la
cavidad craneal (
fig. 10-1) y están cubiertos por vainas tubulares derivadas de las
meninges craneales. Hay 12 pares de nervios craneales, que se numeran del I al XII,
de rostral a caudal (
figs. 10-1 a 10-4). Sus nombres reflejan su distribución o función
generales.
Los nervios craneales conducen uno o más de los siguientes cinco componentes
funcionales principales (
figs. 10-2 y 10-4; tablas 10-1 y 10-2):
Fibras motoras (eferentes).
1. Fibras motoras que inervan músculos voluntarios (estriados). Aquí se incluyen los axones motores
somáticos (eferentes somáticos generales). Según el origen embrionario/filogenético de determinados
músculos de la cabeza y el cuello
1
, algunas fibras motoras que discurren por nervios craneales hasta
músculos estriados se han clasificado tradicionalmente como «viscerales especiales». Cuando
corresponde, a estas fibras se las denomina motoras somáticas (branquiales), haciendo referencia al
tejido muscular derivado de los arcos faríngeos del embrión (p. ej., los músculos masticadores).
2. Fibras motoras implicadas en la inervación de músculos involuntarios (lisos) o glándulas.
Incluyen axones motores viscerales (eferentes viscerales generales) que constituyen la eferencia
craneal de la división parasimpática del sistema nervioso autónomo (SNA). Las fibras presinápticas
(preganglionares) que emergen del encéfalo hacen sinapsis fuera del sistema nervioso central (SNC)
en un ganglio parasimpático (
fig. 10-5; tabla 10-3). Las fibras postsinápticas (posganglionares) se
continúan para inervar músculos lisos y glándulas (p. ej., el esfínter de la pupila y la glándula
lagrimal).
Fibras sensitivas (aferentes).
3. Fibras que transmiten sensibilidad general (p. ej., tacto, presión, calor, frío, etc.) desde la piel y
las mucosas. Incluyen fibras sensitivas somáticas (aferentes somáticas generales) transportadas
principalmente por el NC V, pero también por los NC VII, IX y X (
fig. 10-4; tablas 10-1 y 10-2).
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FIGURA 10-1. Base del cráneo, forámenes y fisuras que dan paso a los nervios craneales.
1
Históricamente, el esternocleidomastoideo y el trapecio se han clasificado como músculos
branquiales; es posible que el lector los encuentre clasificados de ese modo en otros textos.
4. Fibras que conducen sensibilidad desde las vísceras. Incluyen fibras sensitivas viscerales
(aferentes viscerales generales) que conducen información desde el glomus (cuerpo) y seno carotídeo
(v.
fig. 9-18), la faringe, la laringe, la tráquea, los bronquios, los pulmones, el corazón y el tracto
gastrointestinal.
5. Fibras que transmiten sensaciones especiales. Incluyen fibras sensitivas especiales que conducen
los sentidos del gusto y el olfato (fibras aferentes viscerales especiales), y aquellas que sirven a los
sentidos especiales de la visión, la audición y el equilibrio (fibras aferentes somáticas especiales).
Los nervios craneales somáticos son sensitivos puros, otros se consideran motores
puros y otros son mixtos. Los NC III, IV, VI, XI, XII y la raíz motora del NC V se
consideran nervios motores puros que han evolucionado a partir de raíces anteriores
primordiales. Sin embargo, en esos nervios también se encuentran pequeñas
cantidades de fibras sensitivas para la propiocepción (percepción no visual del
movimiento y la posición), cuyos cuerpos celulares probablemente se sitúen en el
núcleo mesencefálico del NC V. La raíz sensitiva del NC V es exclusivamente un
nervio sensitivo somático (general). Cuatro nervios craneales (III, VII, IX y X)
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contienen axones parasimpáticos presinápticos (motores viscerales) al salir del tronco
del encéfalo (
fig. 10-5; tabla 10-3). Los NC V, VII, IX y X son nervios mixtos, que
poseen componentes motores somáticos (branquiales) y sensitivos somáticos
(generales); cada uno de ellos inerva estructuras derivadas de arcos faríngeos
diferentes (
fig. 10-4; tabla 10-2).
FIGURA 10-2. Orígenes aparentes de los nervios craneales en el tronco del encéfalo y la médula espinal
(excepto el NC IV, que emerge en la cara posterior del mesencéfalo).
a
La tradicional «raíz craneal del
nervio accesorio» se considera aquí como parte del nervio vago.
b
El nervio accesorio se refiere sólo a la «raíz
espinal del nervio accesorio».
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FIGURA 10-3. Nervios craneales en relación con la cara interna de la base del cráneo y formaciones
durales. A) El tentorio del cerebelo ha sido eliminado y el seno venoso se ha abierto en el lado derecho. El
techo de la dura de la cavidad trigeminal ha sido eliminado en la parte izquierda y los NC V
1
, NC III y NC IV
se han seccionado de la pared lateral del seno cavernoso. B) Vista lateral del área resaltada en rojo en A. La
duramadre se ha retirado, de manera que se observa el espacio trigeminal, el seno cavernoso y la fosa
hipofisaria, que contiene los nervios craneales, la arteria carótida interna y la hipófisis. C) Sección coronal en
el plano indicado por la línea C en A. Estructuras y sus relaciones en el seno cavernoso y su pared lateral.
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FIGURA 10-4. Resumen de los nervios craneales.
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FIGURA 10-5. Resumen de los ganglios parasimpáticos craneales y la distribución de las fibras
viscerales motoras y sensoriales relacionadas. Los NC III, VII y IX son los «nervios relacionados» que
transportan las fibras parasimpáticas presinápticas del SNC. El NC V no transmite fibras del SNA al SNC. Sin
embargo, los ganglios parasimpáticos craneales están asociados con ramas del NC V y las fibras
parasimpáticas postsinápticas se distribuyen a través de las ramas del NC V.
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FIGURA 10-6. Núcleos de los nervios craneales. Los núcleos motores se muestran en el lado izquierdo del
tronco encefálico y el núcleo sensitivo en el lado derecho. Todos los núcleos sensitivos y motores están
emparejados bilateralmente, es decir, se ubican en los lados derecho e izquierdo del tronco encefálico.
Las fibras de los nervios craneales se conectan centralmente a los núcleos de los
nervios craneales, grupos de neuronas donde terminan las fibras sensitivas o
aferentes y en los cuales se originan las fibras motoras o eferentes (
fig. 10-6).
Excepto los del NC I y el NC II, que son extensiones del prosencéfalo, los núcleos de
los nervios craneales se localizan en el tronco del encéfalo. Los núcleos de
componentes funcionales similares (p. ej., motor somático o visceral, o sensitivo
somático o visceral) generalmente se alinean en columnas funcionales en el tronco
del encéfalo.
NERVIO OLFATORIO (NC I)
Función. Sensitivo especial (aferente visceral especial) para el sentido especial del
olfato. «La olfacción es la sensación de olores que se produce por la detección de
sustancias odoríferas aerosolizadas en el entorno» (Simpson, 2013).
Los cuerpos celulares de las neuronas receptoras olfatorias se localizan en el
órgano olfatorio (la parte olfatoria de la mucosa nasal o área olfatoria), en el techo
de la cavidad nasal y a lo largo del tabique nasal y la pared medial de la concha
(cornete) nasal superior (
fig. 10-7). Las neuronas receptoras olfatorias son a la vez
receptores y conductores. Las caras apicales de las neuronas presentan unos delgados
cilios olfatorios, bañados por una película de moco acuoso secretado por las
glándulas olfatorias del epitelio. Los cilios son estimulados por moléculas de gases
odoríferos que se disuelven en el líquido.
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Las caras basales de las neuronas receptoras olfatorias bipolares de la cavidad
nasal de un lado presentan prolongaciones centrales que se agrupan en haces para
formar aproximadamente 20 filetes olfatorios, que forman el nervio olfatorio (NC I)
derecho o izquierdo. Las fibras pasan a través de los diminutos forámenes de la
lámina cribosa del hueso etmoides, recubiertas de fundas de duramadre y aracnoides,
y entran en el bulbo olfatorio en la fosa craneal anterior (
figs. 10-1 a 10-3). El bulbo
olfatorio se encuentra en contacto con la cara orbitaria o inferior del lóbulo frontal
del hemisferio cerebral. En el bulbo olfatorio, las fibras del nervio olfatorio hacen
sinapsis con células mitrales. Los axones de estas neuronas secundarias forman el
tracto olfatorio. Los bulbos y tractos olfatorios son extensiones anteriores del
prosencéfalo.
Cada tracto olfatorio se divide es estrías olfatorias lateral y medial (bandas de
fibras individualizadas). La estría olfatoria lateral termina en la corteza piriforme de
la porción anterior del lóbulo temporal, mientras que la estría olfatoria medial se
proyecta a través de la comisura anterior hasta las estructuras olfatorias
contralaterales. Los nervios olfatorios son los únicos nervios craneales que entran
directamente en el cerebro.
FIGURA 10-7. Sistema olfatorio. A) Sección sagital a través de la cavidad nasal que muestra las relaciones
de la mucosa olfatoria con el bulbo olfatorio. B) Los cuerpos de las neuronas receptoras olfatorias se
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encuentran en el epitelio olfatorio. Estos haces de axones se denominan, en conjunto, nervio olfatorio (NC I).
Puntos fundamentales
NERVIO OLFATORIO
● Los nervios olfatorios (NC I) poseen fibras sensitivas relacionadas con el sentido especial del olfato. ●
Las neuronas receptoras olfatorias se encuentran en el epitelio olfatorio (mucosa olfatoria) del techo de la
cavidad nasal.
● Las prolongaciones centrales de las neuronas receptoras olfatorias ascienden por los forámenes de la
lámina cribosa del etmoides hasta alcanzar los bulbos olfatorios en la fosa craneal anterior. Estos nervios
hacen sinapsis con neuronas de los bulbos, y las prolongaciones de estas neuronas siguen los tractos
olfatorios hasta las áreas corticales cerebrales primarias y asociadas.
NERVIO ÓPTICO (NC II)
Función. Sensitivo especial (aferente somático especial) para el sentido especial de la
visión.
Aunque oficialmente son, por convención, nervios craneales, los nervios ópticos
(NC II) se desarrollan de una forma completamente distinta a la de los demás nervios
craneales. Las estructuras que participan en la recepción y transmisión de estímulos
ópticos (las fibras ópticas y la retina neural, junto con el epitelio pigmentario del
bulbo ocular) se desarrollan como evaginaciones del diencéfalo. Los nervios ópticos
son extensiones anteriores pares del prosencéfalo (diencéfalo) y, por tanto, de hecho
son tractos de fibras del SNC formados por axones de células ganglionares de la
retina (Moore et al., 2016). En otras palabras, son neuronas de tercer orden, cuyos
cuerpos celulares están situados en la retina (
fig. 10-8 B).
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FIGURA 10-8. Sistema visual. A) Origen, trayectoria y distribución de la vía óptica. Los axones de las
neuronas ganglionares de la retina transportan la información visual al cuerpo geniculado lateral del
diencéfalo (tálamo) a través del nervio óptico (NC II) y el tracto óptico. Las fibras del cuerpo geniculado
lateral se proyectan a la corteza visual del lóbulo occipital. Los axones de las células ganglionares de las
mitades nasales de las retinas se decusan en el quiasma óptico; las fibras de las mitades temporales no se
decusan. B) La vía visual se inicia en las células fotorreceptoras (bastones y conos) de la retina. Las respuestas
de los fotorreceptores son transmitidas por células bipolares (neuronas con dos prolongaciones) a las células
ganglionares en la capa correspondiente de la retina. Las prolongaciones centrales de estas neuronas de tercer
orden son las fibras que discurren por el nervio óptico. C) Campo visual derecho representado en la retina, el
núcleo geniculado lateral izquierdo y la corteza visual izquierda.
El NC II está rodeado por extensiones de las meninges craneales y el espacio
subaracnoideo, que está relleno de líquido cerebroespinal. Las meninges se extienden
por todo el recorrido hasta el bulbo ocular. La arteria y la vena centrales de la retina
atraviesan las capas meníngeas y discurren por la porción anterior del nervio óptico.
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El NC II empieza en el punto donde los axones amielínicos de las células
ganglionares de la retina atraviesan la esclera (la parte opaca de la cobertura fibrosa
externa del bulbo ocular) y se mielinizan, profundos al disco óptico.
El nervio pasa posteromedialmente por la órbita y sale a través del canal
(conducto) óptico para entrar en la fosa craneal media, donde forma el quiasma
óptico (fig. 10-2 y 10-8 A). Ahí, las fibras de la mitad nasal (medial) de cada retina se
decusan en el quiasma y se unen a fibras no cruzadas de la mitad temporal (lateral) de
la otra retina para formar el tracto óptico.
El entrecruzamiento parcial de las fibras del nervio óptico en el quiasma es un
requisito para la visión binocular, que permite la percepción de la profundidad de
campo (visión tridimensional). De este modo, las fibras de las mitades derechas de
ambas retinas forman el tracto óptico izquierdo. La decusación de las fibras nerviosas
en el quiasma hace que en el tracto óptico derecho se transmitan impulsos del campo
visual izquierdo, y viceversa. El campo visual es aquello que una persona ve con
ambos ojos bien abiertos cuando mira en línea recta hacia delante. La mayoría de las
fibras de los tractos ópticos termina en los cuerpos geniculados laterales del tálamo.
Desde estos núcleos, los axones se relevan hacia las cortezas visuales de los lóbulos
occipitales del cerebro.
Puntos fundamentales
NERVIO ÓPTICO
● Los nervios ópticos (NC II) poseen fibras sensitivas relacionadas con el sentido especial de la visión. ●
Las fibras de estos nervios se originan en las células ganglionares de la retina. ● Las fibras nerviosas
salen de la órbita a través de los canales (conductos) ópticos; las fibras de la mitad nasal de la retina se
decusan hacia el lado contralateral en el quiasma óptico.
● A continuación, las fibras nerviosas pasan a
través de los tractos ópticos hasta los cuerpos geniculados del tálamo, donde hacen sinapsis en neuronas
cuyas prolongaciones forman las radiaciones ópticas hacia la corteza visual primaria del lóbulo occipital.
NERVIO OCULOMOTOR (NC III)
Funciones. Motor somático (eferente somático general) y motor visceral (eferente
visceral general-parasimpático).
Núcleos. Hay dos núcleos oculomotores, uno para cada componente funcional del
nervio. El núcleo motor somático del nervio oculomotor está en el mesencéfalo (v.
fig. 10-6). El núcleo motor visceral (parasimpático) accesorio (de Edinger-
Westphal) se sitúa dorsal a los dos tercios rostrales del núcleo motor somático
(Haines, 2013).
El nervio oculomotor (NC III) proporciona la siguiente inervación (
fig. 10-9):
Inervación motora para cuatro de los seis músculos estriados extrínsecos del
bulbo ocular (recto superior, recto medial, recto inferior y oblicuo inferior) y
para el elevador del párpado superior; de ahí el nombre del nervio.
Inervación parasimpática a través del ganglio ciliar para el músculo liso del
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esfínter de la pupila, que provoca la constricción de la pupila y del músculo
ciliar con el fin de producir la acomodación (haciendo que la lente se vuelva
más redondeada) para la visión cercana.
El NC III es el principal nervio motor de los músculos del ojo y extrínsecos del
bulbo ocular. Emerge del mesencéfalo, atraviesa la duramadre lateral al diafragma de
la silla turca por encima de la hipófisis y a continuación discurre a través del techo y
la pared lateral del seno cavernoso. El NC III abandona la cavidad craneal y entra en
la órbita a través de la fisura orbitaria superior. Dentro de esa fisura, se divide en un
ramo (división) superior, que inerva el recto superior y el elevador del párpado
superior, y un ramo (división) inferior, que inerva los rectos inferior y medial y el
oblicuo inferior. El ramo inferior también transporta fibras parasimpáticas
presinápticas (eferentes viscerales) hacia el ganglio ciliar, donde establecen sinapsis
(v.
fig. 10-5; tabla 10-3). Las fibras postsinápticas desde este ganglio pasan al bulbo
ocular a través de los nervios ciliares cortos para inervar el cuerpo ciliar y el esfínter
de la pupila (v.
fig. 8-51).
Puntos fundamentales
NERVIO OCULOMOTOR
● Los nervios oculomotores (NC III) envían fibras motoras somáticas a todos los músculos extrínsecos
del ojo, excepto al oblicuo superior y al recto lateral.
● Estos nervios también envían fibras
parasimpáticas presinápticas al ganglio ciliar para la inervación del cuerpo ciliar y del esfínter de la
pupila.
● Se originan en el tronco del encéfalo, emergen mediales a los pedúnculos cerebrales y discurren
por la pared lateral del seno cavernoso.
● Entran en la órbita por la fisura orbitaria superior y se dividen
en ramos superior e inferior.
NERVIO TROCLEAR (NC IV)
Funciones. Motor somático (eferente somático general) para un músculo extrínseco
del bulbo ocular (el oblicuo superior).
Núcleo. El núcleo del nervio troclear se localiza en el mesencéfalo,
inmediatamente caudal al núcleo del oculomotor (v.
fig. 10-6).
El nervio troclear (NC IV) es el nervio craneal más pequeño; emerge de la cara
posterior (dorsal) del mesencéfalo (el único nervio craneal que hace esto) y pasa
anteriormente alrededor del tronco del encéfalo. Tiene el recorrido intracraneal
(subaracnoideo) más largo de todos los nervios craneales. El NC IV atraviesa la
duramadre en el borde del tentorio del cerebelo y pasa anteriormente por la pared
lateral del seno cavernoso (
fig. 10-3 A a C). Después el nervio continúa su recorrido a
través de la fisura orbitaria superior hacia el interior de la órbita, donde inerva el
oblicuo superior —el único músculo extrínseco del ojo que utiliza una polea, o
tróclea, para cambiar la dirección de su acción (de ahí su nombre) (
fig. 10-9).
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