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Distocias
Dra. Sosa María Valeria
Definición:
La distocia implica la presencia de
alguna dificultad en la evolución del TdeP
La DISTOCIAS pueden ser :
*óseas
: alteración en la conformación de la pelvis
materna
*dinámica
: alteración en los patrones de la
contractilidad uterina, que no permiten el desarrollo del
triple gradiente descendente
*fetal
: presencia de alguna modificación q supone una
dificultad en la evolución del trabajo de parto ( ej.
cordón)
Distocias óseas
Alteración del mecanismo de TdeP debido a
modificaciones en:
Tamaño
Forma
Inclinación de la pelvis ósea materna
Para que exista una distocia ósea,
incompatibilidad feto-materna, al pasaje
pelviano, debe originarse situaciones como:
-feto tamaño normal, pelvis estrecha
-pelvis normal, cabeza fetal aumentada en sus
diámetros
-pelvis normal, feto normal, pero deflexionado
Alteración en la forma
Malformaciones (luxación congénita de cadera),
deformaciones ( secuelas de poliomielitis),
traumatismo
1)Alteración del tamaño: + frec, uniformemente
estrechada (
Antropoide) tiene todo normal solo que el tamaño es
mas pequeño. Dx por Pelvimetría, se palpan todos los accidentes
anatómicos.
2)Alteración de la forma
: + frec es la pelvis plana (
Platipeloide) Pelvimetría palpa promontorio y sacro. Otra alteración
es la pelvis infundibuliforme ( Androide) los diámetros se van
estrechando a medida que desciende del estrecho superior al
inferior.
Se trata de una dificultad no incompatible con la
vía vaginal. Difícil dx, x la forma de embudo, la
presentación desciende, cumple con las
condiciones de aplicación de fórceps, que la
exteriorización se hará a expensas de los tejidos
blandos con desgarros de 3°-4° grado
Distocias dinámicas
La contracción uterina debe cumplir con el
TGD, para lograr la progresión de la
presentación en el TdeP.
En el TGD, las contracciones se forman en el
fondo uterino y progresan hacia el
segmento.
Toda situación que no respete el TGD, no
lograra la progresión del TdeP.
Son distocias maternas, por disturbios de la
fuerza impulsora, y pueden ser: cualitativas u
cuantitativas.
Alteraciones cuantitativas del
TGD conservado
1) DISMINUCION DE LA CONTRACTILIDAD UTERINA: ( hipodinamia)
bajan la intensidad(-20mm/hg) baja la duración de la
contracciones ( hiposistolia) y se hacen mas espaciadas (
bradisistolia) menos de 2/10´. El tono también disminuye (-
8mm/hg)
*A)La hipodinamia 1° se presenta desde el inicio del TdeP. Es de
causa funcional ( vejiga llena, temor) mecánica ( aglutinación
del cuello, falta de apoyo de la presentación, miomas, sobre
distención uterina, poli hidramnios.
*B)La hipodinamia 2° aparece al final del periodo dilatante o
expulsivo, por agotamiento muscular, generalmente por luchar
contra un obstáculo. ( parto obstruido)
2)Aumento de la contractilidad:
( Hiperdinamia) la intensidad de las contracciones es elevad
(+50mm/hg) hipersistolia (+5/10´) y el tono aumenta porque
cada vez la relajación se hace menos completa.
*A) Hiperdinamia 1°: aparece en el inicio del TdeP.
Contracciones de una duración muy prolongada y el útero se
palpa muy duro. La madre se queja de dolor intenso,
evoluciona aparto precipitado, DPNI, hemorragias del
alumbramiento, shock, anoxia fetal.
*B) Hiperdinamia 2°: aparece durante el TdeP, por la
administración exagerada de oxitócicos, o por la lucha de la
contracción contra un obstáculo ( rigidez de cuello, estrechez
pelviana, tumor previo)
HIPERDINAMIA HIPERTONICA: es un grado mas
avanzado, hay brevedad de los intervalos entre las
contracciones, elevación del tono y disminución de la
intensidad, el útero se palpa leñoso durante las contracciones,
con dolor insoportable y continuo. Aparece el DPNI.
CONTRACTURA: otro estado muy avanzado de
Hiperdinamia, luego de un prolonga y excesivo trabajo. La
musculatura sufre un proceso degenerativo. El dolor
desaparece, el útero esta duro, se hace irregular al
modelarse sobre las partes fetales. No desaparece con
uteroinhibidores, ni con anestesia gral No termina nunca en
ruptura uterina.
Alteraciones cualitativas del
TGD
El TGD esta alterado, hay contracciones
espasmódicas que producen irritaciones
anormales del útero.
❖ ONDAS CONTRACTILES GENERALIZADAS:
a) Inversión del gradiente de intensidad ( contracciones del
segmento inferior mas intensas que el cuerpo)
b) Inversión del gradiente de propagación y duración ( ondas
ascendentes) clínicamente parecen normales pero no dilatan
el cuello.
c) Inversión total de propagación, duración e intensidad.
❖ ONDAS CONTRACTILES LOCALIZADAS:
a)In- coordinación uterina de 1° grado ( falta sincronismo)
b)In- coordinación uterina de 2° grado ( fibrilación uterina) fuera de
los marcapasos normales, aparecen otros y el útero se contraer en
zonas independientes y con falta de sincronismos. La actividad
uterina es ineficaz.
❖ DISTOCIAS POR ANILLOS DE CONTRACCION: el espasmo del anillo
de Bandl que puede aparecer aisladamente, con frecuencia se
extiende a todo el cuerpo del útero ( hipertono) con flaccidez del
segmento inferior ( distocia de Demelin)
❖ HIPERTONIA UTERINA:
Es cuando el tono sobrepasa los 12 mmhg, pueden ser:
- esencial: DPNI
- Por polisistolia
- Por in- coordinación 2°
- Por sobre distención ( poli hidramnios)
DISTOCIAS.pptx
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