Volver a Prostodoncia I
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Pontifica Universidad Católica Madre y
Maestra - PUCMM
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Estudiante: Francisca Robinson
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Matrícula: 2018-5378
❖ Asignación: Investigar sobre 3 materiales de Impresión: Alginato, Siliconas
y Cad/ CAM(digital).
❖ Dra. Marisabel Ricardo
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Módulo: Preclínico EST-236
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Fecha de entrega: 20/06/2020
Impresión de Alginato
El alginato es un material elástico que se obtiene a partir de sales
solubles del ácido algínico que viene de unas algas marinas
llamadas alginas.
El alginato se comercializa en polvo, lo cual nos permite
mezclarlo con agua para crear las impresiones. En un recipiente,
añadimos dos o tres porciones de alginato y dos o tres de
dosificador de agua; piensa que siempre debe haber más cantidad
de alginato que de agua para que quede la densidad adecuada.
Las características que deben cumplir las impresiones de alginato
son:
a. Después de haber gelificado el alginato y de haberse
removido el portaimpresión de la boca, el alginato debe estar
en su totalidad íntimamente unido al portaimpresión.
b. Al examinar en el alginato las huellas de las superficies dentarias, principalmente en los bordes incisales y
las caras oclusales, no deben existir burbujas o perforaciones del alginato.
c. La impresión de alginato debe copiar todas las superficies de las piezas dentarias presentes en la arcada. Así
mismo, debe cubrir como mínimo una distancia de 10mm desde el margen libre de la encía hasta los bordes de
la impresión.
d. La impresión superior debe haber copiado por lo menos tres cuartas partes del paladar.
e. En la impresión inferior, el espacio dejado por la lengua debe estar bloqueado con alginato.
Para tomar las impresiones debemos contar con:
o Alginato y sus respectivas medidas para el agua y el polvo
o Una solución astringente
o Una copa de hule
o Una espátula para mezclar alginato
o Tiras de cera de utilidad
o Espejo bucal
o Servilletas de papel
o Un juego de portaimpresiones perforados o no ya sean de metal o plásticos
o Guantes de hule.
Es importante seguir estrictamente las instrucciones del fabricante del alginato para establecer las proporciones de
agua-polvo, el tiempo de mezcla y de manipulación del material. En las bolsas donde viene el alginato se especifica
la cantidad necesaria de polvo de acuerdo al tamaño del portaimpresión que se va a utilizar. Es importante contar con
las medidas de polvo y agua propias del alginato. Si no se cuenta con las medidas de agua y polvo propias del alginato,
es conveniente no utilizar el alginato.
Procedimientos
1. Preparación del paciente
El paciente debe estar sentado tranquilo en una posición ligeramente inclinada hacia atrás que permita trabajar al
operador cómodamente. El sujeto debe estar recostado en el sillón dental con la cabeza apoyada siempre en el cabezal.
La cabeza del paciente o el área donde se va a trabajar debe quedar a la altura de los codos del operador para que se
facilite la toma de las impresiones.
2. Selección de los portaimpresiones
Con el alginato, se utilizan portaimpresiones que se seleccionan de acuerdo al tamaño de las arcadas del paciente,
tomando en cuenta la anchura, la altura y la extensión distal. Es necesario poseer portaimpresiones adecuados y en
gran variedad de tamaños, que permitan adaptarlos lo mejor posible a casi todas las situaciones que se nos presenten
en la clínica. Se pueden utilizar portaimpresiones de metal o de plástico y éstos pueden presentar perforaciones. Los
mejores son los portaimpresiones de metal sin perforaciones tipo Rim-lock. Cuando no presentan perforaciones y no
son del tipo Rim-Lock, se debe tener más cuidado al remover la impresión de la boca del paciente, para que no se
despegue el alginato del portaimpresión.
3. Selección del portaimpresión superior e inferior
a) Se prueban los portaimpresiones superiores hasta obtener el adecuado, se debe verificar con el espejo bucal
que el portaimpresión cubre la región posterior del arco dentario. seguidamente se bloquea con la cera de
utilidad la parte posterior del portaimpresión superior para formar un tope en esta región, con el propósito de
evitar que el material de impresión se escurra por el borde posterior y se pase a la garganta, provocando
náuseas. La cera de utilidad debe pegarse adecuadamente a los bordes del portaimpresión para que no se suelte
durante la manipulación y en las maniobras de prueba. Se le debe dar forma a la cera para adaptarla a la
dirección que siguen los tejidos intrabucales, permitiendo que la cantidad de alginato sea más uniforme.
b) Se prueba nuevamente el portaimpresión en la boca del paciente, para verificar su altura y adaptar la cera en
la región posterior al contorno de los tejidos intrabucales en la región del paladar. Se observa tanto la región
anterior como las regiones laterales. La extensión periférica de cera permite obtener una mejor impresión de
las inserciones musculares y evitar una posible lesión a los tejidos blandos. Si durante la prueba la cera se daña,
se le vuele a dar forma
c) Luego de haber preparado ya el portaimpresión superior se procede a realizar el inferior los mismos pasos
con el inferior teniendo en cuenta los siguientes puntos:
o Se prueban los portaimpresiones inferiores hasta obtener el adecuado. Éste es aquel que permite alojarlo con
holgura sobre el arco dentario.
o Debe ponerse atención a la posición de los bordes linguales del portaimpresión inferior. Deben estar
colocados de tal forma que quede espacio suficiente entre éstos y las caras linguales de las molares inferiores.
Se verifica con el espejo bucal que el portaimpresión cubra totalmente el área.
4. Preparación de la boca del paciente
Se le pide al paciente que enjuague vigorosamente para quitar los restos alimenticios que puedan haber y se prepara
una solución de astringente, que puede ser cualquier antiséptico bucal y se le pide nuevamente al paciente que
enjuague con este.
5. Toma de impresiones
Al abrir la bolsa de alginato debe inmediatamente colocarse el contenido dentro de un recipiente que pueda cerrarse
herméticamente, con el propósito de que el polvo de alginato no se hidrate. Antes de utilizar el alginato se debe mover
el polvo con dos propósitos uno es soltar el polvo y el otro de hacer que el ácido algílico se mezcle homogéneamente,
pues tiende a precipitarse. Se procede a mezclar el alginato y a cargar el portaimpresiones para tomar la impresión.
La cantidad de polvo se determina de acuerdo el tamaño del portaimpresión seleccionado. Siguiendo las indicaciones
del fabricante del alginato, si se utilizan dos medidas de polvo, se agregan dos medidas de agua para obtener una
mezcla adecuada. El tipo de alginato que se utilice dependerá de cada caso particular. Sin embargo, se sugiere que si
se esta empezando a utilizar este material se emplee el tipo regular. A medida que se desarrollen mas habilidades, o
antes paciente muy ansiosos o con limitaciones físicas, pueda utilizarse el tipo más rápido.
Con una espátula se mezcla el material en una copa de hule. El espatulado debe mezclar el alginato para obtener una
pasta suave, de buena consistencia y que sea homogénea. Es preferible utilizar una espátula rígida y ancha de forma
redondeada. Las espátulas de plásticos son muy blancas y dificultan la mezcla del material, al igual que las espátulas
angostas.
La espátula curva debe adaptarse a la curvatura de la copa para asegurar que la mezcla será adecuada.
Se prefiere obtener primero la impresión inferior, pues ofrece menos molestias, de esta forma el paciente se
acostumbra el material y a la técnica, antes de tomar la más molesta de las dos impresiones.
6. Impresión inferior
7. Remoción de la impresión inferior
8. Bloqueo del espacio de la lengua
9. Toma de impresión superior
10. Remoción de la impresión superior
11. Preparación de las impresiones para llenado
12. Desinfección de las impresiones de alginato
Impresiones con siliconas
Las principales ventajas de la silicona de adicción son unas buenas
propiedades mecánicas, ya que tienen una gran recuperación
elástica y son resistentes al desgarro. Dada su buena estabilidad
dimensional pueden ser vaciadas transcurridas 24 horas de la
impresión con buena fiabilidad. El tiempo de polimerización es
corto y su manejo fácil. Su viscosidad permite la reproducción, con
exactitud, de las estructuras bucales, se desinfecta fácilmente sin
alterar sus propiedades y además, es un material muy
biocompatible, con un sabor y olor razonable para el paciente.
Su naturaleza hidrofóbica era una de sus desventajas, acarreando
inconvenientes tanto en la toma de impresión, como en el momento del vaciado. Por ello, últimamente se han ido
desarrollando siliconas hidrofílicas que permitan su empleo en el medio oral húmedo. Casi todas las siliconas
modernas, especialmente las de adición, tienen incorporadas en su composición sustancias tenso activas. Éstas
generan cierta afinidad con el agua en la superficie y con ello, se mejora la capacidad de reproducir los detalles y
transferirlos a un modelo de yeso.
En la actualidad, existen dos métodos de mezclado: Manual y Mecánico. Para el mezclado manual, las siliconas
pesadas se presentan en dos pastas, una base y un catalizador, las cuales hay que mezclar para que se inicie la reacción
de polimerización. En cuanto a las siliconas fluidas, son dos pastas que se mezclan con una espátula hasta conseguir
una pasta homogénea. El mezclado mecánico está muy extendido en la dispensación de silicona fluida.
Siliconas de condensación
La silicona de condensación es un material para hacer impresiones dentales que polimerizan mediante una reacción
de condensación en la que se pierde alcohol etílico. Por lo tanto, posee una peor estabilidad dimensional que la
silicona de adición.
Para realizar una óptima toma de impresión con la silicona de condensación se debe evitar la presencia de humedad
ya que la silicona es hidrófoba.
El proceso de mezclado es más complicado que el de las siliconas de adición ya que se presenta en dos pastas: base
y catalizador. Se deben mezclar de forma manual mediante una espátula y tener especial cuidado para que no se
formen burbujas o irregularidades.
Impresiones CAD/CAM
Las siglas CAD/CAM hacen referencia a la técnica de producción
que aúna los conocimientos informáticos, con el fin de aplicarlos
tanto al diseño como a la fabricación de piezas, originariamente de
ingeniería, pero que se ha venido utilizando en multitud de campos.
El término CAD/CAM, aplicado al mundo odontológico, hace
referencia a una tecnología que nos permite realizar restauraciones
dentales mediante el apoyo informático de diseño, y un sistema de
mecanizado o fresado automatizado que trabaja a sus órdenes.
1. Fase de digitalización de los datos: Según el sistema, la fuente puede ser:
o
El muñón en boca.
o El muñón en el modelo.
o El encerado de la estructura protésica.
o Modelo completo de la boca del paciente.
Además, esta digitalización puede ser de diferentes tipos:
- Mecánica o táctil, por contacto directo, como el sistema Procera®.
- Óptica: mediante una cámara intraoral, o bien mediante escáneres de uso extraoral, sobre los modelos de yeso
obtenidos a partir de impresiones de manera convencional. Los escáneres ópticos de uso extraoral pueden ser
de mecanismos diversos (láser, estéreo fotogrametría, luz blanca estructurada, etc.).
En cuanto a los métodos de digitalización, los medios ópticos permiten el escaneado del objeto sin contactar con el
mismo, por lo que presenta una ventaja cuando el objeto es blando o frágil. No obstante las propiedades ópticas del
objeto y las condiciones de luz en el que se encuentre podrían influir en la exactitud de los datos obtenidos en el
escaneado. De la precisión y fiabilidad de los datos que se obtengan en el escaneado del modelo, radica una gran
parte del éxito del resultado final.
2. Fase de diseño por ordenador (CAD):
Mediante un software, específico de cada sistema, se diseña la cofia de la estructura protésica o bien la restauración
final.
3. Fase de prototipado (CAM):
La fase CAM, es un proceso de prototipado rápido de un diseño previo, realizado por ordenador. En la actualidad
podemos clasificar las técnicas en dos grandes grupos: técnicas aditivas y técnicas sustractivas.
Las técnicas adictivas
Son aquellas en las que el material se va añadiendo poco a poco, hasta formar la estructura final diseñada. Dentro de
este grupo han aparecido diferentes opciones:
1. Deposición de material fundido
2. Agregación de material granular
3. Fotopolimerización
En las técnicas sustractivas
Como su nombre indica, se elimina material de un bloque mediante fresas o láser para obtener la estructura final.
Los sistemas CAD/CAM ofrecen múltiples ventajas:
o Permiten elaborar restauraciones dentales con materiales de primera calidad, que no son alterados durante la
manipulación. El proceso automatizado supone un ahorro de tiempo.
o Se produce un ahorro de costes.
o Permite técnicas mínimamente invasivas, pudiendo, en algunos casos, evitar la toma de impresiones con
elastómeros. Además, la supresión de algunas fases de las técnicas de laboratorio convencionales, aumentan
la precisión de las restauraciones al evitar errores derivados de los materiales.
o Las restauraciones requieren menos correcciones en boca.
No obstante, entre los inconvenientes de esta tecnología estarían:
o
Altos costes iniciales, debido a la gran inversión requerida para su adquisición, bien por parte del sanitario o
del laboratorio).
o Adecuado entrenamiento y aprendizaje por parte del profesional y/o del técnico para manejar el sistema, y
estar familiarizado con los aspectos clínicos y de laboratorio: la impresión óptica o el escaneado de los
modelos, el software, el material, herramientas y maquinaria.
Impresiones digitales
La introducción de los sistemas CAD-CAM en prótesis fue en origen “Chairside”, es
decir, pensado para tomar una impresión digital intraoral y a su vez fabricar una
corona en una mini fresadora “al lado de la silla del paciente”. Las dificultades que
encontraron este tipo de sistemas en sus comienzos fueron tales, que esta tecnología
quedó relegada al laboratorio durante 20 años, puesto que sólo había un sistema
comercializado capaz de tomar impresiones digitales intraorales: CEREC®
Los escáneres intraorales se basan en diferentes tecnologías, pero tienen un mismo
objetivo, digitalizar las preparaciones dentarias, creando un modelo tridimensional
virtual. Para ello utilizan cámaras que captan imágenes y que se procesan mediante
un software, para obtener el modelo final. El archivo generado por los escáneres se
denomina STL, y se trata de una nube de puntos unidos por diferentes triángulos.
Las principales ventajas de las impresiones digitales son la comodidad para el
paciente, ya que desaparecen las náuseas, que pueden producirse en la toma de
impresiones con pastas, y son técnicas más rápidas. Además, el operador obtiene un
feedback inmediato, y puede analizar la preparación desde diferentes ángulos y con
una gran magnificación. Esto facilita la resolución de los diferentes fallos que puedan
tener los tallados. Además es un proceso limpio, que elimina los errores inherentes a las técnicas de impresión
convencional y vaciado. Estos modelos no ocupan espacio y hacen que la comunicación con el laboratorio sea más
fluida.
Los inconvenientes más destacados son la ligera curva de aprendizaje que tienen todos los escáneres, la aplicación
de polvo matificador en alguno de ellos, el precio inicial del Hardware y ciertas limitaciones en las indicaciones y en
los tallados, ya que las líneas de terminación deben situarse a nivel yuxtagingival o ligeramente subgingival.
En la actualidad existen diferentes escáneres digitales intraorales, que se dividen en dos grandes grupos: directos (in
office) e indirectos (out office). Los primeros serían aquellos que permiten no sólo escanear en boca, sino también
diseñar y fabricar la restauración en la consulta, como son los sistemas CEREC AC® (Sirona Dental Systems), el
E4D® (D4D Technologies) y el sistema de Casrestream®. Todos los demás pertenecen al segundo grupo, en el que
se manda el modelo virtual al laboratorio para que diseñe y confeccione la restauración. Los sistemas de impresión
digital intraoral disponibles en la actualidad son el sistema CEREC®, el Apolo Di®, E4Dentist, iTero, 3MTM True
Definition, 3D Progress, CS3500, LythosTM y TRIOS®.
diferentes tipos de impresiones Francisca Robinson 2018-5378 2.docx
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